醫(yī)學(xué)精品課件支氣管結(jié)核

1、支氣管結(jié)核羅慶凱2021/7/15 星期四1氣管和支氣管壁均由粘膜、粘膜下層和外膜構(gòu)成。2021/7/15 星期四2定義支氣管結(jié)核(endobronchial tuberculosis):又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核，指發(fā)生于氣管、支氣管粘膜及粘膜下各層組織的結(jié)核。2021/7/15 星期四3肺結(jié)核臨床分類：原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎肺外結(jié)核2021/7/15 星期四4支氣管結(jié)核屬于肺外結(jié)核2021/7/15 星期四5病原菌為結(jié)核分支桿菌2021/7/15 星期四6流行病學(xué)支氣管結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，與肺內(nèi)病變直接播散有關(guān)，也可單發(fā)活動性肺結(jié)核約10%-40%伴有支氣管結(jié)核發(fā)病率

2、高低與肺結(jié)核病情有關(guān),重癥(伴空洞、痰菌陽性）發(fā)病率高于輕癥（無空洞、痰菌陰性）倍發(fā)病率女性高于男性,男女比例約1:4.多見于中青年女性，平均年齡33歲2021/7/15 星期四7免疫與變態(tài)反應(yīng)獲得性免疫和變態(tài)反應(yīng)都是T淋巴細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。它們是由兩組T細胞亞群，受到不同抗原的刺激，從而產(chǎn)生不同的細胞因子，構(gòu)成兩組性質(zhì)不同的反應(yīng)。人體的變態(tài)反應(yīng)與免疫力相互作用的結(jié)果，決定病情的發(fā)生、發(fā)展或靜止好轉(zhuǎn)，是否發(fā)病即取決于變態(tài)反應(yīng)與免疫力孰占優(yōu)勢，免疫力有先天性與獲得性之分。2021/7/15 星期四8 病理結(jié)核病的基本病理變化（一）滲出為主的病變：表現(xiàn)為充血、水腫與白細胞浸潤。（二）增生為主的病

3、變類上皮細胞、朗漢斯巨細胞。（三）變質(zhì)為主的病變 干酪樣壞死2021/7/15 星期四9臨床表現(xiàn)：一.癥狀（一）全身癥狀：表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。（二）呼吸系統(tǒng)癥狀：通常為干咳或帶少量粘液痰，繼發(fā)感染時，痰呈粘液膿性。約1/3患者有不同程度的咯血。部分病人可有喘息，氣促。2021/7/15 星期四10二.體征當(dāng)伴肺不張時局部叩實音患側(cè)呼吸音低局部可聞及哮鳴音當(dāng)伴阻塞性肺炎時可聞及濕啰音2021/7/15 星期四11實驗室檢查：一結(jié)核菌檢查：痰中找到結(jié)核菌是確診的主要依據(jù)。痰培養(yǎng)法更為精確。二血清學(xué)檢查：結(jié)核抗體、PPD試驗2021/7/15 星期四12三胸部影像學(xué)檢查：胸

4、部X線胸部CT2021/7/15 星期四13 肺不張2021/7/15 星期四14支氣管管腔狹窄 粘膜欠光滑2021/7/15 星期四15四支氣管鏡檢查活檢：結(jié)核性肉芽腫，干酪樣壞死刷檢：刷檢物涂片抗酸染色或病理檢查肺泡灌洗物（BALF):涂片，結(jié)核培養(yǎng)直接吸取分泌物：涂片，結(jié)核培養(yǎng)2021/7/15 星期四162021/7/15 星期四172021/7/15 星期四182021/7/15 星期四192021/7/15 星期四202021/7/15 星期四212021/7/15 星期四222021/7/15 星期四232021/7/15 星期四24支氣管結(jié)核分型炎性浸潤型潰瘍壞死型肉芽增殖型瘢

5、痕狹窄型常為多部位受累，多種病變并存2021/7/15 星期四25左主支氣管2021/7/15 星期四262021/7/15 星期四272021/7/15 星期四28右下基底干2021/7/15 星期四292021/7/15 星期四30右中葉支氣管閉塞2021/7/15 星期四31氣管瘢痕狹窄2021/7/15 星期四32鑒別診斷支氣管哮喘：多自小發(fā)作，呈發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶或氣促。體查雙肺呼氣相哮鳴音。對某些異味或顆粒敏感。支氣管舒張劑和激素治療有效。肺癌：多見于中老年吸煙男性，咳嗽、咳血絲痰。痰中可找到癌細胞。氣管異物：明確病史可詢。2021/7/15 星期四33治療一全身抗結(jié)核化療早期

6、、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量HRZE/6-9HR2021/7/15 星期四34二支氣管鏡介入治療局部注藥微波治療冷凍治療球囊擴張氣道成形術(shù)支架置入氣道成形術(shù)電刀、激光等2021/7/15 星期四35治療目的祛除病變壞死組織，促進病變愈合減輕氣道狹窄，減少阻塞性肺炎、肺不張及肺功能受損機率2021/7/15 星期四36局部注藥在全身抗?jié)惩瑫r，早期予局部注藥治療優(yōu)點：局部組織藥物濃度高，副作用小藥物：異煙肼0.3、丁胺卡那0.4、左氧氟沙星0.2、地塞米松等局部病灶注射治療每周1-2次適應(yīng)癥：浸潤型、潰瘍型、肉芽型2021/7/15 星期四37微波治療微波對肉芽組織、部分瘢痕有直接破作用，可摧毀或切割

7、微波治療儀,40W,4-6秒,多部位治療3-6天一次適應(yīng)癥：浸潤型、潰瘍型、肉芽型、部分瘢痕型并發(fā)癥：肉芽增生，狹窄，穿孔2021/7/15 星期四38冷凍治療反復(fù)凍融，細胞外的結(jié)晶對細胞擠壓使細胞變形。細胞內(nèi)外同時結(jié)晶對細胞有碾壓作用。細胞最終脫水崩解。含水量多的組織（腫瘤、肉芽組織、粘膜等）對冷凍相對比較敏感；而含水量少的組織（脂肪、骨骼、纖維結(jié)締組織）耐受性較好。冷凍治療儀，可屈探頭，CO2適應(yīng)癥：浸潤型、潰瘍型、肉芽型優(yōu)點：1.對肉芽組織及干酪樣病變比較敏感 2.安全性高，并發(fā)癥少2021/7/15 星期四39球囊擴張術(shù)支氣管鏡下經(jīng)活檢孔將帶球囊的導(dǎo)管插入狹窄氣道，充氣球囊擴張氣道。該操作需在X線下定位。局麻下可行主支氣管、葉支氣管擴張。氣管狹窄需全麻。適應(yīng)癥：各種良性氣道狹窄并引起頑固性咳嗽，氣促或阻塞性肺炎。2021/7/15 星期四40支架置入術(shù)適應(yīng)癥：1.氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處 的支撐 2.氣管、支氣管