醫(yī)學(xué)精品課件流行病學(xué)第八版詹思延第十章-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

1、流行病學(xué)王 蓓 東南大學(xué)第十章 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（Public Health Surveillance）目錄第一節(jié)：概述第二節(jié)：公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容第三節(jié)：公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法與步驟第四節(jié)：公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)01020304重點(diǎn)難點(diǎn) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的定義及相關(guān)基本概念 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的和種類，各類監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方式、方法與基本程序 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量與效益評(píng)價(jià)指標(biāo)第一節(jié) 概述1. 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的定義 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（public health surveillance）是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集有關(guān)健康事件、衛(wèi)生問(wèn)題的資料，經(jīng)過(guò)科學(xué)分析和解釋后獲得重要的公共衛(wèi)生信息，并及時(shí)

2、反饋給需要這些信息的人或機(jī)構(gòu)，用以指導(dǎo)制定、完善和評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)措施與策略的過(guò)程。其目的是為決策者提供決策依據(jù)，并評(píng)價(jià)決策效果。（一）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本概念第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析、解釋、反饋及利用公共衛(wèi)生信息的過(guò)程。第一階段任務(wù)第二階段任務(wù)第三階段任務(wù)2. 相關(guān)的基本概念和術(shù)語(yǔ)被動(dòng)監(jiān)測(cè)passive surveillance主動(dòng)監(jiān)測(cè)active surveillance常規(guī)報(bào)告routine report哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)sentinel surveillance（一）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本概念第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述 被動(dòng)監(jiān)測(cè) passive surveil

3、lance 下級(jí)單位常規(guī)地向上級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)單位被動(dòng)地接受。 如：法定傳染病報(bào)告信息系統(tǒng) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)自發(fā)報(bào)告系統(tǒng) 主動(dòng)監(jiān)測(cè) active surveillance 根據(jù)特殊需要，由上級(jí)單位專門組織調(diào)查收集資料。 如：免疫接種率監(jiān)測(cè) 傳染病漏報(bào)調(diào)查對(duì)某些重點(diǎn)疾?。ㄈ绮幻髟虬l(fā)熱）或某些行為因素（如吸煙、吸毒）的監(jiān)測(cè)第一節(jié) 概述常規(guī)報(bào)告routine report 針對(duì)衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的疾病或各種健康相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)報(bào)告。 如：法定傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)，明確規(guī)定報(bào)告病種，范圍覆蓋全國(guó)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)sentinel surveillance 為了更清

4、楚地了解某些疾病在不同地區(qū)、不同人群的分布以及相應(yīng)的影響因素等，根據(jù)被監(jiān)測(cè)疾病的流行特點(diǎn)，選擇若干有代表性的地區(qū)和（或）人群，按統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)方案連續(xù)地開(kāi)展監(jiān)測(cè)。 如：艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)流感樣病例(ILI)監(jiān)測(cè) （二）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的與應(yīng)用第一節(jié) 概述公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息來(lái)源示意圖1. 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的 （1）描述與健康相關(guān)事件的分布特征和變化趨勢(shì)定量評(píng)估公共衛(wèi)生問(wèn)題的嚴(yán)重性，確定主要公共衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)事件的異常情況，及時(shí)調(diào)查原因并采取措施預(yù)測(cè)健康相關(guān)事件的發(fā)展趨勢(shì)和規(guī)模，正確估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求研究疾病的影響因素，確定高危人群 （2）評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)策略和措施的效果（二）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的與應(yīng)用第

5、一節(jié) 概述2. 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的應(yīng)用 2002年世界銀行將公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的應(yīng)用分為以下6大類型：（1）確認(rèn)案例并進(jìn)行干預(yù)，以便預(yù)防傳染或者減少發(fā)病率和死亡率。（2）評(píng)價(jià)事件對(duì)公共衛(wèi)生的影響或判斷和測(cè)定它的趨勢(shì)。（3）論證公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目和資源的需要，并在制定計(jì)劃中合理地分配資源。（4）監(jiān)測(cè)預(yù)防和控制方法及干預(yù)措施的有效性。（5）辨析高風(fēng)險(xiǎn)人群和地理區(qū)域以便進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)分析研究。（6）建立假說(shuō)，引導(dǎo)疾病發(fā)生的原因、傳播和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素的分析性研究。（二）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的與應(yīng)用第一節(jié) 概述1. 國(guó)外公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的發(fā)展2. 我國(guó)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的發(fā)展（三）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的發(fā)展概況第一節(jié) 概述法定傳染病報(bào)告

6、全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)HIV感染哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)碘缺乏病防治監(jiān)測(cè)系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容1. 傳染病監(jiān)測(cè)2. 慢性非傳染病監(jiān)測(cè)3. 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)4. 死因監(jiān)測(cè)（一）疾病監(jiān)測(cè)第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容1. 傳染病監(jiān)測(cè) 2005年國(guó)際衛(wèi)生條例 International Health Regulations, IHR(2005)中華人民共和國(guó)傳染病防治法 甲類2種，乙類26種，丙類11種（一）疾病監(jiān)測(cè)第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容傳染病監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容及用途有以下幾方面 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷病例；發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病或新的公共衛(wèi)生問(wèn)題

7、了解病例三間分布，確定流行強(qiáng)度，以便啟動(dòng)暴發(fā)調(diào)查并控制疫情 監(jiān)測(cè)人群免疫水平、病原體型別、毒力、耐藥性及其變異，動(dòng)物宿主和媒介昆蟲(chóng)種類、分布、病原體攜帶狀況等，了解疾病的變化趨勢(shì)，識(shí)別高危人群或地區(qū)，為干預(yù)策略與措施的制定和調(diào)整提供信息 監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目（策略與措施）的進(jìn)展與效果（一）疾病監(jiān)測(cè)第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容2. 慢性非傳染病監(jiān)測(cè) 惡性腫瘤國(guó)家腫瘤登記報(bào)告 心腦血管病WHO資助的心血管病及其決定因素監(jiān)測(cè)方案（MONICA） 出生缺陷全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)網(wǎng)（一）疾病監(jiān)測(cè)第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容3. 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（hospital infections surv

8、eillance）是長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群（主要是住院病人）中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T312-2009），醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括全院綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)以及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)和抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)（一）疾病監(jiān)測(cè)第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容4. 死因監(jiān)測(cè) 了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平，確定不同時(shí)期主要死因及疾病防治重點(diǎn)。全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)2005年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范（試行）2007年全國(guó)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)

9、范（試行） （一）疾病監(jiān)測(cè)第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容 癥狀監(jiān)測(cè)（syndromic surveillance）又稱為綜合征監(jiān)測(cè)或癥候群監(jiān)測(cè)，是指通過(guò)長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集特定臨床癥候群或與疾病相關(guān)現(xiàn)象的發(fā)生頻率，從而對(duì)某類疾病的發(fā)生或流行進(jìn)行早期探查、預(yù)警和做出快速反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法。（二）癥狀監(jiān)測(cè)第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容早期探查預(yù)警臨床癥狀或癥候群 流感癥狀（咳嗽、噴嚏等）監(jiān)測(cè) 發(fā)熱監(jiān)測(cè) 胃腸道癥狀（腹瀉等）監(jiān)測(cè) 與疾病相關(guān)的現(xiàn)象 門急診就醫(yī)情況 藥店非處方藥（如VitC、感冒藥等）的銷售情況 醫(yī)療相關(guān)用品（如醫(yī)用口罩、衛(wèi)生紙巾等）銷售量 學(xué)生或職工的缺勤率 動(dòng)物患病或死亡情況 生

10、物媒介變化情況 需要注意：由于癥狀或癥候群特異性不高，不同的疾病可出現(xiàn)相似的癥狀，有可能導(dǎo)致過(guò)高估計(jì)某一種疾病的疫情。（二）癥狀監(jiān)測(cè)第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容（三）行為及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容 行為監(jiān)測(cè) behavioral surveillance 行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) behavioral risk factors surveillance 吸煙 不良飲食習(xí)慣/不良生活方式 不安全性行為/吸毒 酒駕、汽車安全帶使用 探尋病因預(yù)測(cè)行為干預(yù)（四）其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容 環(huán)境監(jiān)測(cè) 食品衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 第三節(jié) 公共衛(wèi)生

11、監(jiān)測(cè)的方法與步驟監(jiān)測(cè)方式 （1）以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（population-based surveillance） （2）以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（hospital-based surveillance） （3）以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（laboratory-based surveillance）（4）以案例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（case-based surveillance）（5）基于指標(biāo)的監(jiān)測(cè)（indicator-based surveillance）（6）基于事件的監(jiān)測(cè)（event-based surveillance）（一）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法第三節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法與步驟2. 監(jiān)測(cè)方法與技術(shù) （1）病例

12、登記（case registry） （2）無(wú)關(guān)聯(lián)匿名監(jiān)測(cè)（ unrelated surveillance ） （3）記錄連接（ record linkages ）（4）在線收集監(jiān)測(cè)信息 利用計(jì)算機(jī)輔助電話調(diào)查系統(tǒng)（CATI）和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查（5）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（6）自動(dòng)預(yù)警技術(shù)（7）地理信息系統(tǒng)（geographic information system, GIS）（一）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法第三節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法與步驟3. 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中的注意點(diǎn) （1）病例定義和監(jiān)測(cè)病例 在大規(guī)模的監(jiān)測(cè)工作中，往往會(huì)確定一個(gè)可操作性強(qiáng)的、統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)作為病例的定義，用這個(gè)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)所定義的病例則稱為監(jiān)測(cè)病例。 如：

13、流感監(jiān)測(cè)時(shí)的流感樣病例(ILI)，是指發(fā)熱(體溫38)，伴咳嗽或咽痛之一者，不一定需要進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)。 （2）靜態(tài)人群和動(dòng)態(tài)人群 （3）監(jiān)測(cè)信息的深入、及時(shí)分析和交流共享（4）保密制度（一）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法第三節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法與步驟（二）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本程序第三節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法與步驟系統(tǒng)收集相關(guān)數(shù)據(jù)人口學(xué)資料； 人群發(fā)病或死亡資料； 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)資料； 危險(xiǎn)因素資料； 干預(yù)措施記錄； 專題調(diào)查報(bào)告； 其他，如氣象資料等。2. 管理和分析數(shù)據(jù) （1）數(shù)據(jù)管理是指對(duì)收集到的原始數(shù)據(jù)認(rèn)真核對(duì)、整理，同時(shí)了解其來(lái)源和收集方法，以保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。 （2）數(shù)據(jù)分析是指利用

14、統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P(guān)的指標(biāo)并加以解釋，進(jìn)而揭示出所監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生問(wèn)題的分布特征、變化規(guī)律及趨勢(shì)、影響因素等。（二）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本程序第三節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法與步驟3. 信息的交流與反饋（1）監(jiān)測(cè)信息可以定期發(fā)放，以便交流；（2）信息反饋是把公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和公共衛(wèi)生干預(yù)連接起來(lái)的橋梁，信息反饋分為縱向和橫向兩個(gè)方面，信息反饋的內(nèi)容及方式應(yīng)視對(duì)象不同而異。4. 信息的利用 充分利用監(jiān)測(cè)信息，及時(shí)制定公共衛(wèi)生策略，并采取有效的干預(yù)措施是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的最終目的。第四節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià) 對(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括完整性、敏感性、特異性、及時(shí)性、代表性、簡(jiǎn)單性、靈活性等多個(gè)方面

15、。（一）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)第四節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)完整性 completeness指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所包含的監(jiān)測(cè)內(nèi)容或指標(biāo)的多樣性 敏感性 sensitivity指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)公共衛(wèi)生問(wèn)題的能力 特異性 specificity指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)排除非公共衛(wèi)生問(wèn)題的能力，以避免發(fā)生預(yù)警誤報(bào)（一）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)第四節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)及時(shí)性 timeliness 指從某公共衛(wèi)生事件發(fā)生到監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并反饋給有關(guān)部門的時(shí)間間隔 代表性 representativeness 指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題能在多大程度上代表目標(biāo)人群的實(shí)際發(fā)生情況 簡(jiǎn)單性 simplicity 指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的資料收集、

16、監(jiān)測(cè)方法和系統(tǒng)運(yùn)作簡(jiǎn)便易行靈活性 flexibility 指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能針對(duì)新的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)操作程序或技術(shù)要求進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整或改變的能力 對(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的效益評(píng)價(jià)，除了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效益、成本-效用與成本-效果分析外，還有陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、可接受性以及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)間的互聯(lián)與共享功能等指標(biāo)。（二）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的效益評(píng)價(jià)第四節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 包括成本-效益、成本-效用和成本-效果分析。 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的效益、效用和效果主要反映在對(duì)疾病或事件的早期預(yù)警與及時(shí)處置以及對(duì)疾病的防控指導(dǎo)與人群健康水平的提高。（二）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的效益評(píng)價(jià)第四節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 positive predictive value指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的病例中，真正的病例所占的比例 ?？山邮苄?acceptability指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員對(duì)監(jiān)測(cè)工作的參與意愿程度。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)間的互聯(lián)與共享 建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)間的互聯(lián)與共享，可極大地提高各監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的工作效率和信息利用率，減少資源浪費(fèi)。（三）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的職能評(píng)價(jià)第四節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)核心職能主要包括病例檢測(cè)、病例登記、病例確認(rèn)、病例報(bào)告過(guò)程、資料分析和解釋、流行預(yù)警以及信息反饋等職能。支持職能指能促進(jìn)核心職能順利完成的條件，包括監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和指南、對(duì)相關(guān)人員和組織的培訓(xùn)、監(jiān)管、必需的