醫(yī)學(xué)資料CRPs-復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

1、CRPS 2021/7/16 星期五1Complex Regional Pain Syndrome復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征CRPS = complex regional pain syndrome; RSD = reflex sympathetic dystrophy CRPS 1993年Stanton-Hicks和Janig報(bào)告I型 交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良，無神經(jīng)損害。II型 有灼痛伴不連續(xù)的神經(jīng)損害。2021/7/16 星期五2交感神經(jīng)性疼痛 (SMP) 或交感神經(jīng)依賴性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig, 1995交感神經(jīng)支配或循環(huán)兒茶酚胺交感神經(jīng)維持性疼痛（SMP）交感神經(jīng)活

2、性亢進(jìn)卻對(duì)交感神經(jīng)阻滯無反應(yīng)疼痛定義為交感神經(jīng)無關(guān)性疼痛（SIP）2021/7/16 星期五32021/7/16 星期五4診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/7/16 星期五52021/7/16 星期五62021/7/16 星期五72021/7/16 星期五82021/7/16 星期五92021/7/16 星期五102021/7/16 星期五112021/7/16 星期五122021/7/16 星期五13CRPS - 癥狀體征疼痛感覺改變交感神經(jīng)功能障礙腫脹營(yíng)養(yǎng)改變汗腺運(yùn)動(dòng)異常不對(duì)稱性出汗感覺疼痛過敏感覺異常血管擴(kuò)張活動(dòng)溫度皮膚顏色水腫營(yíng)養(yǎng)改變運(yùn)動(dòng)功能障礙心理改變骨質(zhì)疏松2021/7/16 星期五142021/

3、7/16 星期五152021/7/16 星期五162021/7/16 星期五172021/7/16 星期五182021/7/16 星期五192021/7/16 星期五202021/7/16 星期五212021/7/16 星期五222021/7/16 星期五232021/7/16 星期五242021/7/16 星期五252021/7/16 星期五262021/7/16 星期五27CRPS的病理生理機(jī)制創(chuàng)傷后交感神經(jīng)和傷害性傳入神經(jīng)的異常放電。交感活性亢進(jìn)引起的外周感覺感受器敏化外周神經(jīng)損傷后形成的假突觸脫髓鞘或軸突損傷部位的自發(fā)神經(jīng)異位放電處理疼痛時(shí)的中樞重組2021/7/16 星期五28202

4、1/7/16 星期五29檢查觀察: “痛手綜合癥hurt paw syndrome”皮膚顏色改變廣泛腫脹廢用性肌肉無力嚴(yán)重疼痛2021/7/16 星期五30Stage I疼痛“農(nóng)夫”水腫溫?zé)崦l(fā)/指甲過度生長(zhǎng)第一階段出現(xiàn)局限在損傷部位的劇烈疼痛皮膚對(duì)觸覺和輕壓的敏感性增加局部水腫肌肉痙攣、僵硬和活動(dòng)受限2021/7/16 星期五31Stage II疼痛水腫明顯皮膚冷第二階段疼痛變得更加劇烈和彌散。腫脹有蔓延傾向?？沙霈F(xiàn)毛發(fā)粗糙、稀疏，指甲生長(zhǎng)迅速、質(zhì)脆出現(xiàn)裂縫并嚴(yán)重卷曲。開始出現(xiàn)肌肉萎縮。2021/7/16 星期五32Stage III干燥皮膚冷肌肉萎縮 攣縮第三階段最終組織嚴(yán)重萎縮是難以避免

5、的很多患者的疼痛難以處理，累計(jì)整個(gè)肢體少數(shù)患者可發(fā)展為全身反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，累及全身。2021/7/16 星期五33CRPS試驗(yàn)安靜時(shí)出汗量Resting Sweat Output (RSO)安靜皮溫Resting Skin Temperature (RST)定量分析汗腺運(yùn)動(dòng)反射試驗(yàn) (QSART)2021/7/16 星期五34治療原則目的1.治療疼痛和水腫改善關(guān)節(jié)活動(dòng)改善肌力2021/7/16 星期五35藥物等NSAIDs皮質(zhì)激素鈣通道阻滯劑三環(huán)類抗抑郁劑抗驚厥藥麻醉劑降鈣素Calcitonin2021/7/16 星期五3637通用名： 注射用重組人II型腫瘤壞死因子 受體- 抗體融合

6、蛋白商 標(biāo)：強(qiáng)克適應(yīng)癥：強(qiáng)直性脊柱炎結(jié) 構(gòu)：是一個(gè)二聚體的蛋白，由兩條 相同的重組人75KDa腫瘤壞死因子 受體（TNFR）（p75）的細(xì)胞膜外 配基結(jié)合部分和人IgG1的Fc區(qū)融合而成。規(guī) 格: 25mg/瓶藥物簡(jiǎn)介372021/7/16 星期五37藥代動(dòng)力學(xué)： 與依那西普（恩利）相似，半衰期10020小時(shí)兒童： 血清濃度曲線特性與成年患者相似 老人： 年齡在65 至87 歲病人的清除率及數(shù)量，與65 歲以下的病人相近。 肝腎功能損害者： 無需進(jìn)行劑量調(diào)整藥代動(dòng)力學(xué)38382021/7/16 星期五38資料來源：*Ref:1.國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：YBS00442011（強(qiáng)克）商品

7、名 強(qiáng)克* 同類產(chǎn)品蛋白純度SEC-HPLC分子篩高效液相色譜法單體峰面積不得低于總面積的93%主峰和低分子量峰面積之和應(yīng)不得低于92%SDS電泳法單體90%小分子量物質(zhì)6%單體88%小分子量物質(zhì)8%CHO細(xì)胞蛋白殘留量不高于總蛋白的0.005%不得高于0.1%細(xì)菌內(nèi)毒素檢查0.32EU/mg2EU/mg2021/7/16 星期五3940配制強(qiáng)克注射液40402021/7/16 星期五4041強(qiáng)克注射部位41412021/7/16 星期五41強(qiáng)克安全性高(不良反應(yīng)絕大多數(shù)為輕度,N=396)不良事件合計(jì) n(%)輕 n(%)中 n(%)重 n(%)轉(zhuǎn)氨酶升高 27( 6.8) 25( 6.3)

8、 2( 0.5) 0( 0.0)白細(xì)胞減少 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0)泌尿系感染 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0)注射部位反應(yīng) 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0)上呼吸道感染 3( 0.8) 3( 0.8) 0( 0.0) 0( 0.0)肺部感染 2( 0.5) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0)肺結(jié)核 2( 0.5) 1( 0.3) 0( 0.0) 1( 0.3)單純皰疹 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)冠周炎 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0)

9、 0( 0.0)虹膜睫狀體炎 1( 0.3) 0( 0.0) 1( 0.3) 0( 0.0)淋巴細(xì)胞下降 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)皮疹 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)胃部不適 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)血小板降低 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)中性粒百分比降低 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)422021/7/16 星期五42小結(jié)強(qiáng)克是新一代腫瘤壞死因子抑制劑，蛋白純度高，多聚體等免疫原性雜質(zhì)少，具有純凈的高品質(zhì)；強(qiáng)克用于治療R

10、A.SPA具有起效迅速、作用持久穩(wěn)定，療效顯著，不良反應(yīng)小的特點(diǎn)；強(qiáng)克50mg每周1次皮下注射的給藥方式，不僅便于患者使用，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，還能帶來較早的功能方面(BASFI)的改善；強(qiáng)克是RA.SPA患者首選的腫瘤壞死因子抑制劑！432021/7/16 星期五43尪痹膠囊微丸劑型，高效抑制關(guān)節(jié)破壞2021/7/16 星期五44如何治療類風(fēng)濕？2021/7/16 星期五45中醫(yī)理法方藥深得臨床認(rèn)可！病機(jī)要藥治法肝腎虛衰；外感風(fēng)寒濕邪補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)熟地黃、淫羊藿；威靈仙；紅花2021/7/16 星期五46尪痹組方中藥治療理念西醫(yī)藥理作用熟地黃、淫羊藿、地黃、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、羊骨、狗脊（

11、制）、附子（制）補(bǔ)益肝腎促進(jìn)成骨；增強(qiáng)機(jī)體免疫；延緩?fù)诵行圆∽兺`仙、伸筋草、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)除濕祛風(fēng)；抗炎皂角刺、白芍、知母、紅花活血通絡(luò)、消腫止痛改善微循環(huán)；抗炎鎮(zhèn)痛協(xié)定處方，協(xié)同起效2021/7/16 星期五47微丸劑型，現(xiàn)代科技，讓治療更高效不受胃排空因素影響吸收均勻 微丸胃腸道分布面積大提高生物利用度微丸劑型穩(wěn)定性更好減少刺激性降底不良反應(yīng)2021/7/16 星期五48消腫止痛，有效改善疼痛、腫脹、晨僵 治療組（n=99）：尪痹+雷公藤多苷+甲氨蝶呤 對(duì)照組（n=85）：雷公藤多苷+甲氨蝶呤尪痹對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用（p0.05）參考文獻(xiàn)：吳軍偉，申濤. 尪痹片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

12、臨床研究，遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（12）：2392類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改善率改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%2021/7/16 星期五49消腫止痛，安全有效改善疼痛、晨僵尪痹與美洛昔康療效一致（P0.05）參考文獻(xiàn)：劉冬梅，楊麗麗，薛紅霞.尪痹片治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，實(shí)用藥物與臨床，2012,15（6），380-381退行性骨關(guān)節(jié)炎 治療組（n=30）：尪痹 對(duì)照組（n=30）：美洛昔康改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%改善率尪痹安全性更高不良反應(yīng)例數(shù)2021/7/16 星期五50聯(lián)合用藥，顯著提高有效率參考文獻(xiàn)：孫國(guó)民.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎20例療效觀察，遼寧中醫(yī)雜志，2010,37（11），2210-2211強(qiáng)直性脊柱炎有效率 治療組（n=20）：尪痹+洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶 對(duì)照組（n=20）：洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎2021/7/16 星期五51【性 狀】本品為硬膠囊，內(nèi)容物為深棕色小丸；味苦?！竟δ苤髦巍垦a(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。用于肝腎不足，風(fēng)濕阻絡(luò)所致的尪痹，癥見肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸軟，畏寒乏力；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見上述證候者。【