超聲多普勒在CEA圍手術(shù)期應(yīng)用專題

1、超聲多普勒在CEA圍手術(shù)期應(yīng)用專題CEA1905年,Chiari首先強(qiáng)調(diào)了頸動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈粥樣硬化與斑塊脫落產(chǎn)生的栓子是引起缺血性腦卒中的直接原因。1954年,Eastcott報(bào)道了全球第一例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(Corotid Enderterectory,CEA)CEA圍手術(shù)期并發(fā)癥圍手術(shù)期腦卒中再灌注腦損害術(shù)后血壓不穩(wěn)定顱神經(jīng)損傷皮下血腫等方 法 自2010年1月至2012年5月對(duì)20例頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行了CEA手術(shù)，圍手術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒結(jié)合CTA、MRA 進(jìn)行術(shù)前診斷術(shù)中使用經(jīng)顱多普勒（TCD）對(duì)患者大腦中動(dòng)脈進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2003年美國放射超聲會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈狹窄的診斷分級(jí)：正?；颡M

2、窄60無癥狀性患者雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度70或顱底交通動(dòng)脈代償不良頸動(dòng)脈斑塊超聲顯示為低同聲或不均質(zhì)回聲CEA手術(shù)CEA術(shù)中并發(fā)癥 同側(cè)腦血管低灌注導(dǎo)致腦梗塞 開放阻斷后微栓子脫落 術(shù)后高灌注腦損傷 經(jīng)顱多普勒(TCD)探頭經(jīng)過術(shù)側(cè)顳窗于阻斷頸動(dòng)脈前后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈收縮期血流速度（PSV）、舒張期血流速度（EDV）、平均血流速度（MV)、搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行比較。阻斷頸總動(dòng)脈后： 8例患者大腦中動(dòng)脈MV下降未超過40，未放置轉(zhuǎn)流管 。 12例患者大腦中動(dòng)脈MV下降超過40放置轉(zhuǎn)流管 。非轉(zhuǎn)流組阻斷前后大腦中動(dòng)脈變化 PSV EDV MV PI 阻斷前 5313 296 3611 0.740.1

3、2 阻斷后 4111 246 3011 0.680.13 t值 1.96* 2.00* 1.74* 1.52* *P0.05轉(zhuǎn)流組阻斷前后大腦中動(dòng)脈變化 PSV EDV MV PI 阻斷前 5911 314 4210 0.710.11 阻斷后 397 245 304 0.590.12 t值 5.73* 2.83* 5.06* 1.65 *P0.05TCD監(jiān)測(cè)微栓子短暫、高強(qiáng)度、連續(xù)或間斷出現(xiàn)的分布于頻譜內(nèi)部的多普勒信號(hào), 持續(xù)時(shí)間不超過300ms。微栓子信號(hào)聲頻強(qiáng)度高于頻譜背景信號(hào)3 db以上, 與主頻多普勒血流方向一致的單向性頻譜信號(hào)，隨心動(dòng)周期分布。聲頻信號(hào)高尖。TCD監(jiān)測(cè)微栓子 本組1例

4、非轉(zhuǎn)流組患者開放頸動(dòng)脈后測(cè)到不同于血液成分的高強(qiáng)度信號(hào)，術(shù)后患者出現(xiàn)腦梗塞癥狀以及體征，考慮為剝脫內(nèi)膜處局部微小撕脫內(nèi)膜所致。大腦高灌注 通常開放頸動(dòng)脈瞬間大腦中動(dòng)脈MV可明顯增高，但MV升高往往僅持續(xù)幾秒鐘，短時(shí)即穩(wěn)定于一定水平，若MV持續(xù)升高應(yīng)注意因高血流量導(dǎo)致的顱內(nèi)過度灌注。大腦高灌注Spencer對(duì)500例CEA患者行TCD結(jié)果分析，在CEA術(shù)中轉(zhuǎn)流管置入后或術(shù)后MCA流速較術(shù)前升高1.5倍以上，說明顱內(nèi)有過度灌注的存在。2例患者術(shù)后大腦中動(dòng)脈MV超過90cm/s，考慮為高灌注，給予甘露醇降顱壓治療后好轉(zhuǎn)。CEA效果評(píng)估所有患者手術(shù)前后大腦中動(dòng)脈變化 PSV EDV MV PI 手術(shù)前 5214 276 3511 0.730.11 手術(shù)后 8015 368 5112 0.860.13 t值 4.69* 3.07* 3.87* 1.94 *P0.05CEA效果評(píng)估 CEA前后狹窄內(nèi)徑以及流速變化 狹窄處內(nèi)徑 PSV EDV 手術(shù)前 1.250.41 289.646.5 118.526.7 手術(shù)后 5.210.68 79.618.1 38.511.4 t值 -26.871 18.452 12.943 P值 0.001