子宮內膜癌-妊娠高血壓綜合征的診斷和治療ppt課件

1、子宮內膜癌 Carcinoma of Endometrium包醫(yī)二附院婦產科教研室一、概述SUMMARY 子宮內膜癌 (Carcinoma of endometrium)又稱子宮體癌，指子宮內膜發(fā)生的癌。 1、絕大多數(shù)為腺癌； 2、女性生殖道常見惡性腫瘤20%一30% ； 3、高發(fā)年齡為58-61歲。 二、病因ETIOLOGY1、雌激素對子宮內膜的長期繼續(xù)刺激 2、與子宮內膜增生過長有關 3、體質要素 內膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產的婦女高危要素。 4、絕經后延 發(fā)生內膜癌的危險性添加4倍。 5、遺傳要素 三、病理PATHOLOGY巨檢(Pathological anatomy

2、) 1、彌漫型:癌灶常呈菜花樣物生長?；野谆虻S色，外表出血、壞死，有時構成潰瘍。較少浸潤肌層?？蓪е聦m腔積膿。 2、局限型: 多見于宮底部或宮角部。呈息肉或小菜花狀，外表有潰瘍，易出血。癌灶易進犯肌層，有時病變雖小，但卻己浸潤深肌層。 Carcinoma of Endometrium彌漫型三、病理PATHOLOGY鏡下特征Histologic features 1、內膜樣腺癌:占80%一90%。2、腺癌伴鱗狀上皮分化3、透明細胞癌4、漿液性腺癌 核異型性較大，約1/3患者伴砂粒體。 四、轉移途徑(Paths of metastasis) 1、直接蔓延Direct spread 癌灶初期沿子宮

3、內膜蔓延生長。2、淋巴轉移Lymphatic metastasis 為內膜癌的主要較移途徑。3、血行轉移Hematogeneous metastasis 少見。晚期轉移至肺、肝、骨等處。Paths of metastasis五、臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations病癥SYMPTOM1、陰道流血2、陰道排液3、疼痛4、全身病癥 五、臨床表現(xiàn)病癥SYMPTOM1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經后陰道流血，或為繼續(xù)性或間歇性流血；未絕經者訴經量增多、經期延伸或經間期出血。2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染那么有膿血性排液，并有惡臭。 五、臨床表現(xiàn)病

4、癥SYMPTOM3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導致宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、全身病癥: 晚期患者有貧血、消瘦、惡病質、發(fā)熱等。 五、臨床表現(xiàn)體征 SIGN 早期檢查無明顯異常。子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質脆，易出血。假設合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)那么結節(jié)狀塊物。 六、診斷DIAGNOSIS1、病史 高危要素和家族腫瘤史。2、臨床表現(xiàn) 圍絕經期婦女月經紊亂或絕經后再現(xiàn)不規(guī)那么陰道流血3、分段刮宮 是確診內膜癌最常用最可靠的方法。六、診斷4、其他輔助診斷方法 細胞學檢查 超聲檢查 宮腔鏡檢查 細

5、胞學檢查 Endometrial Adenocarcinoma 超聲檢查 宮腔鏡檢查 七、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)功能失調性子宮出血 老年性陰道炎 子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉 原發(fā)性輸卵管癌 老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿 8、預防PREVENTION 1、普及防癌知識，定期防癌檢查。 2、正確掌握運用雌激素的指征。3、圍絕經期婦女月經紊亂或不規(guī)那么陰道流血者，絕經后婦女陰道流血定期復查。4、留意高危要素，注重高危患者。 九、治療TREATMENT1、手術治療 期患者應行子宮次根治術及雙側附件切除術，必要時行盆腔及腹自動脈旁淋巴結取樣和(或)清掃術。期應行廣泛子宮

6、切除術及雙側盆腔淋巴結與腹自動脈旁淋巴結清掃術。 九、治療2、手術加放射治療 期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結可疑或已有轉移，手術后均需加用放射治療。、期患者根據(jù)病灶大小，可在術前加用腔內或體外照射。 九、治療3、放射治療 老年或有嚴重合并癥不能耐受手術或、期不宜手術者。 4、孕激素治療 對晚期或復發(fā)癌患者、不能手術切除或年輕、早期、要求保管生育功能者。 九、治療5、抗雌激素制劑治療 他莫西芬 10-20mg，每日2次。6、化療 晚期不能手術或治療后復發(fā)者。 十、隨訪REEXAMINATION、隨訪時間:術后2年內3-6月1次;術后3-5年，每6個月至I年1次。、隨訪檢查內容1、盆腔檢查(三合診)2、陰道細胞學涂片檢查3、胸片(6個月至1年)4、期別晚者，可進展血清CA125檢查。 ConclusionSummaryE