臨床急救基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)PPT課件

1、臨床急救基礎(chǔ)知識1心跳驟停休克 急性呼吸功能不全 急性心功能不全 嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 2心 跳 驟 停3 心臟驟停復(fù)蘇起始早晚是生死存亡的主要影響因素，復(fù)蘇開始越早，存活率越高。 4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者約50%可被救活； 4-6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活； 超過6分鐘者存活率僅4%； 10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更為減少。 4臨床表現(xiàn)： 1.意識突然喪失或伴有短陣抽搐； 2.大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失； 3.自主呼吸在掙扎1-2次后隨即停止； 4.測不到血壓、聽不到心音； 5.瞳孔散大，對光反射消失。 臨床表現(xiàn)5心電圖表現(xiàn)： 心室顫動：心室肌發(fā)生極不規(guī)

2、則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動。 心電圖上QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波。 心室停頓：即心室完全喪失了收縮活動，處于靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖示一直線或僅有心房波。 電機(jī)械分離：心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)慢而極微弱的不完整的收縮，頻率20-30次/分。但心臟聽診時聽不到心音，周圍動脈觸診也捫不到脈搏。心電圖上有間斷出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群。心電圖表現(xiàn)6心臟驟停的復(fù)蘇處理可劃分為三個時期：第一期：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，即基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS）：支持基礎(chǔ)生命活動，尤其是迅速給腦組織及其他重要臟器以氧合血液。其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環(huán)。 心肺腦復(fù)蘇7第二

3、期：進(jìn)一步心肺復(fù)蘇，即高級生命支持( advanced cardiac life support, ACLS )：維持生命活動，通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（如除顫或起搏），恢復(fù)自主心律和呼吸。心肺腦復(fù)蘇8第三期：后期復(fù)蘇，即持續(xù)生命支持（prolonged life support, PLS）：主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。心肺腦復(fù)蘇9A (airway) 暢通呼吸道B (Breathing ) 人工呼吸 C (Circulation) 人工循環(huán) 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10A (airway) 暢通呼吸道 呼吸道的通暢是一切人工呼吸能夠生效的先決條件，也是復(fù)

4、蘇工作的首要任務(wù)。 將病人放置適當(dāng)體位 正確的搶救體位是仰臥位，病人頭、頸、軀干 平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。基礎(chǔ)生命支持11 暢通呼吸道 仰頭抬頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜或下頜角處，抬起下頜，使舌離開咽后壁，避免舌根下墜，開放氣道；清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物，保持呼吸道通暢。12B (Breathing ) 人工呼吸 口對口人工呼吸用按于前額一手的拇指與食指，捏住病人的鼻孔（捏 緊鼻翼下端）。 搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包?。?。 用力向病人的嘴內(nèi)吹氣（吹 氣要求快而深），直至病人胸部上抬； 13一次吹氣完畢，立即與病人口部

5、脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸；同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出； 每次吹氣量約為800- 1200ml。14 注意點：口對口通氣時可先墊上一層薄的織物；每次吹氣量不要過大，1200 ml可造成胃大量充氣；吹氣時暫停按壓胸部；兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)；單人CPR：每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30：2； 雙人CPR；每按壓胸部30次后，吹氣一口，即30：2； 亦可用簡易呼吸器、氣管插管機(jī)械呼吸代替口對口呼吸。基礎(chǔ)生命支持15 口對鼻人工呼吸 當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時可改用口對鼻

6、人工呼吸。 方法：開放病人氣道； 使病人口部緊閉； 深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣； 呼氣時，使病人口部張開，以利氣體排出； 觀察及其他注意點同口對口呼吸。基礎(chǔ)生命支持16 簡易人工呼吸器 口罩呼吸囊人工呼吸器使用最廣泛。 17人工呼吸有效的標(biāo)志: 吹氣時可見胸廓抬起，呼氣時還原。 基礎(chǔ)生命支持18C (Circulation) 人工循環(huán) 目的：建立人工循環(huán)使之用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能?；A(chǔ)生命支持19胸外按壓的正確方法: 患者體位 患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部

7、墊一硬板?；A(chǔ)生命支持20 按壓部位 胸骨中下1/3交界處。 沿季肋摸到劍突，選擇劍 突以上 45cm 為按壓點。 21 搶救者身體姿勢 搶救者將一手掌跟部置于按壓部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翹起，雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。2223 按壓用力方式 ： 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律的進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時間應(yīng)相等；按壓至最低點時，應(yīng)有一明顯的停頓；垂直用力向下，不要左右擺動；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力?；A(chǔ)生命支持2425 按壓頻率 100120次/分。

8、 按壓深度 成人至少5cm；5-13歲3cm；嬰幼兒2cm。 胸外按壓有效的表現(xiàn)： 大動脈能觸到搏動； 收縮壓8.0kPa（60mmHg)； 皮膚轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，對光有反應(yīng)； 自主呼吸恢復(fù)等； 按壓無效者應(yīng)注意有無氣胸或心包填塞等；體形過于肥胖、重度肺氣腫、胸廓畸形、脊柱側(cè)后突、血容量過低等均影響按壓效果。 基礎(chǔ)生命支持26 胸外按壓的并發(fā)癥： 人工胸外按壓不當(dāng)可發(fā)生肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂、脂肪栓塞等并發(fā)癥。應(yīng)予重視并及時進(jìn)行相應(yīng)的處理?；A(chǔ)生命支持27開胸心臟按壓 開胸心臟按壓更易刺激自主心跳的恢復(fù)。但條件和技術(shù)要求較高，且難以立即開始，會耽誤一定的復(fù)蘇時間。

9、兩種按壓方法配合使用。 對于胸外心臟按壓效果不佳的病例，只要具備開胸心臟按壓的條件，應(yīng)采用開胸心臟按壓?；A(chǔ)生命支持28目的：進(jìn)一步生命支持，恢復(fù)心肺自主功能。措施包括以下幾個方面：繼續(xù)人工CPR，維持心肺功能；氣管插管、人工呼吸等輔助器械維持心肺功能；迅速建立靜脈輸液通道、藥物的應(yīng)用；心電監(jiān)測與血液動力學(xué)監(jiān)測；除顫與起搏等。 高級生命支持29 氣管內(nèi)插管 應(yīng)盡早采用 插入的氣管導(dǎo)管要適合病人體形，并且管壁外必須有氣囊；插入后，即將氣囊充氣，避免漏氣，并可防止嘔吐物流入氣管。插入氣管導(dǎo)管后，可立即連接呼吸機(jī)。 30 電擊除顫 原理：用短暫的電流通過心臟，使所有心肌纖維在瞬間同時除極，竇房結(jié)和房

10、室結(jié)得以發(fā)出和下傳激動，從而恢復(fù)竇性心律或有效的心室收縮活動。 高級生命支持31 位置：將電極板分置于胸骨右緣第二肋間和心尖部。高級生命支持32 建立靜脈通道 迅速建立可靠的靜脈通道甚為重要。周圍靜脈穿刺常因塌陷而難以成功，且從肢端靜脈注射，在循環(huán)停頓的情況下難以匯入循環(huán)中心?？勺鲱i內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插管。 復(fù)蘇時，不宜用心內(nèi)注射。 高級生命支持33 起搏治療 使用人工心臟起搏器通過對心臟反復(fù)發(fā)放電刺激脈沖引起心肌興奮與收縮。 對高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，交界性心律和嚴(yán)重心動過緩者可能有效。 高級生命支持341.腎上腺素 是心肺復(fù)蘇的首選藥物。 使用方法：在胸外按壓的同時，靜脈注射腎上腺素

11、 1mg，必要時每膈35分鐘重復(fù)一次，并可增加劑量。2.阿托品 使用方法：阿托品 0.5mg 靜脈注射，每隔5分鐘可重復(fù)注射，總劑量不超過3mg。高級生命支持 復(fù)蘇藥物的應(yīng)用353.利多卡因 使用方法：11.5mg/kg 緩慢靜脈注射，必 要時可重復(fù)注射，總劑量不超過3mg/kg。 4.碳酸氫鈉 只有當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，即： 已行氣管插管、已給其它治療措施及藥物治療后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，心肺復(fù)蘇大約已進(jìn)行了十幾分鐘時才使用。 使用方法：以1mEq/kg作為起始劑量，最好根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果來調(diào)整用量。36 持續(xù)生命支持 以防治腦缺氧和腦水腫最為重要，即腦復(fù)蘇，它是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。包括：

12、維持有效的腦灌注壓、控制性過度通氣、低溫療法、脫水療法、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用、鈣拮抗劑的應(yīng)用、控制抽搐、高壓氧治療、改善腦細(xì)胞代謝藥物、對癥支持治療 。 轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。持續(xù)生命支持37呼吸、循環(huán)監(jiān)測 38血壓 反應(yīng)循環(huán)功能。 心率 心率在反映循環(huán)容量狀態(tài)時較血壓更為敏感。 常見的引起心率增快的原因： 低容量 低血壓 心力衰竭 低氧血癥 低鉀血癥 高 熱 甲狀腺功能亢進(jìn) 高腎上腺素能狀態(tài) 39呼吸運動 呼吸頻率、節(jié)律、方式、呼吸運動的幅度脈搏氧飽和度 95100血氣分析 PH: 7.35-7.45 PaO2: 80-100mmHg PaCO2:35-45mmHg40ICU 簡 介41 現(xiàn)代

13、醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展使過去許多早期不能存活病人的生命得以延長，從而表現(xiàn)出許多以往從未見過的病理生理過程：ARDS、Sepsis、MODS等，危重病人的數(shù)量因此而大量增加。 雖然他（她）們的原發(fā)病并不相同，但病情發(fā)展到一定階段均會導(dǎo)致心、肺、腦、肝、腎、胃腸道等重要器官損害或免疫、代謝、內(nèi)分泌等全身系統(tǒng)的機(jī)能紊亂，產(chǎn)生相同或類似的病理生理變化，從而構(gòu)成對病人生命的嚴(yán)重威脅，而其治療原則和需要解決的問題往往是一致的。 42 當(dāng)今臨床各專科都在向縱深發(fā)展并高度趨向?qū)I(yè)化，在有力促進(jìn)本專業(yè)進(jìn)步的同時也不可避免地限制了向本專業(yè)以外發(fā)展的能力。因此如果病人病情惡化出現(xiàn)上述危及生命的問題時，非危重病醫(yī)學(xué)的任何一個?？祁I(lǐng)域的專家就難免感到力不從心。 43 ICU是