城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合制度比較

1、城鎮(zhèn)職工基本(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合制度比較 許文捷共十八頁比較(bjio)內(nèi)容概念基本原則主要內(nèi)容籌資模式(msh)支付方式共十八頁概念(ginin)比較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(zhd)：是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的組成（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療）之一，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。共十八頁基本(jbn)原則比較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度：基本保障廣泛覆蓋、雙方(shungfng)負(fù)擔(dān)、流帳結(jié)合共十八頁基本(jbn

2、)原則比較新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(zhd)：政府組織自愿參與個(gè)人、集體、政府多方籌資共十八頁主要內(nèi)容(nirng)比較城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度參加對(duì)象：所有城鎮(zhèn)用人單位企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工都要參加。市級(jí)統(tǒng)籌：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次原則上為地市級(jí)以上。社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶并用于不同的支付(zhf)范圍。繳費(fèi)比例6%與2%，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。退休人員不用繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。共十八頁主要內(nèi)容(nirng)比較新農(nóng)合實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制(jzh)。以”補(bǔ)大“為主，與”補(bǔ)

3、小“結(jié)合。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制。農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有銀行設(shè)立專門賬戶。共十八頁籌資模式(msh)比較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度：通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新農(nóng)合：采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助(zzh)的方式籌集資金。個(gè)人繳費(fèi)水平、政府財(cái)政資助水平以及集體經(jīng)濟(jì)的扶持力度，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件由地方政府決定。共十八頁支付方式(fngsh)比較城鎮(zhèn)職工基本(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限

4、額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。共十八頁職工醫(yī)療保險(xiǎn)(y lio bo xin)待遇辦法住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)含三級(jí)以上(yshng)醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。二級(jí)含二級(jí)?？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。一級(jí)含以下醫(yī)院：500元 一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。共十八頁職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌(tngchu)支付比例：在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通(ptng)診療費(fèi)在職職工支付為85%退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。共十八頁職工(zhgng)醫(yī)療保險(xiǎn)大病起付

5、標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。最高支付限額：為5萬元（包括住院(zh yun)+門診慢病+特殊疾病+重大疾?。┕彩隧撝Ц斗绞?fngsh)比較新農(nóng)合：新農(nóng)合報(bào)銷范圍，大致包括門診補(bǔ)償、住院(zh yun)補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分。共十八頁門診(mnzhn)補(bǔ)償村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。 二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額

6、50元，處方藥費(fèi)限額200元。 三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療(h zu y lio)門診補(bǔ)償年限額5000元共十八頁住院(zh yun)補(bǔ)償報(bào)銷范圍： A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸(zhnji)、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)，限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷）。 B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。 報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。共十八頁大

7、病(d bn)補(bǔ)償鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥的血透和腹透；組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療；精神分裂癥伴精神衰退；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；再生(zishng)障礙性貧血；心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。 特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。共十八頁 謝謝(xi xie)觀賞共十八頁內(nèi)容摘要城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合制度比較。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合制度比較。市級(jí)統(tǒng)籌：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次原則上為地市級(jí)以上。主要內(nèi)容比較新農(nóng)合。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度(nind)內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。最高支