CRRT液體管理ppt課件(PPT 30頁)

1、CRRT 治療液體管理1第1頁，共30頁。 提 綱CRRT 相關(guān)知識CRRT 液體管理的原則CRRT 液體管理策略CRRT 液體管理的作用CRRT 液體管理的措施小結(jié)2第2頁，共30頁。連續(xù)性血液凈化的概念所有連續(xù)、緩慢清除和溶質(zhì)的治療方式的總稱。包括：CVVH、CAVH、CVVHD、CVVHDF 等等 3第3頁，共30頁。連續(xù)性血液凈化治療的優(yōu)勢穩(wěn)定的血流動力學持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝 不斷清除循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì) 按需提供營養(yǎng)及及藥物治療 有效的清除組織水腫4第4頁，共30頁。血液凈化治療在危重病癥中的目標 即刻治療目標清除代謝產(chǎn)物，改善氮質(zhì)血癥和酸中毒減輕容量負荷，

2、改善組織水腫清除內(nèi)源性毒素及炎癥介質(zhì)為營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件5第5頁，共30頁。血液凈化治療在危重病癥中的目標 后續(xù)治療目標預(yù)防感染進一步加重及MODS的發(fā)生維持穩(wěn)定的血流動力學，維持內(nèi)環(huán)境平衡創(chuàng)造利于腎功能恢復的條件6第6頁，共30頁。 CRRT中需使用大量液體，如何進行液體的配制和管理？ 重?；颊哐簞恿W不穩(wěn)定，容量超負荷，合并炎癥反應(yīng)，需要保持一定的腎臟灌注，CRRT中應(yīng)該如何維持液體平衡？ 7第7頁，共30頁。CRRT液體管理的原則通過超濾清除液體以水帶溶質(zhì)的方式清除溶質(zhì)輸入置換液補充被清除的液體置換液的成分可調(diào)整8第8頁，共30頁。液體管理的策略制定患者溶質(zhì)清除目標及液體平衡目標設(shè)定置換

3、量以達到溶質(zhì)清除目標設(shè)定超濾率以達到液體平衡目標隨著病人血流動力學、容量狀態(tài)的改變及時調(diào)整治療參數(shù)及液體平衡目標9第9頁，共30頁。CRRT在液體管理中的作用規(guī)律1 預(yù)計的溶質(zhì)清除量決定超濾量 溶質(zhì)清除量=超濾液量 規(guī)律2 設(shè)定超濾率以達到液體平衡目標 液體清除量（出超量）=超濾液量-輸入液量 規(guī)律3 個體化調(diào)整置換液的成分規(guī)律4 患者的液體平衡取決于單位時間內(nèi)所有液體的入量與出量之差 10第10頁，共30頁。液體管理的三級方式一級水平：最基本的液體管理水平。預(yù)計液體平衡的出超量，計算超濾率。二級水平：較高級的液體管理水平。以完成每小時的液體平衡，從而實現(xiàn)24小時的液體平衡。三級水平：理想的液

4、體管理水平。擴展了二級的概念，調(diào)節(jié)每小時液體凈平衡，達到要求的血流動力學指標，如CVP、PAWP、MAP。11第11頁，共30頁。三級方式的優(yōu)點與缺點 一級二級三級優(yōu)點簡便性+達到液體平衡+調(diào)節(jié)容量變化+CBP支持 +缺點護理工作量+液體平衡出錯機會+血流動力學不穩(wěn)定性+液體過量負荷+12第12頁，共30頁。CRRT在液體管理中的作用容量平衡溶質(zhì)清除電解質(zhì)、酸堿平衡體溫控制營養(yǎng)平衡13第13頁，共30頁。CRRT液體管理的措施準確評估患者容量狀況準確制訂液體平衡目標準確設(shè)置透析液、置換液及超濾液速度， 并及時糾正偏差準確實時記錄和計算重視患者及機器的“主訴”14第14頁，共30頁。準確評估容量

5、狀況心率、血壓、脈氧、皮膚彈性、肺部呼吸音、體位等有創(chuàng)：中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心輸出量等無創(chuàng)：超聲心動圖、生物阻抗譜患者的主訴液體出入量患者體征口入量 、靜脈輸入量 、尿量 、引流液量、不顯性失水量等監(jiān)測15第15頁，共30頁。準確制定液體平衡目標CRRT液體平衡 設(shè)備的液體平衡是根據(jù)單位時間內(nèi)的超濾液量和置換液量計算的患者液體平衡 取決于單位時間內(nèi)患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量16第16頁，共30頁。平衡秤系統(tǒng)17第17頁，共30頁。準確調(diào)節(jié)液體輸入速度正確設(shè)置各種液體的速度,并實時調(diào)整及時糾正輸液泵的誤差18第18頁，共30頁。動態(tài)監(jiān)測血氣、生化血生化時間6:008:0010

6、:00肌酐534322221鉀5.04.54.2鈉145143140氯107106105鈣2.12.01.9磷1.31.341.2血糖7.08.98.0姓名 床號 性別 住院號 診斷動態(tài)監(jiān)測患者電解質(zhì)、酸堿情況，及時調(diào)整配方 ，在治療開始時1-2/H監(jiān)測，隨著病情穩(wěn)定，每4/H監(jiān)測。19第19頁，共30頁。液體管理的并發(fā)癥低容量或容量負荷過多電解質(zhì)、酸堿失衡細菌感染體溫過低或寒戰(zhàn)20第20頁，共30頁。 重視患者及機器的“主訴”患者主訴：胸悶、心慌、腹脹等機器報警：平衡報警、壓力報警等21第21頁，共30頁。護理監(jiān)測制度化動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整 液體配制與速度設(shè)定 機器各項參數(shù)顯示電解質(zhì)、酸堿、血糖濃度容量平衡狀況血管通路的護理維持體外循環(huán)暢通及時預(yù)測、判斷、處理報警22第22頁，共30頁。我們的日常CRRT管理23第23頁，共30頁。規(guī)范化的配液單24第24頁，共30頁。我們的日常CRRT管理25第25頁，共30頁。我們的日常CRRT管理26第26頁，共30頁。我們的日常CRRT管理27第27頁，共30頁。我們的日常CRRT管理28第28頁，共30頁。結(jié)語CRRT是一項符合生理的體外循環(huán)治療方法，液體管理是CRRT的重要組成部分，發(fā)揮好這一作用的關(guān)鍵在于準確評估、精確