骨折患者院前急救及體位護理課件

1、骨折患者院前急救與體位的護理外一科梁東現(xiàn)場急救要點：1：急救 2：搬運患者的方法 3：采用的體位 4：觀察傷員的病情變化 急救:初步的復(fù)蘇措施 若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即就地實施心肺復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大靜脈快速輸入液體，有條件時應(yīng)立即輸血。緊急止血有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時止血方法。成年人出血達8001000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)場急救護理措施較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。止血法止血法指壓血管止血法 用手

2、指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。止血帶止血法 如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。止血法止血帶應(yīng)用的注意事項止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上23處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應(yīng)每0.51h松解12min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊

3、要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。 常見的錯誤方法1.衛(wèi)生紙包扎傷口 ：止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。2.在傷口近端用布條等進行止血，壓力不夠，不能阻止動脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。3.將脫出的組織和器官復(fù)位 增加了感染的機率。傷肢妥善固定 骨折急救的目的:避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng) 內(nèi)臟的損傷；減少骨折端的活動，減輕病人疼痛；便于運送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。 ：上肢骨折用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布條、繩子)綁好固定

4、，再用一條長三角巾將上肢前臂屈曲懸吊固定于胸前。 大手掛包扎（前臂上臂）臨時上臂固定：下肢骨折小腿骨折時，用長短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中部)，加襯墊后，在骨折處上下兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長的夾板 放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加 襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上 部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小 腿骨折。 大腿骨折小腿骨折16搬運骨折后正確搬運患者的方法 背負法：多用于傷者不能自行行走，救護人員只有一人之時。對于神志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負法。對于神志清醒的傷者可采用普通背負法，只要抓緊傷者的手腕使其不

5、要左右搖晃即可 抱持法：救護者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護者的頸部 拖拉法：如果傷者較重，人無法背負或抱持時。救護者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的角將傷者拉走。注意：此三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。 椅托法：兩名救護者面對面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。 拉車法：兩名救護者，一個站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運走。 雙人搬運法多人搬運法脊椎

6、外傷傷員的搬運 對脊椎傷傷員應(yīng)用木板或門板搬運，方法是先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，23人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木板上，或3人用手臂同時將傷員平托至木板上。注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時禁用涼椅、藤椅之類的工具運送傷員。 頸椎外傷傷員的搬運 應(yīng)由4人搬運，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴禁隨意強行搬動頭部。傷員躺在木板上時應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。 多人搬運法胸腰段脊柱損傷 可采用三人搬運法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)

7、，用手分別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進。亦可由23人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將傷員移動到擔架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。 合并截癱的傷員 在運送截癱傷員時，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅硬物件應(yīng)及時取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進行保暖以免發(fā)生燙傷。 搬運時的注意事項1 先評估傷病者的傷勢，體重，所要運送的路程。急救員的體力及可能遇到的困難，才決定使用哪一種搬運方法。2 切勿假設(shè)傷病者能自己坐起或站立。3 如沒有把握，切勿嘗試。4 要注意保持平衡，站穩(wěn)腳步，切忌操之過急。5 必須保持腰部挺直，使用大

8、腿肌肉力量，避免彎腰。6 切忌忍著呼吸。7 盡量動員人手，確定所有人員明白搬運的步驟。22搬運傷員時傷員常采用的體位 在搬運過程中要隨時觀察傷員的病情變化 在轉(zhuǎn)運過程中，傷者及擔架必需嚴格固定，防止途中顛簸、擺動造成的損害。同時還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施 。 傷者自覺口渴難耐時，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者） 對扎止血帶的傷者，每隔40一60分鐘放松一次，每次12分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷

9、者要作好明顯的傷情標志，以便入院后盡快搶救。 上下?lián)艿姆椒▽⒉∪颂匣蛱聯(lián)埽辽傩枰?4人一人用手托住病人頭部，肩部另兩人用手托住腰部，臀部，膝部，腿部，三人同時抬起病人，輕輕放在擔架上腳步協(xié)調(diào)，行動一致，平穩(wěn)前進2526體位護理體位護理是實施骨折患者全人照護的重要組成部分，首先應(yīng)向患者解釋功能位正確擺放的重要性，以取得其配合。肢體功能位符合病人病情需要,有利于骨病康復(fù)。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，也可避免局部壓瘡發(fā)生。肌力評定標準0級-完全癱瘓1級-肌肉收縮不產(chǎn)生運動2級-能作水平運動不能抬起3級-能抬起，不能抵抗阻力4級-能抗阻力較正常差5級-正常肩關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)： 外展455

10、5外旋15，前屈30，肘關(guān)節(jié)屈90。中立位：為上臂下垂，屈肘90，前臂指向前方肘關(guān)節(jié)功能位單側(cè)固定時屈90。如雙側(cè)固定時，一側(cè)屈110，一側(cè)屈70，前臂中立位。中立位為前臂伸直腕關(guān)節(jié)功能位腕背曲2030，手半握拳，拇指對掌位。中立位為手與前臂成直線，手掌向下手指關(guān)節(jié)功能位掌指關(guān)節(jié)屈60，指間關(guān)節(jié)屈3045 手指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直拇指中立位為拇指沿食指方向伸直髖關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20，髖外展15-20，外旋5-10中立位為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上膝關(guān)節(jié)功能位膝關(guān)節(jié)保持伸展5-15。中立位為膝關(guān)節(jié)伸直踝關(guān)節(jié)功能位踝關(guān)節(jié)保持背伸90 中立位足與小腿間呈90，無足內(nèi)翻或外翻下肢關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)

11、節(jié)保持屈曲15-20，髖外展15-20，外旋5-10踝關(guān)節(jié)保持背伸90 仰臥位：應(yīng)去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關(guān)節(jié)保持外展45,前屈30,內(nèi)旋15;肘關(guān)節(jié)保持屈曲90。半臥位及站立位：用三角巾將患肢懸吊于 胸前，不低于心臟水平。局部未加固定的病人，應(yīng)囑其 不可隨便更換臥位或下床活動。鎖骨骨折患肢曲肘于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭3045，患肢用軟枕抬高，無明顯不適，可下床活動。肱骨骨折 肱骨骨折下床活動時用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位無移位骨折，可用功能位。 移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)后腕

12、關(guān)節(jié)保 持背伸20- 30，尺傾5-10。橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折離床活動時需用三角巾或前臂吊帶懸吊固定于胸前，保持中立位.即拇指向上，要特別防止前臂旋轉(zhuǎn)。手部骨折腕關(guān)節(jié)背伸30，掌指關(guān)節(jié)屈曲45，即半握拳狀，拇指對掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結(jié)節(jié)。骨盆骨折平臥位，膝下放一軟枕， 保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，以 減輕疼痛。對骨盆單環(huán)骨折有分離時， 可用骨盆兜帶懸吊牽引固 定。股骨頸、粗隆間骨折下肢保持外展中立位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，在腘窩處放置一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10l5，腳穿“丁”字鞋，限制外旋，使踝關(guān)節(jié)保持背伸90。懸吊固定法：用于45歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2

13、公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引，注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時調(diào)整，以防足趾缺血壞死。（現(xiàn)已不常用） 股骨干骨折平衡牽引法: 根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：13骨折應(yīng)屈髖40- 50,外展約20，適當屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20，并按成角情況調(diào)整外展角度；下13骨折時， 膝部屈曲約60-80，以便腓 腸肌松弛。脛骨平臺骨折 保持膝關(guān)節(jié)屈曲5或伸直。抬高患肢，嚴禁肢體外旋。腘動脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位，以防血管再破裂。平臥，抬高患肢，高于心臟平面10-20。脛腓骨骨折將患肢置于高于心臟的支架或枕頭上，促進回流，消除水腫。踝關(guān)節(jié)及足部骨折外固定支架體位護理 上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于腘窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲2030，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。牽引術(shù)后的體位護理-皮膚牽引、骨牽引 為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高1015CM