脊柱解剖基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件

1、脊柱解剖 Anatomical Planes解剖位置橫斷面 (水平面或軸面) 將身體分成上下兩部分冠狀面 (額狀面) 將身體分成前后兩部分失狀面 -將身體分成左右兩部分正中失狀面 將身體分成左右相等的兩部分MRI冠狀位片冠狀面觀影像學(xué)平面 影像學(xué)平面 頸椎MRI矢狀位失狀面觀看影像學(xué)平面MRI橫斷面 掃描橫斷面觀看內(nèi)側(cè) 接近中線基本術(shù)語 外側(cè) 遠(yuǎn)離中線近端 接近參照點(diǎn) (肢體)遠(yuǎn)端 遠(yuǎn)離參照點(diǎn) (肢體)下 - 特殊部位的下部或下面上 特殊部位的上部或上面外側(cè)內(nèi)側(cè)近端遠(yuǎn)端 下 上頭端 頭或朝向頭基本術(shù)語頭端尾端前后背側(cè) 腹側(cè)背側(cè) 后面或后部的表面尾端 (尾) 尾或朝向尾前 前部或朝向前后 后部或

2、朝向后腹側(cè) 前面或前部的表面支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能 脊柱功能LoadForce六個自由度的靈活運(yùn)動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動節(jié)段是脊柱功能單位，能夠反映脊柱生物學(xué)特征的最小單位 運(yùn)動節(jié)段組成如下肌肉（發(fā)起運(yùn)動）韌帶（被動緊張）相鄰椎體三個連接 兩個小關(guān)節(jié) 一個椎間盤頸椎 (7)上頸椎: C1-C2下頸椎: C3-C7脊柱的區(qū)域骶尾椎胸椎 (12)腰椎 (5)頸椎前凸 20- 40脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸 30- 50胸椎后凸 20- 40生理彎曲形成的過程皮質(zhì)骨堅(jiān)硬，主要位于骨的表面提供骨的強(qiáng)度，良好的固定點(diǎn)哈佛氏系統(tǒng)骨組織類型皮質(zhì)骨細(xì)節(jié)哈佛氏系統(tǒng)松質(zhì)骨較

3、軟，大部分位于骨的內(nèi)部提供強(qiáng)度和細(xì)胞儲存的場所骨小梁，海綿狀或蜂窩狀骨組織類型脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔脊椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部間盤脊椎結(jié)構(gòu)終板骨突環(huán)軟骨終板骨性終板脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經(jīng)根出口上頸椎頸枕關(guān)節(jié)無間盤寰椎 (C1)與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)無間盤樞椎 (C2)與C1和C3形成關(guān)節(jié)骨環(huán)無椎體大椎孔結(jié)節(jié)無棘突寰椎 (C1)橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結(jié)節(jié)上關(guān)節(jié)面上面下面橫突孔寰椎 (C1)后結(jié)節(jié)下關(guān)節(jié)面前結(jié)節(jié)樞椎 (C2)齒狀突椎體橫突下關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面前面后面?zhèn)葔K棘突齒狀突寰椎的旋轉(zhuǎn)中

4、心橫突橫突孔椎動脈神經(jīng)根溝側(cè)塊，較大關(guān)節(jié)面棘突 (分叉)樞椎 (C2)Anterior ViewPosterior View下頸椎C3 to C7一般前凸 20 to 40 每個患者單獨(dú)評估所以節(jié)段都有間盤下頸椎 C3 - C7橫突椎體脊神經(jīng)溝側(cè)塊椎板椎弓根上關(guān)節(jié)面椎孔分叉的棘突橫突孔橫斷位脊神經(jīng)溝鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7高運(yùn)動性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加下頸椎 C3 - C7前位椎骨突起 (C7)大而長的棘突解剖標(biāo)志棘突橫斷位胸椎椎體 - T1 到 T12體積遞增椎弓根 直徑小椎板 垂直 “疊瓦”排列棘突 長，重疊，突出向下椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)胸椎椎體 心形 (橫斷位)椎孔 圓椎弓根 直徑

5、小棘突 長，伸出向下胸椎關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動胸椎C6連接部 C6 - T2T11 - L2鄰近節(jié)段更易損傷浮肋在 T11 -T12腰椎椎體 - L1 -L5 體積遞增椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形棘突 水平，方形橫突 比胸椎小椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加倒三角形骶椎骶骨角上關(guān)節(jié)突 (骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位尾骨側(cè)位骶骨岬骶骨傾斜30-60骶管骶 尾 椎12345骶骨裂孔髂骨自體骨移植取骨部位髂嵴后部可用于棒結(jié)構(gòu)的附加支持和固定 (骶髂固定)運(yùn)動節(jié)段的纖維軟骨連接

6、占脊柱 長度出現(xiàn)在 C2-C3 到 L5-S1可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動體內(nèi)最大無血結(jié)構(gòu)椎 間 盤 前柱承擔(dān)80的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)20應(yīng)力 1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類：將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。椎間盤髓核髓核位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì) 含水量高抵抗軸向壓力椎 間 盤纖維環(huán)間盤的外邊部分薄片對抗各方向剪力薄片組成纖維環(huán)多層膠原纖維30傾斜 鄰近層反向椎 間 盤椎 間 盤最大的無血管

7、組織營養(yǎng)來自終板的擴(kuò)散擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤退變脊柱的基本連接連接枕頸關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié): C0-C1屈/伸無間盤 枕骨髁枕骨大孔與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)齒狀突旋轉(zhuǎn)中心C1C2齒狀突所以方向運(yùn)動無間盤椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面的方向控制運(yùn)動關(guān)節(jié)囊包含關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體的下關(guān)節(jié)突與鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突組成的關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)鉤狀突形成又叫 Luschka關(guān)節(jié)不是真正的關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)囊有時醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到Provide M-L plane stability提供M-L平面穩(wěn)定鉤椎關(guān)節(jié)肋橫關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，和滑液關(guān)節(jié)強(qiáng)大韌帶附著僵硬的穩(wěn)定肋椎關(guān)節(jié)肋肋肋橫關(guān)節(jié)橫斷位側(cè)位肋橫關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)肋橫關(guān)節(jié)肋棘突腰骶關(guān)節(jié)前面后面形成:L大

8、, 向前的楔形間盤L5-S1 facets posteriorly腰椎節(jié)段的高運(yùn)動骶段的僵硬高剪切力 (骶骨傾斜)骶骨傾斜30-60退行性疾病易損骶髂關(guān)節(jié)滑液，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)的韌帶附著可以隱藏疼痛源骶髂韌帶L5S1脊柱韌帶堅(jiān)韌, 纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)當(dāng)應(yīng)力加大到移動的最大范圍后起作用高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)上頸椎韌帶頸枕韌帶前頸枕韌帶后頸枕韌帶側(cè)頸枕韌帶上頸椎韌帶寰樞椎韌帶寰樞椎前韌帶寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊寰樞椎后韌帶后面前面上頸椎韌帶寰枕韌帶翼狀韌帶 (2)尖韌帶椎體后側(cè)像寰枕韌帶后面上頸椎韌帶十字韌帶下縱束上縱束Transverse ligament后位下頸椎，胸椎和腰椎韌帶厚，縱向長纖維從C2的骶骨在每個椎體上比在間盤上寬緊密附著在每個椎體的終板上下前縱韌帶 (ALL)下頸椎，胸椎和腰椎韌帶IntertransverseligamentsCostal ligaments下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘間韌帶連接鄰近棘突纖維從一個棘突的基底到下面棘突的頂端形成頸椎的項(xiàng)韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘上韌帶