護(hù)理學(xué)診斷ppt課件

1、?？谱o(hù)理診斷nursing diagnosis.教學(xué)內(nèi)容護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷的構(gòu)成護(hù)理診斷的陳說方法協(xié)作性問題護(hù)理診斷的思想方法和步驟.護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷的開展護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護(hù)理診斷的分類.護(hù)理診斷的開展來源于南丁格爾時代20世紀(jì)50年代由麥克馬納斯提出1953年Virginia Fry援用于開展護(hù)理方案其后20年中未受注重1973年由ANA將其納入護(hù)理程序，并授權(quán)在護(hù)理實際中運(yùn)用1973年美國第一屆護(hù)診會議，成立護(hù)診分類小組1982年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會(NANDA).護(hù)理診斷的定義美國護(hù)理學(xué)會一書有關(guān)“護(hù)理和“診斷的闡明例Gordon于1976年對護(hù)理診斷的概

2、念性定義例NANDA于1992年對護(hù)理診斷的操作性定義例護(hù)理診斷是護(hù)士執(zhí)行其獨立性功能的表現(xiàn)，但并不涵蓋一切的護(hù)理活動圖.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別有關(guān)疾病本質(zhì)的判別 有關(guān)病人對疾病反響的判別用于指點治療 用于制定護(hù)理方案數(shù)目較少，相對穩(wěn)定 數(shù)目較多，變化醫(yī)療診斷 護(hù)理診斷例.護(hù)理診斷的分類人類反響型態(tài)分類法NANDA護(hù)理診斷分類I交換、溝通、關(guān)系、價值、選擇、挪動、感知、知識、覺得Gordon功能性安康型態(tài)分類法安康感知與安康管理、營養(yǎng)與代謝、排泄、活動與運(yùn)動、睡眠和休憩、認(rèn)知與感知、自我感知與自我概念、角色與關(guān)系、性與生殖、壓力與應(yīng)對、價值與信心NANDA護(hù)理診斷分類.護(hù)理診斷的構(gòu)成稱號定義

3、診斷根據(jù)相關(guān)要素.稱號(label)評價對象對安康形狀或疾病反響的概括性描畫類型現(xiàn)存的(actual nursing diagnoses)例有危險的(risk nursing diagnoses)例安康的(wellness nursing diagnoses)例.定義(definition)是對護(hù)理診斷稱號的明晰、準(zhǔn)確的描畫，并以此與其他類似的護(hù)理診斷相區(qū)別例.診斷根據(jù)(defining characteristics)作出護(hù)理診斷的判別規(guī)范類型主要根據(jù):作出某一護(hù)理診斷必需具備的根據(jù)次要根據(jù):對作出某一護(hù)理診斷有支持作用，但不是必需具備的根據(jù)例.相關(guān)要素(related factor)為促成

4、護(hù)理診斷成立和維持的緣由病理生理學(xué)要素與治療有關(guān)的要素情境要素：涉及環(huán)境、家庭、社區(qū)、個人生活和角色等諸方面影響安康的要素成熟要素一個護(hù)理診斷多涉及多個相關(guān)要素相關(guān)要素可為制定護(hù)理措施提供根據(jù)相關(guān)要素的表述例.護(hù)理診斷的陳說方式三部分陳說二部分陳說一部分陳說陳說護(hù)理診斷的本卷須知.三部分陳說即PES公式P(problem)：問題，即護(hù)理診斷稱號E(etilolgy)：緣由，即相關(guān)要素S(signs and symptoms)：病癥和體征及實驗室檢查結(jié)果多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷，熟練時可省略S例.二部分陳說即PE公式只需護(hù)理診斷稱號和相關(guān)要素，無臨床表現(xiàn)多用于有危險的護(hù)理診斷例.一部分陳說只需P多用

5、于安康的護(hù)理診斷例.陳說護(hù)理診斷的本卷須知護(hù)理診斷稱號盡量運(yùn)用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷稱號陳說應(yīng)規(guī)范例相關(guān)要素應(yīng)運(yùn)用“與有關(guān)的方式例相關(guān)要素應(yīng)是導(dǎo)致護(hù)理診斷最直接緣由例不可將醫(yī)療診斷作為相關(guān)要素例.陳說護(hù)理診斷的本卷須知知識缺乏缺乏方面的知識例醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷不可混淆例護(hù)理診斷與定義應(yīng)相符例.協(xié)作性問題什么是協(xié)作性問題協(xié)作性問題與護(hù)理診斷的區(qū)別協(xié)作性問題的陳說方式.什么是協(xié)作性問題？需護(hù)士監(jiān)測其發(fā)生和變化的一些疾病過程中的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是護(hù)士不能預(yù)防和獨立處置的.協(xié)作性問題與護(hù)理診斷的區(qū)別病人對安康問題的反響可否經(jīng)護(hù)理預(yù)防和處置是否護(hù)理診斷能否需醫(yī)療和 護(hù)理共同干涉制定和實施護(hù)理領(lǐng)域的干

6、涉是否協(xié)作性問題不需護(hù)理干涉監(jiān)測病情以及早發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)囑或醫(yī)囑性措施處置.課堂討論一前壁廣泛心肌梗死病人，在發(fā)病24小時以內(nèi)易并發(fā)性質(zhì)嚴(yán)重的心律失常，如頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速、室顫等對于上述情況，應(yīng)提出護(hù)理診斷還是協(xié)作性問題？.協(xié)作性問題的陳說方式潛在并發(fā)癥：心律失常潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂 .護(hù)理診斷的思想方法和步驟搜集資料整理資料分析資料 確認(rèn)病人安康問題選擇護(hù)理診斷.搜集資料搜集資料是作出護(hù)理診斷的根底資料能否全面、正確直接影響護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性.整理資料核實資料對資料進(jìn)展分類按馬斯洛的需求層次論分類，但與護(hù)理診斷無對應(yīng)關(guān)系按人類反響型態(tài)分類，但較籠統(tǒng)，運(yùn)用困難按Gordon功能性安康

7、型態(tài)分類，每一型態(tài)下有相應(yīng)護(hù)理診斷，評價中發(fā)現(xiàn)某型態(tài)異常，只需自這一型態(tài)下所屬的護(hù)理診斷中分析選擇即可例.分析資料找出異常將已搜集的資料與正常值比較確定哪些是現(xiàn)存的安康問題？哪些是潛在的安康問題找出相關(guān)要素或危險要素例.選擇護(hù)理診斷將異常資料與護(hù)理診斷的診斷根據(jù)進(jìn)展比較，相符合者即可作出護(hù)理診斷例.小結(jié)搜集資料歸類與安康規(guī)范對比現(xiàn)存的？相關(guān)要素？潛在的？危險要素？與有關(guān)的護(hù)理診斷根據(jù)對照與有關(guān)的護(hù)理診斷根據(jù)對照與危險的護(hù)理診斷現(xiàn)存的護(hù)理診斷.課堂案例分析病史體格與實驗室檢查結(jié)果分析與討論.病史12歲，女，小學(xué)6年級學(xué)生，上海人。因1個月來乏力，反復(fù)流鼻血診斷為再障住院治療患兒1個月來逐漸感到活

8、動后疲憊，有時無緣無故流鼻血，牙齦也易出血，身上皮膚有小紅點，磕碰后起紫斑。食欲較前差，大小便尚正常。不發(fā)熱，也未經(jīng)治療。生活尚能自理患兒為獨生女，學(xué)習(xí)好，較任性，怕吃藥和打針。父母均為工人，沒聽說過“再障.體格與實驗室檢查結(jié)果身高1.40m；體重：30kg；體溫：37；脈搏90次/分；呼吸20次/分；血壓12.0/9kPa。神色較慘白，皮膚有散在出血點和瘀斑，鼻及口腔無活動性出血，全身淋巴結(jié)不大，心肺正常血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞20109/L，血小板15109/L。骨髓象示骨髓增生低下，符合再障.分析與討論將資料按功能性安康型態(tài)分類法進(jìn)展分類，并進(jìn)一步加以分析.安康感知與安康管理型態(tài)找出異

9、常對安康的認(rèn)識及如何維護(hù)安康不能夠有全面的認(rèn)識；能夠不服從治療和護(hù)理方案找出相關(guān)要素或危險要素，并將異常資料與護(hù)理診斷根據(jù)比較，符合即可作出診斷有執(zhí)行治療方案無效的危險：與治療較復(fù)雜，為時較長有關(guān).營養(yǎng)與代謝型態(tài)尋覓異常體溫、營養(yǎng)情況正常；有感染的危險要素；有臟器出血的危險要素找出相關(guān)要素或危險要素，并將異常資料與護(hù)理診斷根據(jù)比較，符合即可作出診斷有感染的危險：與再障所致白細(xì)胞過低有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血.排泄型態(tài)排便排尿正常.活動與運(yùn)動型態(tài)尋覓異常生活能自理；活動后易疲憊找出相關(guān)要素或危險要素，并將異常資料與護(hù)理診斷根據(jù)比較，符合即可作出診斷活動無耐力：與再障所致血紅蛋白減少有關(guān).睡眠與休憩型

10、態(tài)未見改動.認(rèn)知與感知型態(tài)尋覓異常感知正常；患兒父母為工人，不了解再障找出相關(guān)要素或危險要素，并將異常資料與護(hù)理診斷根據(jù)比較，符合即可作出診斷知識缺乏：缺乏再障的知識.自我概念型態(tài)尋覓異常隨病程進(jìn)展，可有自我概念問題，如恐懼、焦慮.角色與關(guān)系型態(tài)父母稱職.性與生殖型態(tài)無此型態(tài)問題.壓力與應(yīng)對型態(tài)目前應(yīng)對尚可.價值與信心型態(tài)無明顯異常.護(hù)理診斷有感染的危險：與再障所致白細(xì)胞過低有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血：與血小板過低有關(guān)活動無耐力：與再障所致血紅蛋白減少有關(guān)有執(zhí)行治療方案無效的危險：與治療較復(fù)雜、為時較長、病人難以接受有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)再障的知識.護(hù)理，一項社會政策的聲明護(hù)理是診斷和治療人類對潛

11、在的和現(xiàn)存的安康問題的反響診斷是將感遭到的困難和需求加以命名，使其詳細(xì)化，以作為了解并采取行動處理此問題的根據(jù).Gordon對護(hù)理診斷的概念性定義護(hù)理診斷或臨床診斷是專業(yè)護(hù)理人員對現(xiàn)存或潛在的安康問題所作的描畫;借助教育及閱歷,護(hù)理人員有才干并被法律準(zhǔn)許來認(rèn)定這些問題(Gorden,1976).NANDA對護(hù)理診斷的操作性定義是護(hù)士針對個體、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的安康問題或生命過程的反響所作的臨床判別。護(hù)理診斷為護(hù)士在其職責(zé)范圍內(nèi)選擇護(hù)理措施提供了根據(jù)，以到達(dá)預(yù)期的結(jié)果(NANDA,1992).相互依賴或非獨立任務(wù)獨立任務(wù)護(hù)理活動與護(hù)理診斷關(guān)系表示圖.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別醫(yī)療診斷柏金森

12、病主要用于指點柏金森病治療診斷數(shù)目少，在疾病開展過程中相對穩(wěn)定，堅持不變 護(hù)理診斷軀體挪動妨礙自我籠統(tǒng)紊亂主要用于指點護(hù)理診斷數(shù)目多，隨病人反響的不同而發(fā)生變化同病異護(hù)，異病同護(hù).稱號現(xiàn)存的護(hù)理診斷對正在出現(xiàn)的安康形狀或疾病反響的描畫如“疼痛、“體溫過高.稱號有危險的護(hù)理診斷對安康情況或疾病能夠出現(xiàn)的反響的描畫如“有皮膚完好性受損的危險、“有感染的危險.稱號安康的護(hù)理診斷關(guān)于評價對象從某種安康程度向更高層次的安康程度開展的描畫如“潛在的精神安康加強(qiáng).定義舉例稱號：體溫過高定義：個體體溫因外界要素的影響處于繼續(xù)增高或能夠繼續(xù)增高的形狀.稱號類似，定義不同壓力性尿失禁 個體在腹內(nèi)壓力添加時立刻 無

13、認(rèn)識排尿的一種形狀急迫性尿失禁 個體在突發(fā)的劇烈排尿愿望 下無認(rèn)識排尿的一種形狀名 稱 定 義.診斷根據(jù)舉例稱號：體溫過高定義：個體體溫因外界影響處于繼續(xù)增高或有能夠繼續(xù)增高的形狀診斷根據(jù)主要根據(jù)：體溫高于正常范圍次要根據(jù)：皮膚發(fā)紅；觸之有熱感；呼吸增快；心動過速；痙攣或驚厥.相關(guān)要素的表述現(xiàn)存的護(hù)理診斷相關(guān)要素有危險的護(hù)理診斷危險要素.三部分陳說舉例氣體交換受損：發(fā)紺、呼吸困難、動脈血氧分壓60mmHg：與阻塞性肺氣腫有關(guān).二部分陳說舉例有皮膚完好性受損的危險：與長期臥床有關(guān).一部分陳說舉例母乳喂養(yǎng)有效尋求安康行為.護(hù)理診斷稱號陳說應(yīng)規(guī)范如針對一股骨頸骨折病人提出如下護(hù)理診斷左下肢骨折不能活

14、動自理缺陷：如廁、淋浴缺陷：與左下肢骨折不能活動有關(guān).應(yīng)運(yùn)用“與有關(guān)的方式如針對一不能有效咳嗽咳痰病人的護(hù)理診斷清理呼吸道無效：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)正確運(yùn)用“與有關(guān)的方式的意義在于為選擇護(hù)理措施提供指點.相關(guān)要素應(yīng)是導(dǎo)致護(hù)理診斷最直接緣由如針對一不能有效咳嗽咳痰病人的護(hù)理診斷清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)清理呼吸道無效：與肺氣腫伴感染有關(guān).醫(yī)療診斷作為護(hù)理診斷的相關(guān)要素針對疼痛病人所提的護(hù)理診斷疼痛：與闌尾炎有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施無法改動醫(yī)療診斷，故不可將醫(yī)療診斷作為相關(guān)要素提出.知識缺乏的陳說如針對一糖尿病人知識缺乏：缺乏胰島素自我注射知識知識缺乏：缺乏

15、糖尿病知識又如知識缺乏：與預(yù)防皮膚感染的知識缺乏有關(guān).醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷不可混淆如對一上消化道出血伴柏油樣便病人上消化道出血：與十二指腸球部潰瘍有關(guān)排便異常：柏油樣便：與進(jìn)食不規(guī)那么所致消化性潰瘍有關(guān).護(hù)理診斷與定義應(yīng)相符如對腦血管不測所致肢體癱瘓或外傷致殘等肢體功能妨礙病人功能妨礙性悲痛：與喪失肢體功能有關(guān)功能妨礙性悲痛的定義為：在喪失的根底上包括親人、財富、位置的喪失，個體所閱歷的悲傷過長的形狀長達(dá)幾個月至1年，控制明智與情感的功能發(fā)生妨礙.按Gordon功能性安康型態(tài)分類 資料 分類我曾經(jīng)延續(xù)3天沒睡好了 休憩與睡眠要排尿的時侯忍不住就流出來了 排泄我口腔里面破了 營養(yǎng).安康問題的分析 資料 與正常情況比較 安康問題 我已3天未排便了 每天排便規(guī)那么,質(zhì)軟,成形 便秘(現(xiàn)存) 腹脹 無腹脹景象 不愛吃蔬菜,也很 不知其他進(jìn)食情況如何,但 少吃水果 能夠纖維素攝取缺乏相關(guān)要素：不良飲食習(xí)慣.選擇護(hù)理診斷例：病人呼吸36次/