腹水的形成及護(hù)理.2021完整版PPT課件

1、腹水的形成及護(hù)理一、腹水的定義腹水是指腹腔內(nèi)游離液體的過量積聚，在常態(tài)下腹腔內(nèi)有約30ml液體對腸道起潤滑作用。在任何病理情況下導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液量增加超過200ml即稱為腹水二、腹水的形成原因及分類心血管疾病：心衰，心包炎，布加氏征肝臟疾?。焊斡不伟└鼓ぜ膊。焊鼓ぱ装Y，腫瘤腎臟疾?。耗I病綜合癥營養(yǎng)障礙：其他：乳糜腹水，Meigs綜合癥 其中肝硬化腹水占81%，而頑固性腹水約占肝硬化腹水的16.1%二、腹水的形成原因及分類1、分類漏出性腹水滲出性腹水乳糜性腹水血性腹水三、腹水的發(fā)病機(jī)制門脈壓力上升血漿膠體滲透壓下降肝淋巴液生成過多有效循環(huán)血容量不足繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加四、腹水的治療

2、 一般治療藥物治療放腹水療法腹水回輸療法經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流五、腹水的護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理利尿劑應(yīng)用的護(hù)理腹腔穿刺后的護(hù)理一般護(hù)理：應(yīng)限制活動(dòng)，重者絕對臥床休息，高度腫脹者取半臥位休息。密切觀察生命體征，正確評估患者的癥狀和體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，每日測量腹圍、體重注意觀察電解質(zhì)的變化。腹水的護(hù)理飲食護(hù)理：應(yīng)高熱量，高蛋白，高維生素，食物應(yīng)軟易消化，忌生冷，刺激，并少量多餐，限水限鈉 心理的護(hù)理：對于腹水目前沒有特效藥，給患者帶來很大的思想壓力，容易產(chǎn)生悲觀恐懼的心理，所以護(hù)理人員要做好情志的護(hù)理，多關(guān)心安慰病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。利尿劑應(yīng)用的護(hù)理：應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患

3、者有無意識改變，腹脹乏力，準(zhǔn)確記錄24h尿量，每天測量一次腹圍，及時(shí)檢查生化，防止電解質(zhì)紊亂。腹腔穿刺后的護(hù)理：術(shù)前患者要排尿，以免損傷膀胱，一次抽腹水不易大于3000ml，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及電解質(zhì)的紊亂。謝謝腹水的發(fā)病機(jī)制(一) 門靜脈壓力增高：肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生，引起肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，致使肝竇內(nèi)壓升高和小葉下靜脈受壓使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。即超過300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。腹水的發(fā)病機(jī)制 (二) 血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使清蛋白合成減少及蛋白質(zhì)攝入和吸收障礙

4、發(fā)生低清蛋白血癥。低清蛋白血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，在腹腔可形成腹水。腹水的發(fā)病機(jī)制(三) 肝淋巴液生成過多：肝硬化時(shí)的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無疑會進(jìn)入腹腔而引起腹水。肝靜脈回流受阻時(shí)，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L，正常為1-3L），超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。腹水的發(fā)病機(jī)制(四) 有效循環(huán)血容量不足：血容量不足時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留。

5、腹水的發(fā)病機(jī)制(五)：繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加 醛固酮（可能還有抗利尿激素）在正常情況下系在肝內(nèi)滅活，肝功能不全可引起對醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進(jìn)一步的潴留，形成腹水。一般治療注意臥床休息低鹽飲食(每日食鹽量2-4g)適當(dāng)限制水的攝入量(每日入水量約1-1.5L)合理營養(yǎng)，加強(qiáng)保肝治療監(jiān)測檢查肝功、腎功及血電解質(zhì) 藥物治療使用利尿劑，促使水鈉排出保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶排鉀利尿藥有速尿、丁脲胺、利尿酸等及噻嗪類利尿藥如雙氫克尿噻利尿劑的應(yīng)用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯(lián)合用藥對于

6、低蛋白血癥者應(yīng)加強(qiáng)支持治療：血漿，白蛋白，氨基酸等放腹水治療通過腹腔穿刺將腹水放出以往多采用小量放液近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當(dāng)劑量白蛋白，治療頑固性腹水療效顯著 腹水回輸治療腹血回輸：采用特殊裝置，將腹水抽出后，經(jīng)處理及濃縮，然后回輸?shù)届o脈優(yōu)點(diǎn)：克服單純放腹水導(dǎo)致蛋白丟失的情況缺點(diǎn)：感染、發(fā)熱、DIC、肝性腦病、消化道出血 腹腹回輸：將腹水抽出后，經(jīng)處理及濃縮，然后回輸?shù)礁骨?3. 要無條件自信，即使在做錯(cuò)的時(shí)候。4. 自己打敗自己是最可悲的失敗，自己戰(zhàn)勝自己是最可貴的勝利。13. 要無條件自信，即使在做錯(cuò)的時(shí)候。1、這世界上沒有不適合學(xué)習(xí)的人，只是有人沒有找到適合自己的學(xué)習(xí)方法罷

7、了。4. 要成功，先發(fā)瘋，頭腦簡單向前沖。6. 懶鬼起來吧!別再浪費(fèi)時(shí)間，將來在墳?zāi)箖?nèi)有足夠的時(shí)間讓你睡的。8. 窮不一定思變，應(yīng)該是思富思變。1. 真誠是美酒，年份越久越醇香濃烈;真誠是焰火，在高處綻放才愈顯美麗;真誠是鮮花，送之于人，手有余香。14. 生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶。10. 滴水能穿石，只因?yàn)樗肋h(yuǎn)打擊同一點(diǎn)。5. 人一般的時(shí)候眼睛是黑的，心是紅的?？僧?dāng)眼睛的紅的時(shí)候心就黑了。20. 好的想法是十分錢一打，真正無價(jià)的是能夠?qū)崿F(xiàn)這些想法的人。7. 沒有哪種教育能及得上逆境。9. 成你做了什么，而要問你為別人做了什么。14. 不要吝惜自己的愛，敞開自己的胸懷，多多給予，你會發(fā)現(xiàn)，你也已經(jīng)沐浴在了愛河里。3. 含淚播種的人一定能含笑收獲。8. 別再自己摸索，問路才不會迷路。7. 年輕人看到人生路上滿是燦爛的鮮花，老年人看到人生途中的是凄美的斜陽。17. 秋天，樹葉黃了，枯了，快