早期胃癌篩查與內(nèi)鏡診治解讀

1、早期胃癌篩查與內(nèi)鏡診治解讀 講座目的 解讀一下中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)、中華抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)2014年在長(zhǎng)沙形成的關(guān)于中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)，與大家一起學(xué)習(xí)一下關(guān)于早期胃癌的診斷及內(nèi)鏡下治療方面的一些知識(shí)胃癌的定義及相關(guān)術(shù)語(yǔ)的共識(shí)1、胃癌的定義：起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤2、食管胃交界癌（原賁門癌）：指發(fā)生于齒狀線上下各5cm部位發(fā)生的癌癥3、早期胃癌：（1）、早期胃癌組織僅局限于胃粘膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）、早期胃癌的特殊類型，微小胃癌為病灶最大直徑5mm的早期胃癌，小胃癌為病灶最大徑510mm的早期胃癌4、胃癌前狀態(tài)： （1）、癌前疾?。何赴┫嚓P(guān)的胃良性疾病

2、，有潛在發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，是一個(gè)臨床概念，如：胃粘膜萎縮、，胃潰瘍、胃息肉、胃間質(zhì)瘤、殘胃、肥厚性胃炎（Menetrire)、胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等。（2)、癌前病變：后者指已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化即異型性增生（上皮內(nèi)瘤變）為病理學(xué)概念。5、上皮內(nèi)瘤變：國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)于2000年版中，把上皮內(nèi)瘤變的概念引入胃腸道癌前病變和早期癌，分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（輕中度不典型增生）和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（高度不典型增生）或早癌。胃癌流行病學(xué)與目前我國(guó)防治現(xiàn)狀1、2008世界癌癥發(fā)病率居全球惡性腫瘤第4位，我國(guó)進(jìn)入21世紀(jì)后胃癌由7090年代的第一位退居第三位（肺癌、肝癌、胃癌）2、分布地區(qū)廣泛以西北與沿

3、海高發(fā)、集中，多地散在典型高發(fā)區(qū)（如山東臨朐）3、胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，進(jìn)展期胃癌即使接受了以外科手術(shù)為主的綜合治療，5年生存率仍30%，生活質(zhì)量低，而大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5年存活率90%，大大節(jié)約了醫(yī)療資源，但是目前我國(guó)早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本70%和韓國(guó)的50%。胃癌的早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略與目標(biāo)，因此在胃癌高危人群中進(jìn)行篩查早診早治是改變我國(guó)胃癌診治嚴(yán)峻形勢(shì)的高效可行途徑。 早期胃癌病人的篩查 胃癌在一般人群發(fā)病率為33/10萬(wàn)，目前還無(wú)法對(duì)全體人群進(jìn)行胃癌普查只能針對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行篩查。一、篩查對(duì)象：根據(jù)我國(guó)

4、國(guó)情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項(xiàng)和26項(xiàng)中任一項(xiàng)者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：1、年齡40歲，不論男女 2、胃癌高發(fā)區(qū)3、HP感染者4、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、肥厚性胃炎等胃癌前病變5、胃癌患者一級(jí)親屬6、存在胃癌其他高危因素（高鹽腌制食物飲食、吸煙等）二、篩查方法：1、血清胃蛋白酶原及血清HP抗體檢測(cè) 早期胃癌病人的篩查（1）、PGI減低小于等于70ug/L且PGI/PGII小于等于視為PG（+），提示胃癌高發(fā)。（2）、根據(jù)血清PG檢測(cè)和HP抗體檢測(cè)對(duì)胃癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)：A級(jí)：PG（），HP（).風(fēng)險(xiǎn)最低可不行胃鏡檢查B級(jí)：PG（），HP（+）。至少每3年行一次胃鏡檢查C

5、級(jí)：PG（+），HP（）。至少每2年行一次胃鏡檢查D級(jí)：PG（+），HP（+）。至少每1年行一次胃鏡檢查2、內(nèi)鏡檢查：（1）、白光胃鏡（2）、染色內(nèi)鏡：化學(xué)染色內(nèi)鏡 ，電子染色內(nèi)鏡（NBI、FICE)（3）、放大內(nèi)鏡：可放大到幾十甚至上百倍（4）、共聚焦內(nèi)鏡3、病理檢查：如發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)在最感興趣的地方活檢。 早期胃癌病人的篩查活檢標(biāo)準(zhǔn)如下：病變最大直徑1cm，取活檢2塊，直徑2cm，活檢3塊，直徑3cm，活檢4塊，標(biāo)本要足夠大，要深達(dá)粘膜肌層。 術(shù)前評(píng)估主要看病灶浸潤(rùn)深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。1、超聲內(nèi)鏡（EUS）：推薦環(huán)陣掃描不僅可明確病變侵犯胃壁粘膜層次，還可探及周圍5mm大小的腫

6、大淋巴結(jié)。2、CT檢查主要用于判斷胃癌有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，CT對(duì)進(jìn)展期胃癌的敏感度約為6590%，早期胃癌約50%，T分期準(zhǔn)確率為7090%,N分期為4070%。不推薦使用CT作為胃癌的首選診斷方法，僅用于評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及輔助超聲內(nèi)鏡評(píng)估局部淋巴結(jié)侵犯情況。3、不推薦MRI對(duì)早期胃癌淋巴結(jié)侵犯進(jìn)行評(píng)估。4、正電子發(fā)射斷層掃描（PETCT）因?yàn)閮r(jià)格昂貴，也不推薦應(yīng)用PETCT對(duì)早期胃癌淋巴結(jié)侵犯進(jìn)行評(píng)估 早期胃癌的治療一、治療原則早期胃癌的治療方法包括內(nèi)鏡下切除及外科手術(shù)，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且療效相當(dāng)，5年生存率均超過(guò)90%，因此國(guó)外多項(xiàng)指南均推薦

7、內(nèi)鏡下切除為早期胃癌的首選治療方式。二、內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥及禁忌癥：1、適應(yīng)癥：絕對(duì)適應(yīng)癥：（1）、病灶最大直徑2cm，無(wú)合并潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；（2）、胃粘膜的HGIN。相對(duì)適應(yīng)癥：（1）、病灶最大2cm，無(wú)潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；（2）、病灶最大徑3cm，有潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；（3）、病灶最大徑2cm，無(wú)潰瘍的未分化型粘膜內(nèi)癌（4）、病灶最大徑3cm，無(wú)潰瘍的分化型淺層粘膜下癌。 早期胃癌的治療2、禁忌癥（1）、明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌；（2）、病變侵犯固有肌層；（3）、患者存在凝血功能障礙。三、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)主要包括內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD). 小結(jié)1、胃癌的早期診斷及早期治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵2、診治的簡(jiǎn)單流程：普通白