外教醫(yī)學(xué)課件---Maladies-de-la-cornée-shanghai

1、Maladies de la corne. Maladies de la corne.1) La corne et les techniques dexamen2) Infections: kratites bactriennes, virales, mycosiques, parasitaires3) Dystrophie: le kratocne4) Neurokratopathies par atteintes du VII et du V5) Dgnrescence: le ptrygionColoration PAS Gr X 20endothliumMb de DescemetSt

2、roma cornenMb de BowmanpithliumClassification des lsions cornennesA) selon la couche cornenne:pithlialesInterstitielles ou stromalesEndothliales ou postrieuresB) selon la topographie:CentralesPriphriquesTechniques dexamens de la corneExamen la lampe fente.clairage, grossissement, fente.Grossissement

3、.Examen en fente oblique.Situation des lsions dans la fente.Apprciation de lpaisseur .Topographie de la cornetudie la forme et la courbure de la corne. Base sur la rflexion de disques lumineux.Utilisation de colorants.Test la fluorescine:Instillation dune goutte de colorant2) Rinage au srum physiolo

4、gique3) Observation: le produit colore lulcrationA) Infections:Kratites.1/ infections bactriennesBactries les plus frquentes : Staphylocoques aureus (staph dor)Streptocoques pyognesStreptocoques pneumoniae (pneumocoque)Pseudomonas aeruginosa (pyocianique)Facteurs de risques :Port de lentilles de con

5、tact souples+ en port prolong+Pathologies chroniques de la corne (kratopathie bulleuse, neurotrophique). Et dans les services de Ranimation avec patients comateux1/ infections bactriennesDiagnostic:il rouge, douloureux, avec baisse de vision sensation de corps tranger, photophobie, dme palpbral, scr

6、tionsPrlvements cornens et antibiothrapieAbcs de corneLes abcs de corne sont des maladies frquentes et graves.Mal soignes, ils peuvent conduire la perte de le vision, voire, de lil.Ulcration et infiltratInfiltrat + et oedmehypopionBoites de prlvementPrlvement bactriologique. Il se fait par grattage

7、puis ensemencement sur milieux de culture.On demande lidentification du germeEt un antibiogramme2/ Autres infections: les virus.Kratite pithliale herpes simplex (HSV1)Ractivation dHSV 1 qui migre partir du nerf trijumeau vers la corne.Ulcration dendritique.Accompagne dune anesthsie de la corneContre

8、 indique formellement lutilisation de corticothrapie locale.Risque de perforation de la corne.Traitement: acyclovirKratite disciformeAtteinte interstitielle, avec risque de perte de transparence de la corne et de no vascularisation. Kratite disciforme.volution sans traitement:Perte de la transparenc

9、e et no vascularisation.Kratite herptique.volution aprs plusieurs annes: taie vascularise. Zona ophtalmique (HZV).V1Kratite:65%Micro dendritesKratite neurotrophique: 50%AciclovirAtteintes possibles de liris, de la rtine et du nerf optique.Krato-conjonctivites pidmiques adnovirus.Automne et hiverIncu

10、bation 8 joursTrs contagieuses: larmes, arosols, mains, instruments.il rouge, larmoiement, irritationSignes gnraux possiblesBilatrales: 40%Adnopathie pr tragienneSignes conjonctivauxKratites:80%pithliales 1re semaineSous pithliales 15 me jour3) Infections mycosiquesA) Kratomycoses champignon filamen

11、teux (Aspergillus et Fusarium)Notion de traumatismeDbut progressif sur corps trangers vgtaux+ Amphotricine B 0.15%B) Kratomycoses champignon non filamenteux Kratite Candida Survient dans les pathologies cornennes chroniques utilisant les corticodes au long cours. amphotricine B 0.15%4) Kratites para

12、sitairesKratite amibienne:Facteurs de risques: port de lentilles de contact, contact avec leau.Douleur habituellement svre disproportionne par rapport aux signes cliniques.Atteintes du stroma antrieur par infiltrats dissmins. Infiltrat annulaire.Tritement: association biguanide (PHMB) et diamidine (

13、Dsomdine)Lamibe peut tre isole partir des lentilles de contact, de leau, (douce, sale, de rservoir, de piscine, bains chauds), de la poussire, du sol, de semences.Kratite unilatrale.Infiltrats interstitiels.Infiltrats en anneaux caractristiques.Prlvements par grattage cornen.Mise en culture des lent

14、illes de contact, des tuis, du liquide de nettoyage.Biopsie.Les amibes sont trs rsistantes aux traitements.B) Dystrophies: Kratocne.dfinitiondystrophie cornenne coniqueprotrusion (ectasie) non inflammatoire de la corne dans sa rgion axiale apparaissant ladolescence diminution de lacuit visuelle un i

15、mportant astigmatisme irrgulier survenue dopacits cornennes pidmiologie Prvalence =1 5 /1000Bilatral 86%.Ubiquitaire (un peu plus en Asie)Femme=hommepidmiologie.Symptmes cliniquesLes premiers symptmes sont:Une myopie et/ou un astigmatisme volutifs. Une vision mal corrige par les lunettes. Des diffic

16、ults dadaptation aux lentilles.Des difficults pour la conduite nocturne lies aux blouissements. Une irritation oculaire.2/ diagnostic : protrusion cornenneSigne de MUNSONLa Vidotopographie dpiste les formes frustresvolution.Amincissement cornen central avec protrusion de lapex.Un hydrops aigu appara

17、t par rupture de la membrane de Descemet avec dme aigu de la corneCicatrisation en 6 semaines avec opacification stromaletraitementTraitement du kratoconeMdical par lentilles de contactDs que les lunettes ne sont plus acceptables.Ncessite une rigueur dentretien.Kratoplastie transfixiante totaleTechn

18、ique chirurgicale la plus frquemment utiliseRsultats bons dans lensembleTechnique de choix en cas dantcdents dhydropsChirurgical:Greffe de corne.Kratoplastie perforante.Rsultats aprs plusieurs mois.C) Neurokratopathies1)Kratites neuro paralytiques (exposition) Paralysie faciale, exophtalmie svre, fibrose palpbrale. Lubrifiant et pommade Chirurgie palpbrale.2) Kratites neuro trophiques (anesthsie) Pathologie du trijumeau, herps, zona,