健康體檢表填寫規(guī)范方案

1、健康檢查表填寫規(guī)范一、體檢時間負責(zé)醫(yī)生體檢時間要求填寫具體時間。醫(yī)生的職責(zé)要求與隨訪醫(yī)生一致。二。癥狀(詢問居民在過去2周內(nèi)的癥狀和體征)頭痛、眩暈、耳鳴、心悸、氣短、失眠、糖尿病:三多一少。一般情況1.正常體溫胰腺溫度36-37，女性0.35，男性0.35。2.脈率正常60-100，脈搏與心率一致，正常范圍60-85。3.正常呼吸頻率16-20次/分鐘的成人，R:P=1:44.血壓一般在左手測量。右側(cè)必須比左側(cè)大10-20毫米汞柱，不得大于30毫米汞柱。填寫時必須雙面填寫。脈壓差是指收縮壓和舒張壓之差。正常范圍是30-40毫米汞柱。一般大于60 mmHg稱為脈壓差增大，小于20 mmHg稱為

2、脈壓差減小。引起脈壓差過大的常見疾病:主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈動脈硬化、甲亢、嚴重貧血、風(fēng)濕性心臟病、部分先天性心臟病和高血壓性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎等。如老年人單純收縮期高血壓，舒張壓正常，由于主動脈等主要動脈粥樣硬化，動脈壁彈性和延展性下降，脈壓差增大。引起脈壓差降低的常見疾病:大量心包積液、縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心力衰竭、外周循環(huán)衰竭、休克、肥胖、血液粘度增高或糖尿病、高脂血癥等。正常血壓:收縮壓 120mmHg，舒張壓 80mmHg。正常高值:收縮壓120139mmHg，舒張壓80 89 mmHg。高血壓:收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg1級高血壓(輕

3、度):收縮壓140159mmHg或舒張壓90 9099mmHg。2級高血壓(中度):收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg。3級高血壓(重度):收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg。單純收縮期高血壓:收縮壓140mmHg，舒張壓 220毫克/分升；糖尿病；男 55歲，女 65歲；早發(fā)性心血管疾病家族史(發(fā)病年齡:女性 65歲，男性 2.0mg/dl)；血管疾病(主動脈夾層、外周動脈疾病)；高血壓的嚴重視網(wǎng)膜病變(出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫)5.身高身高是一個定性值，與后續(xù)形態(tài)一致。6.體重去年年底最后一次復(fù)診問了體重，第二年的體檢表也是按這個填的。7.腰圍一尺=33.3c

4、m，一尺八=33.31.8=59.9460cm。腰臀比的計算方法:腰圍除以臀圍得到腰臀比。很簡單，是評價向心性或中心性肥胖的指標。一般正常值男性小于1.0，女性小于0.8，男性大于0.90，女性大于0.85，表示向心性肥胖。胸圍=身高(cm) 0.535，腰圍=身高(cm) 0.365，臀圍=身高(cm) 0.565。身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍要統(tǒng)一邏輯，不保留小數(shù)點，填寫時必須四舍五入。8.體質(zhì)指數(shù)在電腦上生成并填寫，要求電子版與紙質(zhì)版一致。身體質(zhì)量指數(shù)(公斤體重/平方米)=體重(公斤)(身高2)米A.正常范圍18.5-24.9B.超重略有增加25.0-29.9C.肥胖 30.0級30.0

5、-34.9為中度，級35.0-39.9為嚴重，級 40.0為非常嚴重。生活方式主要問題:運動時間不填，飲食習(xí)慣不查，開始吸煙飲酒年齡不填，飲酒種類不查。對于“經(jīng)?！焙汀叭粘！憋嬀普?，應(yīng)盡量詢問其平均每日飲酒量；對于“偶爾”飲酒者，無需填寫每日飲酒量。職業(yè)危害不填。器官功能和體檢1.視力填寫時，以小數(shù)計算。沒有1.0，1.1，1.3，請看下表。4.0 0.14.1 0.124.2 0.154.3 0.204.4 0.254.5 0.34.6 0.44.7 0.54.8 0.64.9 0.85.0 1.05.1 1.25.2 1.52.心率如果當(dāng)天體檢時做了心電圖，以心電圖為準。不做就要和R，p保

6、持邏輯。3.足背動脈是雙側(cè)對稱的，尤其對于糖尿病患者。4、重視老年人的口腔牙列5、輔助檢查必須與實驗室化驗單一致。6.中醫(yī)體質(zhì)辨識老人無既往病史，選擇平和優(yōu)質(zhì)。高血壓一般是陰虛。糖尿病一般以陽虛為特征。高血壓和糖尿病都有第一個，選哪個，只有一個?，F(xiàn)存的主要健康問題高血壓患者應(yīng)在血管疾病的另一欄填寫高血壓。糖尿病填寫其他系統(tǒng)的糖尿病。主要用藥情況填寫化學(xué)名稱或普通名稱高血壓的一般用法是口服次/日，劑量mg，服藥時間具體到年或月。糖尿病一般是皮下注射次/日，劑量mg，用藥時間具體到年或月。用藥依從性應(yīng)與隨訪表一致。健康評估只要體檢結(jié)果異常，就要記下來。要填I(lǐng)類和II類高血壓，糖尿病一般是2型或2型可以直接寫。心臟不好就選最差的。肝、腎、血脂、膽固醇等輔助