兒童肱骨遠端全骺分離的手術(shù)治療

1、兒童肱骨遠端全骺分散的手術(shù)治療劉雪濤,李忠,張成進,曲連軍,劉學勝,常正奇,王蕾【摘要】目的總結(jié)兒童肱骨遠端全骺分散的剖解基儲損傷特點及診斷要點，探究手術(shù)治療的要領(lǐng)、意義及相干題目的處置懲罰。要領(lǐng)19982022年，收治12例肱骨遠端全骺分散患兒，按Delee分型：A型2例，B型4例，型6例，受傷至手術(shù)時間12h之內(nèi)4例，24h之內(nèi)3例，2472h5例，均行切開復位克氏針內(nèi)結(jié)實，術(shù)后拍片復查，36周拔除克氏針行成效熬煉。結(jié)果本組12例，隨訪6個月8年，均勻37個月，骨折愈適時間36周，均勻4.6周；患肘屈伸運動精良，無1例產(chǎn)生肘內(nèi)翻。結(jié)論手術(shù)切開復位內(nèi)結(jié)實治療兒童肱骨遠端全骺分散，可以剖解復位

2、，防范肘內(nèi)翻，最大程度地規(guī)復患肢成效。【關(guān)鍵詞】肱骨遠端骨折；骨骺分散；手術(shù)；兒童兒童肱骨遠端全骺分散的發(fā)病率占兒童滿身各部位骨骺損傷的2.4%，占肘部損傷的1.2%1，臨床上雖并不常見，但輕易誤診，假設(shè)失治、誤治，會導致患兒患肢發(fā)育畸形，成效受限，因此對治療的要求比力高。本院自1998年6月2022年12月，收治兒童肱骨遠端全骺分散患兒12例，均行切開復位克氏針內(nèi)結(jié)實手術(shù)治療，結(jié)果滿足，現(xiàn)陳訴如下。1資料和要領(lǐng)圖1肱骨遠端骨骺連同尺橈骨向內(nèi)上移位略圖2屢次手段整復后，移位仍未得到完全改正略圖3切開復位克氏針結(jié)實后，移位完全改正略圖4術(shù)后6周，骨折愈合，拔除克氏針略圖56個月后，伸肘精良，無肘

3、內(nèi)翻略圖66個月后，屈肘運動精良略3討論3.2診斷及區(qū)分診斷要點由于肱骨遠端骨化中央出現(xiàn)的時間差異，攝片不清，患兒不互助，臨床查抄不全面6，該病輕易誤診為肘部軟構(gòu)造損傷，肘樞紐脫位，髁上骨折，內(nèi)、外髁骨折或并肘樞紐脫位，影響治療。臨床查抄留意肘后三角干系，閱片留意肱骨小頭與橈骨的對應(yīng)干系；肱骨與尺橈骨的對應(yīng)干系，肱骨與肱骨小頭的對應(yīng)干系。同時認識小兒的剖解特點、骨化中央的出現(xiàn)年事，把握此中的紀律，是可以或許做出準確的斷定的，成心義的區(qū)分要點如下：肘樞紐脫位肘后干系非常，全骨骺分散正常；髁上骨折骨折線較高，通過鷹嘴窩或鷹嘴窩以上，骨折線較銳利，全骨骺分散骨折線較低，通過鷹嘴窩或鷹嘴窩以下，骨折線

4、較圓鈍，肱骨與肱骨小頭、尺橈骨的對應(yīng)干系與髁上骨折雷同；外髁骨折肱骨與肱骨小頭的對應(yīng)干系非常，肱骨與尺橈骨的對應(yīng)干系正常；內(nèi)髁骨折時，尺骨隨滑車向內(nèi)上移位，肱骨小頭與橈骨的對應(yīng)干系非常。3.3手術(shù)治療的意義及留意事項該病的治療要領(lǐng)，有的主張手段整復2，7，有的主張牽引治療8，有的主張手術(shù)治療9。作者傾向于手術(shù)治療,本組12例均接納手術(shù)治療，無1例產(chǎn)生肘內(nèi)翻等畸形。據(jù)文獻報道手段復位的病例有差異比率的肘內(nèi)翻產(chǎn)生6，10。作者以為兒童軟構(gòu)造柔嫩，骨骼觸摸標記不顯著，并且骨折位于樞紐部位，加上患兒欠共同，故手段整復難度較大；縱然可以或許復位，如今的夾板、石膏等外結(jié)實也很難長時間地保持骨折端的精良位置

5、，同時也錯過了成效熬煉的機遇；重復屢次的手段整復加重了軟構(gòu)造、神經(jīng)、血管、骨骺分散的斷面損傷，使手術(shù)難度增大，骨化性肌炎產(chǎn)生率升高；手段整復很難到達剖解復位，骨端的成角以及骨骺分散斷面間的淤血、碎屑、軟構(gòu)造一定成為日后骨骺發(fā)育畸形的基矗吉士俊11以為骨橋形成的病理學底子為：纖維構(gòu)造形成、血管侵入、骺板血運屏蔽粉碎。手術(shù)治療可以或許剖解復位，利于肘樞紐早期成效熬煉，只要在手術(shù)歷程中留意庇護骨骺端的血運，可以得到骨骺的精良愈合，不影響其生長發(fā)育。手術(shù)應(yīng)盡早舉行2448h之內(nèi)，對付腫脹顯著或伴有神經(jīng)病癥者作者主張急診手術(shù)，除非滿身狀態(tài)不容許大概局部條件較差，皮膚破潰易致熏染者。手術(shù)入路接納肘外側(cè)、肘

6、內(nèi)側(cè)大概肘表里側(cè)團結(jié)入路足可表現(xiàn)明晰，制止后側(cè)入路切開肱三頭肌腱影響日后成效熬煉。骨骺復位歷程中要輕柔操縱，順勢牽引，不成粗暴操縱，不成用東西撬撥骨骺，以免引起骺板的損傷致發(fā)育停滯。遠端的骨膜等軟構(gòu)造只管少剝離，以免加重出血，粉碎骨骺血運。留意維持肱骨的攜帶角與前傾角。選用細克氏針結(jié)實，穿針時肘樞紐屈曲旋前，自肱骨內(nèi)上髁、外上髁處穿入，留意制止尺、橈神經(jīng)損傷。術(shù)后早期、準確的成效熬煉也是需要的。3.4肘內(nèi)翻的改正要領(lǐng)探究肘內(nèi)翻是兒童肱骨遠端全骺分散及其他肘樞紐部位骨折的最大并發(fā)癥。一旦產(chǎn)生，必需接納手術(shù)矯形治療。如今大多接納骨骺閉合截骨矯形的手術(shù)要領(lǐng)，作者以為對付有些肘內(nèi)翻嚴峻的病例，也可在骨骺未完全閉合前，本著“矯枉過正的原那么舉行截骨，截骨部位在骺板的近側(cè)，截骨度數(shù)增大，經(jīng)不雅察患兒近期的成效得到改進，遠期多不