麻醉科醫(yī)院感染質(zhì)量控制與管理培訓(xùn)教材(PPT50頁)課件

1、麻醉科醫(yī)院感染質(zhì)量控制與管理 趙娜醫(yī)院感染現(xiàn)狀院感相關(guān)法律、法規(guī)麻醉科院感相關(guān)管理手衛(wèi)生管理4123大綱在美國，每年醫(yī)院感染的死亡人數(shù)多于艾滋病、乳腺癌、車禍死亡人數(shù)的總和。14.5% 的住院病人會發(fā)生醫(yī)院感染。2相較于沒有發(fā)生醫(yī)院感染的病人，死亡率升高10.1%。3醫(yī)院感染增加病人的平均住院天數(shù)14.9天。3感染產(chǎn)生額外$50,000的人均醫(yī)療費用。1美國醫(yī)院感染現(xiàn)狀美國醫(yī)院感染(CDC 1990-1996)醫(yī)院感染%平均增加住院天數(shù)平均增加治療費用UTI33.11.0680肺炎15.55.95，683SSI14.87.33，152血液感染13.17.43，517其他23.54.81，617

2、國內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)狀約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到160億240億元 醫(yī)院感染所致經(jīng)濟損失 （病例對照配對法）醫(yī)院每例增加費用（元）每例增加住院天數(shù)湘雅醫(yī)院3224.0018.1天福建省人民醫(yī)院2489.8915.68天中國醫(yī)大附一院2413.9518.28天美國SENIC45.32億美元（全年）4天2011年十大健康事件2011年無論是食品安全，還是醫(yī)療衛(wèi)生，哪怕是再細小的事情，都牽動著社會公眾敏感的神經(jīng)：經(jīng)歷了日本大地震的搶鹽，見證過塑化劑風(fēng)波，為出現(xiàn)在餐桌上的地溝油而焦慮史上最嚴(yán)的抗生素整治行動:衛(wèi)生部下發(fā)了2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，采用“限品種、限

3、用量、限級別”，被稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床應(yīng)用整治行動。百余人染丙肝:河南安徽兩省發(fā)生丙肝人群聚集性感染，疫情可能是因不安全注射引起。徐文被砍17刀:北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科部主任徐文在醫(yī)院被曾經(jīng)的治療對象王寶洺連砍17刀，經(jīng)多學(xué)科專家全力搶救，才脫離生命危險。典型手術(shù)部位感染事件1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)2005年宿州 “眼球事件”2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)無菌操作、手衛(wèi)生. 你規(guī)范執(zhí)行了嗎？請保護我們醫(yī)護人員自身和患者安全！每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起

4、事故隱患法則強調(diào)兩點：事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心 。“海恩法則”中華人民共和國傳染病防治法國務(wù)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理條例國務(wù)院醫(yī)療廢物管理條例國務(wù)院醫(yī)療機構(gòu)管理條例國務(wù)院病原微生物實驗室生物安全管理條例醫(yī)療器械管理條例國務(wù)院相關(guān)法律、法規(guī)相關(guān)部門規(guī)章、文件醫(yī)院感染管理辦法 （2006-9-1）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003-6-4）消毒管理辦法衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)消毒技術(shù)規(guī)范公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法手衛(wèi)生指南醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)指南醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒凈化指南 2009.12.1醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范200

5、9.12.1醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2009.12.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2012.8.1醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范試行2009-9頒發(fā) 醫(yī)院感染管理組織科主任醫(yī)院感染管理負責(zé)人由護士長、院感醫(yī)生、院感護士45歲以下人員相對固定醫(yī)生：主治及以上職稱護士：護師及以上職稱建筑布局無菌區(qū)（限制區(qū)）： 包括無菌物品儲存室、醫(yī)護人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等清潔區(qū)（半限制區(qū)）： 藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制區(qū)）： 器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域間要有實際屏障，標(biāo)識明確，避免交叉！建章立制1、規(guī)范科室醫(yī)院感染管理小組及各級人員工作職責(zé)2、根據(jù)國家衛(wèi)計委等相關(guān)規(guī)定制定全院

6、共性制度及?？铺匦灾贫?醫(yī)院消毒 滅菌 清潔 隔離管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、 消毒藥械管理制、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度、麻醉科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度等 3、制定各項院內(nèi)感染防控措施 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施、手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施、 呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防控制措施、氣性壞疽感染預(yù)防控制制度等4、規(guī)范各項工作流程，達到標(biāo)準(zhǔn)化 醫(yī)務(wù)人員血源性病原體暴露處置流程、醫(yī)務(wù)人員暴露防護流程、 醫(yī)務(wù)人員洗手及衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、醫(yī)療廢物管理項目處置工作流程5、建立麻醉科人員院感培訓(xùn)計劃及實施規(guī)定 常規(guī)每季度進行全員理論培訓(xùn)，制定?？圃焊屑径瓤己嗽嚲碓u審檢查院感涉及1、3、4、5、6章，共67條核心條款：4條重點

7、環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測院感工作的重要性人員培訓(xùn)醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染的危害與現(xiàn)狀醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染暴發(fā)與流行的處理措施正確洗手方法在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要作用醫(yī)院感染管理與消毒無菌技術(shù)醫(yī)院感染與隔離技術(shù)環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理流程醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)1、服裝整齊、戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不能外露。不符合要求1項扣3分2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，診療護理操作時，遵循“由潔到污”的原則。不符合要求扣3分3、無菌操作時鋪無菌盤，并標(biāo)明鋪盤時間。未注明鋪盤時間扣 3分4、無菌物品一人一用一滅菌；消毒物品一人一用一消毒；注射一人一針一管；采血

8、一人一針一帶。不符合要求1項扣3分5、換藥按無菌操作執(zhí)行。換下的臟敷料不能直接放置在病床、床頭柜或地上。不符合要求1項扣3分6、治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑；治療用物應(yīng)潔污分置。不符合要求1項扣3分診療操作醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療用品清潔消毒1、聽診器、血壓計袖帶、手電筒、病歷牌、輸液網(wǎng)套、平車、輪椅，各類監(jiān)護儀器等保持清潔，被病人血液、體液污染時先清洗后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min或用75%乙醇擦拭消毒。 不符合要求1項扣3分 2、體溫計:腋表使用后用含有效氯250mg/L消毒液浸泡3

9、0min，肛表和口表使用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，清水沖凈，擦干備用。 不符合要求1項扣3分 3、壓脈帶使用后用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min，清水沖凈，晾干備用 不符合要求1項扣3分 4、吸引瓶、吸引管每日更換，用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。 不符合要求1項扣3分 5、重復(fù)使用的器械、器具、物品，使用后去除污物，放置于專門容器中，由消毒供應(yīng)中心處理。 未清除污物扣3分 醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物管理1、科室產(chǎn)生的廢物按我院醫(yī)療廢物管理制度進行處置。生活垃圾和醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物分類收

10、集放置，不能混放。不符合要求扣2分2、醫(yī)療廢物盛放容器符合要求，袋口封扎正確，封口處有標(biāo)簽，標(biāo)簽項目填寫齊全 不符合要求扣2分 3、感染性廢物、病理性廢物放入有警示標(biāo)志的黃色專用包裝袋內(nèi)，損傷性廢物放入銳器盒內(nèi)，輸液器上、下段針頭應(yīng)剪下，按損傷性廢物處置。 不符合要求1項扣2分4、醫(yī)療廢物應(yīng)做好交接、登記。登記內(nèi)容：包括產(chǎn)生科室、日期、種類、重量、總重量、交接時間、科室人員及運送人員簽名。登記本科室負責(zé)保存，保存期至少3年。 不符合要求1項扣2分登記本丟失扣5分5、處置醫(yī)療廢物過程中應(yīng)做好個人防護工作。不符合要求扣2分6、任何科室和個人禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。違反規(guī)定扣10分醫(yī)院感染預(yù)防控制檢

11、查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)一次性醫(yī)療器械和消毒藥械使用管理1、一次性醫(yī)療器械和消毒藥械相關(guān)證照齊全，符合國家要求。不符合要求扣10分2、科室和個人不得私自購買、試用一次性醫(yī)療用品。不符合要求扣10分3、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。重復(fù)使用扣10分4、臨床科室使用前應(yīng)認(rèn)真檢查，如過期、失效、產(chǎn)品不潔凈、外包裝破損等不得使用。不符合要求扣3分5、消毒器械嚴(yán)格按廠家說明書使用。不符合要求扣3分醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護1、按要求配備合格防護用品。不符合要求1項扣3分2、診療護理操作過程中正確選用防護用品。不符合要求1項扣3分3、發(fā)生職業(yè)暴露時按要求上報、

12、處置。不符合要求1項扣3分醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生1、科室洗手設(shè)施齊全，包括非手觸式水龍頭、洗手液（皂）、速干手消毒劑、干手用品手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求扣3分2、洗手液首選一次性瓶裝產(chǎn)品，使用桶裝產(chǎn)品其容器應(yīng)清潔、消毒，每周1次；選用肥皂應(yīng)保持清潔干燥。不符合要求1項扣3分3、洗手方法正確，按“洗手操作標(biāo)準(zhǔn)圖示”執(zhí)行。洗手方法不正確1人次扣 3分4、外科洗手按外科洗手、手消毒步驟進行不符合要求1人次扣3分5、在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。未按要求執(zhí)行手衛(wèi)生1人次扣 3分院感小紅旗麻醉科院感危險因素？麻醉科醫(yī)院感染危險因素人員對醫(yī)院感染防控意

13、識不足重復(fù)性使用氣管導(dǎo)管、重復(fù)性使用喉鏡鏡片麻醉相關(guān)操作未遵循無菌操作原則醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識儀器設(shè)備的消毒醫(yī)療廢棄物的處理氣管導(dǎo)管通氣道，未使用過濾器納石灰更換不到位麻醉科手術(shù)室為治療以及搶救患者最重要的場所，若出現(xiàn)院內(nèi)感染，不僅延長患者的康復(fù)時間，還會增加疾病給患者帶來的痛苦，甚至危及患者生命無菌操作不會產(chǎn)生“耐藥性”麻醉相關(guān)操作中易忽略問題1、無菌物品與非無菌物品分開放置。2、無菌盤規(guī)范使用，4h更換了嗎？3、靜脈藥品配置遵循無菌原則。4、穿刺消毒范圍 中心靜脈穿刺部位及其置管期間皮膚消毒是預(yù)防和控制局部感染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染關(guān)鍵措施。 中心靜脈置管消毒范圍大于10cm12cm顯著降低

14、周圍皮膚、導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)陽性率。5、連續(xù)操作中手衛(wèi)生執(zhí)行率。麻醉相關(guān)操作中易忽略問題5、正確使用麻醉相關(guān)用物麻醉機管道、氣管導(dǎo)管、喉鏡片、口咽通氣道、面罩、明視插管軟鏡、過濾器等6、儀器設(shè)備的消毒麻醉相關(guān)操作中易忽略問題7、醫(yī)療廢物處置 感染性廢物 損傷性廢物 病理性廢物 化學(xué)性廢物 藥物性廢物 * 使用后的輸液袋（瓶）、一般性藥物 的藥瓶、玻璃安瓿不屬于醫(yī)療廢物。* 使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械，如一次性注射器、一次性輸液器屬于感染性廢物。* 被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的塑膠類器具和用品，如呼吸管路、氧氣面罩、霧化管屬于感染性廢物。* 隔離傳染病病人、疑似傳染病病人及

15、突發(fā)原因不明的傳染病病人的生活垃圾屬于感染性廢物?？股卦?jīng)是對抗感染的主要武器2003年SARS在我國暴發(fā)，我國SARS病例占全球92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%暴露的問題：醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生（二）類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm2。-醫(yī)院感染增加病人的平均住院天數(shù)14.2、無菌盤規(guī)范使用，4h更換了嗎？-3、感染性廢物、病理性廢物放入有警示標(biāo)志的黃色專用包裝袋內(nèi)，

16、損傷性廢物放入銳器盒內(nèi)，輸液器上、下段針頭應(yīng)剪下，按損傷性廢物處置。三后：體液暴露風(fēng)險后；一般情況下，醫(yī)生每天洗手30次，護士則35次。醫(yī)務(wù)人員洗手及衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、醫(yī)療廢物管理項目處置工作流程2、體溫計:腋表使用后用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min，肛表和口表使用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，清水沖凈，擦干備用。5、建立麻醉科人員院感培訓(xùn)計劃及實施規(guī)定-區(qū)域間要有實際屏障，標(biāo)識明確，避免交叉！藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護人員更衣辦公區(qū)等感染的手段手是傳播醫(yī)院感染最主要的途徑，3080估計每年通過洗手可以挽救1百萬痢疾病人的生命* WHO. World H

17、ealth Report 2000. Geneva: World Health Organization; 2000:164手衛(wèi)生最經(jīng)濟、有效的預(yù)防醫(yī)院 感染的手段importance of hand disinfection 第六條 在醫(yī)療機構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求（一）類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5cfu/cm2。類和類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。（二）類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm2。類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室

18、、化驗室及各類普通病房和房間等。（三）類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)15cfu/cm2。類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。2002 消毒技術(shù)規(guī)范定義洗手：用洗手液和流動水洗手。去除污物及部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：用手消毒劑揉搓雙手，減少手部暫居菌。外科手消毒：先洗手，再用手消毒劑揉搓雙手，清除致病菌，減少常居菌。醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱手衛(wèi)生如何正確洗手？用于洗手與手消毒的設(shè)施洗手池非觸式水龍頭流動水清潔劑手消毒劑干手用品流程圖手衛(wèi)生設(shè)施2002年10月25日，CDC發(fā)布了洗手新指南，建議使用酒精的洗手液與傳統(tǒng)的肥皂和水，無菌手套相結(jié)合使用，以保護醫(yī)療環(huán)境中患者的安全。手衛(wèi)生是醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防危險細菌和耐藥細菌傳