膝關(guān)節(jié)解剖資料.課件

1、膝關(guān)節(jié)的功能解剖馮根FengG膝關(guān)節(jié)下肢的主要關(guān)節(jié)之一，其結(jié)構(gòu)和功能都是人體關(guān)節(jié)中最復(fù)雜的由：股骨髁、脛骨平臺(tái)、 髕骨、周圍的滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板、肌肉等組織構(gòu)成3膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)股骨髁髕骨脛骨髁髕面外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁髁間窩髁間隆起股骨髁的結(jié)構(gòu)及其表面形態(tài)股骨下端向兩側(cè)和后方擴(kuò)大 股骨髁兩髁的關(guān)節(jié)面向前逐漸變平，并于前方聯(lián)合，形成一矢狀位淺凹 髕面；當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可容納髕骨兩髁的關(guān)節(jié)面在矢狀面和冠狀面上均呈凸形，關(guān)節(jié)面在矢狀面上曲線半徑向后逐漸減小，在后側(cè)它們呈圓形并相互平行兩髁側(cè)面粗糙不平，高 出部分 內(nèi)、外上髁 外上髁較小，其下有一 深溝，稱為腘肌溝，腘 肌腱由此經(jīng)過，內(nèi)上髁 上方是內(nèi)收

2、肌結(jié)節(jié)兩髁中間形成髁間窩股骨髁的結(jié)構(gòu)及其表面形態(tài)內(nèi)外髁前后長(zhǎng)軸互不平行，向后分開，內(nèi)側(cè)較外側(cè)傾斜更加明顯，與關(guān)節(jié)面橫軸可呈120。交角內(nèi)側(cè)髁的長(zhǎng)度和曲率半徑比外側(cè)髁大，故膝關(guān)節(jié)伸直過程中內(nèi)側(cè)髁有較大的滑動(dòng)，產(chǎn)生股 骨內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)外側(cè)髁髕面大而突起 阻止髕骨外脫位脛骨平臺(tái)的結(jié)構(gòu)及其表面形態(tài)脛骨上端變厚、擴(kuò)大內(nèi)外側(cè)髁即脛骨平臺(tái)分別與股骨內(nèi)外側(cè)髁相關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)相對(duì)于脛骨軸線，后傾約37。內(nèi)側(cè)平臺(tái)較大，冠狀面、矢狀面均呈凹形外側(cè)平臺(tái)冠狀面呈凹形，矢狀面呈凸形或平坦平臺(tái)的曲度大于股骨髁，兩者外形不全形合；通過半月板增加兩者的匹配度和接觸面積脛骨平臺(tái)的結(jié)構(gòu)及其表面形態(tài)平臺(tái)中間的隆起，由兩個(gè)脛骨髁間結(jié)節(jié)構(gòu)成，其

3、高低有變異，一方面 ，可限制膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外移動(dòng)；另一方面，可使股骨在脛 骨上旋轉(zhuǎn)時(shí)升高，緊張韌帶 從而限制其過度旋轉(zhuǎn)脛骨髁間結(jié)節(jié)之前后分別為 髁間前、 后區(qū)由前向后依次附著髁間前區(qū)內(nèi)側(cè)半月板前角前交叉韌帶外側(cè)半月板前角髁間后區(qū)內(nèi)側(cè)半月板后角外側(cè)半月板后角后交叉韌帶脛骨平臺(tái)上面觀髕骨的結(jié)構(gòu)及其表面形態(tài)髕骨：全身最大的籽骨，居于股四頭肌肌腱中，本身無骨膜，呈三角形，前面粗糙，供股四頭肌和髕韌帶附著，后面分關(guān)節(jié)面和非關(guān)節(jié)面非關(guān)節(jié)面位于下極，約占髕骨高度的1/4關(guān)節(jié)面覆蓋有45mm厚的軟骨，與股骨髁的髕骨滑槽相關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面被中央脊分成內(nèi)、外兩部分，外側(cè)占2/3；內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面在縱軸方向被橫脊分成上、中、下三

4、 個(gè)區(qū)；髕骨內(nèi)緣尚有一個(gè) 小關(guān)節(jié)面膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊 纖維層：上界附著處股骨髁間線 內(nèi)外側(cè)髁均 兩側(cè)高于關(guān)節(jié)邊緣1.25mm 在關(guān)節(jié)外 組成：下界附著處脛骨關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)側(cè)邊緣0.3-0.6mm滑膜層：附著關(guān)節(jié)軟骨 邊緣與關(guān)節(jié)軟 骨形成關(guān)節(jié)腔、 膝關(guān)節(jié)腔與滑 膜囊交通(髕上 囊等）膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊 內(nèi)側(cè) 與內(nèi)側(cè)副韌帶后部纖維組織交織 并和內(nèi)側(cè)半月板邊緣相連 成為內(nèi)側(cè)副韌帶的一部分 外側(cè) 弓狀韌帶 前方 股四頭肌 髕腱 后方 腘斜韌帶 弓狀韌帶關(guān)節(jié)囊松弛而薄弱周圍有韌帶加強(qiáng)12滑膜襞纖維層滑膜層膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)的滑膜全身最大的滑膜，內(nèi)襯與關(guān)節(jié)囊內(nèi) 向上 延伸于股中間肌下形成大的囊 袋，多與髕上囊相通 兩側(cè) 覆

5、蓋于股骨髁表面，形成內(nèi)側(cè) 和外側(cè)溝部 向下 延伸與半月板附著并覆蓋脛骨 平臺(tái)緣約7mm 前后交叉韌帶、外側(cè)半月板背側(cè)肌腱通過 的管道被滑膜覆蓋 滑 膜起自關(guān)節(jié)軟骨邊緣，反折于關(guān)節(jié)囊內(nèi)膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、滑膜面積最大，分泌區(qū)廣；2、脂肪墊最大、絨毛數(shù)目 最多；3、能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的功能 （運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)熱、負(fù)重）；4、與周圍結(jié)構(gòu)分隔，鄰近 區(qū)域的病變不易蔓延到 關(guān)節(jié)內(nèi)?；ぐ欞?髕上皺襞 位于髕上囊與髕股關(guān)節(jié)之間，常中央有孔 髕上內(nèi)側(cè)皺襞 髕上外側(cè)皺襞 髕內(nèi)皺襞 起于髕上內(nèi)側(cè)皺襞，沿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁下行， 覆蓋于脂肪墊的滑膜上 髕下皺襞 髕下滑膜包繞髕下脂肪墊突入髁間窩，其 兩旁滑膜摺迭入關(guān)節(jié)腔,稱翼狀皺襞.

6、在髕下 脂肪墊尖端兩側(cè)皺襞相合成髕下皺襞，連于 髁間窩，與十字韌帶前面的滑膜相 連，成為左右關(guān)節(jié)腔的中隔，皺襞 在十字韌帶前穿孔，使左右關(guān)節(jié)腔 相通，而皺襞則形成條狀帶稱為滑 膜韌帶或囊韌帶滑膜隆起形成滑膜皺襞為胚胎的膜性殘留2040%正常人中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下方、脛骨髁上方和髕韌帶之間，并向兩側(cè)延伸，超出髕骨內(nèi)外緣約1cm將關(guān)節(jié)囊的纖維層與滑膜分開，具有襯墊和潤(rùn)滑作用股四頭肌收縮時(shí)脂肪墊內(nèi)壓升高，成為堅(jiān)硬的實(shí)體，限制膝關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)；屈膝時(shí)，脂肪墊充填于空虛的膝前關(guān)節(jié)腔 膝關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊 髕下脂肪墊 前髕上脂肪墊后髕上脂肪墊腘脂肪墊膝關(guān)節(jié)滑膜囊膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層穿過纖維層呈囊

7、狀突出，形成滑膜囊?；つ叶辔挥诩‰炫c骨之間、有利于肌腱運(yùn)動(dòng)。有些關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)腔相通。膝關(guān)節(jié)前面的滑膜囊位于髕骨和髕韌帶的周圍 髕上囊 與膝關(guān)節(jié)相通 髕前皮下囊 髕下皮下囊 髕韌帶下囊膝關(guān)節(jié)前面的滑膜囊膝關(guān)節(jié)外側(cè)的滑膜囊股二頭肌、外側(cè)副韌帶、腘肌腱、腓腸肌外側(cè)頭均越過關(guān)節(jié)線和股骨外側(cè)髁 1. 股二頭肌囊 外側(cè)副韌帶與股二頭肌附著點(diǎn)之間 2. 外側(cè)副韌帶與腘肌腱之間的滑囊， 3. 股二頭肌深面與腓骨頭之間的滑囊， 4. 腓腸肌外側(cè)囊 腓腸肌外側(cè)頭起始部的深面， 5. 腘肌滑囊 與膝關(guān)節(jié)腔后外側(cè)相通膝關(guān)節(jié)外側(cè)的滑膜囊膝關(guān)節(jié)周圍的滑液囊膝關(guān)節(jié)外側(cè)的滑膜囊1. 鵝足囊 鵝頭肌附著點(diǎn)下面與內(nèi)側(cè)副 韌帶下

8、部淺層之間2. 半膜肌固有囊 半膜肌腱與脛骨股髁之間3. 半膜肌囊 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之 間可與關(guān)節(jié)相通4. 腓腸肌內(nèi)側(cè)囊 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭深部與關(guān)節(jié)囊 之間5. 內(nèi)側(cè)副韌帶與半膜肌之間的滑囊6. 半膜肌與半腱肌之間的滑囊7. 內(nèi)側(cè)副韌帶淺、深層之間的小滑囊 炎癥時(shí) 可誤診為半月板撕裂膝關(guān)節(jié)韌帶 膝關(guān)節(jié)伸膝裝置 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶 膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶 腘斜韌帶和弓狀韌帶 前交叉韌帶 后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)韌帶膝關(guān)節(jié)韌帶膝關(guān)節(jié)伸膝裝置1.股四頭肌腱2.髕骨3.髕內(nèi)、外側(cè)支持帶： 由股內(nèi)外側(cè)肌腱下延而形成 止于脛骨上端的內(nèi)外側(cè)面 加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊和維持髕骨固定4.髕韌帶patellar ligament： 起于髕

9、骨下端及其后方的粗面 止于脛骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)約6-8cm， 兩側(cè)與髕內(nèi)外側(cè)支持帶相交織 上端與股四頭肌的遠(yuǎn)端相延續(xù)膝關(guān)節(jié)前面韌帶和肌腱止點(diǎn)的骨性標(biāo)志膝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)第一層包裹縫匠肌的深筋膜 向下 跨越股薄肌、半腱肌腱 止于脛骨上端前內(nèi)緣 向后 擴(kuò)展到窩中線,覆蓋 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和窩 內(nèi)其他結(jié)構(gòu) 前部 纖維編入第二層及 髕骨內(nèi)側(cè)支持帶膝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu) 深層較短，構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的一部分，即內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶 相對(duì)于關(guān)節(jié)線部，有滑囊相隔 淺層較長(zhǎng)，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)的第二層，下部 被鵝頭?。p匠肌、股薄肌、半腱?。└采w第二層起于股骨內(nèi)上髁前部纖維縱形向前下，止于脛骨上端內(nèi)面，緊挨鵝足止點(diǎn)后方， 距關(guān)

10、節(jié)面約4-6cm后部纖維斜向后下，與其深層關(guān)節(jié) 囊（第三層）及半膜肌腱 部分纖維交織一起，止于 脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣及內(nèi)側(cè)半 月板后緣,即形成后內(nèi)側(cè)角充分伸膝時(shí)，該韌帶繃緊，有助于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定屈膝過程中，淺層韌帶的前部向后推移，蓋過深層 韌帶脛側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)第三層關(guān)節(jié)囊向下 覆蓋脂肪墊向上 籠罩髕上囊向后 在淺層內(nèi)側(cè)副韌 帶之下 增厚,形成 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶：起自股骨內(nèi)上髁 向下與內(nèi)側(cè)半月板附著又稱 半月板股骨韌帶 再向下止于脛骨上端內(nèi)面，又稱 半月板脛骨韌帶半月板脛骨韌帶 很短，在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，可允許半月板在該纖維長(zhǎng)度的范圍內(nèi)前后活動(dòng)；如其斷裂，不僅喪失對(duì)半月板的控制、

11、且可造成膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶和肌腱止點(diǎn)的骨性標(biāo)志膝關(guān)節(jié)韌帶外側(cè)支持結(jié)構(gòu)第一層筋膜層 在膝和大腿的外側(cè)面,該筋膜增厚形成髂脛束向后部分纖維編入股二頭肌筋膜,在窩中線與覆蓋膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的筋膜相聯(lián)合;向前止于髕骨、髕韌帶、脛骨外髁；向下經(jīng)過膝關(guān)節(jié)的外側(cè)方，止于脛 骨外側(cè)髁前外側(cè)面的髂脛束結(jié) 節(jié)（Gerdy結(jié)節(jié)）；另外，通過肌間隔附著于股骨粗線， 維持髂脛束的一定張力膝關(guān)節(jié)韌帶外側(cè)支持結(jié)構(gòu)第二層外側(cè)副韌帶、小豆腓骨韌帶、弓狀韌帶外側(cè)副韌帶 起于股骨外上髁，向后下達(dá)腓骨尖端,呈 圓索狀；它在膝完全伸直時(shí)繃緊；一旦 屈膝，便松弛。 股二頭肌借助其在韌帶周圍的環(huán)行腱纖維，使外側(cè) 副韌帶維持持續(xù)張力，

12、屈膝時(shí)股二頭肌向 后拉緊該韌帶，穩(wěn)定關(guān)節(jié)小豆腓骨韌帶 起于腓腸肌外側(cè)頭，止于腓骨莖突 位于外側(cè)副韌帶與弓狀韌帶之間弓狀韌帶 由關(guān)節(jié)囊后外側(cè)纖維增厚形成，越過腘肌腱， 向上附著于股骨外上髁的后面，向下附著于腓 骨小頭和脛骨外側(cè)髁的邊緣第三層關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)后面觀Humphry和Wrisberg韌帶連接處外側(cè)半月板后角和股骨內(nèi)髁，包繞PCL。腘肌腱部分止于外側(cè)半月板的后外側(cè)面膝關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)前交叉韌帶脛骨髁間前區(qū)和內(nèi)側(cè)髁間結(jié)節(jié)之間隆起前部并與內(nèi)、外半月板前角相連屈膝時(shí)，脛骨內(nèi)旋，前交叉韌帶拉緊（ ）；伸膝相反 股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)寬約11mm,長(zhǎng)約38mm分為前內(nèi)側(cè)、后外側(cè)兩部分1.限制脛骨前移度2.限制膝

13、關(guān)節(jié)過伸3.限制脛骨旋轉(zhuǎn)4.限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)前內(nèi)側(cè)緊張后外側(cè)松弛伸直和屈曲位的ACL 伸直位使其后外側(cè)部分被拉緊；屈曲位時(shí)前內(nèi)側(cè)部分被拉緊，后外側(cè)部分相對(duì)松弛膝關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)后交叉韌帶脛骨髁間隆起的溝槽內(nèi)延伸到脛骨髁間窩的后緣中部部分纖維與外側(cè)半月板后角相連脛骨內(nèi)旋，前后交叉相互纏繞，韌帶緊張；外旋則松弛股骨內(nèi)髁外側(cè)面限制脛骨過度后移限制伸膝位的側(cè)方活動(dòng)限制膝關(guān)節(jié)過伸限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)寬約13mm,長(zhǎng)約38mm屈膝30。時(shí)大部纖維緊張伸直和屈曲位的PCL屈曲位韌帶主體拉緊；伸直位時(shí)松弛前交叉韌帶、后交叉韌帶在股骨上的付麗38膝關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)前交叉韌帶后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)韌帶半月板股骨韌帶Hum

14、phry(h)韌帶起于外側(cè)半月板(I)后角，向前走行至PCL(p)膝關(guān)節(jié)韌帶半月板股骨韌帶膝關(guān)節(jié)后面觀關(guān)節(jié)囊外側(cè)部分被移除，顯示W(wǎng)risberg韌帶(w)，起于外側(cè)半月板(I)后角，向后走行至PCL(p)膝關(guān)節(jié)后部解剖切面特寫鏡頭髁間切跡處關(guān)節(jié)囊被移除。Wrisberg韌帶(w)位于PCL纖維后方(p)膝關(guān)節(jié)韌帶半月板股骨韌帶膝關(guān)節(jié)半月板 半月板內(nèi)側(cè)邊緣與關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶緊貼，部分半膜肌纖維通過關(guān)節(jié)囊止于內(nèi)側(cè)半月板的后內(nèi)緣，覆蓋內(nèi)側(cè)平臺(tái)2/3外側(cè)后端發(fā)出一堅(jiān)強(qiáng)的斜行纖維束附著于股骨內(nèi)側(cè)髁，與后交叉相貼,覆蓋外側(cè)平臺(tái)2/3周緣厚，內(nèi)緣薄，下平坦，上凹陷切面為三角內(nèi)大C，外小O前后角分別附著于脛

15、骨髁間前后區(qū)前部連有膝橫韌帶“C”形的內(nèi)側(cè)半月板連續(xù)付麗于關(guān)節(jié)囊.內(nèi)側(cè)副韌帶深層(d，用鑷子牽拉）直接付麗于內(nèi)側(cè)半月板中央體部的邊緣（m0.外側(cè)，腘肌腱（p，用鑷子牽拉）通過腘裂孔進(jìn)入關(guān)節(jié)。此處外側(cè)半月板（I）在關(guān)節(jié)囊上的付麗被阻斷45膝關(guān)節(jié)半月板 功 能內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板傳導(dǎo)負(fù)荷伸膝時(shí)，壓應(yīng)力50%；屈膝時(shí)，壓應(yīng)力85%切除后，膝關(guān)節(jié)接觸面積減少50%維持穩(wěn)定、協(xié)助控制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)加深脛骨髁的關(guān)節(jié)面韌帶和半月板構(gòu)成“8”字結(jié)構(gòu)、半月板在膝屈伸活動(dòng)中可前后移動(dòng)，使股骨髁在任何位置均有楔形充填半月板楔形充填，防止關(guān)節(jié)囊、滑膜的嵌入半月板切除，前后交叉韌帶松弛，產(chǎn)生不穩(wěn)協(xié)調(diào)潤(rùn)滑半月板的活動(dòng)使滑液均

16、勻分布切除半月板，膝關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)增加20%減輕吸收震蕩、緩沖沖擊力切除半月板，膝關(guān)節(jié)吸收負(fù)荷震蕩能力減少20%，易發(fā)生關(guān)節(jié)炎 半月板的位置隨膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而改變，可同脛骨髁一起對(duì)股骨作屈伸運(yùn)動(dòng)，也可隨股骨髁一起對(duì)脛骨作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 屈膝時(shí)，半月板滑向后方，伸膝時(shí)滑向前方。在半屈膝旋轉(zhuǎn)小腿 時(shí)，一個(gè)半月板滑向前，另一個(gè)滑向后。 由于半月板隨膝關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)，當(dāng)膝關(guān)節(jié) 在急驟強(qiáng)力動(dòng)作時(shí)，常造成半月板損傷。內(nèi)側(cè)半月板損傷的機(jī)會(huì)較多。 內(nèi)側(cè)半月板與脛側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊緊密相連，在急驟強(qiáng)力動(dòng)作時(shí)易造成損傷。膝關(guān)節(jié)的肌肉伸膝肌 股四頭肌股直肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌髂前下棘髕骨位于股前中部下端形成寬約58cm

17、筋膜股骨粗線外側(cè)唇股直肌外側(cè)，距髕骨上緣2-3cm成為腱性冠狀面上呈12。15。附著于一小部分纖維進(jìn)入外側(cè)支持帶一部分纖維加入髂脛束加強(qiáng)伸膝時(shí)脛骨的外旋股骨粗線內(nèi)側(cè)唇股內(nèi)斜肌位于遠(yuǎn)側(cè)1/4，與股骨呈5055。股內(nèi)長(zhǎng)肌位于j近側(cè)，較大，與股骨呈1518。進(jìn)入髕骨內(nèi)上緣部分纖維參與構(gòu)成內(nèi)側(cè)支持帶股骨前面股直肌深面 髕骨上緣少數(shù)纖維止于關(guān)節(jié)囊伸膝、向上牽拉關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)的肌肉長(zhǎng)頭起于坐骨結(jié)節(jié)短頭股骨粗線股二頭肌 腓 骨 小 頭髂脛束、外側(cè)副韌帶、后關(guān)節(jié)囊屈膝時(shí)，保持膝關(guān)節(jié)的外側(cè)穩(wěn)定半腱肌坐骨結(jié)節(jié)在股骨中點(diǎn)即成為腱性越過內(nèi)側(cè)副韌帶縫匠肌髂前上棘經(jīng)大腿前方，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，成寬闊的腱膜股薄肌閉孔周圍的恥骨支、坐

18、骨支、坐骨結(jié)節(jié)位于縫匠肌和半膜肌之間鵝足腱脛骨內(nèi)側(cè)髁加強(qiáng)內(nèi)側(cè)韌帶穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面半膜肌坐骨結(jié)節(jié)脛骨內(nèi)側(cè)髁后面位于大腿后側(cè)，半腱肌的深面增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊后角，伸髖關(guān)節(jié)，屈膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋脛骨，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的后方部分纖維反折成為腘斜韌帶腘 肌股骨外側(cè)髁的外側(cè)部向后下在關(guān)節(jié)囊纖維層與滑膜之間越過關(guān)節(jié)在外側(cè)半月板外緣溝中下降，穿弓狀韌帶之下脛骨之比目魚肌線以上骨面構(gòu)成腘窩底之一部分，使膝關(guān)節(jié)后屈和內(nèi)旋腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起于股骨內(nèi)側(cè)髁的后面外側(cè)頭起于股骨外側(cè)髁的后面與比目魚肌一起跟骨結(jié)節(jié)兩頭起點(diǎn)下方與股骨髁間有滑囊相隔內(nèi)側(cè)囊較大，常與關(guān)節(jié)相通，易受傷或滑液較多時(shí)而形成腘窩的囊腫即Baker囊腫股四頭肌股四頭肌角（Q角）膝關(guān)

19、節(jié)內(nèi)側(cè)面第一層第二層膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面第三層膝關(guān)節(jié)外側(cè)面脛神經(jīng)在大腿部起于坐骨神經(jīng)，腘動(dòng)脈和周圍靜脈在近端與其伴行。腘窩的解剖分析鵝足腱(p)半膜肌(s)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭(m)腘動(dòng)脈(a)腘靜脈(v)脛神經(jīng)(n)腓腸肌外側(cè)頭(I)股二頭肌腱(b)膝關(guān)節(jié)后面后部的肌肉腘 窩60膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng) 股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈供應(yīng)來源股動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈降支膝最上動(dòng)脈參加膝血管網(wǎng)腘動(dòng)脈膝上內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈膝中動(dòng)脈膝下內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈環(huán)繞膝前繞股骨髁支配腓腸肌關(guān)節(jié)囊不參加膝血管網(wǎng)參加膝血管網(wǎng)脛前動(dòng)脈返支與膝下動(dòng)脈吻合旋股外側(cè)動(dòng)脈降支腘動(dòng)脈膝上外側(cè)動(dòng)脈膝降動(dòng)脈膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝下外側(cè)動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛前動(dòng)脈返支61

20、膝降動(dòng)脈膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝下外側(cè)動(dòng)脈膝上外側(cè)動(dòng)脈62膝上外側(cè)動(dòng)脈膝下外側(cè)動(dòng)脈膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈脛前返動(dòng)脈膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式 膝關(guān)節(jié)屬于屈戌關(guān)節(jié)，主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)膝在半屈位時(shí)，小腿還可作少許旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)一.膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)正常步態(tài)周期中,膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是由一系列復(fù)雜的多軸心三維運(yùn)動(dòng)組成,而不是單純的鉸鏈運(yùn)動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)的橫軸貫穿股骨內(nèi)外髁,在膝關(guān)節(jié)線之上方偏后,具體位置不恒定,有一定的移動(dòng)距離膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí),在股骨髁上許多曲率半徑的中心點(diǎn),實(shí)際上是不同屈曲角度下的橫軸位置曲率中心移動(dòng)的軌跡是橫軸移動(dòng)的距離和方向,呈J型曲線股骨髁在

21、矢狀面上的弧線長(zhǎng)度是脛骨平臺(tái)的兩倍膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí),股骨髁與脛骨平臺(tái)之間是滾動(dòng)和滑動(dòng)并存開始20。以滾動(dòng)為主；以后到完全屈曲則以滑動(dòng)為主膝屈伸運(yùn)動(dòng)發(fā)生在脛骨股骨關(guān)節(jié)和髕骨股骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)平面：矢狀面運(yùn)動(dòng)軸：通過股骨內(nèi)、外上髁中心的冠狀 軸，但運(yùn)動(dòng)軸隨屈伸運(yùn)動(dòng)有所變動(dòng)，不是固定的。如膝關(guān)節(jié)從伸到屈的過程中，其 運(yùn)動(dòng)軸由前向后移動(dòng)。向前向上滑動(dòng)向前滑動(dòng)伸膝向后向下滑動(dòng)向后滑動(dòng) 屈膝半月板相對(duì)脛骨髕骨在股骨脛骨在股骨（開鏈）膝關(guān)節(jié) 的屈和伸運(yùn)動(dòng) 1400Of flexion閉鏈運(yùn)動(dòng)開鏈運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)二.膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)正常膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí),脛骨自動(dòng)內(nèi)旋20。;伸膝時(shí)外旋20。屬不隨意運(yùn)動(dòng),是骨外

22、形結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)韌帶附著的結(jié)果距膝完全伸直還差30。時(shí),前交叉韌帶拉緊,牽拉脛骨外旋,最后10。時(shí),外旋最快旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中,股骨內(nèi)外髁分別移動(dòng)了5-6mm,和10-12mm股骨內(nèi)外髁弧線長(zhǎng)度不等脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)形狀不同韌帶的制約作用力的不平衡在距膝完全伸直最后的20。,股骨與脛骨的相對(duì)運(yùn)動(dòng)由滾動(dòng)變?yōu)榛瑒?dòng),但幅度不一,外髁在最后20。開始;內(nèi)髁則在最后10。膝關(guān)節(jié)屈曲全過程中,前交叉、內(nèi)側(cè)副韌帶始終有一部分纖維保持緊張旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的縱軸在伸膝位時(shí)偏內(nèi)側(cè)外側(cè)副韌帶在屈膝時(shí)松弛內(nèi)旋屈肌力外旋屈肌力前交叉位于旋轉(zhuǎn)軸外側(cè)其緊張可致股骨髁外旋形成以內(nèi)側(cè)為中心的三點(diǎn)支持機(jī)制形成膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)二.膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)

23、動(dòng)扣鎖現(xiàn)象膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí),前后交叉韌帶相互纏繞、拉緊，側(cè)副韌帶亦繃緊，膝關(guān)節(jié)獲得牢固穩(wěn)定，股骨髁和脛骨平臺(tái)之間達(dá)到最大的負(fù)重面積，此過程相當(dāng)于旋緊螺絲釘?shù)淖詈髣?dòng)作，故稱之為扣鎖現(xiàn)象膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（上面觀）Knee flexed 900Knee flexed 300膝關(guān)節(jié)旋外 膝關(guān)節(jié)旋內(nèi) 膝關(guān)節(jié)旋外 膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)閉鏈運(yùn)動(dòng)開鏈運(yùn)動(dòng)（三）運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)肌 1、 伸膝：股四頭肌 （ 股神經(jīng)支配）股神經(jīng)閉孔神經(jīng)2、屈膝股后群（坐骨神經(jīng)）：腘繩?。ò腚旒?、半膜肌、股二頭?。┬⊥群蠹。勆窠?jīng)）：腓腸肌、腘肌輔助：縫匠肌、股薄肌腘肌梨狀肌坐骨神經(jīng)股二頭肌腓總神經(jīng)脛神經(jīng)半腱肌半膜肌 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭膕肌脛神經(jīng)腓腸

24、肌外側(cè)頭比目魚肌7塊肌肉中除股二頭肌短頭和腘肌外，其余都是雙關(guān)節(jié)肌。3、旋外：股二頭肌（坐骨神經(jīng)）4、旋內(nèi)：半腱肌 （坐骨神經(jīng)）半膜肌（坐骨神經(jīng)） 腘?。勆窠?jīng)） 縫匠肌（股神經(jīng)） 股薄?。ㄩ]孔神經(jīng)）腘肌膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觀示旋內(nèi)主動(dòng)肌 半膜肌 半腱肌 股薄肌 縫匠肌膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)三.側(cè)方內(nèi)外翻活動(dòng) 伸膝位,內(nèi)外翻活動(dòng)度約為2。 膝時(shí)可增至8。四.前后活動(dòng) 屈膝時(shí),前后活動(dòng)度約3mm， 屈膝90。時(shí)有所減五髕骨運(yùn)動(dòng)（約7-8cm）髕骨運(yùn)動(dòng)髕骨與脛骨結(jié)節(jié)的對(duì)應(yīng)位置Q角股四頭肌肌力下肢力線膝關(guān)節(jié)骨性解剖髕骨的運(yùn)動(dòng)方式脛股關(guān)節(jié)矢狀面的弧線運(yùn)動(dòng)軸向旋轉(zhuǎn)緊密相連最終達(dá)到髕股關(guān)節(jié)壓力與接觸面垂直與相關(guān)

25、與膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)前方，前交叉韌帶有纖維與內(nèi)外側(cè)半月板前角相連膝關(guān)節(jié)后方，外側(cè)半月板后角分出半月板股骨韌帶與后交叉韌帶并行止于股骨內(nèi)髁半月板與交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成一“8”字形狀連續(xù)整體結(jié)構(gòu)控制導(dǎo)引膝關(guān)節(jié)在矢狀面 屈伸活動(dòng)冠狀面 內(nèi)收、外展活動(dòng)橫截面 內(nèi)外旋活動(dòng)綜上所述 膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)六.步態(tài)分析六.步態(tài)分析行走時(shí)，當(dāng)一側(cè)足跟著地至該足跟再次著地時(shí)為一個(gè)步態(tài)周期。對(duì)某一特定的下肢來說，在一個(gè)步態(tài)周期中，要經(jīng)歷踩地負(fù)重和離地?cái)[動(dòng)兩個(gè)步相，即負(fù)重相和擺動(dòng)相，負(fù)重相約占整個(gè)步態(tài)周期的60-65%。足跟著地前，膝處于伸展位以增加步長(zhǎng)，足跟著地后，膝短暫輕度屈曲，平均17。，約占步態(tài)周期的15%。隨著上身及對(duì)側(cè)肢體向前擺動(dòng)，膝復(fù)伸展，并于步態(tài)周期40%時(shí)達(dá)峰值隨后膝開始屈曲以縮短肢體配合擺動(dòng)，約為周期的75%時(shí)，最大屈曲度約73。，于對(duì)側(cè)足跟觸地前達(dá)到最大伸展位各種日常活動(dòng)所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍步行約67。上臺(tái)階83。下臺(tái)階90。從椅子中站起93。Kettelkamp(1973)報(bào)道94膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)為主、并可有限度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。1、運(yùn)動(dòng)軸不固定2、滾動(dòng)與滑動(dòng)3、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)旋內(nèi)為10 旋外3