PICC導(dǎo)管及靜脈輸液港的維護(hù)和使用課件

1、PICC導(dǎo)管及靜脈輸液港的維護(hù)和使用PICC導(dǎo)管的維護(hù)和使用靜脈輸液港簡(jiǎn)介及維護(hù)和使用PICC導(dǎo)管的維護(hù)和使用靜脈輸液港簡(jiǎn)介及維護(hù)和使用患者病情：患者意識(shí)及合作程度，詢問患者置管側(cè)肢體有無不適皮膚情況：有無紅腫，水泡，濕疹等穿刺點(diǎn)情況：有無紅腫、觸痛、滲出、膿液等導(dǎo)管：貼膜固定情況、長(zhǎng)度、完整性、拇指夾是否關(guān)閉狀態(tài)測(cè)臂圍：用軟尺測(cè)肘上10cm操作前評(píng)估PICC換藥包鋪好的無菌治療盤內(nèi)放：抽吸無菌生理鹽水的注射器；肝素鈉稀釋液生理鹽水棉球、一次性滅菌藥碗及鑷子，一次性無菌輸液接頭，10*12CM透明貼膜、膠布快速手消毒液、銳器盒、污物盤操作前物品準(zhǔn)備保持環(huán)境整潔解釋操作注意事項(xiàng)幫助患者暴露穿刺部

2、位操作前患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備去除貼膜清潔沖封管更換接頭消毒固定操作中步驟洗手液六步洗手，戴手套打開無菌盤，用肝素鈉稀釋液預(yù)沖接頭，并連接注射器（接頭的外包裝開口適當(dāng)，以利注射器的插入），再放回?zé)o菌盤內(nèi)打開PICC換藥包，鋪治療巾，將用物妥善放置操作中準(zhǔn)備由導(dǎo)管四周向中心除去透明貼膜（如使用思樂扣，用酒精棉球便濕潤(rùn)邊揭開思樂扣，以減輕對(duì)皮膚的損傷）脫手套，手消毒液消毒雙手，戴手套小心移除舊敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外操作中去除貼膜用酒精棉片濕潤(rùn)將固定墊與皮膚分離1打開鎖扣23去除思樂扣思樂扣的拆除使用一次性酒精棉棒，去除膠布痕跡（避開穿刺點(diǎn)）使用一次性鑷子夾取生理鹽水棉球擦拭穿刺點(diǎn)軟化并清除痂皮及污垢查看穿

3、刺點(diǎn)局部情況，以及外露導(dǎo)管長(zhǎng)度，必要時(shí)予以調(diào)整或修剪操作中清潔去除舊接頭,酒精棉片消毒接口外緣 （用力旋轉(zhuǎn)摩擦15秒以上）連接NS針筒,抽吸回血操作中沖封管注意：若抽出血凝塊，抽血至針筒中，棄去用右手大魚際有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，采用“推注-暫停-推注-暫?！钡氖址ǎ筃S在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生渦流，增強(qiáng)沖管效果注意：觀察穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管有無滲水、滲液；導(dǎo)管是否通暢；并詢問患者有無不適。脈沖式?jīng)_管：視頻2脈沖操作中沖封管POWER PICCPOWER PICC脈沖：產(chǎn)生渦流，可有效的將粘附在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗干凈導(dǎo)管壁的附著物，容易造成導(dǎo)管堵塞脈沖與直沖比較正壓封管：

4、緩慢推注剩余最后0.5mlNS時(shí)，邊推注邊關(guān)閉拇指夾連接帶有接頭的針筒（避免污染已消毒的接口）如果是正壓接頭應(yīng)該先分離注射器再關(guān)閉拇指夾操作中更換接頭沖封管原則（A-C-L）A（Assess）導(dǎo)管功能評(píng)估；C（Clear）沖管；L（Lock）封管，每次給藥或輸液前，宜抽回血、沖管評(píng)估導(dǎo)管功能，如果有阻力和（或）血液回流征象，應(yīng)采取進(jìn)一步的措施評(píng)估是否管道通暢，排除導(dǎo)管異位、血栓等相關(guān)并發(fā)癥，不可強(qiáng)行沖管沖管時(shí)機(jī)：治療間歇期每7天一次，每次靜脈輸液或給藥前后，輸入血制品、高滲、粘稠性液體后或采血后必須用脈沖方式?jīng)_管正壓封管沖管前需打開拇指夾，邊沖邊夾管持續(xù)滴注藥物時(shí)，根據(jù)藥液選擇適當(dāng)?shù)娜芤好}沖式

5、沖洗導(dǎo)管，每8小時(shí)1次使用0-10U/ml肝素稀釋液脈沖沖管正壓封管，封管液量不低于導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2倍沖、封管注意事項(xiàng)更換接頭的時(shí)間至少每7天一次。如果接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下接頭后都要立即更換新的使用或者更換接頭時(shí)要用適當(dāng)?shù)南緞┒喾轿徊潦媒涌诨蚪宇^的橫切面及外圍，強(qiáng)調(diào)擦拭時(shí)要有一定的時(shí)間和擦拭力量，這樣才能有效去除接頭部位的微生物如果用酒精消毒劑需用力擦拭接頭至少15秒更換接頭的注意事項(xiàng)消毒液：碘棒范圍：大于貼膜范圍順序：穿刺點(diǎn)為中心從內(nèi)至外消毒順時(shí)針-逆時(shí)針-再順時(shí)針消毒皮膚導(dǎo)管-待干操作中消毒應(yīng)選擇合適的皮膚消毒劑，包括2%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（2月齡的嬰兒慎用）

6、、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%的乙醇。導(dǎo)管不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位常規(guī)使用抗菌軟膏消毒應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，消毒范圍直徑應(yīng)大于15cm（包括貼膜內(nèi)的導(dǎo)管、 接頭、 延長(zhǎng)管），消毒后不再觸摸穿刺處皮膚，消毒時(shí)有一定擦拭力度，消毒劑自然待干消毒注意事項(xiàng)1.戴無菌手套，取無菌酒精棉球擦拭皮膚脫碘,待干2.取出皮膚保護(hù)劑,均勻涂抹于皮膚表面,充分待干3.將導(dǎo)管固定于固定裝置正中，注意箭頭方向始終對(duì)著穿刺點(diǎn)4.分別關(guān)閉兩側(cè)固定夾并撕去貼紙，將固定裝置與皮膚完全貼合操作中思樂扣固定減壓粘帖敷料調(diào)整外露導(dǎo)管的擺放位置，以導(dǎo)管不受

7、折、患者舒適、輸液操作方便為原則體外的導(dǎo)管須完全覆蓋于敷料下，貼透明敷料時(shí)先沿導(dǎo)管捏壓敷料，再將整片敷料平整地貼合皮膚注明敷料的更換日期和操作者簽名如對(duì)思樂扣過敏的患者可以不用思樂扣操作中固定無菌透明貼膜應(yīng)至少每7天更換一次；無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換；貼貼膜時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心，從中間向外平貼貼膜，勿用點(diǎn)狀手法，以免產(chǎn)生氣泡；固定器每7天更換一次。固定的注意事項(xiàng)告知患者如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系：局部有紅腫、皮膚瘙癢、疼痛、皮疹等不適癥狀，貼膜卷邊脫落，或思樂扣松動(dòng)，導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管內(nèi)回血，導(dǎo)

8、管斷裂、不明原因發(fā)熱，手臂腫脹、麻木感等如使用POWER PICC，可用于高壓注射泵推注造影劑導(dǎo)管放置時(shí)間1年操作后宣教時(shí)間日期更換貼膜 封管液脈沖正壓封管更換接頭體內(nèi)長(zhǎng)度外露長(zhǎng)度臂圍局部狀況 備注簽名生理鹽水肝素鈉非正壓正壓正常異常8/18美舒35024*操作后記錄PICC常規(guī)維護(hù)間隔是每周一次，如有異常應(yīng)及時(shí)予以維護(hù)置入中心靜脈導(dǎo)管后24h，應(yīng)常規(guī)更換敷料使用紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，應(yīng)48h內(nèi)更換敷料勿用酒精棉球擦拭穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎及感染消毒導(dǎo)管和沖管時(shí)，應(yīng)避免將導(dǎo)管拽出禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi) PICC維護(hù)注意事項(xiàng)（一）如導(dǎo)管回縮，應(yīng)恢復(fù)至置管后的外露長(zhǎng)度，反復(fù)回縮可采用

9、思樂扣（POWER PICC建議使用思樂扣） 一旦導(dǎo)管堵塞，切不可用力推注，應(yīng)試用尿激酶疏通固定時(shí)妥善調(diào)整外露導(dǎo)管形狀，避免活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管折疊、移動(dòng)，以及局部皮膚壓痕導(dǎo)管留置時(shí)間1年P(guān)ICC維護(hù)注意事項(xiàng)（二）PICC導(dǎo)管的維護(hù)和使用靜脈輸液港簡(jiǎn)介及維護(hù)和使用定義植入式靜脈輸液港（ Venous Port Access，VPA） 稱植入式中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（central venous port access, CVPAS）一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置供穿刺的注射座（PORT）靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)PICC與PORT比較PICC留置小于1年連續(xù)使用使用時(shí)不需要再穿刺維護(hù)1次/周有外露導(dǎo)管有感染風(fēng)險(xiǎn)

10、操作相對(duì)簡(jiǎn)單費(fèi)用較低PORT留置時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)5年間隙使用使用時(shí)需要穿刺維護(hù)1次/月整個(gè)系統(tǒng)植入體內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)低需醫(yī)生在一定設(shè)備下完成置管費(fèi)用較貴靜脈輸液港的適應(yīng)癥需長(zhǎng)期靜脈輸注藥物輸注化療藥物輸注TPN及其它高滲性液體外周穿刺困難病人的要求禁忌癥（相對(duì)禁忌）有嚴(yán)重出血傾向（凝血功能紊亂或凝血因子缺乏）穿刺部位與健肺同側(cè)（存在發(fā)生致命氣胸或血胸的風(fēng)險(xiǎn)）患菌血癥或易導(dǎo)致菌血癥的感染性疾病，如肺炎、腎盂腎炎、膽管炎穿刺部位有感染性病灶、開放性傷口、放療史、頸部或上縱膈腫物穿刺部位存在異常的靜脈血液回流，如上腔靜脈綜合癥、穿刺部位血栓等已知對(duì)靜脈輸液港或?qū)Ч懿馁|(zhì)過敏靜脈輸液港構(gòu)造植入皮下的注射座（ 儲(chǔ)

11、液艙）導(dǎo)管（插入靜脈）與注射座出口管通過連接器，穩(wěn)定連接注射座有自封膜，特殊的無芯針(Huber 針)可經(jīng)自封膜穿刺。無芯針儲(chǔ)液艙導(dǎo)管自封膜皮膚自封膜導(dǎo)管連接器注射座靜脈輸液港的類型PORT類型注射座導(dǎo)管分類材料開口材料普通型單座鈦樹脂硅膠末端開口醫(yī)用硅膠雙座單座三項(xiàng)瓣膜雙座抗高壓型單座鈦樹脂末端開口聚氨酯雙座關(guān)于無芯針任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無芯針（無損傷針），因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，防止損傷自封膜（穿刺隔）普通針頭無芯針4常規(guī)維護(hù)1235插針及輸液已插針后的輸液靜脈采血拔針常規(guī)維護(hù)操作前評(píng)估評(píng)估患者病情、意識(shí)及合作程度觀察注射座周圍皮膚：如有局部紅斑、水腫、潰瘍、發(fā)熱、疼痛等

12、可能的局部感染輕觸輸液港判斷穿刺座有無翻轉(zhuǎn)詢問上次注射后有無不適，如病人有胸部疼痛、心悸情況則必須進(jìn)行X光透視檢查，重新評(píng)估常規(guī)維護(hù)操作前用物準(zhǔn)備輸液港維護(hù)包治療盤；無芯針、生理鹽水2-3支、（100u/ml）的肝素稀釋液100ml、聚維酮碘棉球若干、75%酒精棉球若干、20ml針筒2-3支、6*7cm無菌敷料、無菌手套、砂輪及手消毒液；彎盤病人準(zhǔn)備攜物至病人床旁，兩種方法進(jìn)行身份核對(duì)（住院號(hào)、姓名），解釋（穿刺時(shí)會(huì)有痛感等，操作時(shí)頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，或患者戴口罩）；保持環(huán)境安靜、清潔（病室維護(hù)時(shí)應(yīng)關(guān)窗門，勸退家屬）幫助患者取適當(dāng)體位，充分暴露穿刺部位，其他部位注意保暖常規(guī)維護(hù)操作中準(zhǔn)備手消毒液（六步

13、）擦手打開PORT維護(hù)包，用無菌方式打開的無芯針、針筒和無菌敷料的包裝放于敷料包內(nèi)戴無菌手套常規(guī)維護(hù)操作中消毒：以輸液港為中心分別用無菌持物鉗夾住75酒精、2%葡萄糖酸氯己定醇棉球由內(nèi)而外螺旋形（順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針交替）消毒皮膚消毒范圍大于1010，大于貼膜范圍消毒后皮膚充分待干鋪上洞巾常規(guī)維護(hù)操作中準(zhǔn)備助手配合，分別抽吸NS、肝素稀釋液NS針筒連接無芯針，排氣常規(guī)維護(hù)操作中穿刺：觸診后，左手以拇指、食指、中指固定輸液港注射座（勿過度繃緊皮膚），囑患者深吸氣后屏氣右手持無芯針，垂直刺入皮膚，緩慢穿過注射座的中心部位隔膜，感到有落空感即可，出水面背對(duì)導(dǎo)管連接口常規(guī)維護(hù)操作中抽回血：回抽見有回

14、血時(shí)丟棄陳舊血3ml，夾管；用酒精棉球擦拭接口外緣15秒以上沖管：換接20 ml生理鹽水注射器，用脈沖法沖管后正壓夾管（確保沖干凈導(dǎo)管殘留的血液），沖洗過程中觀察患者有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象封管：換接肝素稀釋液（100u/ ml）注射器，3-5 ml脈沖法緩慢沖管后正壓夾管常規(guī)維護(hù)操作中拔針：仍用拇指、食指、中指固定輸液港港體，同時(shí)拔除針頭，拔除針頭時(shí)，讓患者做深吸氣后屏?。粰z查針頭是否完整觀察：局部加壓止血，直至局部止血完全，同時(shí)密切觀察患者的呼吸、面色及插針部位皮膚情況覆蓋：無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24小時(shí)常規(guī)維護(hù)操作后宣教與記錄撤用物，安置患者體位，再次核對(duì)患者身份告知患者注意事項(xiàng)（保持

15、局部的清潔干燥；如局部有發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，潰瘍等不適需及時(shí)告訴醫(yī)生；治療間歇每4周維護(hù)一次）整理用物，三擦，脫手套，六步洗手，脫口罩，記錄PORT維護(hù)情況插針與輸液-操作前評(píng)估同常規(guī)維護(hù)用物準(zhǔn)備輸液港維護(hù)包治療盤；無芯針、生理鹽水2-3支、（100u/ml）的肝素稀釋液100ml、聚維酮碘棉球若干、75%酒精棉球若干、20ml針筒2-3支、10*10cm透明貼膜、膠布、輸液接頭、無菌手套、砂輪及手消毒液；彎盤病人準(zhǔn)備同常規(guī)維護(hù)插針與輸液操作中插針：同常規(guī)維護(hù)抽回血：回抽見有鮮血時(shí)丟棄陳舊血3ml，夾管；用酒精棉球擦拭接口外緣15秒以上沖管：換接20 ml生理鹽水注射器，用脈沖法緩慢沖管后正壓夾

16、管（確保沖干凈導(dǎo)管殘留的血液），沖洗過程中觀察患者有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象接輸液接頭：用酒精棉球擦拭接口15秒以上，保證接口無血跡，接上預(yù)沖好的輸液接頭插針與輸液操作中固定：無菌透明貼膜覆蓋住針頭及部分延長(zhǎng)管，保持局部封閉狀態(tài)，然后膠布交叉、橫貼，以保證病人感覺舒適注明敷料更換的日期、時(shí)間、簽名（連續(xù)輸液的患者要注意無菌透明貼膜是否潮濕、松動(dòng)，出現(xiàn)情況及時(shí)更換，每7天更換一次無芯針）插針與輸液操作中輸液用酒精棉球消毒無針接頭15秒以上后，接上輸液皮條，再打開延長(zhǎng)管的夾子，開始靜脈推注或輸液 查看輸液部位有無滲液現(xiàn)象，若有，立即停止注射并采取相應(yīng)措施囑咐患者：如注射藥物或輸液時(shí)，局部有疼痛、燒灼感或腫脹的感覺，必須立即通知護(hù)士，并中斷藥物治療，查找原因如治療完成后，夾閉延長(zhǎng)管并去除輸液系統(tǒng)；以20 ml生理鹽水脈沖法沖管后，肝素稀釋液（100u/ ml）3-5ml正壓方式封管插針與輸液操作后宣教與記錄撤用物，安置患者體位，再次核對(duì)患者身份告知患者注意事項(xiàng)（保持局部的清潔干燥；如局部有發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，潰瘍等不適需及時(shí)告訴醫(yī)生；治療間歇每4周維護(hù)一次）整理用物，三擦，脫手套，六步洗手，脫口罩，記錄PORT維護(hù)情況其它使用護(hù)理要點(diǎn)已插