介入手術(shù)應(yīng)急預(yù)案

1、介入手術(shù)應(yīng)急預(yù)案介入診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對促進現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)向微創(chuàng)方向發(fā)展 具有重要意義。隨著介入診療技術(shù)快速發(fā)展，介人診療過程中，各種 意外鮮見報道或親歷親見。為防范意外發(fā)生且意外發(fā)生后做出科學(xué)規(guī) 范的處理，特制訂介入科介入手術(shù)應(yīng)急預(yù)案。（1）碘造影劑過敏重度反應(yīng)：喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難；神經(jīng)血 管水腫，可見大片皮疹，皮膚、黏膜出血及肺水腫等；過敏性休克、 昏迷、抽搐等；心搏驟停。重度反應(yīng)緊急治療：對神經(jīng)血管水腫者可肌內(nèi)注射非那根2550mg ；喉頭或支氣管痙攣者，皮下注射或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素 0.51.0ml，或氨茶堿51.5g或喘定12g置于生理鹽水或葡萄糖 液2000

2、4000mg中靜脈滴注;靜脈滴注氫化可的松100400mg或肌 內(nèi)注射地塞米松510mg，以抑制機體的過敏反應(yīng)；除此以外，根據(jù) 情況予以輸氧、氣管插管、人工呼吸、心臟按摩、抗癲祠、抗休克治 療；同時緊急通知相關(guān)科室會診。（2）心腦血管意外心室顫動與無脈搏的室性心動過速的處理：基本生命支持措施， 持續(xù)性室顫/室速，按需要除顫至3次（200J，200300J，360J）； 持續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插管，建立靜脈通道腎上腺素lmg靜脈推注， 每35分鐘重復(fù)應(yīng)用；除顫360J，3060秒;藥物治療持續(xù)或復(fù)發(fā)性 室顫/室速；每次用藥3060秒后，除顫360J;同時緊急通知相關(guān)科 室會診。心搏停頓或嚴(yán)重心動過緩

3、的處理：持續(xù)心肺復(fù)蘇，建立靜脈通 道，立即氣管插管；針對病因給予治療;考慮緊急經(jīng)胸壁心臟起搏；腎 上腺素lmg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)應(yīng)用；阿托品lmg靜脈注入， 每35分鐘重復(fù)應(yīng)用至總量0.04mg/kg；同時緊急通知相關(guān)科室會診。無脈搏性電活動的處理：持續(xù)心肺復(fù)蘇，建立靜脈通道，立即 氣管插管，檢測血流；針對病因處理，擴容、改善通氣等；腎上腺素 lmg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)應(yīng)用；阿托品lmg靜脈注入，每35 分鐘重復(fù)應(yīng)用至總0.04mg/kg；同時緊急通知相關(guān)科室會診。非靶血管栓塞的處理：置入溶栓導(dǎo)管至誤栓塞動脈血管溶 栓尿激酶25萬50萬單位溶于生理鹽水或低分子右旋糖酐250ml， 接

4、高壓注射器及溶栓導(dǎo)管緩慢持續(xù)注入；t-PA(組織纖溶酶原激活劑) 溶于50ml生理鹽水2小時內(nèi)靜脈注完；擴血管藥物使用。血管損傷的處理：導(dǎo)管前端引起血管內(nèi)皮損傷所致血管夾 層四肢遠端血管可不予特殊處理，胸腹部臟器血管及四肢大血管必要 時置入覆膜支架治療。血栓形成的處理：尿激酶25萬50萬單位溶于生理鹽水 或低分子右旋糖酐250ml，接高壓注射器及溶栓導(dǎo)管緩慢持續(xù)注 入；t-PA (組織纖溶酶原激活劑)溶于50ml生理鹽水2小時內(nèi)靜脈滴 注;球囊壓碎血栓或支架置入恢復(fù)血流。血腫形成的處理：血腫一旦發(fā)生，必須立即再次壓迫止血， 壓迫止血的時間要延長；局部血腫明顯時，穿刺抽吸血腫內(nèi)積血或適 當(dāng)擴大皮膚切口放出積血。皮下淤血者在止血后要進行局部理療，以 促進血腫吸收；巨大血腫壓迫血管和神經(jīng)者，需要外科清除血腫并止 血。（7）導(dǎo)管或?qū)Ыz打結(jié)的處理：在透視監(jiān)視下將導(dǎo)管撤到較粗大 的降主動脈腔內(nèi)進行松解或在導(dǎo)管內(nèi)插入較硬的導(dǎo)絲依靠導(dǎo)絲的彈 性使打結(jié)的導(dǎo)管松解。導(dǎo)管嚴(yán)重打結(jié)的拉至血管穿刺口附近，在切開 血管取出導(dǎo)管。（8）導(dǎo)管或?qū)Ыz折斷的處理：立即停止介入手術(shù)操作，讓患者 采取適當(dāng)?shù)捏w位防止斷裂導(dǎo)絲導(dǎo)管進入心、腦等重要血管分支；采用 套圈器、取石網(wǎng)籃、血管鉗取出斷裂導(dǎo)管導(dǎo)絲。（9）設(shè)備故障的處理：血管造影機故障緊急聯(lián)系廠商工程師， 盡可能電話連線