第七章牙列缺失的全口義齒修復(fù)

1、第七章 牙列缺失(qu sh)的全口義齒修復(fù)張玉梅 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔(kuqing)醫(yī)學(xué)院馮海蘭 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 共二百九十八頁主要內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 無牙頜的解剖標(biāo)志及其生理意義第三節(jié) 全口義齒的固位和穩(wěn)定第四節(jié) 全口義齒修復(fù)前的準(zhǔn)備(zhnbi)第五節(jié) 全口義齒制作 第六節(jié) 全口義齒初戴第七節(jié) 戴義齒后出現(xiàn)的問題及處理第八節(jié) 全口義齒的修理第九節(jié) 即刻全口義齒第十節(jié) 單頜全口義齒共二百九十八頁第一節(jié) 概述(i sh)一、 定義二、 牙列缺失的病因及患病率三、 牙列缺失對患者的影響四、 老年患者咀嚼(jju)器官的生理特點(diǎn)共二百九十八頁全口義齒又稱總義齒是用來修復(fù)上頜(shngh)，

2、下頜或上下頜牙列缺失的修復(fù)體。定義(dngy)共二百九十八頁牙列缺失(qu sh)是指上頜，下頜或上下頜牙齒全部缺失，又稱無牙頜。定義(dngy)共二百九十八頁若僅有上頜或下頜牙列缺失，則用單頜全口義齒修復(fù)，分別(fnbi)稱為上頜總義齒 下頜總義齒定義(dngy)共二百九十八頁牙列缺失(qu sh)全口義齒共二百九十八頁組成(z chn)全口義齒組成(z chn):基 托人工牙共二百九十八頁組成(z chn)共二百九十八頁全口義齒是黏膜支持(zhch)式義齒性質(zhì)(xngzh)共二百九十八頁牙列缺失(qu sh)病因：病因(bngyn)齲病、牙周病老年人退行性改變?nèi)砑不?、外傷、不良修?fù)體發(fā)育

3、異常共二百九十八頁牙列缺失是臨床的一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人。女性多于男性（內(nèi)分泌、鈣代謝）；上頜(shngh)多于下頜。在6574歲年齡組中，牙列缺失占6.8%（2005年）。發(fā)病率共二百九十八頁在6574歲年齡組中，牙列缺失占6.8%（2005年）。比第二次全國流調(diào)報(bào)告（1995年）中的10.51%要明顯降低，全民口腔衛(wèi)生健康狀況提高的一個(gè)表現(xiàn)。由于我國已在2000年進(jìn)入老年社會（60歲以上人口占總?cè)丝?0%），2005年時(shí)，60歲以上人口已達(dá)1.45億（占總?cè)丝?1%），預(yù)計(jì)60歲以上人口將以3.3%的速度每年增長(zngzhng)，到2050年80歲以上人口都會超過1億。隨著人均

4、壽命的延長及人民生活狀況的改善，無牙頜患者的求醫(yī)數(shù)量必將是提高的。發(fā)病率共二百九十八頁人口老齡化共二百九十八頁牙列缺失對患者的面容、咀嚼功能(gngnng)產(chǎn)生重大影響，繼而可引起牙槽嵴、口腔粘膜、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌及神經(jīng)系統(tǒng)損害。牙列缺失影響患者社交，對患者心理因素造成巨大影響。影響(yngxing)共二百九十八頁牙列缺失后的組織(zzh)改變包括牙列缺失(qu sh)后的組織改變硬組織改變軟組織改變共二百九十八頁硬組織改變主要表現(xiàn)(bioxin)在牙槽嵴吸收牙列缺失(qu sh)后的組織改變共二百九十八頁牙槽骨隨著牙齒的生長、萌出而發(fā)育，因牙齒的功能而保持。牙槽骨在牙齒缺失后，寬度高度發(fā)生

5、改變而形成(xngchng)牙槽嵴，牙槽嵴是支持義齒的主要區(qū)域。牙列缺失(qu sh)后的組織改變共二百九十八頁牙槽嵴吸收(xshu)圖拔牙后三個(gè)月內(nèi)，骨吸收較快，減少的總量約為牙槽嵴的15%，拔牙后六個(gè)月吸收速率顯著下降，拔牙后兩年，才逐漸趨于穩(wěn)定。牙列缺失(qu sh)后的組織改變共二百九十八頁影響牙槽嵴吸收(xshu)程度的因素牙列缺失(qu sh)后的組織改變骨質(zhì)致密度：骨松質(zhì)吸收快于骨皮質(zhì)。受 力 情 況：下頜單位面積受力大。 全 身 因 素 ：骨質(zhì)疏松癥患者牙槽嵴吸收明顯。 失 牙 原 因 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明顯。 失 牙 時(shí) 間：前3個(gè)月吸收最多，6個(gè)月速率下降， 2年趨

6、于平緩，每年約0.5mm。共二百九十八頁牙列缺失(qu sh)后的組織改變上頜骨骨皮質(zhì)位于內(nèi)側(cè)，下頜骨骨皮質(zhì)位于外側(cè)(wi c)，骨皮質(zhì)較骨松質(zhì)吸收慢上頜牙槽嵴向內(nèi)向上吸收下頜牙槽嵴向外向下吸收最終患者上頜弓小于下頜弓共二百九十八頁牙槽嵴吸收程度(chngd)分級Atwood根據(jù)(gnj)牙槽嵴形態(tài)分四級：一級：吸收較少，有一定高度和寬度，形態(tài)豐滿二級：高度降低，寬度明顯變窄，呈刃狀三級：高度明顯降低，牙槽嵴低平四級：牙槽嵴吸收達(dá)基骨，后部形成凹陷共二百九十八頁共二百九十八頁軟組織的改變(gibin)牙列缺失(qu sh)后的組織改變唇頰部肌肉向內(nèi)凹唇頰系帶附麗與牙槽嵴距離變短肌張力平衡遭到破

7、壞黏膜變薄變平舌體肥大有味覺異常, 口干義齒所致的口腔軟組織改變共二百九十八頁牙列缺失(qu sh)后的組織改變前庭(qintng)溝變淺，系帶位置改變共二百九十八頁共二百九十八頁口腔組織的增齡變化黏膜和皮膚的改變(gibin)舌和味覺的改變唾液分泌的改變牙槽骨的增齡改變牙列缺失(qu sh)后的組織改變共二百九十八頁 隨著人們生活(shnghu)質(zhì)量提高及預(yù)防牙醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，牙列缺失出現(xiàn)的年齡推遲了，患者保護(hù)剩余組織的要求也增多了。 成功的全口義齒修復(fù)要求醫(yī)生有專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)知識及相關(guān)知識。結(jié)語(jiy)共二百九十八頁小結(jié)(xioji)掌握牙列缺失、全口義齒定義(dngy)掌握全口義齒的組成掌

8、握牙槽嵴吸收規(guī)律了解牙槽嵴吸收程度分級共二百九十八頁第二節(jié) 無牙頜的解剖標(biāo)志及其生理(shngl)意義共二百九十八頁本節(jié)內(nèi)容(nirng)一、無牙上下頜解剖標(biāo)志（一）牙槽嵴（二）口腔前庭（三）口腔本部二、無牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)(xif)的關(guān)系（一）無牙頜分區(qū)（二）義齒間隙與義齒表面共二百九十八頁（一）牙槽嵴共二百九十八頁牙列缺失后，牙槽突逐漸吸收和改建形成連續(xù)(linx)的骨嵴，也稱剩余牙槽嵴其上覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔(dān)較大的咀嚼壓力。共二百九十八頁上 頜唇系帶（labial frenum）頰系帶（buccal frenum)顴 突（zy

9、gomatic process）上頜(shngh)結(jié)節(jié)（maxillary tuberosity）（二）口腔前庭（oral vestibule）共二百九十八頁唇系帶上唇系帶位于口腔前庭相當(dāng)于原上頜中切牙近中交界線的延長線上，牙槽嵴唇側(cè)黏膜至上唇(shn chn)黏膜之間的黏膜皺襞。呈扇形或線形。共二百九十八頁唇系帶基托不能妨礙系帶的運(yùn)動(yndng)，應(yīng)在此區(qū)形成相應(yīng)的切跡。共二百九十八頁頰系帶上頰系帶位于上頜兩側(cè)前磨牙牙槽嵴的頰側(cè)，內(nèi)有纖維(xinwi)與口輪匝肌和頰肌相連。從牙槽嵴向側(cè)后方，呈扇形，一條或多條。共二百九十八頁頰系帶義齒(ych)在該處也要形成相應(yīng)的切跡，不能妨礙肌運(yùn)動共二百

10、九十八頁顴突位于頰系帶的遠(yuǎn)中，相當(dāng)于第一磨牙頰側(cè)根方的骨性突起。黏膜薄，義齒基托容易造成壓痛(ytng)。上頜結(jié)節(jié)位于上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)中端的圓形骨突，上頜總義齒應(yīng)覆蓋整個(gè)上頜結(jié)節(jié)。共二百九十八頁下 頜唇 系 帶（labial frenum）頰 系 帶（buccal frenum)頰側(cè)翼緣區(qū)（buccal flange area）遠(yuǎn)中頰角區(qū)（distobuccal angle area）（二）口腔前庭（oral vestibule）共二百九十八頁頰系帶唇系帶頰側(cè)翼緣區(qū)共二百九十八頁頰側(cè)翼緣區(qū)。當(dāng)牙槽嵴吸收(xshu)嚴(yán)重，高度降低，該區(qū)平坦并寬闊，又稱頰棚區(qū)（buccal shelf area)

11、。遠(yuǎn)中頰角區(qū)，頰棚區(qū)后方。義齒基托在此處不能過度伸展。共二百九十八頁（三）口腔(kuqing)本部上 頜1. 切牙乳突(r t)（incisive papilla）2. 腭皺（palatal rugae）3. 腭中縫（midline palatine suture）4. 腭隆突（torus palatinus）共二百九十八頁上頜(shngh)結(jié)節(jié)切牙乳突(r t)腭皺腭隆突共二百九十八頁 切牙乳突位于上頜腭中縫的前端，上中切牙的腭側(cè)，為一卵圓形的軟組織突起。其下為切牙孔，有鼻腭神經(jīng)通過。義齒基托在此處要緩沖，以免壓迫產(chǎn)生疼痛(tngtng)。 切牙乳突作為排列人工牙的重要標(biāo)志： 上中切牙唇面位

12、于乳突中點(diǎn)前8-10毫米； 兩側(cè)上頜尖牙頂連線通過切牙乳突。共二百九十八頁腭皺有輔助發(fā)音的作用腭隆突，20%左右患者硬腭中部(zhn b)的腭中縫處骨質(zhì)隆起，稱腭隆突。此區(qū)黏膜薄，義齒可以此為支點(diǎn)翹動，產(chǎn)生壓痛。共二百九十八頁（三）口腔(kuqing)本部上 頜5. 腭小凹（palatine fovea）6. 顫動線（vibrating line）7. 腭穹隆(qinglng)（palatal vault）8. 翼上頜切跡（pterygomaxillary notch）共二百九十八頁腭小凹腭穹隆(qinglng)翼上頜(shngh)切跡共二百九十八頁腭小凹位于軟硬腭結(jié)合處稍后方中線的兩側(cè)，左右

13、各一，黏膜表面陷窩，內(nèi)有黏液腺導(dǎo)管的開口。全口義齒后緣應(yīng)在其后2毫米處。顫動線 當(dāng)發(fā)“啊”音時(shí)，軟腭顫動，顫動線是用來標(biāo)記軟腭可動部分前緣的一條假想線。上頜(shngh)總義齒的后緣封閉區(qū)。共二百九十八頁共二百九十八頁翼上頜切跡，位于上頜結(jié)節(jié)后方，為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙，便面覆蓋黏膜。全口義齒后緣的界限翼下頜韌帶(rndi)，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后墊后緣內(nèi)側(cè)。共二百九十八頁（三）口腔(kuqing)本部下 頜1. 舌 系 帶（lingual frenum）2. 舌 下 腺（sublingual gland）3. 下頜(xih)隆突（torus mandibularis）4.

14、 “P”切跡（passamonti notch）共二百九十八頁（三）口腔(kuqing)本部下 頜5.下頜(xih)舌骨嵴（mylohyoid ridge）6.舌側(cè)翼緣區(qū)（lingual flange area）7.磨牙后墊 （retromolar pad）共二百九十八頁舌系帶下頜(xih)隆突舌下腺磨牙(m y)后墊共二百九十八頁下頜(xih)舌骨嵴共二百九十八頁磨牙后墊：位于下頜牙槽嵴遠(yuǎn)端的黏膜軟墊，呈圓形或卵圓形，上皮無角化，黏膜下層為疏松的纖維(xinwi)結(jié)締組織，含有唾液腺。下頜總義齒后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的1/2。磨牙后墊位置穩(wěn)定，是確定全口義齒牙合平面和排列人工牙的重要參考標(biāo)志。共

15、二百九十八頁共二百九十八頁12345678910共二百九十八頁12345678910共二百九十八頁二、無牙頜的分區(qū)(fn q)共二百九十八頁（一）主承托區(qū)（二）副承托區(qū)（三）邊緣(binyun)封閉區(qū)（四）緩沖區(qū)根據(jù)無牙頜的組織結(jié)構(gòu)(jigu)特點(diǎn)和全口義齒的要求分區(qū)共二百九十八頁（一）主承托(chn tu)區(qū) 上下頜牙槽嵴頂高度角化復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下層致密(zhm)能承受咀嚼壓力義齒基托與粘膜應(yīng)緊密貼合共二百九十八頁（二）副承托(chn tu)區(qū)牙槽嵴唇頰側(cè)和舌腭側(cè)（不包括硬區(qū)）黏膜下層疏松、有脂肪和腺體組織，有肌附著和疏松黏膜下組織，支持作用較差，不能承受較大的壓力(yl)義齒基托與黏膜

16、緊密貼合共二百九十八頁（三）邊緣(binyun)封閉區(qū)義齒邊緣接觸的軟組織部分： 黏膜皺襞、系帶附著、后堤區(qū)、磨牙后墊有大量疏松結(jié)締組織不能承受咀嚼壓力義齒基托邊緣(binyun)與之密合，邊緣(binyun)封閉共二百九十八頁（四）緩沖區(qū)上頜隆突、腭中縫、顴突、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴，牙槽嵴骨尖、骨棱等部位(bwi)骨隆突表面覆蓋粘膜?。ㄇ醒廊橥粌?nèi)有神經(jīng)、血管）不能承受咀嚼壓力，易出現(xiàn)壓痛和形成支點(diǎn)義齒基托組織面相應(yīng)部位緩沖處理共二百九十八頁主承托(chn tu)區(qū)副承托區(qū) 邊緣(binyun)封閉區(qū) 緩沖區(qū)共二百九十八頁三、義齒(ych)間隙和義齒(ych)表面共二百

17、九十八頁 組織(zzh)面 咬合(yo h)面 磨光面義齒間隙共二百九十八頁共二百九十八頁共二百九十八頁 組織面： 義齒基托與支持組織粘膜(zhn m)接觸的面，必須與黏膜組織密合，二者之間產(chǎn)生吸附力和大氣壓力，使義齒固位。共二百九十八頁 咬合面：人工牙咬合接觸的面，咬合力通過人工牙咬合面?zhèn)鲗?dǎo)至與基托組織面接觸的支持組織。為保持義齒的穩(wěn)定(wndng)，咬合力應(yīng)垂直向作用于義齒，均勻分布于支持組織，減小側(cè)向力。共二百九十八頁 磨光面： 義齒與唇頰和舌肌接觸的部分(b fen)，為凹斜面。磨光面外形和人工牙排列位置正確時(shí)，唇頰舌肌的作用有利于義齒的固位和穩(wěn)定。中性區(qū) Neutral zone共二

18、百九十八頁小結(jié)(xioji)：掌握無牙頜的解剖標(biāo)志；掌握無牙頜的分區(qū)；了解義齒間隙和義齒表面；共二百九十八頁第三節(jié) 全口義齒的固位( wi)和穩(wěn)定共二百九十八頁固位 ： 義齒抵抗(dkng)垂直脫位的能力。 脫位力穩(wěn)定 ： 義齒對抗水平向和轉(zhuǎn)動的力量，防止側(cè) 向、前后向脫位。共二百九十八頁(一) 固位( wi)原理1.吸附力 附著力:不同種分子間相互吸引力 基托組織面-唾液 唾液-粘膜 內(nèi)聚力:同種分子間相互吸引力 唾液內(nèi)部 與基托面積、密合(m h)程度、唾液質(zhì)量有關(guān)共二百九十八頁固位( wi)原理2.大氣壓力 邊緣(binyun)封閉 負(fù)壓 義齒固位的重要方面 邊緣封閉是前提條件共二百九十

19、八頁Skinner 1955年的研究，證明有無(yu w)大氣壓力的作用，義齒固位力相差10倍共二百九十八頁固位( wi)原理3.界面作用力由液體薄膜吸附在一起的兩個(gè)堅(jiān)固的平行表面分開時(shí)產(chǎn)生的阻力。包括(boku):表面張力，取決于液體濕潤物體表面的能力。粘張力，取決于液體的粘性、基托面積、密合程度、唾液質(zhì)量，不稀不薄。共二百九十八頁二、影響義齒固位與穩(wěn)定的有關(guān)(yugun)因素 （一）影響義齒固位的有關(guān)(yugun)因素 頜骨的解剖形態(tài) 影響(yngxing)基托面積 頜 弓 形 態(tài)： 寬大窄小 牙槽嵴豐滿度： 高、寬低、窄 腭 穹隆形態(tài)： 高拱低平 系帶附著位置： 高低共二百九十八頁共二百

20、九十八頁（一）影響義齒固位的有關(guān)(yugun)因素2口腔黏膜的性質(zhì)厚度適宜(shy)，有一定的彈性和韌性 過薄，沒有彈性 共二百九十八頁（一）影響義齒固位的有關(guān)(yugun)因素3基托 基托和黏膜組織的密合程度 基托的伸展(shnzhn)范圍：在不妨礙周圍組織功能活動的情況下應(yīng)盡量伸展(shnzhn) 基托邊緣的厚度和形態(tài)：與粘膜皺襞一致，緊密接觸，獲得邊緣封閉共二百九十八頁（一）影響義齒(ych)固位的有關(guān)因素4唾液的質(zhì)和量： 唾液的黏稠度（流動性） 黏稠度高低 唾液分泌量： 正常(zhngchng)過多或過少共二百九十八頁（二）影響義齒(ych)穩(wěn)定的有關(guān)因素1頜骨的解剖形態(tài) 頜弓形態(tài)：

21、寬大窄小 牙槽嵴豐滿度： 高、寬低、平 腭穹隆(qinglng)形態(tài)： 高拱低平 上下頜弓位置關(guān)系： 正常異常共二百九十八頁（二）影響義齒(ych)穩(wěn)定的有關(guān)因素2基托磨光面形態(tài)： 邊緣伸展： 正常(zhngchng)過度伸展 磨光面形態(tài)： 凹面凸面 緩沖區(qū)（支點(diǎn)）共二百九十八頁（二）影響義齒穩(wěn)定(wndng)的有關(guān)因素3人工牙 咬合關(guān)系：減小側(cè)向力 平衡干擾(gnro)、早接觸 排列位置：中性區(qū) 頰舌向位置、齦高度、與牙槽嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系共二百九十八頁選擇不同(b tn)的人工牙咬合面形態(tài)共二百九十八頁人工牙要排列在中性區(qū)，不干擾(gnro)唇頰及舌肌運(yùn)動共二百九十八頁(三）全口義齒固位與穩(wěn)定

22、(wndng)的關(guān)系相輔相成固位( wi)是穩(wěn)定的基礎(chǔ)使義齒在功能和非功能運(yùn)動中保持與組織的位置關(guān)系發(fā)揮功能，避免組織創(chuàng)傷共二百九十八頁小結(jié)(xioji)掌握全口義齒的固位原理熟悉影響固位穩(wěn)定(wndng)的因素共二百九十八頁全口義齒修復(fù)(xif)前的準(zhǔn)備第四節(jié) 共二百九十八頁一、與患者(hunzh)的交流:主觀要求既往治療(zhlio)史全身情況心理狀況共二百九十八頁 期望 義齒所能達(dá)到的效果(xiogu) 理解 治療過程，價(jià)格，效果1. 主觀(zhgun)要求共二百九十八頁2. 既往(j wn)治療史缺牙原因 缺牙時(shí)間(shjin) 修復(fù)治療史： 種類，時(shí)間，效果共二百九十八頁3. 全身(

23、qun shn)情況 疾 ?。嚎诟砂Y 內(nèi)分泌失調(diào)(shtio)：骨質(zhì)疏松、糖尿病 腦血管病后遺癥 增齡變化：牙槽嵴萎縮 組織敏感 耐受力差 調(diào)節(jié)能力差共二百九十八頁4. 心理(xnl)狀況樂觀、耐心、豁達(dá)(hud)通情達(dá)理、積極敏感、急噪、偏執(zhí)神經(jīng)質(zhì)、冷漠 對修復(fù)治療（目的、過程、結(jié)果）的理解 醫(yī)患關(guān)系 修復(fù)治療過程和預(yù)后共二百九十八頁二、口腔(kuqing)檢查共二百九十八頁1. 頜面部（1）形態(tài)(xngti)： 左右對稱 比例協(xié)調(diào) 上唇豐滿度 上唇長短 面型（2）下頜運(yùn)動：開、閉口運(yùn)動，前伸、側(cè)方運(yùn)動（3）TMJ：疼痛、彈響共二百九十八頁2. 牙槽嵴（1）平整度： 拔牙窩愈合 骨尖 骨隆突

24、： 上頜(shngh)結(jié)節(jié) 上頜隆突 下頜隆突 組織倒凹（2）豐滿度（形態(tài)）： 豐滿、低平、刃狀共二百九十八頁牙槽嵴的形態(tài)(xngti)豐滿 低平 刃狀共二百九十八頁3. 頜弓：（1）形狀：方圓，卵圓，尖圓（2）大?。洪L度、寬度（3）上下頜弓位置關(guān)系： 水平(shupng)關(guān)系： 前部：正常、上頜前突、下頜前突 后部：正常、上窄下寬、上寬下窄 垂直關(guān)系： 頜間距離大、適中、小共二百九十八頁正常(zhngchng)下頜前突上頜前突共二百九十八頁4. 腭穹隆(qinglng)的形狀共二百九十八頁肌肉、系帶附著位置 附著位置與牙槽嵴頂?shù)木嚯x 影響義齒(ych)固位和穩(wěn)定共二百九十八頁6. 舌的位置(

25、wi zhi)和大小 舌體肥大 舌后縮共二百九十八頁7. 口腔黏膜（1）質(zhì)地：厚韌，薄，松軟（2）病變(bngbin)：充血，水腫，潰瘍，增生8. 唾液（1）量：多，少（2）質(zhì)：稀薄(xb)，黏稠共二百九十八頁黏膜(ninm)增生義齒(ych)性口炎共二百九十八頁9. 舊義齒的檢查（1）基托密合程度，邊緣伸展 ，固位力（2）頜位關(guān)系：正中關(guān)系，垂直距離（3）咬 合：型，人工牙排列位置(wi zhi)，平衡（4）破損情況：折裂，缺損，磨耗共二百九十八頁三、修復(fù)前的外科處理1. 尖銳骨尖2. 上頜結(jié)節(jié)(ji ji)肥大3. 上、下頜隆突4. 唇頰溝加深5. 唇、頰、舌系帶成形6. 增生粘膜組織7.

26、 松軟牙槽嵴共二百九十八頁骨尖共二百九十八頁下頜(xih)隆突共二百九十八頁切除增生(zngshng)組織共二百九十八頁口腔黏膜的準(zhǔn)備：1. 停戴舊義齒2. 粘膜(zhn m)病變的治療共二百九十八頁四、全口義齒與種植(zhngzh)全口義齒的選擇應(yīng)優(yōu)先給予介紹，便于(biny)患者自行選擇?？紤]以下因素患者的要求患者的口腔條件患者的全身情況共二百九十八頁思考題全口義齒修復(fù)前要做哪些(nxi)工作共二百九十八頁第五節(jié)全口義齒制作(zhzu)共二百九十八頁全口義齒的印模技術(shù)(jsh)Impression of complete denture共二百九十八頁什么(shn me)是印模？Whats

27、Impression? 用可塑性印模材料取得的無牙上、下頜牙槽嵴和周圍軟硬組織(zzh)的陰模硅橡膠印模海藻酸鹽印模共二百九十八頁印模的分類(fn li)Classification取印模次數(shù)一次印模法二次印模法共二百九十八頁印模的分類(fn li)Classification患者張閉口開口式印模法閉口式印模法開口(ki ku)式印模法共二百九十八頁印模的分類(fn li)Classification 是否對黏膜有壓力黏膜(ninm)靜止式印模法黏膜運(yùn)動式印模法無軟組織功能變形醫(yī)師牽拉患者口頰形成印模邊緣有軟組織功能變形患者自主運(yùn)動形成印模邊緣共二百九十八頁1 初 印 模3 終 印 模2 個(gè)別

28、托盤二次印模法的步驟(bzhu)方法開口式印模法黏膜運(yùn)動式印模法共二百九十八頁一、初印模取初印模前準(zhǔn)備(zhnbi)材料共二百九十八頁1.選擇(xunz)成品托盤必要時(shí)邊緣加蠟舊義齒可以作為選取托盤參考依據(jù)上頜托盤(tupn)的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬 共二百九十八頁2.涂覆托盤(tupn)粘接劑共二百九十八頁3.調(diào)拌海藻(hi zo)酸鹽印模材料共二百九十八頁4.放置(fngzh)印模材料于托盤上共二百九十八頁取上頜(shngh)印模時(shí)，醫(yī)師站在患者的右后方5.取初印模取下頜印模時(shí)，醫(yī)師(ysh)站在患者的右前方共二百九十八頁- 應(yīng)無明顯(mngxin)壓迫點(diǎn)或氣泡 - 黏膜邊緣應(yīng)光滑連續(xù)6.制

29、取的初印模及檢查(jinch)共二百九十八頁避免氣泡(qpo)應(yīng)蓋過印模的邊緣保證模型底座足夠厚度7.灌制石膏(shgo)模型共二百九十八頁8. 石膏(shgo)初模型共二百九十八頁二、個(gè)別托盤制作(zhzu)共二百九十八頁1. 光固化樹脂(shzh)個(gè)別托盤共二百九十八頁制作(zhzu)完成的個(gè)別托盤1. 光固化樹脂(shzh)個(gè)別托盤共二百九十八頁2. 自凝樹脂個(gè)別托盤共二百九十八頁2. 自凝樹脂個(gè)別托盤共二百九十八頁取終印模前準(zhǔn)備(zhnbi)材料三、終印模Final impression共二百九十八頁托盤后緣(hu yun)應(yīng)覆蓋至腭小凹后2mm處下頜應(yīng)覆蓋至磨牙后墊后6mm翼上頜(s

30、hngh)切跡顫動線上頜后堤區(qū)共二百九十八頁檢查上頜(shngh)結(jié)節(jié)處檢查托盤邊緣(binyun)情況檢查唇頰系帶活動情況共二百九十八頁用酒精噴燈加熱(ji r)邊緣整塑蠟共二百九十八頁按照唇頰區(qū)，左右頰側(cè)區(qū)和后堤區(qū)，依次(yc)加蠟修整共二百九十八頁邊緣(binyun)整塑完畢共二百九十八頁用刀將整塑蠟回切去除(q ch)約1mm 唇頰系帶處需要去除更多一些以便(ybin)其活動共二百九十八頁涂覆托盤(tupn)-印模材料粘接劑共二百九十八頁聚醚硅橡膠印模材料共二百九十八頁上托盤(tupn)共二百九十八頁 按摩患者(hunzh)面頰部 嘬嘴唇 牽拉口頰 舌尖上卷、左右擺動托盤(tupn)就

31、位后，按下列順序作肌功能修整：共二百九十八頁 完成(wn chng)的終印模共二百九十八頁剪去多余(duy)的印模材料 印模表面(biomin)消毒共二百九十八頁檢查終印模有無氣泡等灌注(gunzh)終模型（工作模型） 共二百九十八頁為什么要進(jìn)行頜位關(guān)系的記錄(jl)與轉(zhuǎn)移？共二百九十八頁教學(xué)(jio xu)目的及要求學(xué)會垂直距離及水平(shupng)頜位關(guān)系的確定方法學(xué)會頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移的方法共二百九十八頁頜位關(guān)系(gun x)的記錄一、頜位關(guān)系記錄的概念(ginin) 二、頜位關(guān)系記錄的內(nèi)容三、頜位關(guān)系記錄的方法共二百九十八頁兩個(gè)(lin )穩(wěn)定的參考頜位正中牙合 位（牙尖交錯(cuò)位）：前牙呈正常

32、覆牙合 覆蓋，后牙呈尖窩交錯(cuò)。正中關(guān)系位（后退接觸位）：下頜髁狀突位于關(guān)節(jié)凹居中(jzhng)偏后，且周圍組織不受限的生理后位。兩者之間的關(guān)系：正中牙合 位位于正中關(guān)系位的前1mm 的范圍內(nèi)或二位一致。共二百九十八頁天然牙缺失(qu sh)后，正中牙合 位喪失，下頜沒有牙列的支持和牙尖的鎖結(jié)，會在各個(gè)位置移動，常見下頜前伸和面下1/3距離變短。上下頜關(guān)系唯一穩(wěn)定的參考位是正中關(guān)系位。牙列缺失(qu sh)后建立頜位關(guān)系的位置共二百九十八頁頜位關(guān)系記錄(jl)的概念 用牙合 托來確定(qudng)并記錄患者面下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁狀突在顳下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系，以便在這個(gè)上下頜

33、骨的位置關(guān)系上，用全口義齒來重建無牙頜患者的正中牙合 關(guān)系。共二百九十八頁頜位關(guān)系記錄(jl)的內(nèi)容（一）垂直(chuzh)頜位關(guān)系 （二）水平頜位關(guān)系共二百九十八頁垂直(chuzh)頜位關(guān)系垂直距離(vertical dimension)面下1/3距離(jl)頜間距離牙槽嵴頂間的距離共二百九十八頁確定(qudng)垂直距離的方法利用(lyng)息止頜間隙面部距離的測量 面部外形觀察 共二百九十八頁利用(lyng)息止頜間隙法垂直距離 (O.V) 息止(x zh)頜位垂直距離(R.V)息止合間隙 (F.S) 2mm共二百九十八頁面部(min b)距離的測量法垂直距離約等于瞳孔(tngkng)至

34、口裂的距離共二百九十八頁面部(min b)外形觀察法上下唇呈自然(zrn)閉合口裂約呈平直狀口角不下垂鼻唇溝和頦唇溝的深度適宜面下1/3比例協(xié)調(diào)共二百九十八頁垂直距離恢復(fù)(huf)不正確的臨床表現(xiàn)頦唇溝變淺上下唇張開肌肉張力大、易疲勞牙槽嵴處于(chy)受壓狀態(tài)息止牙合 間隙過小說話時(shí)義齒碰撞 距離過大共二百九十八頁垂直距離恢復(fù)(huf)不正確的臨床表現(xiàn) 似未戴義齒鼻唇溝深頦部前突息止頜間隙過大肌肉張力小，咀嚼(jju)用力大咀嚼效率低 距離過小共二百九十八頁確定水平頜位關(guān)系(gun x)的方法哥特式弓描記法直接(zhji)咬合法肌監(jiān)控儀法共二百九十八頁哥特式弓描記法可客觀觀察(gunch)下

35、頜后退程度的方法共二百九十八頁直接(zhji)咬合法卷舌后舔法吞咽(tn yn)咬合法后牙咬合法共二百九十八頁肌監(jiān)控儀放出微量直流電，作用于三叉神經(jīng)運(yùn)動支，使咀嚼(jju)肌有節(jié)律地收縮，可使肌解除疲勞和緊張，處于自然狀況。多用于科研 肌監(jiān)控儀法共二百九十八頁核對(h du)頜位紀(jì)錄檢查垂直距離測量法、發(fā)音(f yn)法檢查水平頜位關(guān)系（1）劃線后反復(fù)咬合法（2）捫顳肌法（3）捫髁狀突動度法檢查牙合平面 與舌、磨牙后墊的關(guān)系共二百九十八頁頜位關(guān)系(gun x)的轉(zhuǎn)移上牙合 架共二百九十八頁上牙合架的目的(md)共二百九十八頁轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系(gun x)的內(nèi)容（一）牙合 架（二）面弓（三）轉(zhuǎn)移頜位

36、關(guān)系的方法(fngf)（四）確定髁導(dǎo)斜度（五）確定切導(dǎo)斜度共二百九十八頁 牙合 架牙合 架的分類(fn li)（1）簡單牙合 架（simple articulator）（2）半可調(diào)牙合架（semi-adjustable articulator)（3）全可調(diào)牙合架（full- adjustable articulator）共二百九十八頁簡單(jindn)牙合架（simple articulator） 僅能保持上下模型的位置(wi zhi)，并以穿釘為軸作上下開閉運(yùn)動共二百九十八頁平均值牙合 架（average values articulator ）以平均值作為(zuwi)髁導(dǎo)斜度，可一定程度模

37、擬下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動。共二百九十八頁半可調(diào)牙合架（semi-adjustable articulator ）可調(diào)節(jié)前伸髁導(dǎo)斜度、側(cè)方髁導(dǎo)斜度。需用(x yn)面弓轉(zhuǎn)移患者上頜對顳下頜關(guān)節(jié)的固有位置關(guān)系。能在很大程度上模擬患者的下頜前伸及側(cè)方運(yùn)動。Arcon型牙合 架（ Artex AP ）Non-Arcon型 牙合 架(Artex TK )共二百九十八頁全可調(diào)牙合 架（full- adjustable articulator）可將患者所有參數(shù)(cnsh)轉(zhuǎn)移到牙合 架。能完全模擬下頜運(yùn)動。適用于全口咬合重建和科研。Arcon型牙合架（ Artex AR ）Non-Arcon型牙合架(Artex

38、 TR )共二百九十八頁Hanau式牙合架半可調(diào)牙合架，是國際(guj)通用的用于全口義齒制作的合架，國內(nèi)多用于試驗(yàn)室。共二百九十八頁牙合架各部件(bjin)對應(yīng)的人體器官共二百九十八頁牙合架各部件(bjin)對應(yīng)的人體器官上頜體 上頜骨 下頜體 下頜骨 側(cè)柱 下頜升支 髁球、髁槽 髁突、關(guān)節(jié)凹 髁桿 左右髁突間的假想聯(lián)線 髁桿外端 與髁突相應(yīng)的面部皮膚表面 髁導(dǎo)(髁球在髁槽內(nèi)滑動的路線) 髁道(髁突在關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動的路線) 髁導(dǎo)斜度(髁槽與水平面間的角度) 髁道斜度(髁道與眶耳平面間的角度)切導(dǎo)(切導(dǎo)針在切導(dǎo)盤內(nèi)滑行的路線) 切道（下領(lǐng)前伸側(cè)向運(yùn)動時(shí)，下切牙切緣運(yùn)動的路線） 切導(dǎo)斜度(切導(dǎo)盤與水

39、平面間夾角) 切道斜度(切道與眶耳平面間的交角) 共二百九十八頁轉(zhuǎn)移(zhuny)頜位關(guān)系的方法1.調(diào)整好牙合架 2.標(biāo)記髁狀突點(diǎn) 3.固定牙合叉 4.固定面弓于人體上 5.固定面弓于牙合架上 6.固定上頜模型 7.固定下頜模型 8.完成(wn chng)頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移共二百九十八頁調(diào)整(tiozhng)好牙合架切導(dǎo)針上刻線與上頜體上緣平齊切導(dǎo)盤面為水平(shupng)位固定兩側(cè)前伸髁導(dǎo)斜度30度髁球緊貼髁槽前壁扭緊固定正中鎖側(cè)方髁導(dǎo)斜度定于15度共二百九十八頁標(biāo)記(bioj)髁狀突點(diǎn)髁狀突點(diǎn)位于耳屏向外眼角(ynjio)方向13mm共二百九十八頁固定(gdng)合叉加熱(ji r)合叉后插入上

40、合堤離合平面約5mm內(nèi)叉起輔助固位作用，只需插入合堤少許合叉平面與合平面平行合叉柄上的刻溝對準(zhǔn)中線共二百九十八頁固定(gdng)面弓于合架上將面弓及合托從口內(nèi)取出兩側(cè)髁梁分別(fnbi)套在合架的髁桿外側(cè)端調(diào)節(jié)面弓高度共二百九十八頁固定(gdng)上頜模型將濕潤(shrn)的上頜模型就位于合托調(diào)拌石膏固定上頜模型于上架環(huán)共二百九十八頁固定下頜(xih)模型翻轉(zhuǎn)合架石膏固定下頜模型(mxng)捆綁固定合架共二百九十八頁完成(wn chng)頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移（1）去除(q ch)面弓（2）取出合叉（3）完成共二百九十八頁確定(qudng)前伸及側(cè)方髁導(dǎo)斜度 前伸髁導(dǎo)斜度：髁槽與水平面的夾角，是從人體的

41、前伸髁道斜度轉(zhuǎn)移(zhuny)到合架上的。確定前伸髁導(dǎo)斜度依據(jù)Christensen phenomenonHanau公式： 側(cè)方髁導(dǎo)斜度=前伸髁導(dǎo)斜度/8+12共二百九十八頁確定(qudng)前伸髁導(dǎo)斜度的注意事項(xiàng)蠟片厚度適合， 一般(ybn)3層烤軟蠟片下頜直向前伸， 不能偏移前伸約6mm，不能太多重復(fù)23次共二百九十八頁排 牙全口義齒的制作(zhzu)共二百九十八頁全口義齒的制作(zhzu)模型(mxng)頜位關(guān)系的記錄與轉(zhuǎn)移排牙完成共二百九十八頁目標(biāo)(mbio)要求能夠(nnggu)說出選牙的基本原則1能夠說出排牙的基本原則2學(xué)會排牙的具體方法 3共二百九十八頁排牙的目的(md)是什么？

42、恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能恢復(fù)面形保存剩余組織(zzh)結(jié)構(gòu)共二百九十八頁選擇(xunz)人工牙材質(zhì)(ci zh)形態(tài)、色澤、大小價(jià)格.需考慮的因素共二百九十八頁人工牙的選擇(xunz)前牙后牙前牙：主要注意美觀 后牙：主要注意咀嚼(jju)與咬合共二百九十八頁前牙的選擇(xunz)共二百九十八頁唇高線至合平面的距離(jl)為上中切牙切2/3的高度 前牙大小(dxio)共二百九十八頁前牙形態(tài)(xngti) 方型面 尖型面 卵圓型面共二百九十八頁前牙形態(tài)(xngti)共二百九十八頁前牙顏色(yns)皮膚顏色性別(xngbi)年齡頭發(fā)顏色白（1），中（2），黃（3）20色、21色、17色共二百九十八頁前牙

43、的排列(pili)共二百九十八頁 后牙的選擇(xunz)共二百九十八頁后牙的合面(h min)形態(tài)解剖式牙（anatomic posterior teeth） 牙尖斜度3033半解剖(jipu)牙（semianatomic posterior teeth） 牙尖斜度20非解剖牙（non-anatomic posterior teeth） 牙尖斜度0共二百九十八頁解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)具有穩(wěn)定的尖窩吻合與天然牙接近的美觀效果可以(ky)形成牙對牙、尖對尖的平衡合咀嚼效率較高排牙(pi y)較難不易適應(yīng)上下頜牙弓不協(xié)調(diào)側(cè)向力較大共二百九十八頁非解剖式牙共二百九十八頁舌向集中(jzhng)合上后牙舌尖大，

44、頰尖小下后牙的中央窩寬闊, 易于實(shí)現(xiàn)(shxin)平衡合共二百九十八頁線性合上下后牙單頜為平面(pngmin)牙，對頜為頰尖刃狀牙。減小了側(cè)向力共二百九十八頁非解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)減小側(cè)向力正中關(guān)系容易(rngy)形成，面代替點(diǎn)下頜活動較自由排牙較容易咀嚼效率較低患者可能不滿意(mny)沒有尖窩接觸美觀效果較差共二百九十八頁小結(jié)(xioji)人工牙材質(zhì)的選擇塑料牙、瓷牙、復(fù)合牙前牙的選擇美觀(migun)：參考因素后牙的選擇咀嚼功能：合面形態(tài)共二百九十八頁排牙(pi y)原則美觀：面容，唇齒，齒齒保?。悍稚⒑狭?，減小側(cè)向力功能：合面(h min)形態(tài)，咬合，穩(wěn)定共二百九十八頁全口義齒的平衡(png

45、hng)合共二百九十八頁全口義齒的制作(zhzu)印模頜位關(guān)系的記錄(jl)與轉(zhuǎn)移排牙共二百九十八頁全口義齒的制作(zhzu)印模頜位關(guān)系的記錄與轉(zhuǎn)移(zhuny)排牙平衡合共二百九十八頁目的(md)與要求掌握平衡合的概念了解(lioji)平衡合的理論共二百九十八頁概念(ginin)平衡合(balanced occlusion): 在正中合及下頜作前伸、側(cè)方運(yùn)動等非正中合運(yùn)動時(shí)，上下頜相關(guān)(xinggun)的牙都能同時(shí)接觸意義：咀嚼時(shí)多點(diǎn)接觸固位與穩(wěn)定 共二百九十八頁平衡(pnghng)合的分類正中(zhngzhng)合平衡(centric balanced occlusion)非正中合平衡(

46、eccentric balanced occlusion)前伸合平衡(protrusive balanced occlusion)側(cè)方合平衡(lateral balanced occlusion)共二百九十八頁正中合平衡（Centric BO）:正中合位時(shí)，上下頜人工牙間，尖窩交錯(cuò)(jiocu)的最大面積均勻接觸而無合干擾共二百九十八頁非正中(zhngzhng)合平衡 前伸合平衡（Protrusive B.O.）前伸運(yùn)動時(shí)前后牙均有接觸平衡合接觸方式(fngsh)三點(diǎn)接觸：前牙一點(diǎn)，第二磨牙兩側(cè)各一點(diǎn)多點(diǎn)接觸：三點(diǎn)接觸基礎(chǔ)上，至少還有一牙尖接觸完全接觸：前、后牙均上下對應(yīng)接觸共二百九十八頁非正

47、中(zhngzhng)合平衡側(cè)方合平衡(pnghng)Lateral B.O側(cè)合運(yùn)動時(shí)雙側(cè)后牙均有接觸共二百九十八頁側(cè)方合平衡(pnghng)共二百九十八頁第六節(jié)全口義齒初戴共二百九十八頁就診(ji zhn)流程臨床(ln chun) 初戴義齒復(fù)診 修復(fù)前外科準(zhǔn)備取初模取細(xì)模確定頜位關(guān)系排前牙 試戴蠟型共二百九十八頁恢復(fù)(huf)美觀維護(hù)(wih)組織健康全口義齒目標(biāo)恢復(fù)功能義齒初戴？共二百九十八頁 義齒(ych)口外檢查 義齒就位 義齒口內(nèi)檢查初戴 疼痛 固位不良(bling)其他復(fù)診內(nèi) 容共二百九十八頁查 對義齒(ych)口外檢查卡片、義齒、患者的一致性基托檢查(jinch)磨光面組織面咬

48、合面邊 緣共二百九十八頁上頜結(jié)節(jié)(ji ji)、上下前牙區(qū)唇側(cè)義齒(ych)就位義齒就位 一般都能順利就位錯(cuò)戴明顯倒凹模型不準(zhǔn)檢查平穩(wěn)度 不平穩(wěn)原因方法：存在支點(diǎn)上頜硬區(qū)、下頜舌隆突、下頜舌骨嵴區(qū)雙手食指分別放在兩側(cè)前磨牙區(qū)合面，左右交替加壓義齒變形共二百九十八頁義齒(ych)口內(nèi)檢查基 托頜位關(guān)系(gun x)咬合關(guān)系與義齒的口外檢查相對應(yīng)，實(shí)際是檢查基托的三面、一邊與口內(nèi)組織的關(guān)系是否協(xié)調(diào)、適合共二百九十八頁義齒(ych)口內(nèi)檢查 基托基托邊緣、系帶區(qū)：基托長短過長：壓痛；運(yùn)動時(shí)脫位(tu wi)過短：無邊緣封閉；固位力減小邊緣密合度：與黏膜密合邊緣形態(tài): 圓鈍、有一定厚度2.5-3mm磨

49、光面形態(tài)：凹面形組織面檢查共二百九十八頁義齒壓痛定位糊或印模材料檢查義齒組織面與黏膜的密合性共二百九十八頁水平頜位關(guān)系(gun x)錯(cuò)咬合錯(cuò)亂垂直頜位關(guān)系(gun x)錯(cuò)面形不自然前牙水平開合垂直距離增高上下義齒中線不一致前牙不接觸后牙接觸義齒口內(nèi)檢查 頜位關(guān)系下頜偏斜前牙開合下頜后退緊張面容蒼老面容面下1/3增大面下1/3減小共二百九十八頁緊張面容：鼻唇溝變淺甚至(shnzh)消失蒼老面容：口角皺紋增深共二百九十八頁目 的必要性使正中合達(dá)到廣泛均勻的接觸(jich)和穩(wěn)定的尖窩關(guān)系， 使非正中合達(dá)到平衡合接觸(jich)存在誤差(wch) 合架、合平衡、蠟型制作、裝盒、填膠等按原則選磨早接觸

50、點(diǎn)、合干擾義齒口內(nèi)檢查 咬合關(guān)系必要性現(xiàn)象方 法有早接觸點(diǎn)、合干擾共二百九十八頁什么是平衡(pnghng)合（balanced occlusion）？在正中合及下頜作前伸、側(cè)方運(yùn)動等非正中合運(yùn)動時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸目的？保證義齒的固位和穩(wěn)定平衡合是全口義齒與天然(tinrn)牙咬合形式的主要區(qū)別！共二百九十八頁原 則先調(diào)正中合，后調(diào)側(cè)合、前伸合保護(hù)功能尖，選磨非支持(zhch)尖調(diào)側(cè)合不破壞正中合每次只選磨單頜少量、多次共二百九十八頁正中合方法(fngf)：引導(dǎo)患者咬合于正中合位，叩齒34次尖、窩早接觸： 磨中央窩、邊緣(binyun)嵴左側(cè)右側(cè)共二百九十八頁共二百九十八頁側(cè)合方法：

51、引導(dǎo)(yndo)患者做左右側(cè)方運(yùn)動34次工作(gngzu)側(cè)平衡側(cè)共二百九十八頁完善(wnshn)的側(cè)方平衡合共二百九十八頁前伸合引導(dǎo)(yndo)患者做前伸運(yùn)動34次共二百九十八頁完善(wnshn)的前伸平衡合共二百九十八頁側(cè)合時(shí)尖牙的合干擾磨下尖牙為主避免(bmin)上尖牙選磨過多而影響美觀共二百九十八頁檢查前牙美觀面下1/3距離(jl)上前牙選擇、排列： 切緣位置、中線上唇豐滿度共二百九十八頁修整：合面形態(tài)拋光(pogung)：打磨過的合面和磨光面、邊緣共二百九十八頁醫(yī)囑(yzh)定期(dngq)復(fù)診學(xué)會使用衛(wèi)生維護(hù)耐心練習(xí)循序漸進(jìn)糾正錯(cuò)誤習(xí)慣夜間取下定時(shí)清潔冷水浸泡提前戴牙復(fù)診定期復(fù)查共

52、二百九十八頁第七節(jié) 戴義齒后出現(xiàn)的問題(wnt)及處理一、戴用義齒(ych)初期易出現(xiàn)的問題及處理二、戴用義齒一段時(shí)間后易出現(xiàn)的問題及處理共二百九十八頁一 、戴義齒初期常見問題及處理(chl)（一）疼痛（二）固位不良（三）發(fā)音障礙（四）惡心（五）咬唇頰、咬舌（六）咀嚼功能差（七）心理因素的影響共二百九十八頁（一）疼 痛共二百九十八頁 表現(xiàn)a. 定位明確：粘膜局限性充血或小潰瘍b. 定位不明確：粘膜彌散性紅腫(hn zhn)或無明顯改變 原因1. 基托邊緣過長2. 基托進(jìn)入組織倒凹3. 緩沖區(qū)緩沖不夠4. 垂直距離過高5. 正中關(guān)系錯(cuò)誤6. 咬合不平衡7. 咀嚼壓力(yl)過大8. 基托不密合共

53、二百九十八頁處理(chl)方法:確定義齒(ych)基托相應(yīng)部位1. 定位明確者：緩沖疼痛消失或明顯減輕定位指示劑龍膽紫氧化鋅糊劑硅橡膠壓力指示劑共二百九十八頁患處黏膜、義齒(ych)組織面擦干患處黏膜(ninm)涂壓痛指示劑義齒就位（稍加壓）摘下義齒，調(diào)磨基托上印記變薄或消失處共二百九十八頁用壓力(yl)指示劑確定壓力點(diǎn)共二百九十八頁共二百九十八頁共二百九十八頁2. 定位不明確者： （壓痛指示劑）用于局部黏膜(ninm)表現(xiàn)不明顯者垂直距離過高正中關(guān)系錯(cuò)誤咬合(yo h)不平衡咀嚼壓力過大 基托伸展不夠 牙槽嵴條件差基托不密合重新制作義齒調(diào)牙合人工牙減徑、減數(shù)降低牙尖斜度基托組織面軟襯基托組織

54、面重襯共二百九十八頁患處黏膜、義齒(ych)組織面擦干壓痛(ytng)指示劑涂于基托組織面義齒就位（咬合壓力）摘下義齒，調(diào)牙合 至指示劑無明顯變化（壓痛指示劑）用于局部黏膜表現(xiàn)不明顯者共二百九十八頁（二）固位( wi)不良共二百九十八頁 （一）患者不適應(yīng) 初戴 適應(yīng)與患者口腔條件有關(guān)(yugun) 固位與穩(wěn)定逐漸提高 上頜好于下頜共二百九十八頁（二）義齒本身(bnshn)的問題1. 固位力差，休息(xi xi)狀態(tài)易脫落原因處理 支點(diǎn)緩沖 重襯重新制作基托不密合基托邊緣伸展不夠共二百九十八頁（二）義齒本身(bnshn)的問題：2. 固位( wi)尚可，張口、說話、打哈欠時(shí)易脫落：原因處理重做后

55、堤區(qū)基托邊緣過長系帶處緩沖不夠上總后緣封閉差人工牙排列位置不當(dāng)磨光面外形差緩沖邊緣調(diào)磨或重做修整外形共二百九十八頁唇系帶及頰系帶由于基托緩沖不夠(bgu)，造成潰瘍共二百九十八頁（二）義齒本身(bnshn)的問題3. 固位尚可，咀嚼食物(shw)時(shí)易脫落：原因處理調(diào)改相應(yīng)處咬合不平衡上下頜基托后緣干擾調(diào)牙合共二百九十八頁（三）發(fā)音(f yn)障礙共二百九十八頁原因(yunyn)處理(chl)1. 初戴不適應(yīng)堅(jiān)持戴用2. 人工牙排列位置不當(dāng) 基托形態(tài)差上頜前磨牙區(qū)牙弓狹窄上前牙舌面腭側(cè)基托過于光滑下前牙過于舌傾下頜前部舌側(cè)基托過厚調(diào)磨人工牙舌面加腭皺、切牙乳突，修整舌面調(diào)磨下前牙磨薄舌側(cè)基托哨音

56、S共二百九十八頁（四）惡 心共二百九十八頁原因(yunyn)處理(chl)1. 初戴不適應(yīng)堅(jiān)持戴用2. 義齒本身的問題上頜義齒后緣過長、厚上頜義齒后緣不密合咬合不平衡義齒翹動下頜遠(yuǎn)中舌側(cè)托過厚調(diào)磨基托后緣重做后堤區(qū)調(diào)牙合磨薄舌側(cè)基托共二百九十八頁（五）咬唇頰、咬舌(yo sh)共二百九十八頁頰部內(nèi)陷(ni xin)，頰脂墊肥大舌體肥大(fid)后牙覆蓋過小后牙牙合 面位置過低堅(jiān)持戴用調(diào)改基托舌側(cè)外形加大覆蓋重做，重排后牙上下頜遠(yuǎn)中基托間隙小磨薄基托原因處理加厚頰側(cè)基托共二百九十八頁（六）咀嚼(jju)功能差共二百九十八頁原因(yunyn)處理(chl)1. 初戴不適應(yīng)堅(jiān)持戴用2. 義齒本身的問題人工牙咬合接觸