2021推薦出入量缺陷率定稿課件(44頁P(yáng)PT)

1、前 言 如何保證護(hù)理行為的安全、及時(shí)、準(zhǔn)確，提高診療活動(dòng)的科學(xué)性，是護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要任務(wù)，其中24小時(shí)出入量的準(zhǔn)確記錄是基礎(chǔ)護(hù)理中的重中之重，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，詳細(xì)而準(zhǔn)確的記錄對了解病情、協(xié)助診斷，指導(dǎo)治療具有重要的意義，是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)志之一。第1頁，共44頁。在日常工作中，我科室發(fā)現(xiàn)記錄出入量存在測量方法不正確、統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。按照護(hù)理質(zhì)量及二甲評審細(xì)則中A條款相關(guān)要求，科室成立品管圈小組，希望通過干預(yù)能降低危重患者24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)缺陷率。前 言第2頁，共44頁。提 綱13567911圈名、圈徽選定活動(dòng)計(jì)劃擬定目標(biāo)設(shè)定對策擬定表 效果確定檢討與改進(jìn)圈的組成解析主題選定現(xiàn)狀把握對策實(shí)

2、施與檢討2481012標(biāo)準(zhǔn)化第3頁，共44頁。一、圈的組成第4頁，共44頁。姓名年齡職務(wù)職稱學(xué)歷QC職務(wù)張小維34護(hù)士長護(hù)理師本科技術(shù)負(fù)責(zé)劉 佳29護(hù) 士護(hù)理師本科組長李小娟34護(hù) 士護(hù)師大專副組長周 靜36護(hù) 士護(hù)師大專組織協(xié)調(diào)范娟娟36護(hù) 士護(hù)師大專組員左秀芳31護(hù) 士護(hù)士中專組員吳紅妮26護(hù) 士護(hù)師大專記錄員王 錦28護(hù) 士護(hù)士大專組員劉歡歡28護(hù) 士護(hù)士大專組員馮小霞31護(hù) 士護(hù)士大專組員第5頁，共44頁。二、圈名、圈徽選定 候選圈名圈徽得票數(shù)排名 產(chǎn)生 時(shí)間同心圈 2 7 4天使圈 1 3 5關(guān)愛圈 3 9 2百分百圈 410 1愛心圈 5 8 3第6頁，共44頁。圈名的意義 用百分

3、百的技術(shù)護(hù)理每一位患者 用百分百的愛心呵護(hù)每一位患者獲得社會(huì)、醫(yī)院、患者及家屬的百分百滿意123第7頁，共44頁。圈徽的意義 表盤：代表護(hù)理人員分秒必爭的精神。綠葉：代表熱情與激情水滴：代表護(hù)理工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。護(hù)士帽及刻度：代表護(hù)士用百分百的技術(shù)，為患者百分百的服務(wù)。100%第8頁，共44頁。三、主題選定 主題上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定降低化驗(yàn)標(biāo)本留取錯(cuò)誤率34333165提高住院患者滿意度44223156降低危重患者24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)缺陷率45445221提高老年靜脈留置針留置時(shí)間44334184提高壓瘡患者的護(hù)理質(zhì)量44344156注：評分方法為優(yōu)（5分），一般為（3分）

4、，每個(gè)圈員對每一主題，每一評價(jià)項(xiàng)目均要打分采用頭腦風(fēng)暴法，全科室成員分別提出影響護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)問題，并通過5個(gè)方面進(jìn)行量化打分，最終選出活動(dòng)主題：第9頁，共44頁。選定理由 降低危重患者24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)缺陷率加強(qiáng)危重患者的病情觀察與診療的需要提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)責(zé)任心提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理整體護(hù)理工作第10頁，共44頁。四、活動(dòng)計(jì)劃擬定 步驟月份2015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)可用QC手法周次1 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 4 1 2 3 4成立、圈名、圈徽劉 佳護(hù)士站頭腦風(fēng)暴、小組討論P(yáng)主題選定王 錦護(hù)士

5、站小組討論、頭腦風(fēng)暴、評價(jià)法計(jì)劃擬定劉 佳護(hù)士站甘特圖現(xiàn)狀把握劉 佳護(hù)士站評價(jià)法、柱狀圖目標(biāo)設(shè)定周 靜護(hù)士站小組討論解析劉 佳護(hù)士站特性要因圖、小組討論對策擬定周 靜護(hù)士站評價(jià)法對策實(shí)施與檢討李小娟護(hù)士站頭腦風(fēng)暴、小組討論C效果確認(rèn)劉 佳護(hù)士站柏拉圖、雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化范娟娟護(hù)士站小組討論A檢討及改進(jìn)張小維護(hù)士站小組討論成果發(fā)表召開品管會(huì)議實(shí)施線計(jì)劃線第11頁，共44頁。五、現(xiàn)狀把握 根據(jù)科室實(shí)際情況，小組各成員對科室的護(hù)士及危重患者各發(fā)放20份問卷進(jìn)行調(diào)查。第12頁，共44頁。五、現(xiàn)狀把握 調(diào)查二:2015年3月影響危重患者24小時(shí)出入量的缺陷率表2序號項(xiàng)目頻數(shù)頻率A患者及家屬依從性差4575.0

6、%B部分或全部依靠家屬提供931.0%C各種測量工具不統(tǒng)一1680.0%D對不易測量項(xiàng)目漏記4575.0%E護(hù)士宣教不到位3280.0%序號項(xiàng)目頻數(shù)頻率A患者及家屬依從性差4168.3%B部分或全部依靠家屬提供1135.0%C各種測量工具不統(tǒng)一1785.0%D對不易測量項(xiàng)目漏記4676.7%E護(hù)士宣教不到位3075.0%統(tǒng)計(jì)情況如下：問卷共有9項(xiàng)問題，其中A占3項(xiàng)；B占1項(xiàng)；C占1項(xiàng)；D占3項(xiàng)；E占2項(xiàng)。調(diào)查一：2015年2月影響危重患者24小時(shí)出入量的缺陷率表1第13頁，共44頁。五、現(xiàn)狀把握 從2、3月份的統(tǒng)計(jì)情況看，測量工具不統(tǒng)一等三項(xiàng)因素所占比例較大。第14頁，共44頁。五、現(xiàn)狀把握

7、測量工具不統(tǒng)一第15頁，共44頁。五、現(xiàn)狀把握 第16頁，共44頁。序號末端因素確定方法確定內(nèi)容確認(rèn)人時(shí)間地點(diǎn)結(jié)論1護(hù)士知識(shí)缺乏查閱資料現(xiàn)場調(diào)查給予全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)理論及操作方法進(jìn)行考核，60分及格，20名只有6名合格，合格率為30.00%.周靜65科室是2依靠家屬提供數(shù)據(jù)查閱資料現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查科室內(nèi)危重患者12例，2患者家屬說明是自己記錄出入量情況，占總例數(shù)的16.66%.經(jīng)過責(zé)任護(hù)士宣教及監(jiān)督小組督導(dǎo)后已經(jīng)解決。張小維65科室否3患者及家屬依從性差查閱資料現(xiàn)場調(diào)查通過小組人員現(xiàn)場問卷調(diào)查，得出由于護(hù)士宣教不到位，家屬認(rèn)識(shí)不足，老年患者家屬居多，理解能力欠缺，感覺計(jì)量準(zhǔn)確與否都無所謂，

8、通過責(zé)任護(hù)士反復(fù)宣教計(jì)量的目的及注意事項(xiàng)，危重患者管理小組成員監(jiān)督與督導(dǎo)，該因素已解決。李小娟65科室否 4項(xiàng)目漏記現(xiàn)場調(diào)查小組成員通過現(xiàn)場查看，記錄統(tǒng)計(jì)表可明顯看出個(gè)別危重患者的記錄有進(jìn)食次數(shù)、飲水、喂藥、加餐的項(xiàng)目有漏記情況，詢問該責(zé)任護(hù)士，原因是責(zé)任護(hù)士，工作疏忽，馬虎大意，自認(rèn)認(rèn)識(shí)不足，不夠重視，通過危重患者管理小組成員督導(dǎo)檢查與小組成員給予個(gè)別責(zé)任人教育指導(dǎo)后，已經(jīng)及時(shí)改正。劉 佳6.5科室否5不易測量項(xiàng)目估計(jì)量現(xiàn)場調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，科室41份出入量記錄內(nèi)容，無含水計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，如：饅頭、米飯、包子等主食及水果不易測量的項(xiàng)目責(zé)任護(hù)士都是憑借慣性思維進(jìn)行估量計(jì)算。李小娟6.11科室是6

9、測量工具不統(tǒng)一現(xiàn)場調(diào)查小組成員通過現(xiàn)場查看，對科室危重患者的計(jì)量工進(jìn)行查看，工具多種多樣，如小便器、大便器、尿不濕、尿墊、一次性尿袋、一次性抗返流袋等多種計(jì)量工具，計(jì)量不統(tǒng)一，科室也未做規(guī)定。劉 佳 6.11科室是五、要因確定第17頁，共44頁。確認(rèn)一 ：護(hù)士知識(shí)缺乏確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)理論及操作方法進(jìn)行考核，60分及格，20名理論6名合格、操作7名合格，合格率為32.50%負(fù)責(zé)人 ：周 靜 五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)人：周靜理論考核合格率（%）30.00操作考核合格率（%）35.00相關(guān)知識(shí)缺乏率（%）32.50第18頁，共44頁。確認(rèn)二 ：依靠患者及家屬提供數(shù)據(jù)確認(rèn)

10、標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場調(diào)查科室內(nèi)危重患者41例，6名患者家屬及7名家屬說明是自己記錄出入量情況，占總例數(shù)31.70%.經(jīng)過責(zé)任護(hù)士宣教及監(jiān)督小組督導(dǎo)后已經(jīng)解決。負(fù)責(zé)人 ：張小維五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)人：張小維患者統(tǒng)計(jì)率（%）14.63責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)率（%）68.29家屬統(tǒng)計(jì)率（%）17.07依靠患者家家屬統(tǒng)計(jì)率（%）31.7第19頁，共44頁。確認(rèn)三 ：患者及家屬依從性差確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：小組人員現(xiàn)場問卷調(diào)查，得出護(hù)士宣教欠缺5名，患者及家屬老齡化7名，理解能力欠缺2名，不重視2名。負(fù)責(zé)人 ：李小娟五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)人：張小維護(hù)士宣教欠缺統(tǒng)計(jì)率（%）12.19患者及家屬老齡化

11、統(tǒng)計(jì)率（%）17.07患者及家屬理解能力欠缺統(tǒng)計(jì)率（%）4.87患者及家屬不重視統(tǒng)計(jì)率（%）4.87患者及家屬依從性差（%）26.81第20頁，共44頁。確認(rèn)四 ：項(xiàng)目漏記確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：小組成員通過現(xiàn)場查看，抽查41份記錄統(tǒng)計(jì)表危重患者記錄進(jìn)食次數(shù)漏記5份、飲水3份、喂藥及加餐的項(xiàng)目2份。負(fù)責(zé)人 ：劉 佳五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)人：劉佳進(jìn)食漏記統(tǒng)計(jì)率（%）12.19飲水漏記計(jì)率（%）7.31喂藥及加餐漏記統(tǒng)計(jì)率（%）4.87項(xiàng)目漏記率（%）24.37第21頁，共44頁。確認(rèn)五 ：不易測量項(xiàng)目估計(jì)量 確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，科室41份出入量記錄內(nèi)容，無含水計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，主食23例、菜

12、11例、水果7例。負(fù)責(zé)人 ：李小娟五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)劉佳主食估計(jì)計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）56.09菜統(tǒng)估計(jì)計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）26.82水果估計(jì)計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）17.07其他食物估計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）0.2不易測量估計(jì)統(tǒng)計(jì)記率（%）100.00第22頁，共44頁。確認(rèn)六 ：測量工具不統(tǒng)一確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：小組成員通過現(xiàn)場查看，對科室危重患者的計(jì)量工進(jìn)行查看，工具多種多樣，小便器10例、大便器9例、尿不濕8例、尿墊7例、一次性尿袋5例、一次性抗返流袋2例。負(fù)責(zé)人 ：劉 佳五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)人劉佳小便器計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）24.39大便器計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）21.95尿不濕及尿墊統(tǒng)計(jì)量

13、計(jì)率（%）36.58一次性尿袋計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）12.19一次性抗返流袋計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）4.87其他計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）0.2工具不統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)率（%）100.00第23頁，共44頁。六、目標(biāo)設(shè)定 1008060402001-2月4-5月降幅42.2%改善前改善后目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈員能力）目標(biāo)值=73%-（73%x82.5%x70%）=30.8%73%30.8%第24頁，共44頁。腦力風(fēng)暴七、解析第25頁，共44頁。工具方法其他人員慣性思維護(hù)士工作量大不能及時(shí)記錄不夠重視不易測量項(xiàng)目漏記患者溝通無效尿不濕男士尿壺尿袋刻度依靠家屬提供宣教不到位護(hù)士女士大便器測量用具不統(tǒng)一為何危重患者2

14、4小時(shí)統(tǒng)計(jì)缺陷率高？概念不清估計(jì)量不配合七、解析第26頁，共44頁。主要因素目標(biāo)對策內(nèi)容制訂日期負(fù)責(zé)人護(hù)理宣教不到位 提高護(hù)士自身素質(zhì)提高患者依從性按照指導(dǎo)文件，參照學(xué)習(xí)，并開展集中培訓(xùn)和帶教制度，快速提高個(gè)人能力，2015.4.7 -2015.4.9李小娟 周 靜各種測量工具不統(tǒng)一 危重患者計(jì)量統(tǒng)一測量工具針對男女便器、尿袋等測量尿液統(tǒng)一更換量杯。對于尿不濕的患者，使用統(tǒng)一的彈簧秤稱重計(jì)量。2015.4.9-2015.5.11范娟娟 劉 佳周 靜對不易測量項(xiàng)目漏記護(hù)患溝通有效，能正確記錄出入量制定出入量統(tǒng)計(jì)表，并規(guī)范記錄參照醫(yī)院常含水量圖表統(tǒng)計(jì)2015.4.82015.5.9劉 佳 王 錦八

15、、對策擬定第27頁，共44頁。對策1科內(nèi)組織學(xué)習(xí)第28頁，共44頁。對策2 便攜式彈簧秤對尿不濕進(jìn)行稱重，且對彈簧秤的測量準(zhǔn)確性進(jìn)行校對。（0.5kg=500ml液體=含水500ml尿不濕）統(tǒng)一測量工具第29頁，共44頁。對策2各種引流袋及大小便器的出量統(tǒng)一倒入量杯測量統(tǒng)一測量工具第30頁，共44頁。針對不易測量項(xiàng)目漏記情況，制定危重患者出入量統(tǒng)計(jì)表，做到全員培訓(xùn)、規(guī)范書寫，參照人民出版社第5版護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)，第十八章第三節(jié)出入液量記錄單：表18-8、表18-9醫(yī)院常用食物及水果含水量圖表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對策3規(guī)范統(tǒng)計(jì)方法第31頁，共44頁。對策4加強(qiáng)宣教提高認(rèn)識(shí)第32頁，共44頁。序號項(xiàng)目頻數(shù)頻率A患

16、者及家屬依從性差1915.83%B部分或全部依靠家屬提供25.00%C各種測量工具不統(tǒng)一000.0%D對不易測量項(xiàng)目漏記108.33%E護(hù)士宣教不到位67.5%2015年5月影響危重患者24小時(shí)出入量的缺陷率九、對策實(shí)施與檢討序號項(xiàng)目頻數(shù)頻率A患者及家屬依從性差2420.0%B部分或全部依靠家屬提供615.0%C各種測量工具不統(tǒng)一2 5.0%D對不易測量項(xiàng)目漏記1210.0%E護(hù)士宣教不到位1113.75%2015年4月影響危重患者24小時(shí)出入量的缺陷率第33頁，共44頁。對策實(shí)施與檢討第34頁，共44頁。0改善前目標(biāo)值改善后26.4%1008060402073%30.8%24.1%下降幅度4

17、6.5%十、效果確認(rèn)第35頁，共44頁?；顒?dòng)前24小時(shí)出入量的登記活動(dòng)后24小時(shí)出入量的登記前后對比第36頁，共44頁?；顒?dòng)后尿不濕的測量活動(dòng)前尿不濕是估計(jì)量前后對比多少呢？第37頁，共44頁。效果確認(rèn)第38頁，共44頁。品管圈園地第39頁，共44頁。流程圖考核標(biāo)準(zhǔn)十一、標(biāo)準(zhǔn)化第40頁，共44頁?；顒?dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)和今后努力方向主題選定充分結(jié)合實(shí)際情況選定目前急需解決的問題，把正規(guī)護(hù)理操作放在首位調(diào)動(dòng)每位圈員的積極性，采取多種輔助方法，親和圖，腦力風(fēng)暴活動(dòng)計(jì)劃擬定分階段，每個(gè)階段由不同的圈員做圈長，調(diào)動(dòng)大家的積極性希望下次能更好的根據(jù)圈員的特點(diǎn)給予安排現(xiàn)況把握主動(dòng)登記，認(rèn)真核對繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量管理目

18、標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員能力設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)解析對發(fā)生差錯(cuò)的各個(gè)環(huán)節(jié)均細(xì)致考慮，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，施行可執(zhí)行的對策加強(qiáng)對品管工具的使用對策擬定群策群力，確保可實(shí)施對策多進(jìn)一步開拓思維對策實(shí)施與檢討通過對策實(shí)施，加強(qiáng)自我管理針對實(shí)現(xiàn)同學(xué)加強(qiáng)放手不放眼效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)使圈員直觀感受到成就感鞏固現(xiàn)有效果，持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的模式運(yùn)用到實(shí)際工作中完善其他工作標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)運(yùn)作情形提高圈員直接的溝通，協(xié)調(diào)和組織能力充分調(diào)動(dòng)圈員積極性殘留問題危重患者24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)缺陷率得到一定降低，但未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)十二、檢討與改進(jìn)第41頁，共44頁。責(zé)任心愛心真心細(xì)心精心100%第42頁，共44頁。謝謝！第43頁，共44頁。2. 犧牲自己而全力支撐這個(gè)窮家，這是他多年類一貫的信念已經(jīng)成了他生活的哲學(xué)。12. 疑惑足以敗事。一個(gè)人往往因?yàn)橛鍪挛房s的原故，失去了成功的機(jī)會(huì)。最好的好人，都是犯過錯(cuò)誤的過來人;一個(gè)人往往因?yàn)橛幸稽c(diǎn)小小的缺點(diǎn)，更顯出它的可愛。5. 只有經(jīng)歷過地獄般的折磨，才有征服天堂的力量，只有流過血的手指，才能彈出世間的絕唱。6. 懶鬼起來吧!別再浪費(fèi)時(shí)間，將來在墳?zāi)箖?nèi)有足夠的時(shí)間讓你睡的。1. 真誠是美酒，年份越久越醇香濃烈;真誠是焰火，在高處綻放才愈顯美麗;真誠是鮮花，送之于