上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-PowerPoi

1、老年癡 呆 上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1癡呆是一種綜合癥，為一種后天獲得性智能障礙。是指意識(shí)清晰的病人，由于大腦器質(zhì)性或代謝性病變?cè)斐傻某掷m(xù)性、進(jìn)行性智能衰退。 通常表現(xiàn)為一組癥候群，一般具有慢性或進(jìn)行性的特點(diǎn)，出現(xiàn)多種腦高級(jí)皮質(zhì)功能的紊亂，其中包括：記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言和判斷功能等。偶爾以情緒控制失常和社會(huì)行為異常為前驅(qū)癥狀。阿爾茨海默病（AD)是癡呆中最常見(jiàn)的類(lèi)型。2全球各地區(qū)癡呆的患病率34老年性癡呆流行病學(xué)研究老年性癡呆、腦血管疾病與惡性腫瘤被稱(chēng)為老年人致殘、致死的三大疾病。 發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)。在我國(guó)，65a以上的老年癡呆患者已經(jīng)超過(guò)

2、500萬(wàn)人。65a以上人口中癡呆總的患病率為5.22，發(fā)病率約為1.15，85a以上發(fā)病率達(dá)到8。性別方面，我國(guó)的調(diào)查結(jié)果為： 老年性癡呆：女性男性（比例約為3：1） 血管性癡呆：男性女性。 5老年性癡呆流行病學(xué)研究上海有資料表明，上海市調(diào)查的結(jié)果：5559歲人群的患病率小于2%；6069歲人群則由2%逐漸上升至接近10%；7079歲，發(fā)病率基本相當(dāng)；80歲以上人群中，發(fā)病率可上升至20%。可見(jiàn)，隨著人口老齡化的深化，此類(lèi)疾病的發(fā)病率將越來(lái)越高，對(duì)社會(huì)的影響也將越來(lái)越大。6老年性癡呆癥（AD）可以治療嗎？許多科學(xué)研究有力地證明AD是一種大腦直接受損的疾病，病人出現(xiàn)記憶損害的一個(gè)原因是他們大腦中

3、的乙酰膽堿水平顯著降低，而這種化學(xué)“信使”的減少阻礙了信息的傳遞。目前已有治療藥物，如ACHEI，它能減少ACHE的分解，保持足夠數(shù)量的ACHE參與大腦的記憶和學(xué)習(xí)等認(rèn)知功能的活動(dòng)，從而改善病的臨床癥狀、行為障礙和整體功能。雖然目前的治療藥物尚不能完全治愈疾病，但藥物對(duì)病人記憶損害、情感障礙、語(yǔ)言困難以及日常生活能力的改善，對(duì)病人及家庭生活質(zhì)量的提高都有非常積極的意義。7AD是一種導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行性損失的腦部疾病早期癥狀常因輕微，易被輕視，貽誤最佳治療時(shí)間A.記憶記憶力減退：剛發(fā)生的事馬上忘了時(shí)間和定向力減退：分不清時(shí)間和季節(jié)；找不到回家的路思維和判斷力減退：常做出不符合常識(shí)的判定B.行為喪失

4、主動(dòng)性，缺乏生活和工作熱情情緒淡漠或變得易于緊張和激動(dòng)C.日常生活能力需要更長(zhǎng)的時(shí)間完成以前能勝任的工作和家務(wù)8AD是一種導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行性損失的腦部疾病晚期表現(xiàn) 如果疾病的早期沒(méi)有得到有效治療和護(hù)理，病情將很快進(jìn)展至晚期A.記憶記不清家人和鏡子中的自己不能寫(xiě)出自己的名字，不會(huì)簡(jiǎn)單的加減法不能用語(yǔ)言進(jìn)行溝通B.行為身體出現(xiàn)抽搐，伴有吞咽困難及肢體僵硬，最后將臥床不起穿衣吃飯等行為十分異常C.日常生活能力幾乎完全喪失生活自理能力自己不能控制大小便飲食良好的情況下出現(xiàn)體重減輕9認(rèn)知功能障礙與癡呆1 初診中老年患者主要因記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用及視空間障礙，焦慮、抑郁、激越、沖動(dòng)等情感行為障礙的癥

5、狀前來(lái)就診。2 診斷確定患者是否有認(rèn)知功能障礙或癡呆，及其病情嚴(yán)重程度認(rèn)知功能正常輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)遺忘型非遺忘型癡呆阿爾茨海默病（AD）血管性癡呆（VD）混合性癡呆其他原因引起的癡呆改變?cè)\斷正確處理患者。治 療控制、消除癡呆的危險(xiǎn)因素。這類(lèi)患者發(fā)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增高，囑此類(lèi) 患者在612個(gè)月內(nèi)復(fù)診重新評(píng)估。 如果進(jìn)展為癡呆，則按癡呆的治療原則 處理。3 治 療103 治 療認(rèn)知功能障礙與癡呆A 非藥物治療 患者、照料者、看護(hù)人員的醫(yī)藥常識(shí)教育。對(duì)患者進(jìn)行心理治療和認(rèn)知行為治療。盡可能針對(duì)病因進(jìn)行治療、積極識(shí)別和控制各種危險(xiǎn)因素。 腦血管病、腦外傷、炎癥、腦積水及系統(tǒng)疾病等。精神、行為異

6、常的干預(yù)。治療合并癥和伴隨疾病。康復(fù)訓(xùn)練。 B 藥物治療 膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲興奮性氨基酸（NMDA）拮抗劑：美金剛鈣拮抗劑：尼莫地平改善腦功能和腦血液循環(huán)的藥物：麥角堿類(lèi)（如尼麥角林、甲磺酸雙氫麥角堿）、吡咯脘類(lèi)、抗氧化劑（如銀杏葉制劑）、阿米三嗪/羅巴新等?？刂破渌Y狀的藥物：如抗精神病藥、苯二氮卓類(lèi)、抗抑郁藥?？刂蒲苄晕ｋU(xiǎn)因素的藥物：控制高血壓、高血糖和脂質(zhì)異常的藥物，抗血小板和抗凝藥物。 11腦功能評(píng)價(jià)的方法一、通過(guò)病史以及同病人的訪談，詳細(xì) 了解患者有否以下臨床表現(xiàn) 二、選擇各種不同量表，對(duì)認(rèn)知功能進(jìn) 行判斷 三、進(jìn)行各種檢查，尋找認(rèn)知功能減退 的

7、可能原因 四、診斷初 診12一、病史和臨床表現(xiàn)1、記憶障礙2、認(rèn)知功能障礙3、人格改變4、語(yǔ)言障礙5、失認(rèn)和失用6、視空間障礙7、定向障礙8、進(jìn)食睡眠和行為障礙9、情感障礙10、感知覺(jué)障礙11、思維內(nèi)容障礙13發(fā)生以下情況要警惕早期癡呆可能對(duì)事件的發(fā)生容易遺忘；處理帳目及烹調(diào)發(fā)生困難；不能處理意外發(fā)生的事件；在熟悉的地方迷失方向；表達(dá)用詞有困難；主動(dòng)性下降，容易激惹，情緒低落14二、選擇各種不同量表，對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行判斷需要評(píng)估的認(rèn)知領(lǐng)域定向與注意知覺(jué)記憶言語(yǔ)功能和語(yǔ)言技巧空間結(jié)構(gòu)概念形成和推理能力執(zhí)行功能運(yùn)動(dòng)操作15量表的種類(lèi)和檢測(cè)目的 1、單項(xiàng)目的的檢測(cè)量表 2、綜合性的篩查量表 3、癡呆嚴(yán)

8、重程度的確定4、日常生活能力判斷 5、血管性和非血管性癡呆的鑒別 6、檢測(cè)癡呆的附加癥狀 16單項(xiàng)目的的檢測(cè)量表記憶測(cè)定-言語(yǔ)性記憶-WHO-UCLA 聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（WHO-UCLA AVLT）； 視覺(jué)記憶-Rey復(fù)雜圖形記憶測(cè)驗(yàn)。注意力漢化的韋氏成人智力量表（WAIS-RC） 數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（DS）執(zhí)行功能-Stroop測(cè)驗(yàn)、WAIS-RC圖片排列分測(cè)驗(yàn)、 加利福尼亞卡片分類(lèi)驗(yàn)測(cè)信息處理速度- WAIS-RC數(shù)字符號(hào)分測(cè)驗(yàn)視空間能力-簡(jiǎn)短Rey復(fù)雜圖形臨摹空間結(jié)構(gòu)能力WAIS-RC積木分測(cè)驗(yàn)、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)語(yǔ)言功能-語(yǔ)義分類(lèi)流暢性測(cè)驗(yàn)、命名功能檢測(cè)等17綜合性的篩查量表 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查 MMSE （Mini Mental State Examination）長(zhǎng)谷川癡呆量表 HDS （Hasegawas Dementia Scale）癡呆簡(jiǎn)易篩選量表（BSSD）常識(shí)記憶