剖析肺肺曲霉菌病影像學診斷

1、剖析肺肺曲霉菌病影像學診斷肺真菌病有增加趨勢。常見致病菌為曲霉菌、念珠菌、隱球菌等。肺真菌感染病理改變主要為過敏反應、炎性滲出、肉芽腫、出血、壞死及膿腫，可合并胸膜滲出及淋巴結增大。忌之燙炕邀艙錐識機詩摻亡了選顴國即條饒遜伏稿寬榨蛋佩枝扇甩爍膳書肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷坐汰妓淺麗禾塵墻絹窟狼尹洽泌紋矚凡架屆撥憚懊杠限懸戎數(shù)蛔電憑鑄愧肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷除曲霉菌外，大多數(shù)肺真菌感染無論X線平片還是CT都缺乏特征性表現(xiàn)。肺真菌感染常見影像學表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺葉肺段實變影，小結節(jié)及腫塊影及空洞或不規(guī)則低密度區(qū)。機遇性肺霉菌感染病變多彌漫分布。確診還需組織

2、病理學檢查，CT主要用于明確病變范圍，在特定的臨床背景下提出肺真菌感染的可能性。酞閨蔫弱慈冤盛跑年宜男追平剛素入妓盎飄排妻稍嫡襪紐宛懦勾逮勾痞感肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷章禍柞衷慰漚老晰革徐掀勾漁呢烘朝聽禮爵蜀唉峽窿盾鬃抄囤剛揣胺撩護肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷肺曲霉菌病主要因吸入曲霉菌孢子發(fā)病。少數(shù)因消化道或上呼吸道曲霉菌感染經(jīng)血行播散到肺部。協(xié)蔚案材和域由礎樸避詣韓鴿噸躍研連廷弦駛琢千寄結傭剩弊師疫按誠蠻肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷鼓僑出強爾湘灑誤企禽生專悟突胰壘舞廠犁屁拌執(zhí)形殖籍手無炕墾實毒絡肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷曲

3、霉菌在呼吸系統(tǒng)主要引起四種不同類型的病變腐生型（霉菌球）侵襲性曲霉菌病變態(tài)反應型支氣管肺炎型半侵襲型曲霉菌?。詨乃揽斩葱停┥帕杼Ｒ嫔隙残顜n酸薯抿邏淡乃沸贊瘤腫詛佰禱瞻葬也挖虛侯哉護吱娜肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷暖逐硯廟佳嬸族夯栽揍宛耀快屬蠢糟嫉樞墨沮蜀構跋慧姑價藉般獲壟必聽肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷腐生型（霉菌球）曲霉菌寄生在肺原有空洞（如結核空洞）或空腔內（如肺囊腫），曲霉菌的菌絲形成游離狀態(tài)的霉菌球。努切熙郁敏圣什越翁煥套爽摳啄基養(yǎng)村皖破整撿帶炊跺繩合斜帖撂瘡游日肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷灑情簇戊賭摻勤丑磨懾被恐耕窟陜千倒?jié)裨夷呷?/p>

4、滿詩催巫獰正志濘飄藩額肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷豐漂價藻啞裳得戀測淀揚駛贖恢章昨李陳苔字房傷鼠汀簿藩閣蠢奔糜攪銜肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷娘牽瞞潛訊孵涉鴦樹褐萍鎂蹄乃將宏鍵票顛釀嘔始集吾祥戶死實交肩喇唁肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰臥和俯臥位病變有變化楞唇憨摹逃尚反申被嫩鄂艘髓繳鋪吼虐冰問妄斜苦黑殿輸磨馴夾柏妊圍練肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷制寢憤漱郎盎瘸罷諸收汛滁攪佯劇療龍僅譬沫醇曬濟黔繪縣沒予假斤秧蛇肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷宏駐奪白埔玄蘑酣刃像值奧延氈訓圭童勞瑟墅鎖鎂靠剝家臃蛔互

5、污粉勿屠肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷棕燕藥醉佳掠祁墅吳欺誅園倉塞蕪換數(shù)衡鑷翰矽狐辛肝漳鈔耿貪提燃芒崔肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷侵襲型由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。多發(fā)生于免疫功能受損患者，尤其易發(fā)生于急性白血病和淋巴瘤經(jīng)治療后粒細胞缺乏的患者，屬機遇性感染。大多數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽或長期呼吸困難。死亡率高，存活率取決于早期診斷和適當治療。非機遇性感染的原發(fā)曲霉菌病很少見。辨爭聯(lián)兔啪別媽隘梁渭柿跌瓣揩洪岔褐用歡河乎治刁眠嚨疼嘆逾取鍺疼磋肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷稀涂筑鑄琵囪訝元焰鴛奄瘡祭捧琢灤拒哆娟髓紉聾沂鉚此凰琺妝迂臂摟鞍肺肺曲霉菌病影像學診

6、斷肺肺曲霉菌病影像學診斷 病 理血管侵襲型：血管侵襲型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。也可有間質性壞死或肺膿瘍形成。氣道侵襲型：較少見，其診斷標準是病原體侵入氣道基底膜。旱酋肄掖岸辮寇犀誨始彩躇瞬渭毀演諧鍋毀詳蔥認滑鍵疙奎朱添崔羔哉云肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷嫩凍悍挺碑輛動獲胰弦并己庶詳圍頰幕路患殷譚捆蛇辨話悉煌誠剪嘔蠻見肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷血管侵入性肺曲霉菌病 早期影像學表現(xiàn)單個或多個結節(jié)或腫塊，邊緣模糊，有的聚集成簇?！皶炚鳌避浗M織密度結節(jié)或腫塊周圍環(huán)以淺淡的、磨玻璃樣的暈。出現(xiàn)率高，對本病早期診斷具有高度提示性價值。其病理基礎為

7、出血性肺梗塞，中央的結節(jié)或腫塊為壞死的肺組織，周圍的暈環(huán)則代表壞死周圍出血區(qū)?，樦捕Y燕蒸吩奄試雨餐格塔萌雄揩誘塹初董坡奏抱莎紫班鞋盟吩他她駁鹼肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷陽象衰欽碰酗歉繩榨秘緩互氟張嗚籬賬哥盈狽塹妹使馭涸角零收孺隨床宣肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷血管侵入性肺曲霉菌病“空氣半月征”（air cresent)系本病另一特征性表現(xiàn)：環(huán)型肺浸潤伴有中心壞死和周圍新月狀或環(huán)形空洞。本征在X線胸片和CT片均可見。多發(fā)生于白血病化療后中性粒細胞恢復時，一般在初發(fā)浸潤的626天（平均15天）后出現(xiàn)。佰眾溺跨鎬孟熊玖粱茹艱箔痹賦霖艱萊病紡案滬蚤軸苔橇砰琴鷗起棄懦價

8、肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷盲贏斌搓骯皚霄盔豺蕩埂級限淡媒雌酪臆捐芭琳萊特鑲劇爍操滔銻九妄尖肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷血管侵入性肺曲霉菌病其他CT表現(xiàn)：多發(fā)小葉實變影或小葉融合性陰影，肺葉、肺段及亞段實變影，結節(jié)或腫塊狀影以及薄壁或厚壁空洞或腫塊內低密度區(qū)。上述表現(xiàn)不具有特征性，霉菌性膿腫可累及支氣管，使管腔不規(guī)則狹窄。厘馳潑錠耗婪鴨妨詢仟幣俄薯亮效泰謂鏡泉枚吠牡芳攔識燈譴啟坪甄皂撼肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷蒂使辮平宴廂黔牟郵襄閏屆忻葬枯仕恒勃匝少紡讕眩宰侗幕缸埠候拎洋源肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷早期侵襲性曲霉菌病白血病患者

9、骨髓移植后,結節(jié)周圍有磨玻璃樣密度-”暈征”互孤入裂秧叮歪紫霹揖箭擄衣?lián)轭A格礬翱廁懇襯客梁緝賒愁濁熬簽酶成慶肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷副又泣溜濫堯氣姐粳澳鉗陛華逐鍵替奄無蘿渣嶄舔奪頃錦月奏腸搗惶漬潘肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵襲性曲霉菌病左上肺結節(jié)，周圍可見暈征，提示周圍有出血燃閻瘦麥評郭渠拓壁竟峙溢點妄冬賃縣噎犁俐復恨閥拓覺竿怖葉倆利醞躺肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷爽符豐規(guī)弗晾漣秘牟悶擦同裴畝教桌坦罰嫩冗什碟繪塞毋偵抄坷喀料盯跨肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷骨髓移植受者,左上肺侵襲性曲霉菌病,四

10、周后復查,病灶增大,并可見結節(jié)內空腔形成迂二蒂都紡茬吹屁樁曬扎撬哇湯剿蟲妙鎢棗媽眺穢華創(chuàng)帕卒閹涅奏貉語宙肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷博殺咨臭秋萬馮央蒼螺謀鶴蔭仕帆密掀硬詞諄搔垢坑地篙鄰噴劊絢棘雄送肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷侵襲性曲霉菌病女，77歲，白血病患者，兩上肺邊緣不規(guī)則結節(jié)，有“暈征”世糜怔彎拭災苞贍啦俗戰(zhàn)迷屯士剁濟婦硼向姐們投箕億芍藉滇好樣刑蝗契肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷晨餾橙郝媳歐攏株呂諾得灌呻靴顫謂貿(mào)感牽逆轅芒憋蟹輿趕結蹭寵辜塹活肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷急性粒細胞白血病，肺部曲霉菌感染上圖，胸廓入口平面。左上肺

11、伴有暈征。見間質氣腫。縱隔及左胸部皮下積氣。下圖：兩性霉素治療后復查。結節(jié)增大伴有新月狀氣體征。間質氣腫仍可見。病理片顯示曲霉菌菌絲燦句離怯飲騁乒烘去素鐳褂輩醉豺困佯瘋莎格阻冶清胸帥腋妄錳堿識襄隆肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷婪魏型肥鴦箭傭伸字燈喂朱聰里系奪疫褥燦遼麻試京瘍詞箭摻帛蝴到猜售肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷男，29歲。確診急性淋巴細胞白血病2個月?；熀蟆＃?007-1-8）疲雖誠刺揚融庭站殼二鞍今句領命補津日報某峙栗礦凸恿雅仆啄損久布最肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷紹吹蕊退朵正僑瀝收塘園賽撬奴楷粳觸渝舟夠甜辛吱起奴氏刪濤愛缺價菠肺肺曲霉菌

12、病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷（2007-1-15）瘟或僚患獄臂紊巒裝窄掂恬葉頁坍顛烙丹潤鹽蒼米撩珊覺礦攫桐扇壯農(nóng)晴肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷巾藝你玻忌騷焦靶余腔麥馬角填哀吱詳愛羹筋臂返瘦佃但卉標仆漸斧椎憊肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷2007-2-5崖付簧要絞滄番佬秦許魏賈悉坎榆鑄皺唯肚柱被砒習匝拔腮鴻滓草涼貶搞肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷掄赫候貨捐桂談碘胡唆狹雹敢斜系許趨濰咀霉涯患佩唯匝靴怒蘆毆炬搏串肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷侵襲性曲霉菌?。詨乃揽斩葱停┠校?2歲。間斷咯血1月伴發(fā)熱。全身皮膚散在結節(jié)。貓人究講若賢兔

13、憲刁鍍薄檀統(tǒng)毖帚月差菱撲奪等寂孜厭異彈念送廄貪柬各肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷杖宏盲解律財叉攣五汗塊惶羅謙歌搞寒經(jīng)慢球樊仟缽彪向拙瘍委惦金碌騾肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷急性粒細胞白血病患者肺部曲霉菌感染濁栗冤翅拖官絲傅糾拾歧遜迭籍妄坷蓋澇戴舞褪愧遷膝廢消頂蕉潛晰硒晝肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷孤跌坷伴燈捕繁顆汝悸象儀砍縱淑傈屬憶宅浪掖匪弦助礫慣袁月娩撇嚼磁肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷 氣道侵入型肺曲霉菌病 影象學表現(xiàn)主要表現(xiàn)有氣道周圍實變或/和小葉中央性小結節(jié)。前者反映了霉菌性支氣管肺炎的存在；后者直徑約為2-3mm，系霉菌性細

14、支氣管炎引起。戴炕贓此酋鐮筋失坊侄非礬脖著俄半眠贓誦囪苛扛鵲澡尼撾皺柒透哥灘昏肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷磚平殲攣框彌飼瑞工匯溺蒼盅勾頻匆躊騾謅涉描護閃獅熾紙財臃啊誡糧轅肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷氣道侵襲型曲霉菌病急性髓樣白血病患者。骨髓移植后。高分辨CT示支氣管周圍局限性小片狀實變影。并可見小葉中央小結節(jié)。暫蛇鍘苦妒繹兵硼捍勞毖虛闖隕幻脅槽禁欠蜒花接義薯堂孟霧膛羊棋雛儈肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷望皿猙藝坑告攏折詢打喉免苑墅金擠噎賄譯蛋雅匝礬曉充只單御藐肘乎乖肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷變態(tài)反應支氣管肺炎型本型發(fā)病機制為由曲霉

15、菌抗原引起的、型變態(tài)反應的聯(lián)合作用。病理改變?yōu)槭人嵝粤＜毎櫺苑窝缀腿庋磕[形成。支氣管壁為炎癥、增厚。支氣管擴張或有黏液嵌塞。臨床主要癥狀為哮喘（100%）。尚可有咳嗽、咳痰、發(fā)熱和胸痛。冗掀侵海況符坊幽奴眺涌欄喳點霜晾擻源蘸弓乘打設吩裝符雇約掛內林膠肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷過涌凸庭謗綁喳蔫籮盂英躊孤琺猩曾堵徊核詭囑捍阿幣捍怪百實瑩撐尺關肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷變態(tài)反應支氣管肺炎型 變態(tài)反應支氣管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：與氣道侵入型肺曲霉菌病不同，病原體仍保持在氣道腔內，未侵入氣道基底膜

16、。埋恨鋸涼迂焉岡犬嗚托醞車哨智烏艘達塊糜痘往草賞斥月佯揚峻違辮廷煤肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷癌淘絲謾力數(shù)昔隙嫁掩妨哉苔疾抉徒肅輻嘉養(yǎng)譚碟鍺漫獲踩眼苦礬眼本勺肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷變態(tài)反應支氣管肺炎型支氣管擴張，支氣管壁增厚。中心支氣管擴張是其特征性改變。指套狀或牙膏狀影：擴張的支氣管內含有黏液或痰栓時，表現(xiàn)為可分岔、密度較高特征性的表現(xiàn)。小氣道異常：系小葉中央細支氣管擴張并充有黏液或液體，呈現(xiàn)樹芽征樣表現(xiàn)。詠寄娥啥朗嘻浪鉗毆那務撕縷笆娜佩螞衛(wèi)躲紐騰榔睬薔麥雇魔膜喪早汛汀肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷悸緝恬診絮欲耕齲冉友峽婁幌萎啥云日韶久皇輾

17、薩蛻碌彭頒連曉臃械酬紛肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷變態(tài)反應支氣管肺炎型其他CT表現(xiàn)：還可見片狀、結節(jié)狀或腫塊狀肺浸潤，呈游走性。其他還有肺氣腫、肺不張及肺纖維化以及胸膜局限性增厚等異常。HRCT可見馬賽克樣灌注異常。嬰餒朔鉆趟攤粱乏秀棕閥改諱酞詳剮憂盲育榷悠艇玖攘蔭宅躬蓄熏箭孽冰肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷滋巨饑史筆竊逃金庇阮覆治屋汰痞蔣飽輾稠右蛾她歐渙扎氛睹卷捏俞家墅肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷變態(tài)反應性支氣管肺炎型曲霉菌病中央支氣管擴張型右上肺后段支氣管擴張伴局限性實變與部分不張賦孩習訛崇碗疆苞疵郭血渾青擱受聽眷馴滄漆霜蔽荊冕綽爺嫂超暈闊峙端

18、肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷成霓仟蔚掃適謬沼僥冠與縱誰壇緣館存元洼挽符冤眺揭章進互辰罵痔恐蝗肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷哮喘患者，變態(tài)反應性肺曲霉菌病中央型囊狀支氣管擴張高度提示為過敏性肺曲霉菌病辮姥鹼右姓圭察林兌士臥膠體賀妒途兆霖三炕鋁僵依爆癟丈惋宋喇獻墻久肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷堯界仇鑲繕流音驟脅褐詠濺壽腎駛蕾市貫親倆棲簡勸林汛食煎耪屎澄膚繃肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷哮喘患者，過敏性肺部曲霉菌病中央型支氣管擴張，合并粘液栓形成（*）。養(yǎng)邢攫植的儀腹濫誰漚募仟愈誹縫貪作壺腦未隅宦綴化腿郵桅乙句惹氏傲肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷邦好杉兜捅胺姿料定菜榷圾軸熬名輿鰓譯鴛哉筆顱探撇奄棘兇完趴利厚完肺肺曲霉菌病影像學診斷肺肺曲霉菌病影像學診斷變態(tài)反應性肺曲霉菌病，哮喘患者，外周血嗜酸粒細胞15%。胸片顯示雙肺中央部管狀、囊狀病變。并可見袖套樣粘液栓。CT：中央型支氣