供應室規(guī)章制度(共20頁)

1、PAGE PAGE 21東莞長安(chn n)港灣醫(yī)院供應室工作制度護理部編印(bin yn)二一五年四月第一(dy)部分:工作職責一、消毒(xio d)供應室護士長職責 1、在護理部主任的領導下，根據(jù)護理部工作計劃(jhu)制定本室的護理工作計劃，組織實施，定期總結匯報。 2、負責本室人員的分工和排班工作，合理安排人力，指定專人計劃、領取及管理本室的器材、敷料、辦公用品等。做好本室的行政管理和護理管理，按時完成各項任務。參加護士長夜間查房。 3、檢查、督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，檢查備崗位職責完成情況，負責各種無菌物品及敷料的制備、滅菌、保管、供應和回收工作，嚴防差錯、事故發(fā)

2、生，對發(fā)生的差錯、事故及時分析、討論，提出初步意見和整改措施，及時匯報。 4、定期檢查高壓蒸汽滅菌器的功效、滅菌效果、無菌物品及各種消毒液。發(fā)現(xiàn)異常立即分析原因，及時改進并上報。 5、組織本室人員業(yè)務學習，技術培訓及考核，完成在職培訓計劃，不斷提高護理人員專業(yè)素質，積極開展新業(yè)務、新技術和護理科研，拓展學科水平。 6、定期召開工作人員會議，征求科室意見，改進工作。 7、負責指導和管理進修、實習護士的臨床教學工作。 8、檢查、督促、指導衛(wèi)生員，搞好本室的清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作和服務。二、各級質控員職責（一）清洗組質控員職責：1、負責監(jiān)督、指導本組人員的工作。2、負責不定期對清洗質量的檢查，指導清

3、洗區(qū)儀器的使用。3、負責對器械的報廢更換。（二）包裝組質控員職責：1、負責(fz)對本組工作的指導監(jiān)督。2、不定時抽查(chuch)打包的質量。3、檢查(jinch)包內物品是否齊全。4、負責對包裝材料的管理。（三）發(fā)放組質控員職責：1、負責對本組工作人員的工作指導和監(jiān)督。2、負責對無菌物品的發(fā)放及檢查工作。3、指導回收班人員的工作。（四）滅菌組質控員職責：1、負責對滅菌爐的檢查工作。2、負責每月的生物監(jiān)測及滅菌物品的檢查工作。3、負責對滅菌爐的安全檢查及對消毒員進行工作指導。4、負責對各種監(jiān)測的監(jiān)控。三、供應室主管護師職責1、在本科護士長的指導下進行工作，服從護士長的領導。2、負責督促檢查本

4、科室護理工作質量，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好護理質量關。3、解決本科室護理業(yè)務上的疑難問題。4、制定與編寫供應室工作程序手冊及各類機器操作規(guī)程。5、推行在職教育及組織業(yè)務培訓，擬訂培訓計劃，編寫教材，負責講課。6、對本科室發(fā)生的差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。7、組織本科室護理大、中專護校學生的臨床實習，負責講課和評定成績。8、制定本科室護理科研的技術革新計劃，不組織實施。組織全科護師、護士開展科研工作。9、協(xié)助護士長做好行政管理工作。四、供應室護師職責1、在護士長的領導下和上級護師指導下進行工作。2、負責管理各個區(qū)域，及時檢查、清理、補充各種物品，并做好登記。3、協(xié)助護士長申領各種醫(yī)

5、療器材和敷料，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。4、推行在職教育及組織業(yè)務培訓，擬訂培訓計劃，編寫教材，負責講課。5、組織護理大、中專護校學生的臨床實習，負責講課和評定成績。6、協(xié)助配合新業(yè)務、新技術的開展，參與科研工作，撰寫護理論文或經(jīng)驗總結。五、供應室護士職責 1、在護士長的領導下進行工作(gngzu)。負責醫(yī)療器械、敷料的清洗。包裝、消毒、保管、登記(dngj)和分發(fā)、回收工作，實行下收下送。 2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器材質量(zhling)，如有損壞及時修補、登記，并向護士長報告。 3、協(xié)助護士長領取各種醫(yī)療器材、敷料，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作 4、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技

6、術操作規(guī)程，積極開展技術革新，不斷提高消毒供應工作質量，嚴防差錯事故。 5、指導護理員(消毒員)、衛(wèi)生員進行醫(yī)療器械、敷料的制備、消毒工作。六、清洗班工作職責1、工作人員戴圓帽、戴護目鏡、穿隔離衣、防水圍裙、手套。2、負責配置浸泡液，監(jiān)測浸泡液的濃度并做好監(jiān)測記錄。3、負責器械分類、浸泡、清洗、干燥工作。4、負責污染區(qū)環(huán)境管理，檢查用電、用水情況，并做好記錄物品擺放整齊，保持房間整潔、安全。5、負責本區(qū)域和回收區(qū)紫外線消毒每天二次，每次1小時,并登記。6、負責持有刀片、縫針的利器器械和血污染器械登記。7、補充污染區(qū)緩沖間、用品和消毒劑補充工作。8、需要請領物品及時匯報，負責清洗組、下送組質量工

7、作監(jiān)控。9、清洗工作完畢，協(xié)助包裝組工作。七、包裝班工作職責1、負責每天各類物品包裝工作。2、負責包布清點工作并收集清點單以便核對工作。3、負責器械包裝間的物品、環(huán)境管理，檢查器械包裝間儀器、用電安全并記錄。保持用物、用具清潔擺放整齊、房間整潔、安全。 4、負責器械質檢工作，不合格器械需要更換者做好報廢物品數(shù)量和補充物品數(shù)量登記工作。5、包布拆疊、敷料、縫合針、標簽等物品包裝前準備和補充工作，保證各類物品充足，需要請領物品及時匯報。6、負責包裝組的質量監(jiān)控。7、負責包裝間的紫外線消毒每天2次，每次1小時并作好登記。8、每天與消毒班核對B-D測試結果，加以登記存檔。9、負責檢查、補充清潔區(qū)緩沖間

8、、更衣室、帽子等用品，保持緩沖間整潔。10、統(tǒng)計當天包裝工作量和標簽準備工作。八、下送班工作(gngzu)職責1、按要求(yoqi)著裝，嚴格遵守(znshu)無菌操作規(guī)程。2、每天負責與無菌班一起準備無菌物品下送到各科室，作好發(fā)放無菌物品種類、數(shù)量登記并統(tǒng)計每月發(fā)放量和歸檔。3、協(xié)助每月派發(fā)供應室工作滿意度調查表。4、將出庫單按先后順序整理及時歸檔。5、負責下送應急無菌物品。九、下收班工作職責1、每天負責回收各科室已用器械并做好登記以及交接班工作。2、其余時間負責協(xié)助清洗班器械分類工作，折疊各種包布和補充包布。3、負責統(tǒng)計收器械包的種類和數(shù)量,與清洗班交接.4、與下送班作做好交接工作,保證及

9、時、準確、滿足科室需要。十、消毒員的工作職責1、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從科室安排，必須持證上崗。2、嚴格遵守安全制度及操作規(guī)程，每次消毒前認真檢查消毒鍋安全情況并做好記錄，確保鍋爐運行正常和鍋爐保養(yǎng)工作。3、在消毒過程中，堅持工作崗位，注意氣壓、溫度、時間變化，不得從事其他工作或離崗，按物品的不同性質正確掌握消毒時間。4、按要求做好消毒效果測定工作確保滅菌合格率達100%，及時做好記錄：包括1）每爐用化學指示膠帶測定。2）按標準準備BD包，一用一清洗，每天早上空鍋和維修之后進行一次BD測試，以檢測預真空滅菌空氣排除效果，并與包裝班護士核對，并簽名，結果合格后方可進行當天滅菌工作。3）負責進行

10、定期生物指示劑檢測。4）檢查待滅菌物品的日期、失效期、化學指示膠帶、包裝完整性。5）正確裝放滅菌物品，每包之間留有空隙，布包放上層，器械包放上層盤碗側放并統(tǒng)計每天消毒工作量。5、消毒完畢后,負責與無菌室護理人員進行無菌物品分類放置。及時完成本天消毒工作以便滿足臨床所需。并做好交班工作。6、定期與維護員進行并做好相應記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時迅速向科室負責人報告情況，聯(lián)系維護員進行搶修。搶救需要應急物品消毒時需要加班。7、負責檢查消毒室的用電、用氣、用水安全，并做好記錄，消毒室紫外線消毒工作，并作好記錄。每天下班時檢查科室的各區(qū)域用電、用水、用氣情況。十一、無菌班工作職責1、按要求著裝,負責每天包裝工作

11、。2、負責科室發(fā)放(ffng)無菌物品，做好相應的領發(fā)數(shù)量登記工作、每天檢查無菌用品防止無菌用品過期、保證無菌用品滿足臨床需要。3、每天負責(fz)與下送班一起準備無菌物品下發(fā)(xi f)各臨床科室。4、護士長不在崗時負責科室工作（參加醫(yī)院各種會儀、臨時緊急要上交材料，突發(fā)事情通知負責人等）每周的周一、周四上午計劃到藥庫請領材料工作和驗收工作或臨時急用的物品以保證科室運轉協(xié)調。5、與消毒員出爐，檢查無菌物品的質量，并按相應位置先后順序放置和核對消毒物品的種類和數(shù)量。6、每天檢查無菌室室內的濕度、溫度，安全檢查，發(fā)現(xiàn)超標要作出相應措施、以達要求。室內和辦公室安全檢查，保持辦公室整潔。7、掌握各種

12、無菌物品供應量及時通知包裝班、消毒班準備，以便及時供應給臨床科室。8、嚴格執(zhí)行借物制度。大型搶救，重大事故發(fā)生需要加班發(fā)放各種無菌用品。9、及時補充無菌室緩沖間的用品，保持房間整潔。第二部分:工作制度 一、供應室交接班制度1、工作人員應服從護士長安排，堅守崗位，履行職責，保證各項工作無差錯。2、嚴格交接班制度，每班必須按時及按交接班本登記，核對各種用的數(shù)量，并簽名。交班者應做好必需物品準備，便于接班者工作順利進行。3、交接發(fā)現(xiàn)器械物品不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后因交接不清，發(fā)生差錯或物品遺失，應由接班者負責。二、污染區(qū)工作制度1、負責所有回收物品的浸泡消毒、清洗。按

13、規(guī)定配制消毒液，浸泡時間正確無誤。2、按物品分類選擇清洗方式，洗過的物品應清潔，干燥后送包裝間。3、清洗時，工作人員必須嚴格遵守操作規(guī)程。4、每日用紫外線燈照射2次，每次60分鐘。三、包裝區(qū)工作制度1、負責清潔物品的包裝工作。2、按各種物品的包裝要求進行包裝，包裝前應檢查各類包裝材料是否清潔、干燥，完整無破損，無污染。3、將所有金屬器械上油，尤其是軸節(jié)處，以防生銹。檢查刀、剪是否銳利，其它器械功能是否良好，各種治療包按所需配齊器械，以2人核對后進行包裝，注明名稱，失效期并簽名。4、每日用紫外線燈照射(zhosh)2次，每次60分鐘。四、物品包裝(bozhung)制度1、包裝前檢查各類包裝材料是

14、否清潔(qngji)、干燥、包布無破損、包布層數(shù)要兩層。2、將所有金屬器械上油，尤其是軸節(jié)處，以防生銹。檢查刀、剪是否銳利，其它器械功能是否良好，各種治療包按所需配齊器械，以2人核對進行包裝，并注明名稱、消毒日期，失效期、爐號、爐次、消毒員簽名，要求清楚。3、待滅菌包的中心部位放置化學指示卡，包裝完成后，外層必須粘貼滅菌指示膠帶以區(qū)分是否經(jīng)過滅菌。4、用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包體積不得超過30cm30cm50cm，金屬包重量不超過7kg，敷料包重量不超過5kg。5、盤碗，盒等器械物品，盡量單個包裝，包裝時將重打開，有篩孔的容器，應將蓋打開，開口向下或側放。6、物品捆扎不宜過緊，

15、外用化學指示膠帶貼封，滅菌包內和難消毒部位的包內放化學指示卡。7、包裝后物品應盡快（2小時內）進行滅菌。五、無菌區(qū)工作制度1、室內工作人員必須衣帽整齊，戴口罩，換鞋，洗手，保持室內無菌狀態(tài)，非本室人員禁止進入。2、無菌物品必須分類放置，按順序固定位置存放，近期的物品放上面，遠期的物品放在下面，并有明顯標記。3、經(jīng)常檢查消毒物品的有效期，如有過期應重新消毒。4、未經(jīng)過滅菌的物品，不得帶進無菌室。5、運送無菌物的工具應每日清洗和消毒并保持清潔干燥。6、室內保持清潔，每日用空氣消毒凈化器消毒2次。每次消毒1小時。六、物資管理制度（一）一次性使用物品管理制度1、檢查該批號的產(chǎn)品器械證件是否齊全1）醫(yī)療

16、器械生產(chǎn)許可證。2）醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。3）工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證。2、檢查該批號的產(chǎn)品的無菌試驗監(jiān)測檢驗報告，熱原反應試驗監(jiān)測報告書。3、對該批號的產(chǎn)品抽樣作細菌培養(yǎng)檢查，一次性注射器、輸液器及無菌物品每批進貨要抽樣檢查，有專人負責監(jiān)測工作，結果記錄存檔。4、必須嚴格檢查，物品拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放間。5、建立熱原反應追查制度，凡發(fā)生熱原反應，立即停止使用，查明原因，向藥劑科，醫(yī)院匯報。6、隨時征求各科室意見，如發(fā)現(xiàn)輸液器漏水(lu shu)，漏氣現(xiàn)象及時與相關科室聯(lián)系，或做退貨處理。7、每月統(tǒng)計各科室領取物品，做好出入庫處理(chl)，帳目相符。（二）物品(wpn)出入庫管理制度1

17、、護士長對器材全面負責領取，清點分類保管，定期檢查，做到賬物相符。2、出庫按照科室需用量發(fā)放相應科室，并做好登記。3、借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名。4、每月做好出入庫盤點記錄。（三）物品報損制度1、嚴格執(zhí)行物品保管規(guī)定，減少或杜絕物品損耗。2、按照質量要求不合格需報損者填報廢單，按報損程序報損。3、及時統(tǒng)計報損的數(shù)量并盡快補充，以確保臨床需求。4、做好修舊利廢工作，提高物品利用率。七、查對制度1、收物品時嚴格清點，數(shù)目清楚。2、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。3、發(fā)消毒器械包時，查對名稱、消毒日期和有效期及化學指示膠帶變色情況。4、收器械包時，查對數(shù)量、質量、初步清潔處理情

18、況。八、差錯上報制度（一）劃分缺點差錯，事故參考標準，登記報告處理制度1、工作欠細致發(fā)生的錯誤，因及時發(fā)現(xiàn)未造成不良后果者視為缺點。2、發(fā)出未經(jīng)滅菌物品，滅菌包缺少主要器械，發(fā)錯物品未及時追回，造成嚴重后果屬事故。3、發(fā)出未經(jīng)滅菌物品，滅菌包缺少主要器械，發(fā)錯物品未及時追回，但還未造成嚴重后果者為差錯。（二）差錯事故報告處理程序1、建立差錯登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故經(jīng)過，原因后果。2、護士長及時組織討論與總結。3、發(fā)生差錯、事故后，要積極采取搶救措施，以減少差錯、事故造成的不良后果。4、差錯、事故發(fā)生后，按其性質分別組織全科人員進行討論以提高認識，吸取教訓，改進工作，提出處理意見。5、填好

19、差錯登記表上報護理部。九、消毒隔離制度1、醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。2、嚴格區(qū)分三區(qū)三類物品，供應室潔污流線清楚，潔、污物品只能分別在相應區(qū)域(qy)內流通。3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無操作菌技術(jsh)操作規(guī)程。4、常規(guī)器械消毒(xio d)滅菌合格率100%。5、無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天，消毒柜清潔干燥，冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序。6、每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次，紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應措施，超過1000小時更換。7、每周生物監(jiān)測1次，每日B-D監(jiān)測1次

20、，每爐每包化學指示劑監(jiān)測。8、保持室內外整齊，清潔，每天做平面衛(wèi)生工作。9、各個區(qū)域的清潔工具分開，分區(qū)域固定放置。10、進入無菌室必須洗手，著裝整潔，更鞋入內，執(zhí)行無菌操作。十、消毒效果監(jiān)測制度（一）空氣培養(yǎng)制度1、每月20號無菌區(qū)和清潔區(qū)進行空氣培養(yǎng)。2、嚴格按照采樣及檢查方法操作。3、及時做好結果登記記錄。4、檢測結果超標者，應查明原因，提出整改措施，向院感辦主任請示匯報，申請重做。（二）手面、物面衛(wèi)生學監(jiān)測制度1、每月20號進行手面，物面衛(wèi)生學監(jiān)測。2、嚴格按照醫(yī)護人員采樣，物體表面采樣及檢查方法操作。3、及時做好結果登記記錄。4、檢測結果超標者，應查明原因，提出整改措施，向醫(yī)院感染辦

21、公室主任匯報，并申請重做。十一、滅菌效果監(jiān)測制度1、脈動真空滅菌器每天滅菌前進行BD試驗檢測，合格后可進行當天滅菌工作。2、每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，并進行詳細記錄。3、每周進行一次生物監(jiān)測或滅菌器大維修后生物監(jiān)測合格后方可進行滅菌工作。4、新的滅菌器使用前連續(xù)三天進行監(jiān)測，合格后方可使用。十二、安全制度1、無菌室工作的人員應注意核實滅菌物品的有效期，注意每個包裝上所貼化學指示膠帶及標準包中化學指示卡變色狀況的觀察對比。注意包裝是否符合要求，是否干燥。及時清洗過期包并重新處理。2、已消毒滅菌(mi jn)物品與未消毒滅菌物品嚴格分區(qū)。不得混淆發(fā)錯。3、對一次性醫(yī)療用品嚴格把好質量關。

22、檢測符合要求才可發(fā)放于臨床(ln chun)使用。4、使用設備嚴格遵守操作程序，防止(fngzh)觸電。5、消毒人員須嚴格掌握滅菌時間，壓力，溫度，不得擅自離開消毒滅菌區(qū)。6、工作區(qū)禁止吸煙，禁放易燃物品及遠離火源。7、消防通道保持暢通。出口處須裝有合乎規(guī)定和有照明的“出口”和“EXIT”指示燈。十三、安全檢查制度1、各組工作人員隨時隨地注意門窗安全。2、每天下班前消毒班工人作人員應查視一遍，應關閉水、電、蒸氣、門窗及不需使用的電源。3、消防通道應保持通暢，不得堆物堵塞封閉或加鎖；消防器材應保持性能良好。4、緊急停水、停電、停蒸氣應立即關閉電源及相關機器。如有漏水、積水時，應立即移開物品，通知

23、相關人員維修。5、使用各種機器時，應按說明書嚴格操作，不得擅自簡化、更改程序。工作場所，限制人員流動，不得會客，禁止吸煙及使用明火。十四、壓力容器保養(yǎng)制度1、不得擅自對該設備進行改造。2、定期檢查門的密封材料，發(fā)現(xiàn)損傷時要及時更換，更換時按順序進行。3、每兩個月對門的機構加注潤滑脂一次，按照規(guī)定順序加注。4、每隔一個月將安全閥拉桿拉起，反復數(shù)次排氣，以防失靈。5、每月清洗蒸氣過濾器和水過濾網(wǎng)一次。6、每月檢查單向閥一次。7、安全閥、減壓閥每年檢測一次，壓力表每半年檢測一次。8、每一至兩年更換空氣過濾器一次。9、真空泵產(chǎn)生強烈炸聲時，調整滲氣閥螺栓，消除噪聲。定期檢查真空泵的電機電流值，不得超過

24、電機額定電流。十五、壓力容器管理制度1、嚴格遵守安全制度及制造廠商根據(jù)機械原理制定的操作規(guī)程進行操作。2、每次消毒前認真檢查消毒鍋安全情況，發(fā)現(xiàn)不安全情況立即檢修。3、在消毒過程中，堅守工作崗位，注意氣壓溫度情況，不得從事其它工作崗位或離崗，應按物品的不同性質正確掌握消毒時間。4、做好壓力容器保養(yǎng)，維護工作，安排專人負責。每月一次定期自主檢查，檢查結果記入“每月檢查記入表”。5、壓力蒸氣滅菌器的總裝量不宜超過90%，不能少于10%。6、操作員必須經(jīng)過專門培訓，考核合格后持證上崗。十六、壓力容器安全(nqun)使用守則1、嚴格遵守操作規(guī)程(cozuguchng)，按操作程序進行。2、專人(zhu

25、nrn)負責，專人維修。3、門打開前，先檢查門的密封材料有無開裂損傷等情況。若有損傷，根據(jù)維護手冊根據(jù)門密封材料。4、在放人或取出滅菌物品時，爐門高溫，注意小心燙傷。5、在壓力容器使用過程中，需經(jīng)常確認壓力表的指示情況。當壓力達0.25MPA 以上時要關閉氣閥，切斷電源，對供蒸氣的管道進行檢查。6、每天使用前，檢查內筒及內筒排氣口上有無雜質，如雜質堵塞濾網(wǎng)，可引起壓力容器爆炸。十七、化學消毒劑安全使用守則1、掌握常用化學消毒劑的特性、配制方法、毒副作用及注意事項。2、搬運、配制、使用時，應使用防護用品。3、盡量避免或減少原液直接與皮膚接觸。4、使用后需處置時，應流入專用排污道，并用大量流水沖凈

26、，以免造成腐蝕而致泄漏。5、必要時使用中和劑、通風設備及局部排氣設備。十八、污染物品處理守則1、無菌物品收發(fā)、污染物品接收，均應有單獨窗口和專職人員，嚴格控制外來人員進入無菌區(qū)和污染區(qū)。2、下收下送應配有專人分別負責無菌物品的收發(fā)，污染物品的接收，下送車下收車有明顯標志，每次收發(fā)回來應用含氯消毒劑清洗消毒車子，每周車輪上油。3、收回的污染物應在回收間分類，進行初步消毒后再作處理。4、凡經(jīng)傳染病人或可疑傳染病人使用過的醫(yī)療物品，應先消毒滅菌后，再做常規(guī)處理。十九、消毒供應室職業(yè)安全防護制度（一）回收、清洗職業(yè)防護：1、穿戴防護用具（如手套、口罩，面罩、防護圍裙，必要時戴防護眼鏡等）2、不可徒手操

27、作，動作要慢、輕，嚴防撞傷、鉤傷、刺傷。3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉污染。（二）化學因素防護：1、使用化學消毒劑、酸堿清洗劑時，應了解消毒、清洗劑的理化性質，合適選擇，使用時戴手套、口罩等防護用品。刺激性強，易揮發(fā)的消毒劑應密閉存儲，防止濺溢或外溢。2、使用強酸、強堿時戴手套、口面眼罩等防護用品，細心輕放，避免(bmin)濺入眼內及灼傷皮膚，如不慎濺到應立即用蒸餾水沖洗，必要時就診。3、用酸堿處理的物品一定要嚴格(yng)沖洗至中性，方能使用。4、環(huán)氧乙烷氣瓶就按要求存放(cnfng)，嚴格落實環(huán)氧乙烷滅菌器的操作規(guī)程，防止氣體外泄，使用后氣瓶放置醫(yī)療垃圾桶內。（三）利器防護：1、使用過

28、的針、針筒或刀片不隨便棄置，放在指定的銳器箱內。2、不用手直接安裝或拆卸針頭、刀片，應使用血管鉗夾取，操作中應戴手套，對金屬器械先分類，動作輕巧，避免碰撞。3、使用高壓水槍時，戴面、眼罩，用手或鉗子固定好接口處，控制水壓，以免壓力過大引起針、管飛濺刺傷。4、如不慎針刺傷，應立即按銳器傷指引進行處理。（四）玻璃制品防護：操作中動作慢、輕，防止因碰撞、掉落、擠壓致玻璃制品破裂，切忌徒手處理碎玻璃。（五）高溫作業(yè)防護：室內安裝降溫設備，進行機械通風，高壓滅菌完畢卸載物品時應戴滅菌厚紗手套、避免確碰爐內壁以防燙傷。二十、消毒供應室醫(yī)療廢物管理制度1、清潔人員在收集廢物時應戴口罩、帽子、穿工作衣、帶防護

29、手套。2、將醫(yī)療廢物分類存放，按警示標識：黑色袋裝生活垃圾、黃色袋裝醫(yī)用性廢物等。3、損傷性廢物：如縫針、針頭、刀片等應與一般感染性垃圾分開，用銳器盒盛裝，容量不超過23，。4、環(huán)氧乙烷滅菌使用后的空罐、使用后的化學指示卡、膠帶等直接放入醫(yī)療垃圾桶。5、生物監(jiān)測產(chǎn)生的嗜熱脂肪芽胞桿菌和枯草芽胞放入滅菌器內滅菌后，再放入醫(yī)療垃圾桶。6、污物回收時的紗塊、棉球及使用后的手套、口罩、圍裙，報廢的清洗用品等一律放入醫(yī)療垃圾桶。認真執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，做好交接，禁止轉讓、買賣醫(yī)療廢物。二十一、人員管理制度（一）護理人員培訓制度1、每月對三個不同區(qū)域工作的護理人員進行相應區(qū)域操作流程，自我防護，工作質量

30、要求進行培訓。2、對消毒員進行消毒技術規(guī)范培訓。3、訂出學習計劃，每月進行科內小講課，講科老師由科內護士輪流擔任，講課時間必須在1小時以上，并有講稿。4、每月組織科室人員(rnyun)參加護理部及醫(yī)務科組織的業(yè)務學習，并加強基礎護理操作(cozu)考試。5、每月科內組織理論知識考核一次，內容為本科護理知識，操作考核一次成績納入(nr)年終量化考核中。（二）護理人員考核制度1、每月進行科內理論考試一次，內容為?？评碚撝R。2、每月進行科內操作考試一次，內容為?？撇僮骷夹g。3、每年參加護理部組織的護理操作考試。4、參加護理部定期組織的理論考試，內容為?？婆嘤杻热莺妥o理部組織培訓內容。（三）考勤制度

31、按照派班進行考勤。二十二、消毒供應室護理投訴處理制度1、凡是下收下送、消毒滅菌工作中，因服務態(tài)度、服務質量及自身原因或技術而發(fā)生的工作缺陷，引起臨床使用科室不滿，以書面或口頭方式反映到護長、護理部或有關部門轉回護長、護理部的意見，均為投訴。2、科室設有投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。3、護長接到投訴后，根據(jù)記錄情況調查核實，組織科內人員認真分析事發(fā)原因，總結經(jīng)驗，吸取教訓，提出整改措施。4、投訴經(jīng)核實后，護長可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人科內相應的處理。投訴當事人應虛心接受，認真改進工作服務態(tài)度。5、情節(jié)嚴重科內無法處理由護長上報護理部討論處理。二十三、消

32、毒供應室滅菌物品追溯與召回制度1、消毒供應室對全院需消毒或滅菌后重復使用的器械、物品，進行集中管理，供應室對清洗、消毒、滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)物品可追溯管理。 2、嚴格按照衛(wèi)生部消毒供應中心管理規(guī)范（行業(yè)標準），落實各項監(jiān)測項目，結果歸檔保存。3、滅菌物品必須有標簽，記錄的內容包括科室；物品名稱；檢查、包裝者姓名；滅菌爐號爐次；滅菌日期和失效期等，利于物品的系統(tǒng)追溯。4、滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測，監(jiān)測結果合格后，方可發(fā)放。并將滅菌器械包標簽粘貼在手術病人的病歷上，保證院感事件或突發(fā)事件時，提供有效的信息追溯。5、生物監(jiān)測不合格時：盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來

33、所有尚未使用的滅菌(mi jn)物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。書面報告相關管理部門，說明(shumng)召回的原因。科室對事件進行總結。對已使用該期間無菌物品的病人建立檔案，進行密切觀察(gunch)跟蹤。二十四、消毒供應室不合格滅菌物品登記制度1、滅菌爐滅菌過程中，嚴密觀察滅菌各參數(shù)（物理監(jiān)測），滅菌程序完畢后，檢查打印數(shù)據(jù)與觀察結果相符并通過，打開爐門，檢查滅菌過程化學PCD監(jiān)測結果，合格，可卸載無菌物品。如以上二項監(jiān)測不合格，則該爐滅菌物品需重新滅菌。2、檢查無菌包外化學指示膠帶變色是否合格，如變色不達標準對照色或不均勻，則該包為不合格滅菌

34、包。3、檢查滅菌包外標簽，內容包括：科室；物品名稱；檢查、包裝者姓名；滅菌爐號爐次；滅菌日期和失效期，如標簽字跡不清或缺項視為不合格滅菌物品。4、檢查滅菌包干燥度，如手感潮濕或有水跡、水珠則視為濕包，即為不合格滅菌包。5、檢查包裝的密閉性，如有裂口、散包視為不合格包。6、臨床科室使用者開包后：檢查并確認包內化學指示物是否合格，如變色不達標準對照色或不均勻，則該包為不合格滅菌包不可使用。檢查器械干燥、潔凈度，有濕包為不合格包不可使用。臨床科室應將以上情況及時反饋回供應室，利于追蹤處理。7、針對不合格滅菌包，科室應及時做好相關記錄，分析原因，進行整改，保證物品滅菌質量。二十五、消毒供應室院感管理制

35、度1、各區(qū)域的空氣潔凈度應符合標準：無菌區(qū)凈化空氣壓力10-15Pa；無菌物品存放區(qū)應按照類標準，細菌菌落數(shù)200cfu/m3 ;清潔區(qū)按標準，細菌菌落數(shù)500cfu/m3 ；污染區(qū)按標準。2、四區(qū)內設備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無菌物品應嚴格劃分，在相應的區(qū)域內使用固定設施和設備進行處理。3、清潔后物品潔凈，性能良好，配套適用，并在4h內進行滅菌處理；所有包布、治療巾及孔巾必須清潔、干燥、無損、做到一用一換洗。待滅菌包器械齊全，捆扎不宜過緊、體積、重量不超標，包外粘貼化學指示膠帶，中心部位放置化學指示卡。5、待滅菌包標識清楚，包括名稱、爐號、爐次、包裝員、消毒員、滅菌日期、失效

36、期等。6、按照消毒技術管理規(guī)范、消毒供應室衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及技術操作規(guī)程，根據(jù)物品的性質和類別選用正確的滅菌和監(jiān)測方法，嚴格掌握滅菌程序和參數(shù)，記錄資料齊全。物品應檢查滅菌合格(hg)性，達標后方可下發(fā)執(zhí)行。下收下送應專人(zhunrn)專車，潔、污車每次使用后清洗、消毒后存放，未消毒的車不得(bu de)跨區(qū)存放使用。9、工作過程中嚴格落實防護措施，如被針刺傷，應按照職業(yè)安全防護措施處理。10、按照要求做好消毒滅菌效果監(jiān)測，資料記錄存檔，并落實質量可追溯制度。11、對購進的一次性使用無菌醫(yī)療用品進行質量驗收，認真檢查包內外包裝，生產(chǎn)批號、無菌日期、無菌標識、產(chǎn)品合格證等。一次性使用無菌醫(yī)療用品應

37、拆除外包裝，方可進入無菌區(qū)存放。第三部分：工作流程和質量標準一、物品清洗流程1、金屬類：多酶（1：200）浸泡常用水沖洗含氯消毒片浸泡（500mg/l）30分鐘手工刷洗常用水沖洗蒸餾水沖洗。2、穿刺針：針芯分開多酶（1：200）浸泡常用水沖含氯消毒片浸泡（500mg/l）30分鐘用高壓噴槍沖洗，檢查針孔是否通暢，干凈棉簽卷針栓蒸餾水沖洗。3、膠管類：常用水沖洗殘留物多酶（1：200）浸泡常用水沖洗含氯消毒片浸泡（500mg/l）30分鐘用高壓噴槍沖洗檢查是否通暢，蒸餾水清洗自然晾干。4、玻璃類：回收含氯消毒片浸泡（500mg/l）30分鐘常用水沖洗新鮮蒸餾水清洗。5、特殊傳染物品：專用浸泡密封

38、箱 2000mg/l含氯消毒片浸泡30分鐘常用流動水沖洗蒸餾水沖洗。 二、物品清洗質量標準1、玻璃類：清晰、透明、無雜質、無血跡、無油跡。2、膠管類：內外清潔，管腔通暢無粘連、漏氣、漏水及老化。3、金屬器械類；清潔、光亮、無銹，無彎、無血跡，關節(jié)靈活，銳器鋒利。三、物品包裝流程待包裝物品分類擺放清點各類器材數(shù)目并登記質檢合格配套齊全核對放化學指示卡雙層包布包裝貼上外標志化學指示膠帶。四、物品包裝質量標準1、布包干燥，無破損。2、包內器械上油，彎盤、碗、止血鉗應清潔，無污跡、血跡、銹跡、無漏、剪刀、刀片、穿刺針要銳利，各類針頭(zhntu)無鉤，縫針縫線數(shù)目規(guī)格準確，銳利，器械要保護包裹，性能良

39、好，配套齊全，包布要完全包裹器械。3、包內中心部位有化學指示卡。包內物品數(shù)目準確(zhnqu)，包布干凈無損。4、包裝后下排式壓力(yl)蒸汽滅菌器的物品包體積30cm30cm25cm，預真空和脈動真空蒸汽滅菌器物品包體積30cm30cm50cm，器械包重量不超過7kg，敷料包重量不超過5kg。5、每包外貼化學指示膠帶，標志清楚。五、無菌物品質量驗收標準1、無菌物品的標識清楚內容齊全。2、無菌物品的包布完整、干凈、無破損。3、無菌物品的化學指示膠帶經(jīng)過一個滅菌周期后，顏色變成黑色而色澤均勻。4、滅菌包的化學指示卡顏色變化均勻與規(guī)定的條件一致。5、化學監(jiān)測結果達標。6、化驗室進行細菌監(jiān)測，無細菌

40、生長。六、半自動超聲波清洗機操作流程工作原理超聲波清洗器是利用超聲波發(fā)生器的高頻振蕩訊號，通過換能器轉換成高頻機械振蕩而傳播到介質清洗溶液中，超聲波在清洗液中疏密相間地向前輻射，使液體流動而產(chǎn)生數(shù)以萬計的微小氣泡，這些氣泡在超聲波縱向傳播成的負壓形成，生長而在正壓區(qū)迅速閉合，在這種被稱之為“空化”效應的過程中氣泡閉合可形成超過1000個氣壓的瞬間高壓，連續(xù)不斷產(chǎn)生的高壓就象一連串小“爆炸”不斷地沖擊物體表面，使物體表面及縫隙中產(chǎn)生污垢迅速剝落，從而達到物件表面凈化的目的。操作流程1、開啟面板上的電源開關。用腳輕觸設備下面的腳踏開關，槽蓋自動開啟。2、將洗滌劑在另外的容器中用熱水溶化后，倒入超聲

41、波清洗槽，并均勻攪拌。3、將回收的器械打開所有的關節(jié)，平放在清洗籃框內，將清洗籃框放入清洗槽內，輕觸腳踏開關，槽蓋自動關閉?？筛鶕?jù)物品的性質設置參數(shù)（如加熱溫度、清洗時間等）。4、按啟動鍵進入程序運行。5、程序結束，蜂鳴器叫，按復位后輕觸腳踏開關，門自動開啟，將籃框取出放入超聲波高壓沖洗槽內洗滌。輕觸腳踏開關，槽蓋自動關閉。關閉電源開關。注意：（1）精細的器材并不適合在超聲波清洗機中清洗，否則會造成精細尖端的磨損。（2）有螺絲釘?shù)钠餍翟谇逑催^程中可能松動(sngdng)，所以在清洗之后必須檢查螺絲釘，并予以固定。七、半自動超聲波沖洗(chngx)槽操作流程1、開啟(kiq)面板上的電源開關。2

42、、用腳輕觸設備下面的腳踏開關，槽蓋自動開啟。3、將器械清洗籃放入沖冼槽內，用腳輕觸腳踏開關，槽蓋自動關閉。4、按啟動開關，開始進水，沖洗開始。5、沖洗完畢，液晶屏幕顯示工作結束，按復位后，退出程序。6、用腳輕觸腳踏開關，槽蓋自動關閉。關閉電源開關。八、封口機操作流程1、插好電源線并打開綠色電源開關。2、顯示屏會顯示現(xiàn)檢測到的溫度并有升溫過程，此時K2指示燈亮，K1滅。3、當K1指示燈也亮已達到預備狀態(tài)，溫度達到180，可按白色開關啟動傳送裝置，進行封口操作。4、滅菌袋塑面朝上，紙基向下，自左至右送進。5、檢查封口質量是否合格。九、電熱恒溫鼓風干燥箱操作流程1、打開箱門，將待處理物件放入箱內擱板

43、上，關上箱門。2、接通電源，將三芯插頭插入電源插座，將面板右方的電源開關置于“開”的位置，此時儀表出現(xiàn)數(shù)字顯示，表示設備進入工作狀態(tài)。3、通過操作控制面板上的溫度控制器，設定您所須要的箱內溫度。4、儀器開始工作，箱內溫度逐漸達到設定值，經(jīng)過所需的干燥處理時間后，處理工作完成。5、關閉電源，待箱內溫度接近環(huán)境溫度后，打開箱門，取出物件。請注意開門取物時箱內溫度，以免燙傷。十、脈動真空滅菌器操作流程作用原理：利用機械抽真空的方法，使滅菌柜室內性成負壓，蒸器得以迅速穿透到物品內部進行滅菌。準備打開總源、總汽、總水、排氣閥進行排出冷凝水。檢查各種消毒設備是否完好，如門框與橡膠墊圈有無損傷、是否平整，門

44、的鎖扣是否靈活有效，壓力表是否正常，液晶屏幕各種操作顯示是否正常，關閉排汽閥，打開消毒柜分汽開關及柜內電源開關，消毒壓縮機閥，蒸汽進入夾層。BD試驗驗 驗制作(zhzu)的BD試驗(shyn)包大小為25cm25cm30cm，其重量(zhngling)為4-5kg,把B D試紙置于試驗包的中央部位，將試驗包放置于排汽孔上方，近爐門外。夾層壓力達0.2MPA后關柜門，啟動BD程序。滅菌溫度過134，時間43.5分鐘，干燥4分鐘。滅菌干燥程序后，取出BD試驗包，觀察BD試紙變色情況：B-D試紙由米黃色變?yōu)榫鶆蛞恢碌暮谏珵楹细?。將日期、柜號、操作者姓名記錄在“B-D”紙上備案。滅菌檢查待滅菌物品包裝大小是否符合要求，是否貼有化學指示膠帶，標志上是否有操作者、核對者、滅菌日期、品名，辨別包裝材料，選擇滅菌程序。裝載：將待滅菌物品裝入滅菌柜內。關柜門，啟動真空運轉程序。觀察滅菌全過程，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。結束關閉分汽閥、分水閥、柜中電源開總汽、總水、壓縮機閥、總電源。每批滅菌處理完成后，應按流水號登冊，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等。有溫度、時間記錄裝置的應記錄紙歸檔備查。第四部分：應急預案突然停水應急預案1、接到停水通知后，做好停水準備，備好使用水。2、遇突然停水，立即關好所有水龍頭，