不寐的中醫(yī)辨證治療ppt課件(PPT 65頁)

1、不寐的中醫(yī)辨證治療第1頁，共65頁。 定 義 又稱“失眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足。 輕者 入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐 重者 徹夜不寐，常影響正常工作、生活、學習和健康不寐 第2頁，共65頁。中醫(yī)記載內(nèi)經(jīng)：不得臥、目不瞑。素問.逆調(diào)論“胃不和則臥不安”傷寒論金匱要略 將病因分為外感與內(nèi)傷“虛勞虛煩不得眠”景岳全書將病機概括為有邪和無邪， 明李中梓“不寐之故，大約有五” 一日氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一日陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一日痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一日水停，輕者六君子湯

2、加菖蒲、遠志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一日胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳第3頁，共65頁。范 圍神經(jīng)官能癥更年期綜合征慢性消化不良貧血動脈粥樣硬化癥以失眠不寐為主要臨床表現(xiàn)第4頁，共65頁。不寐危害性造成腦神經(jīng)細胞耗氧量增高、功能衰退，引起腦神經(jīng)系統(tǒng)病變，以致于造成頭暈、頭昏重、脹痛、健忘等癥導致體內(nèi)免疫系統(tǒng)損傷，使機體抵抗力降低，易感冒、易感染 中國地區(qū)有45.4%的人經(jīng)歷過不同程度的睡眠障礙，每年因此病間接導致死亡人數(shù)數(shù)萬左右。 據(jù)統(tǒng)計，長期失眠者比正常人壽命縮短10年以上，第5頁，共65頁。飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)病后體

3、虛損傷脾胃釀生痰熱痰熱上擾胃失和降暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐臟腑功能失調(diào)邪擾心神勞倦思慮太過傷脾氣血生化乏源心神失養(yǎng)心血不足，心失所養(yǎng)陰陽虧虛，心腎不交心神不寧不寐病因病機第6頁，共65頁。病位及涉及臟腑病理因素病機關(guān)鍵病性 可見實證、虛證、虛實夾雜證病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎痰火瘀虛陽盛陰衰 陰陽失交陰虛不能納陽陽盛不得入于陰心神失養(yǎng)邪擾心神病因病機第7頁，共65頁。 實證 肝郁化火 橫逆犯脾 脾胃虛弱 肝腎陰虧 虛證 心火熾盛 痰火內(nèi)擾 日久失治 癲狂 虛證 心虛膽怯 心脾兩虛 脾失健運 食滯內(nèi)停 虛實夾雜 陰虛火旺 久病入絡 淤血阻于心脈 病性及轉(zhuǎn)歸第8頁，共65頁。 1

4、.輕者入寐困難或睡而易醒， 醒后不寐連續(xù)周以上，重者徹夜難眠。 2.不寐以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消 除疲勞、恢復體力與精力，表現(xiàn)為：常伴神疲 乏力，頭暈頭痛，心悸健忘及心神不寧、多夢等。 診治綱要 診治依據(jù)睡眠時間不足:入睡困難(30)夜寐易醒，醒后難以再睡少于6h,嚴重者甚至徹夜不寐。 睡眠深度不夠:夜間時醒時眠，寐而不酣，或夜寐夢多。時間問題質(zhì)量問題第9頁，共65頁。 3本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。 4.經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。診治綱要 診治依據(jù)第10頁，共65頁。診治綱要 病癥鑒別 不寐應與短暫性不寐、生理性少

5、寐、它病痛苦引起的不寐相區(qū)別。 不寐-指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。 短暫性不寐-因一時情志影響，或生活環(huán)境改變，引起暫時性不寐亦不屬病態(tài)。老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。 若因其它疾病痛苦引起不寐，則應以祛除有關(guān)病因為主 第11頁，共65頁。臨床采用多導睡眠圖來判斷： 測定其平均睡眠潛伏期時間延長(長于30分鐘)； 測定實際睡眠時間減少(每夜不足6.5小時)； 測定覺醒時間增多(每夜超過30分鐘)。 診治綱要 相關(guān)檢查第12頁，共65頁。目前治療失眠的方法西藥鎮(zhèn)靜劑類（毒副作用大，產(chǎn)生依賴性）中醫(yī)中藥類（毒副作用小，療效高，不會產(chǎn)生依賴性，可長期服用）非藥物療法（針對性的

6、鍛煉、休養(yǎng)和心理調(diào)節(jié)）綜合以上三種方法，應用后兩種療法更安全可靠。第13頁，共65頁。50%以上的患者服藥數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)睡不安穩(wěn)、頭暈、頭痛、出虛汗等癥狀 70%以上的患者已形成藥物依賴，一旦停藥整夜會睡不著，副作用更加明顯 更應注意的是鎮(zhèn)靜催眠藥的2/3都是由非精神科醫(yī)師開出。服用安定及鎮(zhèn)痛催眠類藥物的弊端第14頁，共65頁。辨證要點 1辨虛實2辨病位 病機臨床特點虛證陰血不足，心失所養(yǎng)體質(zhì)瘦弱，面色無華， 神疲懶言，心悸健忘實證邪熱擾心心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤第15頁，共65頁。木（肝）火（心）（肺）金（腎）水土（脾）五行學說在中醫(yī)學中的應用第16頁，共65頁。 中醫(yī)五行學說五行五臟

7、五色五味五官五志木肝青酸目怒火心赤苦舌喜土脾黃甘口思金肺白辛鼻悲水腎黑咸耳恐第17頁，共65頁。辨病位 病位主要在心，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。 肝火內(nèi)擾 急躁易怒 胃腑宿食痰熱內(nèi)盛 脘悶苔膩 陰虛火旺，心腎不交 心煩心悸，頭暈健忘 脾虛不運，心神失養(yǎng)面色少華，肢倦神疲 心膽氣虛觸事易驚第18頁，共65頁。肝失魂魂病自發(fā)，肝藏魂，郁怒則傷肝，肝郁則氣滯，氣滯則血郁，則肝魂不怍。以致使心神不安、失眠、多夢，肝氣及脾，則納呆、食減。第19頁，共65頁。心心主神的功能發(fā)揮有賴于心氣的流動，陽氣充沛，則精神抖擻，陽氣不足則精神萎靡心陽氣的不足，主要與夢有關(guān)血屬陰液，心血不足，陰不斂陽，陽浮于外，可導

8、致心驚，多夢易醒等癥狀第20頁，共65頁。脾百病皆由脾胃衰而生脾胃為氣血生化之源，若氣血生化不足，心君無以奉養(yǎng)，心神不得已潛藏，而致輾轉(zhuǎn)難寧。第21頁，共65頁。肺悲傷過度導致失眠如果憂慮過度，耗傷肺氣，神氣不足，在睡眠中表現(xiàn)為嗜臥、不寐、睡眠淺、多夢等“肺氣虛而夢哭”第22頁，共65頁。腎腎精虧虛“壯年人腎陰強盛則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡清微易知?！标枤馓澨?，神衰失司：“年高人陽衰不寐”第23頁，共65頁。治療原則治療當以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則 實證 （瀉其有余） 虛證 （補其不足）在此基礎上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中益氣養(yǎng)血，健脾補

9、肝、益腎第24頁，共65頁。辨證分型 （一）、肝郁化火型 （二）、痰熱擾心型 （三）、心脾兩虛型 （四）、陰虛火旺型 （五）、心膽氣虛型 （六）、氣滯血瘀型整體觀念辨證施治第25頁，共65頁。肝郁化火型主要癥狀：入睡困難，多夢淺睡，善太息，情緒低落，抑郁，急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，胸脅部脹滿不適，便秘溲赤 ，舌紅苔黃脈弦數(shù)苔薄白，脈弦證機概要：肝郁化火，上擾心神。 治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。 方藥：丹梔逍遙散 （加味逍遙丸 ） 龍膽瀉肝丸 磁朱丸 當歸蘆薈丸（便秘）第26頁，共65頁。解郁安神顆粒功能：舒肝解郁，安神定志組成：柴胡、大棗、石菖蒲、半夏（制）、白術(shù)（炒）、

10、浮小麥、遠志（制）、甘草（炙）、梔 子（炒）、百合、膽南星、郁金、龍齒、酸棗仁（炒）、茯苓、當歸用于：情志不舒、肝郁氣滯等精神刺激所致的心煩焦慮，失眠，健忘，更年期癥候群，神經(jīng)官能癥等第27頁，共65頁。磁朱丸（水丸）【藥物組成】 磁石（煅）、朱砂、六神曲（炒）?！竟δ苤髦巍?鎮(zhèn)心，安神，明目。用于心腎陰虛，心陽偏亢， 心悸失眠，耳聾耳鳴，視物昏花。第28頁，共65頁。痰熱擾心型主要癥狀： 心煩不寐，入睡困難，早醒，難再續(xù)睡，同時合并胸悶，痰涎多，胃納欠佳，時有噯氣泛酸，頭重頭暈，口苦而粘，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)證機概要：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。 治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫

11、膽湯 牛黃清心丸 牛黃降壓丸第29頁，共65頁。方 源： 借鑒古方“牛黃清心丸”和“安宮牛黃丸” 立法之旨。組 方：牛黃、羚羊角、水牛角濃縮粉、珍珠粉、冰片、郁金、白芍、黃芪等。功 能：主 治：高血壓?。ǜ侮柹峡?、肝火上炎、痰火壅盛型）。癥見頭暈頭痛、面紅目赤、煩躁失眠、口苦便秘等。清心化痰、鎮(zhèn)靜降壓。牛黃降壓丸第30頁，共65頁。牛黃清心丸功能：益氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神，化痰熄風組成：人工牛黃、當歸、川芎、甘草、山藥、黃芩、苦杏仁（炒）、大豆黃卷、大棗（去核）、白術(shù)（炒）、茯苓、桔梗、防風、柴胡、阿膠、干姜、白芍、人參、六神曲（炒）、肉桂、麥冬、白蘞、蒲黃（炒）人工麝香、冰片、水牛角濃縮粉、羚羊角

12、、朱砂、雄黃用于：氣血不足，痰熱上擾引起胸中郁熱，驚悸虛煩，頭目眩暈，中風不語，口眼歪斜，半身不遂、言語不清，神志昏迷，痰涎壅盛。第31頁，共65頁。和胃安神丸【藥物組成】 姜半夏、天南星（制）、茯苓、北秫米、麥冬?！竟δ苤髦巍?化痰和胃，寧心安神。用于痰濁內(nèi)擾，胃失和降， 失眠多夢，胃納不佳，食少嘔惡。用于：不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩 脈滑者，（半夏秫米湯）和胃健脾，交通陰陽， 和胃降氣第32頁，共65頁。越鞠保和丸組成：蒼術(shù)、川芎、神曲(炒)、香附、梔子(炒)、陳皮、半夏(炮)、白茯苓、連翹、萊菔子、枳實、白術(shù)、 黃連、山楂、木香、當歸功能主治：扶脾開郁，行氣消食，清熱化痰主

13、治：氣、血、痰、火、濕、食諸郁，胸膈痞悶，或脘腹脹痛，飲食不化，噯氣嘔吐，下痢等（半夏、陳皮、茯苓、枳實健脾化痰，理氣和胃；黃連、清心降火）第33頁，共65頁。心脾兩虛型主要癥狀：不易入睡，多夢易醒，睡眠淺而朦朧不實，心悸健忘，四肢倦怠，神疲食少，頭暈目眩，白天思睡，注意力及記憶力下降，容易心慌、出汗，口淡，飲食無味，面色不華，腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈細而弱證機概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯 人參歸睥丸第34頁，共65頁。人參歸脾丸【藥物組成】人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、 當歸、木香、遠志、龍眼肉、酸棗仁?！竟δ苤髦巍?益氣補血，健脾養(yǎng)心。用于心脾

14、兩虛，氣血不足所致的心悸、怔忡，失眠健忘，食少體倦，面色萎黃以及脾不統(tǒng)血所致的便血、崩漏、帶下諸證。第35頁，共65頁。柏子養(yǎng)心丸組成：黨參、黃芪、川芎、當歸、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等功能：補心養(yǎng)血，益氣安神用于：心氣虛，陰血不足的氣短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多惡夢，怔忡驚悸第36頁，共65頁。安神補氣丸（濃縮丸）【藥物組成】茯苓、遠志（制）、黃芪、黨參、熟地黃、柏子仁、酸棗仁（炒）、五味子（酒制）、朱砂?！竟δ苤髦巍?補氣養(yǎng)神，寧心健腦。用于氣血兩虧，虛損發(fā)熱，心跳氣短，夜不安眠，神經(jīng)衰弱等癥?！九R床應用】神經(jīng)衰弱癥。第37頁，共65頁。安神補腦液

15、組方：鹿茸、制何首烏、淫羊藿、干姜、甘草、大棗、維生素B1。功效：該藥品具有健腦安神、生精補髓、益氣養(yǎng)血等功效。適用于神經(jīng)衰弱、失眠、健忘、頭暈、乏力；神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。第38頁，共65頁。陰虛火旺型主要癥狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，心慌健忘， 伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。證機概要：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛， 不能下交于腎 治法：滋陰降火，交通心腎 方藥：黃連阿膠湯 六味地黃丸合交泰丸 天王補心丸（心陰不足）第39頁，共65頁。交泰丸出處：韓氏醫(yī)通組方：生川連1.5克 肉桂心15克制法：上二味，研細

16、，白蜜為丸。功能主治：交通心腎，清火安神。治心火偏亢，心腎不交，怔忡，失眠。用法用量：每服1.52.5克，空腹時用淡鹽湯下（黃連清心降火，肉桂引火歸原，用于心煩不寐，夢遺失精等心火偏亢證）第40頁，共65頁。天王補心丹組成：生地、玄參、二冬、丹參、黨參、當歸、柏子仁、酸棗仁、遠志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等功能：滋陰清熱，養(yǎng)血安神 臨床常用于治療神經(jīng)衰弱、冠心病、精神分裂癥、甲狀腺機能亢進等所致的失眠、心悸，以及復發(fā)性口瘡等屬于心腎陰虛血少者。第41頁，共65頁。朱砂安神丸【藥物組成】黃連、地黃、當歸、甘草、朱砂?！竟δ苤髦巍?清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神。用于胸中煩熱，心悸不寧， 失眠多夢。用于：神經(jīng)

17、衰弱、竇性心律不齊、心肌炎、精神分裂癥、癲癇等屬心火盛、陰血不足者。第42頁，共65頁。百樂眠膠囊組方：百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠志、玄參、地黃、麥冬、五味子、燈芯草、丹參功能主治：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥，癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。第43頁，共65頁。棗仁安神顆粒（膠囊）組成：炒酸棗仁、丹參、醋五味子功能：養(yǎng)血安神用于：心血不足所致的失眠、健忘、心煩、頭暈；神經(jīng)衰弱癥見上述證侯者。第44頁，共65頁。養(yǎng)血安神片組成：仙鶴草、墨旱蓮、雞血藤、熟地黃、地黃、合歡皮、首烏藤功能：滋陰養(yǎng)血，寧心安神用于：陰虛少

18、血，頭暈心悸，失眠健忘。二者合用，取其既能補益，又能清熱之功用。用于治療陰血虧虛、兼有熱象的病癥第45頁，共65頁。心膽氣虛型主要癥狀：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，氣短自汗，倦怠乏力 ，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代 證機概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。治 法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸第46頁，共65頁。安神定志丸組成：茯苓、茯神、人參、遠志、石菖蒲、龍齒、 朱砂功能：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志用于：心臟衰弱，驚悸失眠，精神恍惚。第47頁，共65頁。氣滯血瘀型主要癥狀：頭痛如刺，夜不成寐，或合目而寐，且易驚醒，目眶黧黑，面部褐斑，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點，或舌下脈絡迂曲、延長、怒

19、張，脈澀或細方藥：血府逐瘀、舒腦欣滴丸血府逐瘀：藥用桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參活血化瘀，柴胡、枳殼理氣疏肝，地龍、路路通活絡寧神，生地養(yǎng)陰清心，共起活血化瘀，通絡寧神之功。第48頁，共65頁。七葉神安片【主要成份】三七葉總皂甙?！竟δ苤髦巍恳鏆獍采?，活血止痛，止血。用于心氣不足所致的心悸、失眠。第49頁，共65頁?；钛龇ǖ膽?長期頑固性失眠，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有瘀點者，依據(jù)古訓“頑疾多瘀血”的觀點，可從瘀論治可選用 血府逐瘀、舒腦欣滴丸等第50頁，共65頁。老年人失眠常見病機肝腎陰虛 滋補肝腎、養(yǎng)血安神血 瘀 活血化瘀第51頁，共65頁?；盍μK口服液功效：

20、益氣補血，滋養(yǎng)肝腎組成：制何首烏、淫羊藿、黃精（制)、枸杞子、黃芪、丹參用于：年老體弱，精神萎靡，失眠健忘，眼花耳聾，脫發(fā)或頭發(fā)早白屬氣血不足、肝腎虧虛者。第52頁，共65頁。更年期失眠生熟地 澤瀉 茯苓 丹皮 六味地黃化裁制首烏 仙茅 首烏藤 補腎安眠玄參 麥冬 五味子 增液湯珍珠母 磁石 鉤藤 重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽浮小麥 斂陰止汗肝腎陰虛 陰陽虛損 心腎不交 更年安肝氣郁結(jié) 脾腎陽虛第53頁，共65頁。常見食物給您優(yōu)質(zhì)睡眠小米 性“微寒”，健脾、和胃、安眠桂圓 味甘、性溫，補心益腦、養(yǎng)血安神牛奶 對老年人尤為適合紅棗 性溫、味甘，補五臟、益脾胃、養(yǎng)血安神核桃 味甘性溫，能治神經(jīng)衰弱、健忘、失

21、眠、 多夢蜂蜜 補中益氣、安五臟、和百藥、解百毒第54頁，共65頁。泡茶枸杞菊花茶：適用于中醫(yī)的心肝火旺型山楂安眠飲：適用于中醫(yī)的胃失和降型桑葚茉莉飲：適用于中醫(yī)的肝郁氣滯型第55頁，共65頁。中藥泡腳紅花15克，徐長卿60克，放入鍋中，加水熬半小時睡前泡半小時第二日可再熬一次第56頁，共65頁。按摩四穴位助睡眠第57頁，共65頁。睡眠的用具 無論是南方的床，還是北方的炕，在安放或修造時，都應南北順向，鋪的硬度宜適中，；枕高一般以睡者的一肩（約10厘米）為宜，過低易造成頸椎生理骨刺?？茖W睡眠四要素第58頁，共65頁。睡眠的姿勢 成人及嬰兒最好多右側(cè)臥；肺系病人除墊高枕外，還要經(jīng)常改換睡側(cè)，以利痰涎排出，胃見脹滿和肝膽系疾病者，以右側(cè)位睡眠為宜；四肢有疼痛處者，應力避壓迫痛處而臥?？傊?，選擇舒適、有利于病情的睡位，有助于安睡。 科學睡眠四要素第