醫(yī)學(xué)交流課件：癥狀性子宮肌瘤腺肌病的介入治療(PPT 90頁)

1、癥狀性子宮肌瘤/腺肌病的介入治療第1頁，共90頁。醫(yī)院概況 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院1884年創(chuàng)辦百年老院上海市紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院（第二冠名）婦產(chǎn)科學(xué)是全國重點(diǎn)學(xué)科婦科、產(chǎn)科和中西醫(yī)結(jié)合科均是國家臨床重點(diǎn)?？?016全國婦產(chǎn)科?？婆判械诙?，華東地區(qū)第一名黃浦院區(qū)+楊浦院區(qū)第2頁，共90頁。婦產(chǎn)科面臨的母嬰安全問題國家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)：全面兩孩政策實(shí)施半年來，孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)升高趨勢(shì)：2016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長30.6。2015年全國孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別下降到20.1/10萬和8.1，提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國的千年發(fā)展目標(biāo)，被WHO評(píng)為婦幼健康高績效國家。技術(shù)人員短

2、缺、病情變化快、家屬期望高、救治難度大、投入多回報(bào)少、人才流失嚴(yán)重保障母嬰安全形勢(shì)十分嚴(yán)峻！介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展和普及，為婦產(chǎn)科疾病及母嬰安全保駕護(hù)航！第3頁，共90頁。1. 婦產(chǎn)科介入的現(xiàn)狀 真正將介入技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科僅有20余年。 經(jīng)過介入醫(yī)生的努力和婦科醫(yī)生的參與，介入技術(shù)在婦產(chǎn)科學(xué)界逐步被認(rèn)可，雖還存在種種困難。陳春林. 婦產(chǎn)科介入治療的過去、現(xiàn)在和未來. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015；10:881 第4頁，共90頁。2. 婦產(chǎn)科介入的現(xiàn)狀 但絕大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)介入的不了解和不支持，或者雙重標(biāo)準(zhǔn)，在一 定程度上也限制了介入的發(fā)展。 介入治療與內(nèi)科、外科并列的第三大診療學(xué)科，具有內(nèi)科、外

3、科所不具備的優(yōu)勢(shì)第5頁，共90頁。產(chǎn)后出血介入后立竿見影，臨床認(rèn)可度高；切口妊娠的清宮前介入，婦科診療常規(guī)；介入對(duì)多種婦產(chǎn)科疾病有良好效果，如子宮肌瘤、子宮腺肌病等；與妊娠有關(guān)的疾病如切口妊娠、宮頸妊娠、GTD等；胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤等也發(fā)展前景良好；輸卵管性不孕癥的介入，易開展普及，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益顯著；婦科腫瘤的介入化療：臨床多采用靜脈化療或腹腔化療3.婦產(chǎn)科介入的現(xiàn)狀第6頁，共90頁。婦產(chǎn)科介入治療是婦產(chǎn)科學(xué)、影像學(xué)及血管介入技術(shù)有機(jī)結(jié)合婦產(chǎn)科醫(yī)生一般不會(huì)主動(dòng)推薦介入（除了急診外）；婦產(chǎn)科醫(yī)生的觀念更新、診療規(guī)范的制定、治療效果的可預(yù)測(cè)，將有利于促進(jìn)婦產(chǎn)科介入的健康發(fā)展。 在“健康中國

4、”和“二孩政策”的大背景下，介入醫(yī)生通過新媒體推廣介入技術(shù)和科普知識(shí)，不斷擴(kuò)大影響，有利于促進(jìn)婦產(chǎn)科介入的發(fā)展小 結(jié)第7頁，共90頁。 1. IIAE /UAE應(yīng)用于婦產(chǎn)科出血治療（前置胎盤或胎 盤植入剖宮產(chǎn)前置入球囊導(dǎo)管栓塞=被動(dòng)變主動(dòng)預(yù)防）； 2. IIA/UA灌注化療/栓塞，對(duì)切口/宮頸/宮角妊娠保守治療的成 功意義重大； 3. IIA/UA灌注化療/栓塞，婦科腫瘤綜合治療手段之一； 4. UAE是治療子宮肌瘤、腺肌病的微創(chuàng)方法之一； 5. 輸卵管妊娠的介入治療； 6. SSG和FTR，在不孕癥的治療中具有重要地位。 7. 輸卵管介入栓塞IVF-ET 8. 盆腔靜脈淤血綜合征（PVCS）

5、的介入治療介入技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用第8頁，共90頁。兇險(xiǎn)性前置胎盤/胎盤植入 產(chǎn)婦腹主動(dòng)脈/髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊 胎兒娩出后擴(kuò)張球囊 間斷阻斷腹主動(dòng)脈血流 有效減少術(shù)中出血，降低切除子宮風(fēng)險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈/髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊第9頁，共90頁。目前我院介入開展情況（每年）HSG 10000-15000例左右，呈上升趨勢(shì)SSG+FTR 5000例左右輸卵管栓塞300-500例；血管介入（切口妊娠/肌瘤/腺肌病/宮頸癌/產(chǎn)后出血等）300-400例。設(shè)立介入病床(子宮肌瘤+腺肌病)=日間病房婦科病房的病人+急診介入?？崎T診+介入疑難門診+介入精品門診第10頁，共90頁。 UAE最初用于婦產(chǎn)科急癥出血和血管畸形的

6、栓塞止血治療。 自1995年首次應(yīng)用于子宮肌瘤的治療； 作為子宮切除手術(shù)和肌瘤剝除術(shù)、藥物治療的替代療法，取得療效 目前，應(yīng)用廣泛，免受切除子宮之苦，保留生育功能。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）第11頁，共90頁。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE） 手術(shù)時(shí)間：25-40min。 出血量：5-30ml 術(shù)后恢復(fù)：術(shù)后30min（12-24h）可自由活動(dòng)，當(dāng)天可進(jìn)食，2天出院。 血管閉合器有效縮短臥床時(shí)間 與傳統(tǒng)技術(shù)的區(qū)別： （1）無切口； （2）對(duì)正常器官基本無損傷； （3）恢復(fù)快； （4）療效肯定(立竿見影) 第12頁，共90頁。一、子宮肌瘤 綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)：子宮肌瘤介入治療的有效率為98.2，失敗率1.8，

7、肌瘤五年復(fù)發(fā)率為3，有生育要求的的患者術(shù)后2年妊娠率為27.9。 介入治療是治療子宮肌瘤的主要方法之一。 第13頁，共90頁。Obstet Gynecol Clin North Am. 2006 Mar;33(1):125-44. Uterine artery embolization as a treatment option for uterine myomas.Division of Reproductive Endocrinology, Department of Obstetrics and Gynecology, Carolinas Medical Center, P.O. Box

8、 32861, Charlotte, NC 28232, USA 作者多中心數(shù)據(jù)表明：UAE（子宮動(dòng)脈栓塞）改善盆腔癥狀，減少平滑肌瘤所致腫瘤出血。對(duì)于具有適應(yīng)證的患者，UAE可作為外科手術(shù)的替代治療方案，患者術(shù)后住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間相比手術(shù)，都顯著縮短。此外，對(duì)于要求保留生育能力的患者， UAE則不應(yīng)該作為常規(guī)治療選擇。臨床介入醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)師的通力合作是保證UAE安全和有效的關(guān)鍵。第14頁，共90頁。Uterine Artery Embolization for Pedunculated Subserosal Fibroids. AJR 2005;184:399402 作者整理了3年，196

9、個(gè)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的資料。并利用MRI進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的隨訪。結(jié)果表明：4個(gè)月后瘤體平均縮小35%，一年后平均縮小47%，所有由腫瘤蒂引起的癥狀均基本和顯著改善，未見同栓塞所致的并發(fā)癥。作者認(rèn)為對(duì)于直徑2cm的病灶，介入治療的療效是有效和安全的。第15頁，共90頁。Randomized Comparison of Uterine Artery Embolization (UAE) with Surgical Treatment in Patients with Symptomatic Uterine Fibroids (REST Trial): Subanalysis of 5-

10、Year MRI Findings. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Jun;36(3):676-81. 作者將157臨床隨機(jī)進(jìn)行UAE和外科切除的病人的MRI隨訪資料進(jìn)行對(duì)照，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表明：6個(gè)月后，35%肌瘤完全梗死；29%大部梗死；部分梗死約29%。在手術(shù)切除組約60%病人5年內(nèi)肌瘤復(fù)發(fā)，而子宮動(dòng)脈栓塞組只有7%的病人復(fù)發(fā)。UAE組復(fù)發(fā)比例顯著小于手術(shù)切除組。第16頁，共90頁。國內(nèi)婦產(chǎn)科教科書未列入的治療介入治療子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)射頻治療微波治療HIFU治療MRgFUS實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)中已經(jīng)列入第17頁，共90頁。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)臨床指南ACOG：關(guān)

11、于肌瘤管理規(guī)范的公告-美國婦產(chǎn)科2008年8月簽署基于良好和一致性的科學(xué)證據(jù)（A級(jí)）推薦UFE指南認(rèn)同：基于長期和短期結(jié)果，對(duì)于指證合適的希望保留子宮的患者，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)是安全有效的治療方法指南建議對(duì)于希望采用UAE患者，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合介入科醫(yī)生全面評(píng)估適應(yīng)證，并考慮保留生育能力的意愿基于C級(jí)證據(jù)，UAE保留生育能力的有效性正在研究之中子宮內(nèi)膜切除術(shù)和超聲刀療法都未被指南推薦第18頁，共90頁。臨床證據(jù)研究報(bào)告 UFE: Evidence Report Evidence Report/Technology AssessmentNumber 154Management of Ute

12、rine Fibroids: An Update of the EvidencePrepared for:Agency for Healthcare Research and QualityU.S. Department of Health and Human Services540 Gaither RoadRockville, MD 20850Contract No. 290-02-0016AHRQ Publication No. 07-E011 July 2007（A級(jí)證據(jù)）第19頁，共90頁。美國放射介入學(xué)會(huì)聲明 UFE: SIR Statement Interventional Rad

13、iology Treatment for Uterine Fibroids: Safe, Nonsurgical Option -August 13, 2009New England Journal of Medicine Highlights Benefits of Uterine Fibroid Embolization in Clinical Therapeutics Article; UFE Could Decrease Hysterectomy Rate in United States （新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志薈萃分析了多篇UFE文章，肯定UFE的優(yōu)勢(shì)；在美國UFE能夠減少子宮切除）第2

14、0頁，共90頁。 療效與肌瘤血供有關(guān)。一般來講肌瘤血管越豐富，效果越好。 介入治療的患者，需全面評(píng)估； 部分不適合介入治療（如肌瘤乏血供、肌瘤已經(jīng)壞死、鈣化、囊性變、惡變等）。把握適應(yīng)證第21頁，共90頁。 栓塞肌瘤的靶血管，子宮功能完整地保存，可懷孕。 1/1000患者永久性閉經(jīng)，原因有多種（對(duì)栓塞劑或造影劑或藥物過敏是可能的原因之一）第22頁，共90頁。子宮肌瘤第23頁，共90頁。多發(fā)子宮肌瘤子宮肌瘤，T2WI矢狀面及冠狀面，示子宮（示）形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)膜（示）未見明顯異常，肌壁間多發(fā)橢圓形T2WI低信號(hào)肌瘤（示） 第24頁，共90頁。子宮肌瘤的血管解剖第25頁，共90頁。UAE (Uter

15、ine arterial embolization) 栓塞劑 1. 聚乙烯醇顆粒（polyvinyl alcohol PVA） 2.Embosphere微球 3.KMG和D-KMG 4.明膠顆粒、條 5.其他第26頁，共90頁。Embosphere 生物微球圓形、帶微孔、親水的、由丙烯酸聚合物構(gòu)成，外涂層為豬凝膠的微球第27頁，共90頁。 柔韌，有彈性 不擁堵 均勻，物理性阻塞 可預(yù)期深度，遠(yuǎn)端 不規(guī)則形 擁堵 不均勻，血栓性阻塞 近端阻塞EmbospherePVAPVA 顆粒 VS Embosphere圓形顆粒與不規(guī)則形狀的對(duì)比第28頁，共90頁。適應(yīng)證 育齡期女性，絕經(jīng)期前； 診斷明確,經(jīng)

16、血過多及壓迫性癥狀； 保守治療無效或復(fù)發(fā)者； 拒絕手術(shù)，要求保留子宮及生育能力者； 經(jīng)患者本人同意并愿意選擇UAE者； 無癥狀，肌瘤直徑4cm，但病人心理負(fù)擔(dān)重,要求治療者； 體弱或嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)。第29頁，共90頁。 禁忌證 包括心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙； 嚴(yán)重凝血機(jī)制異常； 婦科急、慢性炎癥未能控制； 穿刺部位感染； 帶蒂漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子 宮肌瘤。 子宮肌瘤生長迅速及懷疑平滑肌肉瘤者。第30頁，共90頁。常見合并癥及其處理1、栓塞后綜合征2、粘膜下或帶蒂肌瘤栓塞后壞死并脫落導(dǎo)致劇烈腹痛3、卵巢功能受損而致閉經(jīng) 4、感染5、血管損傷6、其他：陰道排液，間

17、斷性陰道排出血色物或黃白色組織樣物 第31頁，共90頁。臨床療效評(píng)價(jià) UAE成功與否，主要在于異常子宮出血及占位壓迫癥狀的變化。 1、肌瘤大小及占位壓迫癥狀變化 2、經(jīng)血過多變化 3、對(duì)子宮、卵巢及生育的影響 4、栓塞治療時(shí)X線輻射劑量對(duì)生育期婦女卵巢功能影響也值得注意。第32頁，共90頁。子宮肌瘤UAE治療的關(guān)鍵1. 肌瘤內(nèi)血流量的分型 極富血流型、富血流型、一般血流型的肌瘤有較好療效。2. 插管是否到位 上行支和下行支3. 選擇合適的栓塞劑 常用PVA KMG明膠海綿顆粒/條等4. 栓塞程度掌握是否恰當(dāng) 肌瘤血管網(wǎng)全部栓塞，適度而不過度。第33頁，共90頁。UAE治療機(jī)制 本質(zhì)上，子宮肌瘤

18、的去血管化。 PVA 500-700um，不進(jìn)入放射狀血管遠(yuǎn)端及螺旋動(dòng)脈，子宮肌層交通血管仍暢通，肌層和子宮內(nèi)膜不發(fā)生大面積梗死，肌瘤作為新生腫瘤缺乏血管交通支，栓塞后出現(xiàn)去血管化，肌瘤組織變性壞死。 一般從血供、對(duì)缺氧耐受力、腫瘤自分泌角度進(jìn)行探討。 我院栓塞劑：300500；500700；700900um第34頁，共90頁。1.子宮肌瘤介入治療前（宋W，32歲）第35頁，共90頁。介入治療DSA第36頁，共90頁。介入治療半年后第37頁，共90頁。2. 子宮肌瘤介入治療前（楊Y，42歲）癥狀：月經(jīng)量多，尿頻 2012-7-5 MRI:宮體7.7cm6.5cm6.5cm宮底4.5cm結(jié)節(jié)，向

19、宮腔內(nèi)突出，壓迫內(nèi)膜 第38頁，共90頁。2.子宮肌瘤介入治療前（楊Y，42歲）第39頁，共90頁。2.介入治療（楊Y，42歲）第40頁，共90頁。2.子宮肌瘤介入治療9W后（楊Y，42歲）癥狀：術(shù)后發(fā)熱、腹痛、陰道排液增多明顯2012-9-11 MRI:宮體6.46.84.3cm，宮底病灶已消失，僅見小片等T1短T2信號(hào)灶，約1.41.01.4cm 第41頁，共90頁。2. 子宮肌瘤介入治療后（楊Y，42歲）第42頁，共90頁。3. 彭XM 子宮肌瘤 02023331 605093病史: 子宮肌瘤病史10余年，嚴(yán)重貧血，希望保留子宮，不希望手術(shù)。術(shù)前B超（2010.5.12）：子宮大?。?6

20、*82*86mm,子宮前壁肌層中低回聲區(qū)79*78*64mm，壓迫宮腔。宮內(nèi)IUD呈“O”形2010.5.13介入治療; 介入后，停經(jīng)3月，8月月經(jīng)回轉(zhuǎn)，量少，無痛經(jīng)2010.10.12，門診取環(huán)診刮術(shù)，術(shù)前B超顯示：子宮中位，60*60*61mm，子宮回聲不均，內(nèi)膜厚7mm，宮內(nèi)“O”形環(huán)，提示：IUD下移，子宮肌瘤。取環(huán)失敗。11.30下腹部劇烈疼痛，節(jié)育環(huán)自陰道脫落。自覺陰道有物脫出，伴有腹部隱痛2010.12.1 MR:子宮下段及陰道內(nèi)異常信號(hào)影，考慮介入栓塞術(shù)后肌瘤脫落伴壞死2010.12.2 B超：宮腔下段至頸管等回聲58*56*30mm，彩色血流不明顯；宮內(nèi)IUD: 無12.6日

21、宮腔鏡：陰道內(nèi)見6*4*4cm肌瘤樣贅生物，蒂深入宮腔，蒂直徑約3.5cm，附于右前壁12.7 MR子宮肌瘤介入栓塞術(shù)及肌瘤脫落取出術(shù)后改變；子宮基本恢復(fù)，貧血糾正，體力恢復(fù)明顯 第43頁，共90頁。子宮肌瘤彭XM 52歲 介入治療 2010-5-13第44頁，共90頁。彭XM介入治療及宮腔鏡后復(fù)查 介入治療后肌瘤壞死脫落宮腔鏡摘除肌瘤后第45頁，共90頁。4.吳JY，宮頸巨大肌瘤病史： 30歲，未婚未育 重度貧血；發(fā)現(xiàn)子宮增大3個(gè)月.陰道流血3天；外院B超：子宮頸肌瘤193*125*156mm，左后壁及前壁肌瘤分別直徑31mm、38mm8.13：HB41g/l8.15，出血多，急診介入治療，

22、立刻止血。MR:宮頸前壁巨大腫塊，宮頸肌瘤伴部分變性可能大，多發(fā)肌瘤。介入治療后進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)中出血少，未發(fā)生并發(fā)癥，順利出院。與此相類似宮頸巨大肌瘤，直接手術(shù)導(dǎo)致術(shù)中出血近2000cc，出現(xiàn)腎衰并轉(zhuǎn)院治療。 介入治療的作用彰顯！第46頁，共90頁。吳JY，宮頸巨大肌瘤第47頁，共90頁。吳JY DSA第48頁，共90頁。5.毛RJ,多發(fā)肌瘤第49頁，共90頁。毛RJ,多發(fā)肌瘤介入術(shù)1WMR:多發(fā)肌壁間、漿膜下肌瘤伴變性，介入治療后改變第50頁，共90頁。6.多發(fā)肌瘤王CHEN第51頁，共90頁。子宮肌瘤-王CHEN653056，38歲，多發(fā)子宮肌瘤.未婚未育，宮體：8.77.47.5cm2

23、012.10 介入治療第52頁，共90頁。UAE治療后失敗原因 有報(bào)道，失敗率0.2-11。 主要技術(shù)原因：栓塞失敗、未能進(jìn)行超選擇插管、管腔再通、栓塞劑選擇不當(dāng)； 適應(yīng)證選擇不當(dāng)、血供不豐富、帶蒂漿膜下肌瘤、肉瘤、術(shù)后感染處理不當(dāng)?shù)?。?3頁，共90頁。 UAE成為與手術(shù)、藥物治療并列的新治療手段，其優(yōu)點(diǎn)：1、最大優(yōu)點(diǎn)保留子宮功能，有機(jī)會(huì)生育；2、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短,易于接受。3、簡(jiǎn)便易行，癥狀性肌瘤治療有極大潛能/優(yōu)勢(shì)。 適應(yīng)證的選擇、栓塞劑確定以及栓塞治療的遠(yuǎn)期療效等有待于進(jìn)一步系統(tǒng)臨床研究和檢驗(yàn)。第54頁，共90頁。7. 顧FF，37歲，MR- 05416136子宮闊韌帶肌瘤，

24、9.4cm7.4cm7.1cm，左側(cè)微球300-500um 2瓶+500-700um 2瓶；右側(cè)500-700um 1瓶第55頁，共90頁。第56頁，共90頁。第57頁，共90頁。7. 顧FF 闊韌帶肌瘤術(shù)前9.4cm7.4cm7.1cm第58頁，共90頁。7. 顧FF 37歲 闊韌帶肌瘤9.4cm7.4cm7.1cm ，左側(cè)栓塞300-500um 2瓶+500-700um 2瓶，右側(cè)500-700um 1瓶+明膠海綿條第59頁，共90頁。7.顧FF 闊韌帶肌瘤第60頁，共90頁。第61頁，共90頁。第62頁，共90頁。7.顧FF 闊韌帶肌瘤術(shù)后1月10天8.2cm7.4cm7.1cm第63頁

25、，共90頁。7.顧FF 闊韌帶肌瘤術(shù)后3月10天8.0cm6.4cm7.2cm第64頁，共90頁。表5.手術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的效果。手術(shù)肌瘤體積縮小出血減少疼痛/痛經(jīng)減少癥狀改善全子宮切除-89-99%肌瘤剔除90%以上67%75-87.9%UAE/UFE33-75%82.7-96%；5-60%閉經(jīng)77%74-91%MRgFUS4-32%50-71%UAE，子宮動(dòng)脈栓塞；UFE，子宮肌瘤栓塞；MRgFUS，MR引導(dǎo)下聚焦超聲。表1.手術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的效果Segars JH, Parrott EC, Nagel JD, et al. Hum Reprod Update. 2014;20(

26、3):309-33. 不同方法治療子宮肌瘤療效對(duì)比第65頁，共90頁。表2.手術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的合并癥手術(shù)發(fā)熱a出血b需要輸血術(shù)后粘連c全子宮切除14%264329 ml7-13%-開腹全子宮切除1-11%300-400 ml20%-肌瘤剔除12-33%200-800 ml2-28%90%以上d開腹肌瘤剔除2-5%296204 ml7-8%75-90%UAE/UFE1%014%MRgFUS0.03%3%a. 定義為發(fā)熱或感染。b. 如果術(shù)前應(yīng)用GnRHa可降低出血率。c. 取決于肌瘤數(shù)量，以及是否是否應(yīng)用防粘連劑。d. 后壁切口要比前壁的粘連更多見。UAE，子宮動(dòng)脈栓塞。UFE，子宮肌瘤栓

27、塞。MRgFUS，核磁引導(dǎo)下聚焦超聲。第66頁，共90頁。表3.手術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率手術(shù)復(fù)發(fā)率a再次治療率a全子宮切除-10.7-28.6%肌瘤剔除5-67%3.2-23.5%宮腔鏡肌瘤剔除27%以上9.5-26.7%開腹肌瘤剔除15-51%11.1-30%腹腔鏡肌瘤剔除27%以上UAE/UFE10.3-25%10-32.8%MRgFUS很高，因?yàn)橹挥?0%的肌瘤能夠被定位8-48%a 取決于手術(shù)的年代、年齡、是否完成生育、肌瘤數(shù)量以及是否應(yīng)用GnRHa。第67頁，共90頁。表4.手術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤后的生育情況手術(shù)妊娠率活產(chǎn)率肌瘤剔除33-78%25-48%宮腔鏡肌瘤剔

28、除55%80%開腹肌瘤剔除50-60%79%腹腔鏡肌瘤剔除11-64%76%UAE/UFE33-50%19-75%MRgFUS51位女性妊娠54次41%第68頁，共90頁。表5.手術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤后的產(chǎn)科結(jié)局手術(shù)流產(chǎn)早產(chǎn)剖宮產(chǎn)前置胎盤子宮破裂產(chǎn)后出血肌瘤剔除7-23%26.3%68.4%0.4-1.7%0腹腔鏡肌瘤剔除15-26%3%46-57%1%1%UAE/UFE15-64%14-28.5%50-88%11%6-20%MRgFUS26-28%6.7%36%9%Segars JH, Parrott EC, Nagel JD, et al. Hum Reprod Update. 2014;

29、20(3):309-33. UAE后流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)均高于對(duì)照組 第69頁，共90頁。二、子宮腺肌病 子宮腺肌病是目前婦科疾病中最難治療的疾病之一 難以忍受的進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)量過多是最折磨患者的兩大癥狀，亦可致不孕。 第70頁，共90頁。子宮腺疾病的治療:期待治療手術(shù)治療藥物治療介入治療輔助生育治療本文刊載于中華婦產(chǎn)科雜志, 2007;(42)9:645-648子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范第71頁，共90頁。 子宮腺肌病是婦科良性疾病介入治療效果最差的疾病。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)UAE治療子宮腺肌病痛經(jīng)緩解率5年可達(dá)51%、月經(jīng)過多有效率可達(dá)95%、子宮體積縮小率在50%左右，卻是所有保守治療

30、中最有效的方法，婦產(chǎn)科醫(yī)生在其他方法無效時(shí)會(huì)推薦介入治療。第72頁，共90頁。子宮腺肌病介入治療1、80%患者痛經(jīng)癥狀可緩解或完全消失2、98的患者月經(jīng)量過多的癥狀消失；3、28.3有生育要求的患者介入治療后可以妊娠。 介入治療子宮腺肌病是子宮腺肌病保守治療上的一個(gè)里程碑。第73頁，共90頁。Radiology. 2005 Mar;234(3):948-53. Epub 2005 Jan 28.Midterm results of uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis: initial experience. 作者18例

31、子宮腺肌病栓塞資料中，6個(gè)月隨訪，94%患者痛經(jīng)改善；1年隨訪，73%患者痛經(jīng)改善；2年隨訪，56%患者，痛經(jīng)消失。作者認(rèn)為，對(duì)于年紀(jì)小、要求保留生育能力、以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，介入治療是可供選擇的、積極的治療方式。第74頁，共90頁。 在最近十年， UAE已經(jīng)被認(rèn)為治療子宮腺肌病的方法，作者對(duì)此進(jìn)一綜述。從1999年到2010年，所有已經(jīng)出版的資料被納入分析。15個(gè)數(shù)據(jù)庫中511個(gè)樣本中，含有有效的長期隨訪數(shù)據(jù)。平均隨訪時(shí)間為26.9月。UAE 在短期和中期隨訪中，作為治療子宮腺肌病的一種有效方法，顯示了很好的臨床和體征改善。J Vasc Interv Radiol. 2011 Jul;22(7):901-9; quiz 909. doi: 10.1016/j.jvir.2011.03.013. Epub 2011 May