MED配合術(shù)后早期運動療法治療腰椎間盤突出癥課件

1、MED配合術(shù)后早期運動療法治療腰椎間盤突出癥 20世紀90年代初以來，以內(nèi)窺鏡技術(shù)為代表的外科微創(chuàng)技術(shù)得到了迅速發(fā)展 MED (micro-endoscopic discectomy顯微內(nèi)窺鏡椎間盤摘除術(shù))椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)是目前世界上先進的腰椎間盤突出癥（LDH）微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng) 我科于2001年到2004間采用MED術(shù)后配合早期運動療法治療腰椎間盤突出癥，得到了良好的效果，并與單一MED手術(shù)作對比性研究 診斷和病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 非手術(shù)療法無效的持續(xù)性腰背部痛及放射性坐骨神經(jīng)痛下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常、肌力下降或腱反射減弱直腿抬高小于正常50%，加強試驗陽性 CT或MRI確診者排除合并椎管狹窄、

2、椎體滑脫、腰椎間盤鈣化、再次手術(shù)復(fù)發(fā)的LDH及中央型腰椎間盤突出癥合并明顯馬尾綜合征者 對照組（MED組） 男性28例，女性14例，年齡2562歲，平 均44.6歲；病史3個月10年，L3-4突出2 例， L4-5突出18例，L5Sl 20例，L4-5及L5Sl 同時突出2例 觀察組 （MED術(shù)后早期運動療法組） 男性24例，女性12例，年齡29-65歲，平均 48.5歲，病史6個月13年，L3-4突出l例，L45突出13例，L5Sl 突出20例, L45及 L5S1同時突出2例 治療方法（對照組） 單純MED手術(shù)療法手術(shù)器械：美國樞法模-丹歷公司（SOFAMOR DANEK）的椎間盤鏡手術(shù)系

3、統(tǒng)(METRx)手術(shù)方法：同一般常規(guī)椎間盤鏡手術(shù)，術(shù)后3周后下床活動，術(shù)后3天可下床大小便 治療方法（觀察組）MED術(shù)后早期運動療法 MED術(shù)后第2天拔引流片之后即開始運動訓(xùn)練，要求在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行主動和被動的早期運動訓(xùn)練 運動訓(xùn)練方法（1）術(shù)后第2天開始行雙下肢(尤其是術(shù)側(cè))直腿抬高練習(xí)，每次角度在70以上，每天35次，每次2030下，具體因人而異（2）術(shù)后第2天，俯臥在床上，雙手放肩下，用力支撐上半身作腰部的伸展運動，維持伸展1-2分鐘后放松回復(fù)到俯臥位，重復(fù)10次為一組，每天4組 運動訓(xùn)練方法（3）術(shù)后第3天戴腰圍直腰行走，逐漸加 大量 （4）俯臥位腰肌肌力練習(xí)注意事項 ！運動前

4、應(yīng)做好準(zhǔn)備活動直腿抬高訓(xùn)練以及鍛煉腰腹肌時可以允許輕度疼痛，但不應(yīng)劇烈疼痛，以病人能耐受為限要遵守循序漸進的原則，防止肌肉韌帶人為損傷 療效標(biāo)準(zhǔn) 綜合MacNab及WATTS標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):完全沒有癥狀或癥狀接近消失，直腿抬高試驗70 ，能恢復(fù)原工作 良:癥狀大部分消失，僅有輕度或偶有腰腿痛，但不影響工作和娛樂，直腿抬高試驗60，可恢復(fù)工作中:癥狀部分消失，直腿抬高試驗較治療前改善，持續(xù)或間歇的腰背痛兼或下肢癥狀，不能從事某些工作，娛樂活動受限，但可擔(dān)任較輕的工作差:癥狀無明顯減輕，不能工作或因癥狀持續(xù)存在而需再次手術(shù)治療 結(jié) 果 第2周隨訪結(jié)果 ：對照組優(yōu)19例，良11例，中9例，差3例，優(yōu)良率90

5、.5%；觀察組優(yōu)28例，良7例，中1例，差0例，優(yōu)良率97.2% 第4周隨訪結(jié)果：對照組優(yōu)31例，良9例，中2例，差0例，優(yōu)良率95.2%；觀察組優(yōu)29例，良6例，中1例，差0例，優(yōu)良率97.2% 療效比較 第2周結(jié)果：Z2.3584，P0.05， 差異無顯著性意義(表1) 直腿抬高試驗，對照組治療前38.4110.51度，治療后75.258.51度；觀察組治療前40.3512.51度，治療后76.3616.31度，t檢驗兩者差異有顯著性意義，P0.05 (表2) 表1 兩組療效比較（第2，4周隨訪結(jié)果） 組別 例數(shù) 第2周 第4周 優(yōu) 良 中 差 優(yōu) 良 中 差 MED 20 18 3 1

6、31 9 2 0MED運 28 7 1 0 29 6 1 0動療法 表2 兩組患者治療前后直腿抬高試驗的比較組 別 例數(shù) 治療前 治療后 P值MED 42 8.4110.51 75.258.51 p 0.05 MED運動 36 40.3512.51 6.3616.31 p0.05 療法圖1 兩組治愈時間分布圖 討 論MED治療LDH在獲得滿意療效的同時又將手術(shù)創(chuàng)傷減至最小，其效果基本與開放手術(shù)一致 但是在手術(shù)解除病痛的同時可造成創(chuàng)面的滲血，壓迫刺激神經(jīng)組織；加之術(shù)后愈合期會在神經(jīng)根周圍形成無菌性粘連，重新限制神經(jīng)根的活動，臨床上出現(xiàn)患肢活動受限、肢體麻木、酸脹不適等 討 論從前面所述的結(jié)果可以看到，對于MED術(shù)后早期運動療法組，患者在術(shù)后第二周的治愈率較高，雖然兩者遠期療效無顯著性差異，但此組患者治愈時間短(圖1)，癥狀緩解更快 討 論作用機制：運動療法通過反復(fù)牽拉坐骨神經(jīng)擴大坐骨神經(jīng)在椎管內(nèi)的活動空間，減輕血腫機化后瘢痕組織的壓迫促進神經(jīng)周圍血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，防止神經(jīng)粘連腰背肌的訓(xùn)練可增加其對腰椎支持力度，能減少醫(yī)源性腰椎失穩(wěn)的發(fā)生運動療法可減少長期臥床引起的骨質(zhì)丟失以及深靜脈血栓、泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥 討 論基于以上幾點，我們認為術(shù)后早期運動療法可以提高MED手術(shù)的療效，這種方法值得進一步推廣