肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療課件

1、肩鎖關節(jié)脫位的分型及其endobutton手術治療viggel) 住培肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療肩鎖關節(jié)解剖結構肩鎖關節(jié) 是肩峰內緣與鎖骨外端相連的關節(jié).關節(jié)穩(wěn)定維持裝置:關節(jié)囊、肩鎖韌帶喙鎖韌帶(斜方韌帶與椎狀韌帶）三角肌及斜方肌的腱性附著部分肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療肩鎖關節(jié)解剖結構圖肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療肩鎖關節(jié)的生物力學靜態(tài)機制：水平方向（前后）靜態(tài)機制主要靠關節(jié)囊韌帶，垂直方向的靜態(tài)機制主要靠喙鎖韌帶。動態(tài)機制:主要靠三角肌和斜方肌來完成。 （了解肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定機制，有助于理解損傷分型，選擇治療方法更好的完成手術及

2、判斷愈后結果）肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療損傷機制前臂內收時受到直接暴力最常見損傷暴力通過肱骨頭、肩峰直接作用于肩鎖關節(jié)強大暴力牽拉上肢或外側暴力直接作用于肩胛骨肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療肩鎖關節(jié)脫位分型Tossy分型Rockwood分型肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療tossy分型 此類分法突出影響學特點，實用性強。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療I型:X線片只表現(xiàn)鎖骨有輕度移位，提示肩鎖韌帶撕裂和部分斷裂；II型:X線片顯示鎖骨外端直徑一半上翹突出超過肩峰，提示肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷；III型:X線片顯示鎖骨外

3、端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離明顯增大，提示肩鎖和喙鎖韌帶完全斷裂。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療Rockwood分型更加細化，便于臨床診療。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關節(jié)保持穩(wěn)定，X線檢查顯示關節(jié)無異常，MRI檢查可見肩鎖關節(jié)扭傷跡象；型：肩鎖韌帶發(fā)生完全斷裂，喙鎖韌帶損傷，肩鎖關節(jié)半脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加小于25；型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，肩鎖關節(jié)全脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加25100；型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，伴有鎖骨遠端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌內；型：肩鎖韌帶

4、及喙鎖韌帶均完全斷裂，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加100300，鎖骨位于皮下；型：肩鎖關節(jié)全脫位，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，鎖骨遠端移位至喙突下、聯(lián)合腱后。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療肩鎖關節(jié)脫位手術指征Rockwood 、型均采用保守治療Rockwood 、型需手術治療Rockwood 型：年老、體弱的患者，建議保守治療。但是對于運動水平要求較高或從事體力勞動的患者應手術治療。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療手術方式分類經肩鎖關節(jié)固定 喙鎖間固定 韌帶重建 肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療經肩鎖關節(jié)固定克氏針固定、鋼絲固定、克氏針固定

5、張力帶固定（臨床上基本已不再使用）切開復位、鎖骨鉤鋼板固定（目前國內應用最廣泛的技術,該方法使用簡單，初始穩(wěn)定好，術中直 觀感覺也好，很多骨科醫(yī)生喜歡使用 ）肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療韌帶重建喙鎖間隙彈性固定(如紐扣鋼板、縫線等）單純異體肌腱移植或肌腱移植聯(lián)合喙鎖間 隙固定，在關節(jié)鏡下完成操作。 肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療喙鎖間固定Double-endobutton技術Triple-endobutton技術肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療endobutton歷史背景 2007年12月美國紐約大學steven struhl肩肘關節(jié)手術對

6、重建喙鎖韌帶的一些新技術（double-endobutton)的進行闡述，表明能通過放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內的內植物或固定裝置，實現(xiàn)肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療ENDOBUTTON CL 帶絆鋼板鋼板材料：鈦合金線環(huán)材料：聚對苯二甲酸乙二醇酯研究表明：環(huán)袢強度和剛度超過人體韌帶40%肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療Double-endobutton手術方法1.復位肩鎖關節(jié)，1枚克氏針臨時固定關節(jié)。2.導針定位,在鎖骨遠端內側3cm處自背側向喙突基底部用4.5mm空心鉆頭鉆孔。(在鎖骨遠端鉆孔時，鉆孔位于鎖骨前中1/3處，這樣垂直進針才會打

7、入喙突基底正中）肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療3.假體準備，在鈕扣鋼板的外側和內側兩孔依次穿入2根5號愛惜邦線,袢上穿入1根縫線留作牽引。（測量喙鎖間距，選擇袢長度要略大于測量值的帶袢endobutton鋼板）肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療4.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下，將縫線袢向上拉出鎖骨表面，在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側縫線固定。（注意：放置第二個endobutton時袢的方向要與鋼板垂直！還一定要放平以便系縫線！ ）肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療 5.沿鎖骨上鉆孔的前外側約1cm處另鉆一孔，將內側縫線打結在該孔上重建斜方韌帶。這

8、樣就把喙鎖韌帶重建了。6.拔出臨時克氏針，清洗傷口并縫合。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療雙ENDOBUTTON技術優(yōu)點 不存在二次手術 沒有韌帶延長的并發(fā)癥 強度超過原有的韌帶 同時重建斜方韌帶（但沒有在解剖學上重建）和錐狀韌帶肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療Triple-endobutton技術Double-endobutton技術雖然有很多國內外學者報道了其良好的短期效果，但是隨著研究的深入有學者報道了上述double-endobutton技術的缺陷（未對斜方韌帶進行真正的解剖重建）及并發(fā)癥。如復位丟失、松動、鋼板周圍骨質吸收等。于是為了減少并發(fā)癥有學者提

9、出了更為高端的triple-endobutton技術。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療Triple-endobutton手術方法與雙endobutton技術相比較，三endobutton技術采用5根2號愛惜幫不可吸收線、在重建斜方韌帶是增加了一塊endobutton鋼板。1. 五根愛惜幫線依次穿過endobutton的內外側孔，經內側定位孔放在喙突下。2.于喙鎖間隙分離2根（4股）和3根（6股）愛惜幫線分別引出內外側空，取不帶袢的endobutton鋼板一塊穿過該環(huán)形袢，4股縫線穿出鋼板孔打結固定。3.取另一塊不帶袢的endobutton鋼板置于外側定位孔，剩余6股縫線穿出鋼板

10、孔打結固定。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療術后處理抗炎、消腫等對癥治療。頸腕吊帶懸掛4周。功能鍛煉分為3階段：1.術后0-4周，手術后24h內依據(jù)患者的疼痛耐受程度進行手、腕、肘關節(jié)主動活動。肩關節(jié)小范圍的旋轉被動活動。2.術后5-6周，去除頸腕吊帶，行無痛性肩關節(jié)活動度練習。3.術后6周以后，行患肩無痛性全范圍活動，同時逐漸行力量訓練。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療Triple-endobutton的優(yōu)勢生物力學表明3股2號愛惜幫線的拉伸強度與喙鎖韌帶的基本相當，endobutton鋼板的拔出強度可達1150N，環(huán)袢的強度與剛度超過自身喙鎖韌帶的40%。重

11、建了斜方韌帶的解剖學結構。同double-endobutton一樣，操作簡單，創(chuàng)傷小、無需再次取出內固定。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療endobutton技術相對鎖骨鉤鋼板的優(yōu)勢1、手術切口短，不用暴露肩峰。2、術后不用取固定物。3、在保持肩鎖關節(jié)穩(wěn)定的同時，也保留了鎖骨的旋轉活動。4、操作不涉及肩袖，術后不會出現(xiàn)肩峰撞擊樣疼痛，術后早期可進行功能鍛煉。（更好的肩關節(jié)外展）肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療Endobutton手術禁忌癥合并喙突骨折，尤其是骨折線位于喙突正中基底部。喙突基底部小于10mm,否則在喙突上鉆直徑4.5mm的孔時容易出現(xiàn)手術失敗,因此

12、喙突基底部過于細小不適于該手術。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療總結Endobutton技術強調的是喙鎖韌帶重建的重要性。Endobutton技術沒有血管損傷、神經損傷、鎖骨應力性骨折、環(huán)袢斷裂等并發(fā)癥。從現(xiàn)有文獻上看，短期內endobutton技術治療肩鎖關節(jié)脫位早期隨訪均可獲得滿意療效。但是隨著患者逐漸恢復正常的肩關節(jié)活動，會造成一定的復位丟失。復位丟失率在4.3%-7.1%之間。復位丟失仍然是其主要的并發(fā)癥。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療個人感想每一種新的治療方法都是從原先的治療方法發(fā)展而來的，否定舊的方法不僅要克服舊方法中存在的弊端和有缺陷的東西， 還

13、應吸取舊方法中合理有用的東西，從整個治療方法的漸進轉換過程來看，舊方法被否定為新的方法所取代是事物發(fā)展的必然趨勢，但對每一方法肯定的同時還應該注意到其間包含的否定因素，不要被一種傾向掩蓋另一種傾向。肩鎖關節(jié)脫位分型及其endobutton手術治療參考文獻1黃強，肩鎖關節(jié)脫位的分型與治療方法的選擇 中國骨傷2015年，第28卷，第6期，第487-490頁 2孫遼軍, 盧迪, 陳華. Triple-Endobutton 技術治療Tossy 型肩鎖關節(jié)脫位J. 中國骨傷, 2015, 28(6):496-499. Sun LJ, Lu D, Chen H. Triple-Endobutton tec

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