感染性疾病科醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、感染性疾病科醫(yī)院感染預(yù)防與控制(一)感染性疾病科布局按照衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知要求,可將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科,并納人醫(yī)療救治體系。設(shè)立感染性疾病科的傳染病分診點(diǎn),其設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立,建筑布局合理,標(biāo)識清楚,工作流程明確,適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。感染性疾病科布局流程,做到有效分區(qū)(三區(qū)、兩道),三區(qū)為:污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū);兩道:醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。(二)感染性疾病科管理要求制定工作人員的崗位職責(zé);并根據(jù)傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范等法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范制定完善各項(xiàng)規(guī)章制度

2、和工作流程,嚴(yán)格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范,在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,建立并落實(shí)感染性病科各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程,要注重對規(guī)章制度和工作流程落實(shí)情況的監(jiān)督檢查,保證感染性疾病科的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。要加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn),既要培訓(xùn)有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度,又要培訓(xùn)感染性疾病的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護(hù)等內(nèi)容,并定期進(jìn)行考核和傳染病處置的演練,切實(shí)提高感染性疾病的診療能力和救治水平。感染性疾病病房的設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立,與普通病房之間設(shè)隔離帶,患者在指定區(qū)域內(nèi)活動,不得互串病房或隨意外出。內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)

3、標(biāo)識明確,每間病房只能收治同-病種的傳染病患者,如確有困難,可安排在病房一角,用屏風(fēng)隔開,并實(shí)行床邊隔離?；颊叩挠梦?、信件票證等均須嚴(yán)格消毒,方準(zhǔn)拿出病區(qū)。感染病區(qū)一切使用后物品均按照感染性廢物處理。嚴(yán)格陪客、探視制度管理,一般情況下不設(shè)陪客、探視。必須留陪時,應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。陪客、探視者應(yīng)穿一次性鞋套,必要時穿隔離衣等;傳染病患者一般禁止探視及陪伴,特殊情況者,須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士允許,嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定和隔離要求,并且醫(yī)務(wù)人員要向其進(jìn)行衛(wèi)生宣教。嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范,不同傳染病患者應(yīng)分開安置,同類患者每間病室不超過4人，床間距不少于1.1m,疑似患者、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株

4、所致的感染患者單獨(dú)安置。工作人員進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作及生活護(hù)理,遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。須戴口罩、換鞋、穿隔離衣褲,隔離病室門口掛隔離標(biāo)志,入口應(yīng)設(shè)緩沖間,病室內(nèi)應(yīng)有流動水洗手設(shè)施,設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間。并根據(jù)病原體傳播途徑不同,采取相應(yīng)的隔離措施。不易消毒的物品放入塑料袋內(nèi)嚴(yán)防污染,接觸不同病種患者要換隔離衣,消毒雙手。穿隔離衣者不得進(jìn)人半污染區(qū)和清潔區(qū),隔離衣應(yīng)按規(guī)定掛放并保持衣領(lǐng)清潔,每天更換,如有潮濕或污染應(yīng)立即更換。戴口罩。如接觸嚴(yán)密隔離的傳染病患者后立即更換,一般情況下紗布口罩使用48h應(yīng)更換,一次性口罩不超過4h。隔離病區(qū)的工作人員要相對固定,每個醫(yī)務(wù)人員(包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士)應(yīng)熟悉隔離種

5、類、各種傳染病的搶救和護(hù)理、傳染途徑、流行病學(xué)、傳染病報告制度和各項(xiàng)消毒制度及方法,并定期檢查落實(shí)。保持室內(nèi)整潔,打掃衛(wèi)生用的清潔用具按病種分室專用,并有明顯標(biāo)志,用畢消毒。接觸患者的一切用物應(yīng)相對固定,徹底消毒后，才供第2人使用,患者出院或死亡后用物須作終末消毒。尸體按傳染病患者尸體處理。聽診器、血壓計、手電筒、叩診錘等診療用具，用后放在消毒柜內(nèi)。消毒治療用具盡量采用一次性用品?；颊卟途哂煤笙?剩飯菜渣按感染性廢物處理。患者的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放;病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)送。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉

6、轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接、登記等工作。對患者進(jìn)行健康宣教,保持病室清潔衛(wèi)生,加強(qiáng)通風(fēng)。常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒,遇污染時及時消毒。呼吸道隔離患者應(yīng)戴口罩,痰液吐在盛有消毒液的容器內(nèi)。禁止串門,不互借用物。手紙應(yīng)放在污物袋內(nèi)。有各種消毒隔離制度及出人隔離病區(qū)流程圖,各功能室有管理制度。對呼吸道/特殊傳染病患者或者疑似患者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施,并按照規(guī)定對患者的陪同人同和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。不具備傳染病救治能力時,應(yīng)當(dāng)及時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的上級醫(yī)院診治，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)診傳染病患者或疑似

7、傳染病患者時,應(yīng)當(dāng)使用專用車輛,用后及時消毒。三)門診接診患者預(yù)防控制措施設(shè)置獨(dú)立的掛號收費(fèi)室、呼吸道(發(fā)熱)、肝病和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室。提高對傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法,制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé),明確規(guī)定對來診的患者必須進(jìn)行傳染病預(yù)檢程序。按照衛(wèi)生部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求,及時加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時,設(shè)立相對獨(dú)立的針對特定傳染病的預(yù)檢處,引導(dǎo)就診患者首先到預(yù)檢處檢診,初步排除特定傳染病后,再到相應(yīng)的普通科室就診

8、。經(jīng)預(yù)檢為傳染病患者或者疑似傳染病患者的,應(yīng)當(dāng)將患者分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診,同時對接診處采取必要的消毒措施。檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房(或藥柜)、專用衛(wèi)生間，各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施,安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個患者和接觸污染物品后,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理,必要時戴手套;安排專人負(fù)責(zé)做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静?并規(guī)范記錄內(nèi)容;根據(jù)病原體傳播途徑,采取相應(yīng)的消毒隔離措施,為就診的呼吸道發(fā)熱患者提供口罩。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,加強(qiáng)診室通風(fēng),常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒,遇污染時及時消毒。按照醫(yī)療

9、廢物管理?xiàng)l例規(guī)范處置醫(yī)療廢物。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行:接診呼吸道疾病患者時應(yīng)戴防護(hù)口罩;疑似傳染病,按下列途徑管理:發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者,在第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科等);根據(jù)傳染源的性質(zhì),立即采取相應(yīng)的隔離措施;收住感染性疾病科,按傳染病要求住院或轉(zhuǎn)院治療。(四)留院觀察患者的預(yù)防與控制普通患者按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重暫無法轉(zhuǎn)傳染病院的:患者安置單人房間,就地隔離,除醫(yī)護(hù)檢查、處置外,其他人包括醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)

10、人。避免轉(zhuǎn)科,并且盡可能減少不必要的外出檢查,以防在轉(zhuǎn)送過程中造成感染的傳播。病房盡量配備一次性物品,重復(fù)使用的醫(yī)療器械及其他用品相對固定,各種器械、搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備隔離衣等,不得與他人共用。醫(yī)療器械消毒處理:嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。病房每日一次紫外線消毒,房間內(nèi)設(shè)施用10002000mg/L的含氯消毒液每日擦拭1次?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、死亡后，患者用過的床單位必須全部更換，經(jīng)消毒后再清洗;患者污染的環(huán)境必須做終末消毒處理。(五)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)除按照醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度執(zhí)行外應(yīng)做到:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的個人防護(hù)用品(手套、口罩等)。醫(yī)生檢查、換藥時必須戴手套,離開病房后,嚴(yán)格洗手,并使用消毒劑。嚴(yán)格探視制度。探視者應(yīng)穿一次性鞋套、戴口罩、有條件者根據(jù)病種隔離的需要提供隔離服。非該病區(qū)工作人員需進(jìn)人時，應(yīng)經(jīng)該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員許可,并接受消毒隔離要求的指導(dǎo),嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。(六