手的作業(yè)治療幻燈片課件

1、作業(yè)治療學 手的作業(yè)治療1手第一節(jié) 概 述 2手手2022/7/19手解剖特點 關節(jié) 腕關節(jié)腕掌（CP）關節(jié)掌指（MP）關節(jié)手的指間（IP）關節(jié)近端指間（PIP）關節(jié)遠端指間（DIP）關節(jié)3手2022/7/19手解剖特點掌弓近端橫弓縱弓遠端橫弓4手2022/7/19手解剖特點拇指拇指掌指關節(jié)-屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉運動拇指指間關節(jié)-屈、伸活動拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失5手2022/7/19手部神經(jīng)手前臂運動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配6手2022/7/19手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱7手2022/7/19手的功能模式力性抓握精確抓握對掌運動8手2022/7/19手部的12

2、種基本功能形式1、懸垂2、托舉3、觸摸4、推壓5、擊打6、動態(tài)操作7、球形掌握8、球形指尖握9、柱狀抓握10、勾拉11、二指尖捏12、多指尖捏13、側捏9手2022/7/19手的功能2、托舉1、懸垂10手2022/7/194、推壓3、觸摸手的功能11手2022/7/19手的功能6、球形掌握5、擊打7、球形指尖握 12手2022/7/19手的功能8、動態(tài)操作13手2022/7/19手的功能9、柱狀抓握14手2022/7/1910、勾拉手的功能15手2022/7/1911、二指尖捏12、多指尖捏手的功能16手2022/7/1913、側捏手的功能17手2022/7/19手部損傷原因手部損傷包括皮膚、

3、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關節(jié)和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良18手2022/7/19損傷后功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手” 橈神經(jīng)損傷：“垂腕” 正中神經(jīng)損傷：“猿手” 中樞神經(jīng)損傷：共同運動模式感覺功能功能障礙19手2022/7/19 手部常見畸形的形成機理2020手2022/7/19 拇指的Z字畸形類風濕可引起拇指Z字畸形 -腕掌屈曲內(nèi)收（魚際肌痙攣） -掌指關節(jié)過伸 -指間關節(jié)屈曲（因拇長屈肌被動張力提高）因類風濕是慢性過程，腕掌關節(jié)結構復雜使關節(jié)置換術難以成功21手2022/7/19掌指關節(jié)的掌側脫位掌側脫位的機理： 握拳時屈指肌腱對滑車和掌板有一個掌向的作用力，類風濕時可造成側副韌

4、帶的斷裂指骨掌側脫位手弓塌陷臨床處理：保護關節(jié)，關節(jié)置換22手2022/7/19掌指關節(jié)尺側偏移指背腱帽橫行纖維斷裂后失去維持伸指肌腱中心位置的能力，而使其出現(xiàn)尺側偏移產(chǎn)生尺偏的扭矩使尺偏越來越加重 橈側副韌帶斷裂 近節(jié)指骨尺側脫位治療關鍵：降低尺偏力-使用支具和健康教育；肌腱轉移術（把伸指肌腱置于掌指關節(jié)前后向軸的橈側）23手2022/7/19 天鵝頸畸形表現(xiàn)：近端指間關節(jié)過伸 遠端指間關節(jié)屈曲機理： 手內(nèi)肌纖維變性和攣縮、近端指間關節(jié)掌板病損近端指間關節(jié)過伸指伸肌腱兩側束向背側呈弦狀近端指間關節(jié)伸指力臂增大加重過伸指深屈肌被動張力增高遠端指間關節(jié)屈曲治療：支具和外科矯形 24手2022/7

5、/19 扣眼畸形表現(xiàn)： -近端指間關節(jié)屈曲 遠端指間關節(jié)過伸機理： -因近端指間關節(jié)慢性滑膜炎引起中央束斷裂，兩側束滑向掌側，使伸肌的力學機制發(fā)生改變，其作用變成屈曲近端指間關節(jié) -遠端指間關節(jié)因側束的拉力而過伸治療：支具，手術修復中央束，兩側束復位術。 韌帶損傷嚴重則無手術意義。25手2022/7/19手康復目標提高運動功能；預防和減輕水腫；預防畸形；預防肌肉誤用、廢用和過度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關節(jié)損害或損傷；感覺重塑。26手2022/7/19治療原則修復重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動等功能，適應設定的活動，提高患者的生活質量。補償適應。通過改變?nèi)蝿招问交?

6、和采用輔助器具來達到活動的獨立。27第二節(jié) 上肢功能評估28手手2022/7/19功能評估 定量評估29手2022/7/19主觀資料收集1、癥狀和現(xiàn)病史： -疼痛？麻木？關節(jié)僵硬？ -部位？范圍？程度？頻率？晝夜變化？ -癥狀之間的相互關系 -減輕和加重的原因 -癥狀與運動的關系 -全身狀況：消瘦、發(fā)燒、疲勞、焦慮、抑郁、壓力？ -什么時候受傷、得病、手術？ -接受過什么治療？30手2022/7/192、過去史： -以前得過什么??？ -以前是否出現(xiàn)同樣癥狀? -誘因是什么? -持續(xù)多久? -用藥情況？類固醇、抗凝藥等？3.職業(yè)和生活史： -是否需要重復性手部和腕部動作和承受較大的壓力？ -生活

7、方式是否改變？ -有何愛好？31手2022/7/19 4. 社會/家族史： -患者年齡、職業(yè)、家庭情況 -休閑活動 -經(jīng)濟情況、獲得賠償?shù)目赡苄?-家族中是否有同樣的問題？ -是否有遺傳病？32手2022/7/19 客觀資料收集觀察： -肢體是否對稱、缺如？ -是否腫脹、肌肉萎縮？ -是否畸形：垂腕、爪形手、天鵝頸畸形. ? -有無傷口、瘢痕？ -皮膚營養(yǎng)狀況如何？ -姿勢如何？33手2022/7/19臨床檢查觸 診觸診部位： -腕、手，必要時：頸椎、胸椎、肩、肘等觸診內(nèi)容： -局部溫度和濕度 -肌肉彈性、瘢痕的硬度 -是否有囊腫、結節(jié)、條索狀改變？ -骨、韌帶、肌腱、腱鞘是否有壓痛？ 34手

8、2022/7/19 神經(jīng)觸診和叩診部位肩胛上神經(jīng)-肩胛上緣的肩胛上凹處臂叢-頸后三角胸鎖乳突肌下三分之一處肩胛背神經(jīng)-肩胛內(nèi)緣中部正中神經(jīng)-肘窩處二頭肌腱內(nèi)側 腕部掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間橈神經(jīng)-橈神經(jīng)溝處 前臂肱橈肌與橈側腕屈肌之間和鼻煙窩處尺神經(jīng)肘關節(jié)內(nèi)側尺神經(jīng)溝 腕節(jié)尺側腕屈肌腱橈側35手2022/7/19臨床檢查動 診檢測關節(jié)主動和被動活動：在活動中注意觀察：運動的質量、活動度、活動過程疼痛的情況、活動過程和終末所遇到的抵抗 是否引起肌肉痙攣；為了進一步確定引發(fā)癥狀的部位，可要求患者：1、在活動前檢查者把患者的肢體擺放在可能引起癥狀的姿勢上，讓患者進行活動；重復多次的運動、兩個動作聯(lián)

9、合起來：如橈腕關節(jié)屈伸的同時進行橈尺偏、維持在某個角度上、重復受傷時的動作。3636手2022/7/19主動活動同時進行被動附屬運動前臂旋前旋后： -患者主動旋轉前臂 -檢查者在尺骨的遠端施與后向/前向的力 -如果旋后活動度增加或疼痛減輕即為陽性，提示該關節(jié)有異常。如：當患者主動旋后時，檢查者在尺骨遠端 施加后前向的力。37手2022/7/19腕關節(jié)： -患者主動屈伸腕關節(jié) -檢查者對腕骨施加側向的力 -如果活動度增加或疼痛減輕即為陽性 提示該關節(jié)有異常。如：當患者主動伸腕時給予腕骨一個尺側的力。指間關節(jié)： -患者主動屈伸指間關節(jié) -檢查者對關節(jié)的末端施與側向滑動的力 -如果活動度增加或疼痛減

10、輕即為陽性， 提示該關節(jié)有異常。38手2022/7/19觸 診瘢痕、硬結和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測類比尺 （VAS）39手2022/7/19 Watson試驗： 方法： -被動尺偏和輕度伸腕 -從前向后滑動舟骨 同時橈偏和屈曲腕關節(jié) 陽性： -引起舟骨后向半脫位或疼痛 意義:舟骨不穩(wěn)。特殊檢查40手2022/7/19腕中關節(jié)試驗方法：牽拉和屈曲腕關節(jié)時對舟骨施加前后向的力； 陽性：引起疼痛； 意義：提示橈骨、舟骨、月骨和頭狀骨間不穩(wěn)。41手2022/7/19指淺屈肌試驗方法： -檢查者抓住患者的三個手指于伸直位 -患者屈曲余下手指的掌指和近端指間關節(jié) 意義：遠端指間關節(jié)出現(xiàn)

11、屈曲則提示指淺屈肌無力，手指無法屈曲則提示指深屈肌和指淺屈肌均無力。4242手2022/7/19Finkelstein試驗方法： -屈肘時拇指屈曲于掌心位置、 -其余四指握住拇指 -伸肘并橈偏腕關節(jié) 陽性：引起腕部橈側疼痛，疼痛可向前臂放射 提示：提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。4343手2022/7/19Tinel征 方法： -由遠到近沿神經(jīng)走行敲擊 -直到出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)放射狀針刺感 意義： -最遠點為神經(jīng)軸突生長區(qū)或神經(jīng)受卡壓處。4444手2022/7/19 Phalanx征方法1：前臂旋前，雙側手背互相貼近，屈腕1min反 Phalan征： -患者握拳伸腕 -檢查者壓住腕管1min引起正中神經(jīng)

12、支配區(qū) 陽性：引起正中神經(jīng)支配區(qū)麻木疼痛、感覺異常 意義：提示腕管綜合征。45手2022/7/19Allen試驗目的：檢查手部的血液供應，橈A和尺A之間的吻合情況；方法：患者用力握拳，檢查者同時按壓前臂遠端尺、橈動脈，令病人伸直手指，此時手部蒼白，患者感到手部發(fā)燙，放開尺動脈，重復上述試驗，放開橈動脈。陽性：10s手掌顏色仍為蒼白 為陽性 意義：提示該血管閉塞，手掌 側支循環(huán)不良。 4646手2022/7/19定量評估肌肉功能評估：肌肉體積、徒手肌力檢查、 握力、捏力檢查、肌肉長度。關節(jié)活動度評估：感覺功能評估：手操作功能評估：47手2022/7/19肌肉體積檢查測量臂、前臂圍，左右對照利手比

13、非利手粗排水法測量手部體積48手2022/7/19肌力檢查徒手肌力檢查應包括： -肘屈伸 -前臂旋前旋后 -腕屈伸、橈尺偏 -拇屈伸、內(nèi)收外展、對掌 -手指屈伸、內(nèi)收外展 -肩關節(jié)的肌肉應單個檢查 49手2022/7/19握 力方法： -肩關節(jié)自然位 -屈肘90 -腕關節(jié)背015 -手把使用第二檔位 -測三次取均值 -進行左右對照 50手2022/7/19捏 力方法： -測三次取均值 -分別測對指、側捏、三指捏的捏力 -進行左右對照 51手2022/7/19肌肉長度手內(nèi)肌緊張度檢查-正常：掌指關節(jié)維持在伸位能同時屈曲指間關節(jié)-異常：只有在屈曲掌指關節(jié)時才能屈指手外肌緊張度檢查： -如屈掌指關節(jié)

14、時屈指活動度減少 即為伸肌緊張 -在伸掌指關節(jié)時伸指活動度減小 即為屈指肌緊張 52手2022/7/19關節(jié)活動度測量一般關節(jié)量角器測量轉矩角測量 外力-ROM曲線圖 5353手2022/7/19總主動活動度（TAM）TAM：總主動活動度 -掌指、近遠端指間關節(jié)主動屈曲之和減去其伸直受限的角度之和54手2022/7/19手總主動活動度 （TAM）總主動活動度=各關節(jié)屈曲度之和-各關節(jié)伸直受限度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）分級評分內(nèi)容優(yōu)4活動范圍正常。良3TAM 健側的75 %可2TAM 健側的50 %差1TAM 健側的50 %運動功能評估55手2022/7/1

15、9感覺檢查1、痛覺、觸覺、溫度覺、兩點辨別覺、振動覺2、觸壓覺檢查：SW尼龍單絲法記錄顏色單絲號 意義 綠色1.652.83正常 藍色3.223.61輕觸覺減弱 紫色3.844.31保護感減弱 紅4.566.65喪失保護感6.65無法測試56手2022/7/19手操作功能評估觀察范圍：使用電腦、工具、書寫、扣紐扣、系鞋帶等 ； 觀察內(nèi)容：在上述活動中的表現(xiàn)：力量性抓握：鉤狀抓握、圓柱狀抓握、握拳、球狀抓握、指腹捏、指尖捏、側捏、三指捏；57手2022/7/191、Jebson手功能測試：由七個分測驗組成寫字、翻轉卡片、撿起小物品放入容器內(nèi)、模仿進食、堆放棋子、移動大而輕的物品、移動大而重的物品

16、。手操作功能評估58手2022/7/192、purdue釘板試驗: 評估手的精細及協(xié)調性檢查，包括手的感覺、速度、感知及運動等素質；手操作功能評估59手2022/7/19手操作功能評估3、明尼蘇達操作等級測試：-通過一系列的操作來評估粗大和精細運動的協(xié)調性。60手2022/7/194、九孔插板試驗：簡單快速篩查 要求： -盡可能快地撿起放在盒子里 -睜眼和閉眼對照 意義： -檢查精細運動及手部感覺手操作功能評估61手2022/7/195、carroll手功能評估：又稱上肢功能測試、 包括六大類：檢查抓握功能：抓握、握、側捏、捏檢查上肢功能及協(xié)調性：放置、旋前旋后、手操作功能評估62第三節(jié) 常用

17、治療方法63手手2022/7/1964常用治療方法體位擺放被動運動主動運動壓力治療感覺重塑訓練矯形器的應用肌內(nèi)效貼扎技術計算機輔助訓練64手2022/7/19體位擺放6565手2022/7/1966被動運動被動活動向心性按摩軟組織牽伸66手2022/7/19主動運動肌腱滑動練習維持和增大關節(jié)活動度練習增強肌力練習改善協(xié)調性練習6767手2022/7/19肌腱滑動練習6868手2022/7/19維持和增大關節(jié)活動度改善腕關節(jié)活動度6969手2022/7/19維持和增大關節(jié)活動度改善肩、肘關節(jié)活動度7070手2022/7/19維持和增大關節(jié)活動度改善MCP關節(jié)屈曲和對指練習7171手2022/7/

18、19增強肌力練習變形球 全拳勾拳側捏三指捏對掌7272手2022/7/19彈力治療帶腕伸肌肌力訓練 腕屈肌肌力訓練拇伸肌及拇外展肌肌力訓練 拇指對掌肌肌力訓練73增強肌力練習73手2022/7/19彈力治療帶指伸肌肌力訓練 指屈肌肌力訓練骨間肌肌力訓練蚓狀肌肌力訓練74增強肌力練習74手2022/7/191、上肢的粗大運動練習：折疊衣服、推移物品、舉球投籃、擦拭墻壁等；2、手的精細運動練習：9孔插板游戲串珠子游戲用鑷子/筷子夾捏小物件打繩結翻書點鈔 75改善協(xié)調性訓練75手2022/7/19壓力治療 從肢體遠端開始向近端增加外界壓力，促進淋巴液和血液回流。橡皮筋或彈力帶彈力指套或手套注意事項：

19、密切觀察局部的血液循環(huán)情況，如手部皮膚顏色、溫度和麻木情況，以防壓力過大。7676手2022/7/19感覺重塑訓練感覺再教育安全教育保護覺訓練觸覺訓練脫敏技術宣傳教育材質刺激法7777第四節(jié) 上肢矯形器的應用78手手2022/7/19 矯形器矯形器：是一種利用力學原理作用于人體用以預防和糾正畸形或促進組織愈合的一種體外裝置。別名：支具、夾板、輔木等。79手2022/7/19矯形器的作用1.穩(wěn)定和支持：限制關節(jié)的異?；顒踊蜻\動范圍、穩(wěn)定關節(jié)、減輕疼痛；2、固定和保護：促進促進組織愈合，骨折、韌帶損傷、關節(jié)脫位；3、預防和糾正畸形：童骨和關節(jié)畸形。4、拉伸攣縮的組織，提高關節(jié)活動度。5、提供活動的

20、動力替代無力的肌肉。6、減輕承重：減少肢體或軀干骨、關節(jié)長軸的承重；7、補高：使肢體等長，骨盆平衡，改善步態(tài)；8、使足部均勻受力。80手2022/7/1981手2022/7/1982手2022/7/19臨床應用肩關節(jié)半脫位偏癱、臂叢神經(jīng)損傷使用肩吊帶/肩部矯正帶； 結構：肩墊和腋帶、袖套 材料：皮革、高密度海綿墊、帆布帶、橡皮帶、 D形扣、魔術貼、鉚釘使用：白天活動時穿戴， 臥床時可以摘除。 8383手2022/7/19骨 折肱骨中段骨折肱骨筒狀矯形器：結構：完整的圓筒狀、上至肩峰，下后方至鷹嘴，下前方至肘橫紋；材料：低溫熱塑板、魔術貼、D形環(huán)、帆布帶；用法：持續(xù)穿戴到骨折愈合 不能用吊帶托住肘部 盡早活動肩及肘部。8484手2022/7/19 肘部骨折-肘部矯形器： 靜止型：穩(wěn)定骨折的外固定 23周后，開始活動 4周后白天開始去矯形器活動 活動型：配合內(nèi)固定使用8585手2022/7/19 前臂中段骨折：前臂管型矯形器結構：半旋前位使用：持續(xù)穿戴 活動肩、肘、腕、指8686手2022/7/19 橈、尺骨下端骨折結構： -管狀腕部矯形器：未手術 -掌側腕部矯形器：配合手術使用-colles骨折：腕