保肝藥物分類以及其臨床合理應(yīng)用課件課件

1、關(guān)于保肝藥物分類及其臨床合理應(yīng)用課件第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國是一個肝炎大國第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保肝藥物的概念 保肝藥是指具有改善肝臟功能 、促進(jìn)肝細(xì)胞再生 、增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的藥物 。引起肝細(xì)胞損傷的病因有很多，因此，在保肝治療中，首先應(yīng)去除病因，然后再進(jìn)行保肝藥物治療，方能奏效。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保肝藥物的分類第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月解毒類 可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功能。葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）硫普羅寧（凱西萊、同達(dá)瑞）葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定

2、）硫普羅寧（凱西萊）第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 在酶的催化下內(nèi)酯環(huán)被打開，轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內(nèi)重要解毒物質(zhì)之一，能與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。同時可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪貯量減少。 葡醛內(nèi)酯第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 還原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。含有巰基(-SH)，主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，對抗氧化劑對細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶的破壞，對抗其對臟器的損傷。還能促進(jìn)膽酸代

3、謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。 還原型谷胱甘肽第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月硫普羅寧 提供巰基、解毒、 抗組胺和清除自由基促進(jìn)肝糖元合成，抑制膽固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】 1過敏反應(yīng)：可有皮疹、皮膚搔癢、面色潮紅等。 2消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見味覺異常?！居梅ā?溶劑：5%-10%GS 或250ml-500ml NS 0.2g,qd,靜脈滴注 硫普羅寧第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月促肝細(xì)胞生長素小分子多肽類活性物質(zhì)，用于各種重型病毒性肝

4、炎（急性、亞急性、慢性重癥肝炎的早期或中期）的輔助治療促肝細(xì)胞再生類藥物多烯磷脂酰膽堿可用于各種類型的肝病，以及手術(shù)前后的治療，尤其是肝膽手術(shù)。多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 促肝細(xì)胞生長素：小分子多肽類活性物質(zhì)，能明顯刺激新生肝細(xì)胞的DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止來自腸道毒素對肝細(xì)胞進(jìn)一步的損害。實驗顯示對四氯化碳誘導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用，并且能提高D-氨基半乳糖誘致的肝衰竭的存活力。 溶劑：10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取

5、的粗制磷脂物質(zhì)精制而成，補充肝損害伴有的磷脂丟失，通過補充人體外源性磷脂成分，并結(jié)合到肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中，對肝細(xì)胞的再生和重構(gòu)具有非常重要的作用。其次它還可以分泌入膽汁，起到穩(wěn)定膽汁的作用?！静涣挤磻?yīng)】 大劑量時偶爾會出現(xiàn)胃腸道紊亂（腹瀉）。 該藥含有苯甲醇，少數(shù)人對此產(chǎn)生過敏反應(yīng)。 嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋 iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd 靜脈滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月利 膽 類 藥 物思美泰腺 苷 蛋 氨 酸優(yōu)思弗熊 去氧 膽 酸膽維他茴 三 硫第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月 腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與重要生化反應(yīng)，在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積。 治療：0.5-1g/Qd，iv，兩周。腺 苷 蛋 氨 酸第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、膽固醇結(jié)石：減少膽酸和膽固醇吸收，抑制膽固醇合成與分解，但對膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石無效。二、原發(fā)性膽汁性肝硬化三、膽汁反流性胃炎250mg,qd,po,10-14d治療：熊去氧膽酸 體重 每日劑量 用法 早 中 晚60KG 2 粒 1 180Kg 3粒 1 1 1100Kg 4粒 1 1 2 （1315mg/Kg/d）第十五張，PPT共

7、三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 分泌性利膽藥，它不增加肝臟負(fù)擔(dān)，可降低肝臟門脈壓力，消除肝炎病灶的肝充血等癥狀，促進(jìn)肝細(xì)胞活化，有助于肝功能的改善和恢復(fù) 【適應(yīng)癥】 膽囊炎、膽結(jié)石及消化不適,并用于急、慢性肝炎輔助治療?！居梅ㄓ昧俊?25mg,Tid,po 茴三硫第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分為維生素類、輔酶類常見藥物：維生素（ VitC,VitE,復(fù)合VitB等；VitK參與肝臟合成凝血酶原促進(jìn)肝臟合成凝血因子 ）、輔酶（肌苷，ATP）、門冬氨酸鉀鎂等促進(jìn)能量代謝類藥物第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月門冬氨酸鉀鎂參與三羧循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)

8、胞代謝，維持正常功能。用法：將1-2支門冬氨酸鉀鎂溶于5%葡萄糖溶液500ml中緩慢滴注 。如有需要可在4-6小時后重 復(fù)此劑量，或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】： 滴注過快可能引起高鉀血癥和高鎂血病。門冬氨酸鉀鎂第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月促進(jìn)蛋白質(zhì)合成類藥物 人血白蛋白增加血容量和維持血漿膠體滲透壓；運輸及解毒；營養(yǎng)供給人血白蛋白氨基酸補充人體必需的氨基酸，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥制劑 抗 炎 類 降 酶 類第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥制劑抗炎類如甘草甜素制劑，如甘草酸單銨（強(qiáng)力寧）、甘草酸二胺（甘利欣）、復(fù)方甘

9、草酸苷（美能）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）等。第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月甘草酸二胺（甘利欣）中藥甘草有效成分的第三代提取物,具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用?！具m應(yīng)癥】 伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療。【不良反應(yīng)】 水鈉潴留【用法用量】150mg加入10%葡萄糖溶液250ml靜滴第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)方甘草酸苷（美能）【藥理】1.抗炎癥作用，抗過敏作用 ，對花生四烯酸代謝酶的阻礙作用 ； 2.免疫調(diào)節(jié)作用 ； 3.對實驗性肝細(xì)胞損傷的抑制作用 ； 4.抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用 。 【適應(yīng)癥】 治療慢性肝病

10、，改善肝功能異常?！局饕涣挤磻?yīng)】 假性醛固酮癥，發(fā)生頻率不明。【用法用量】成人通常iv. 5-20ml qd慢性肝病40-60ml qd，最大劑量不超過100ml第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥制劑降酶類 如聯(lián)苯雙酯（百賽諾）、雙環(huán)醇、五味子、茵陳、垂盆草等藥物藥理：為合成五味子丙素的中間體，對細(xì)胞色素P450酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對四氯化碳及某些致癌物質(zhì)的解毒能力。第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保肝藥物的選擇病毒性肝炎 急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過，保肝藥物一般給予維生素，可再選用一種保肝藥物。 慢性病毒性肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損

11、傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，抗病毒治療為主，保肝治療為鋪。選用抗炎保肝藥物，適當(dāng)輔以營養(yǎng)補充類藥物和中草藥。如復(fù)方甘草酸苷（美能）、維生素類、多烯磷脂酰膽堿等，可選一種中藥制劑輔助治療。第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月自身免疫性肝病1.首選激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類為佳，如甘草酸二胺和復(fù)方甘草酸苷等；2.本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽類藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等3.中藥有輔助治療作用第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物性肝炎 發(fā)病機(jī)理包括藥物直接損傷肝細(xì)胞和過敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 較輕者選抗炎類藥物如甘草酸胺等和利膽類藥物為主，同時可加用解毒類藥物如谷胱甘肽、硫普羅寧等，減輕藥物毒性，促進(jìn)藥物排出。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪肝，酒精肝 肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式導(dǎo)致。治療以低脂肪飲食、戒酒等為主，肝功異常明顯者，可應(yīng)用促能量代謝類藥物。另外中藥也是比較有希望的藥物。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月先天性疾病 主要是肝豆?fàn)詈俗冃?，過多銅沉積于肝組織，治療可應(yīng)用硫普羅寧。對于各種先天性黃疸病人，各種藥物效果均不理想。第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)