心內(nèi)科出科考試試題(卷)(有答案)

1、心內(nèi)科出科考試試題科室：姓名：分數(shù)：一、名詞解釋（共9分）射血分數(shù)：搏出量與心室舒張末期容積的百分比。缺血-再灌注損傷：血液再灌注后缺血性損傷進一步加重的現(xiàn)象稱為缺血-再灌注損傷。心力儲備：指心臟能適應機體代謝需要而提高心輸出量的能力?；颍ㄐ妮敵隽磕軌螂S機體代謝的增強而增加的能力）。心力儲備可用最大心輸出量與安靜時的心輸出量之差值表示。二、填空（共21分）主動脈弓的凸側(cè)發(fā)出三大分支，自右向左分別為頭臂干（無名動脈）、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。氯吡格雷是血小板ADP受體的拮抗劑心臟驟停的最主要的特征是：意識喪失和大動脈搏動消失。急性冠脈綜合癥包括：不穩(wěn)定型心絞痛（UA、急性非ST段抬高的心肌梗死

2、（NSTEMI、急性ST段抬高的心肌梗死（STEM）。收縮壓的高低主要取決于心肌收縮力和心搏量；舒張壓則主要取決于外周血管阻力。急性冠脈綜合征中非ST段抬高型病生理基礎為血栓不完全堵塞動脈或微栓塞，而ST段抬高型則為血栓完全阻塞動脈血管。三級高血壓是指收縮壓180mmH和（或）舒張壓110mmHg心輸出量等于每搏輸出量乘以心率。急性廣泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖區(qū)聽到川級收縮期雜音，應考慮合并乳頭肌功能不全?？顾ㄖ委熆煞譃榭寡“逯委熀涂鼓钢委?。三、是非題（共20分）房顫的危險性遠小于室顫.（V）心房顫動患者，心室率為42次/分，QRS波形寬大畸形，但節(jié)律整齊，可以診斷為房顫合并

3、三度房室傳導阻滯。（V）某預激綜合癥患者，發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，可首選西地蘭或心得安靜脈注射治療。（X）平均動脈壓=舒張壓+1/2脈壓。（X）嗎啡可以有效治療心源性哮喘和支氣管哮喘。（X）胃腸道反應是強心甙中毒的早期指征。（V）預激綜合癥伴心房顫動者禁用洋地黃治療。（X）。主動脈瓣狹窄患者常有暈厥發(fā)作并可能猝死。（V）根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速，應首選射頻消融治療。（V）10強心甙治療心房纖顫的機制主要是縮短心房有效不應期。（X）四、選擇（共20分）所謂有效循環(huán)血量是指（B）A、全身總血量B、單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量C、在動脈內(nèi)的血量D在微循環(huán)內(nèi)的總血量E、在靜脈內(nèi)

4、的血量。陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選（答案：B）靜滴利多卡因靜注維拉帕米C.口服苯妥英鈉D.靜滴10%K化鉀E.口服美西律室性心動過速伴嚴重血液動力學障礙時，終止發(fā)作的首選方法是：（答案：C）利多卡因胺碘酮同步電復律人工起搏超速抑制壓迫頸動脈竇心臟驟停的病理生理機制最常見的是（答案：A）心室顫動室性心動過速電機械分離第三度房室傳導阻滯心室停頓心臟性猝死最主要的病因是（答案：D）二尖瓣脫垂心肌病主動脈瓣狹窄冠心病及其并發(fā)癥急性心肌炎6伴有低血鉀的高血壓，其病因應首先考慮（答案：B）皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤慢性腎炎腎動脈狹窄7.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（答

5、案：E）過度勞累攝入液體過多心肌缺血室性期前收縮呼吸道感染8.患者從事每天日?；顒蛹闯霈F(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應為（答案：B）心功能1級心功能2級心功能3級心功能4級以上都不是擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（答案：C）呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.暈厥E.房室傳導阻滯強心甙治療心房纖顫的機制主要是（答案：B）縮短心房有效不應期減慢房室傳導抑制竇房結(jié)直接抑制心房纖顫延長心房不應期陣發(fā)性房顫的治療原則是（答案：A）預防復發(fā)，發(fā)作時控制室率抗凝治療，發(fā)作時控制室率抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復竇律轉(zhuǎn)復竇律，發(fā)作時控制室率預防復發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復竇律洋地黃的主要適應證不包括哪項

6、（C）A.急、慢性充血性心力衰竭陣發(fā)性室上性心動過速房室傳導阻滯心房撲動E快速性心房顫動心包填塞時不出現(xiàn)（答案：E）心音低鈍聲音嘶啞奇脈肝頸靜脈返流征陽性雙肺滿布干濕性啰音某患者，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是（答案：D）測血壓呼喊病人看其是否清醒摸橈動脈搏動摸股動脈搏動觀察末梢循環(huán)狀況女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是（答案：D）房性早搏室性早搏竇性心律不齊心房顫動竇性心動過速女，16歲，活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)

7、熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是（答案：A）急性病毒性心肌炎風濕性二尖瓣關閉不全擴張型心肌病急性風濕熱急性心肌梗死男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為（答案：B）心包炎擴張型心肌病急性病毒性心肌炎二尖瓣狹窄肺心病.患者，女性，65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg,診

8、斷急性前壁心肌梗死，支持診斷的心電圖改變?yōu)椋ù鸢福築）aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高V1V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高I、aVL出現(xiàn)肺性P波頻發(fā)室性早搏三度房室傳導阻滯男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關，每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖U、M、aVF導聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是（答案：C）硝酸酯類B受體阻滯劑鈣離子拮抗劑洋地黃類乙胺碘呋酮男性，65歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時，心電圖示V1-V5導聯(lián)有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查體：BP150/90mmHg心率80次/分，律齊。最可能的診斷是急性（答案：A）廣泛前壁心肌梗死下壁心肌梗死后壁心肌梗死前間壁心肌梗死高側(cè)壁心肌梗死五、簡答題（共30分）1.試述急性心肌梗死時心電圖的特征性改變有那些？答：（1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)。（2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)。（3）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)。（4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。試述急性心肌梗死的并發(fā)癥？答：乳頭肌功能失調(diào)，心臟破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后綜合癥。二度I型房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)？答：