食道球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享醫(yī)學(xué)PPT課件

1、環(huán)咽肌失遲緩癥與食道球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享1吞咽的分期 吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，每天平均進(jìn)行的有效吞咽約600余次。這一復(fù)雜動作的完成可以分為5期，包括認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期，各期的解剖結(jié)構(gòu)協(xié)同運(yùn)動完成一個有效的吞咽。2咽期 咽在口的后部，下接食道，可分為3部分：（1）鼻咽：位于軟腭以上，它與鼻腔相通；（2）口咽：位于口腔后方，軟腭后部至?xí)挼纳暇壷g的部分?？谘适鞘澄锏耐ǖ溃彩呛粑ǖ溃唬?）喉咽：位于口咽下方，自會厭上緣向下延伸至喉的環(huán)狀軟骨與食道相接。 3 咽的肌肉排列走向是“內(nèi)環(huán)外縱”。 環(huán)狀肌肉稱為咽縮肌 咽上縮肌附著于顱骨及下頜骨的突起處，環(huán)繞在咽的最上部。咽中縮肌

2、起始于舌骨突起處，以扇形環(huán)繞咽的中間部分。咽下縮肌起始于喉部軟骨，環(huán)繞咽部空腔的最下面。咽下縮肌的最下面是環(huán)咽肌，常保持在收縮狀態(tài)，可避免呼吸時空氣進(jìn)入食道。4喉是氣管頂端和咽之間的一處膨大空氣通道，位置在第36頸椎之間。喉的功能是作為空氣進(jìn)出氣管的通道，并且防止異物進(jìn)入氣管。 5喉內(nèi)有聲帶。喉由肌肉和軟骨組成，環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方，它是喉的最低位置。會厭軟骨貼附在甲狀軟骨上半部以支持瓣?duì)畹臅挕?6會厭通常直立以利空氣進(jìn)入喉部，吞咽時喉受肌肉收縮而上抬，會厭受舌根部擠壓而往下蓋，于是會厭遮住通往喉的開口，防止食物和液體進(jìn)入氣道。7咽期吞咽的啟動標(biāo)志著吞咽反射的開始，意味著“無折返”，也就

3、是說，這部分吞咽反射一旦開始，它就會繼續(xù)，直到全部動作完成。在這個階段，食團(tuán)“強(qiáng)行進(jìn)入”咽，并向下傳送，直到進(jìn)入食管上部的環(huán)咽括約肌處。8在吞咽過程中，由于口腔底部肌肉的牽引，舌骨和喉上抬并前移，前移的動作使食道上部的括約肌開放。在正常人可見到喉節(jié)的上下跳動。就青年人而言，舌骨會上提2 cm。喉上抬對咽期吞咽時氣道保護(hù)至關(guān)重要，它有助于勺狀軟骨向會厭根部的并攏，促進(jìn)喉前庭的閉合。舌骨的向前運(yùn)動和喉上抬有助于環(huán)咽肌的開放，使食物或液體進(jìn)入食道。910當(dāng)喉部被上提到它的最大上提幅度的50%時，聲帶就會關(guān)閉。由于喉的向上升和食團(tuán)的向下運(yùn)動，會厭在喉的上部向下彎曲。通常食團(tuán)通過會厭兩側(cè)的咽腔，而不是咽

4、部的正中間。應(yīng)注意到會厭的運(yùn)動在個體之間是不一致的向下運(yùn)動。 11環(huán)咽部的開放由一連串復(fù)雜的連續(xù)動作組合而成。首先，環(huán)咽部的括約肌放松，大約0.1 s后，舌骨上肌群的收縮使得喉部向前上方運(yùn)動使括約肌開始開放，喉的快速上提快速的急拉環(huán)咽肌而使之打開。括約肌打開后，食團(tuán)的前緣開始進(jìn)入，由于食團(tuán)的擠壓，也使括約肌的開口變寬。食團(tuán)通過后，喉部回到較低的位置，環(huán)咽肌也回到一定程度的緊張狀態(tài)。咽期吞咽完成的特點(diǎn)是舌骨、喉、咽結(jié)構(gòu)的下降，以及正常呼吸的恢復(fù)。整個過程需要750 ms。由于運(yùn)動功能的損傷可使運(yùn)動的精確性受損。12吞咽障礙分期 準(zhǔn)備期吞咽障礙口腔期吞咽障礙 咽期吞咽障礙 食管期吞咽障礙 13咽期

5、吞咽障礙由于參與該期的肌肉運(yùn)動的有效性和準(zhǔn)確性的損害，造成吞咽時呼吸短暫停頓及氣道保護(hù)出現(xiàn)障礙。最常見的癥狀是嗆咳，并可伴有經(jīng)鼻返流、誤吸、氣喘、吞咽觸發(fā)延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質(zhì)沙啞、咽反射減退或消失，可伴有構(gòu)音障礙，或環(huán)咽括約肌不能適當(dāng)松弛，食團(tuán)在輸送過程中停滯。14環(huán)咽括約肌障礙吞咽困難環(huán)咽括約?。║ES）順應(yīng)性降低和打開不全會導(dǎo)致吞咽后咽部食物滯留和誤吸，患者主述食物哽在喉部。咽推進(jìn)力量的減弱導(dǎo)致食團(tuán)介導(dǎo)的擴(kuò)張UES的力量減弱，或UES松弛和咽推進(jìn)力不協(xié)調(diào)也會出現(xiàn)吞咽困難。咽部遍及殘?jiān)且蜓什繅毫ζ毡榇嬖谡系K，并伴有舌根部運(yùn)動減退，以及咽壁運(yùn)動減退。15主題16吞咽造影與食道球囊擴(kuò)

6、張術(shù)17你準(zhǔn)備好了嗎知道吞咽解剖嗎知道吞咽機(jī)制嗎知道吞咽神經(jīng)組成嗎吞咽X線片能看懂嗎會下胃管嗎海姆立特急救法會嗎有保駕護(hù)航的團(tuán)隊(duì)嗎18無知無畏是可怕的陷阱。19環(huán)咽肌障礙評定影像學(xué)檢查：吞咽造影、電子纖維喉鏡。非影像學(xué)檢查：測壓檢查、超聲波、表面肌電圖。20吞咽造影在X線透視下，對口、咽、喉、食道的吞咽運(yùn)動進(jìn)行分析的造影。需連續(xù)攝片或錄像記錄。21吞咽造影目的明確吞咽解剖和生理功能。明確吞咽的運(yùn)動模式。明確誤吸的時間、原因。為治療提供依據(jù)。檢測治療的有效性。22X線解剖23了解吞咽障礙的時間、程度、進(jìn)食情況。病情穩(wěn)定、配合度、心肺功能、營養(yǎng)狀況。耐受體位。簽字及應(yīng)急方案。臨床醫(yī)師、治療師、x線

7、醫(yī)師家屬陪同。造影前的準(zhǔn)備24設(shè)備胃腸透視機(jī)。儲存器連續(xù)拍片機(jī)或錄像機(jī)。25物品造影劑：60%鋇、碘普羅胺、食物增稠劑。注射器、壓舌板。吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、搶救車。紙巾、痰盂。26體位和進(jìn)食方式坐位、臥位或舒適體位。（防摔傷）進(jìn)食：自主進(jìn)食、喂食。進(jìn)食量：3、5、8ml。27觀察內(nèi)容口腔期：咀嚼、舌肌運(yùn)動、食物運(yùn)送等。咽期：吞咽的時序、協(xié)調(diào)性、肌肉收縮、喉移動、滯留、殘留、反流、溢出、誤吸等。食管期：環(huán)咽肌開放情況、食物的運(yùn)送。28環(huán)咽肌開放分級29注意問題發(fā)生誤吸，造影后進(jìn)行排痰引流?？人?、叩背、吸痰。固體食物，尤其是口腔功能障礙。取出食物或輔助吞咽。以免窒息。不要過度注重環(huán)咽肌障礙。其他問題也

8、許更嚴(yán)重。30環(huán)咽括約肌（UES）失遲緩癥會導(dǎo)致吞咽后咽部食物滯留和誤吸，患者主述食物哽在喉部。咽推進(jìn)力量的減弱導(dǎo)致食團(tuán)介導(dǎo)的擴(kuò)張UES的力量減弱，或UES松弛和咽推進(jìn)力不協(xié)調(diào)也會出現(xiàn)吞咽困難。咽部遍及殘?jiān)且蜓什繅毫ζ毡榇嬖谡系K，并伴有舌根部運(yùn)動減退，以及咽壁運(yùn)動減退。31食道球囊擴(kuò)張工具M(jìn)aloney擴(kuò)張器經(jīng)口插入食道擴(kuò)張3212-14號導(dǎo)尿管經(jīng)鼻插入食道擴(kuò)張33原理機(jī)械擴(kuò)張，使環(huán)咽肌張力和彈力正常化。增加吞咽的本體感覺。34適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥后天性腦損傷導(dǎo)致環(huán)咽肌痙攣。手術(shù)后瘢痕化。放療后纖維化。禁忌癥舌咽喉器質(zhì)性病變。出血性疾病。重度返流。呼吸窘迫綜合癥。35擴(kuò)張前相關(guān)檢查造影確診環(huán)咽肌失遲緩癥。耳鼻喉會診除外器質(zhì)性病變。36準(zhǔn)備會鼻飼技術(shù)。物品：換藥盤、12-14號導(dǎo)尿管2個、鹽水、注射器10ml、記號筆、石蠟棉球、紗布2-3塊。家屬備手紙。1%丁卡因麻醉棉簽或噴霧瓶。37擴(kuò)張前先麻醉鼻粘膜，減輕刺激。術(shù)后地