護理質(zhì)量標準化管理課件

1、護理質(zhì)量的概念護理質(zhì)量是指護理人員為病人提供護理技術(shù)和生活服務(wù)的過程和效果，以及滿足服務(wù)對象需要的程度。護理質(zhì)量不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果和程度，而是通過在護理服務(wù)的實際過程和結(jié)果中表現(xiàn)出來的。護 理 質(zhì) 量 的 內(nèi) 涵傳統(tǒng)護理質(zhì)量是在護理被定位在簡單勞動和技術(shù)操作的基礎(chǔ)上時，則主要指臨床護理工作質(zhì)量，如：醫(yī)囑能否及時準確的執(zhí)行；護理文書書寫是否準確、清晰；生活護理是否到位；規(guī)章制度是否落實；有無護理差錯等。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們的物質(zhì)文化生活水平的提高，對護理服務(wù)的期望值隨之提高。因此，賦予了護理質(zhì)量更深層次的內(nèi)涵。護 理 質(zhì) 量 的 內(nèi) 涵護理服務(wù)從面向維護健康發(fā)展到促進健康；從單純的臨床

2、護理工作發(fā)展到心理、精神、社會、文化等方面，幫助人們提高健康水平和生活質(zhì)量。 因此要求護理工作模式要隨之更新；護理觀念要發(fā)生變革；護理工作的效果要體現(xiàn)在病人對護理服務(wù)的滿意度、護理工作的效率和效益上。護理服務(wù)質(zhì)量取決于： 護理設(shè)施 護理技能 護理人員 護理人員與服務(wù)對象之間的行為關(guān)系護理質(zhì)量=實際護理服務(wù)質(zhì)量-服務(wù)對象的期望值 當差值=0 說明服務(wù)質(zhì)量正好滿足服務(wù)對象的期望值 當差值=正值 說明服務(wù)對象對護理服務(wù)質(zhì)量很滿意 當差值=負值 說明服務(wù)對象對護理服務(wù)質(zhì)量不滿意護理質(zhì)量管理的概念護理質(zhì)量管理是根據(jù)護理工作的特點，應(yīng)用質(zhì)量管理的方法和工具，一切從病人出發(fā)，進行護理工作環(huán)節(jié)和結(jié)果管理的過程

3、護理質(zhì)量管理的特點護理質(zhì)量管理的特殊性：服務(wù)對象是有病的人，具有不同的背景、價值觀、性格特征等，從而構(gòu)成了護理服務(wù)的多元化。護理質(zhì)量管理的廣泛性：涉及醫(yī)院的各個部門（臨床、醫(yī)技檢查、門急診、預防保健等），醫(yī)院外的社區(qū)。服務(wù)對象包括病人、健康及亞健康人群、老年人、新生嬰兒。護理服務(wù)的群體性：護理人員多，占醫(yī)院衛(wèi)生技人員的1/2。工作中的連續(xù)性和合作性，各班次之間的銜接性等。護理質(zhì)量管理的復雜性：管理的環(huán)節(jié)多、涉及的人員多、工作的流程多。護理質(zhì)量管理的原則 以病人為中心的原則：預防為主的原則：從護理的基礎(chǔ)條件進行控制，把好質(zhì)量關(guān)，包括護理人員的質(zhì)量、數(shù)量，儀器設(shè)備的質(zhì)量，樹立三級預防的觀念：一級預

4、防爭取不發(fā)生問題二級預防把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)三級預防減少質(zhì)量問題的不良影響和損害實事求是的原則：遵循護理工作的規(guī)律和醫(yī)院的實際情況開展工作，不能急于求成，也不能坐等觀望。護理質(zhì)量管理的原則 系統(tǒng)管理的原則： 標準化原則：質(zhì)量標準化是護理管理的基礎(chǔ)，只有建立健全質(zhì)量管理制度和“法規(guī)”，才能使護理人員有章可循、有法可依。護理質(zhì)量的標準化包括：建立健全各項規(guī)章制度、各級人員職責、各種操作規(guī)程、各項工作質(zhì)量標準和檢查評價方法等。 數(shù)據(jù)化原則：“一切讓數(shù)據(jù)說話”。護理質(zhì)量用數(shù)據(jù)進行分析、比較，用定性、定量、計數(shù)的方法進行評價和控制。護理質(zhì)量的標準化管理標準是衡量事物的客觀準則，是一種權(quán)威性的規(guī)定。分

5、為： 國際標準 國家標準 行業(yè)標準 地區(qū)標準 單位標準護理質(zhì)量的標準化管理 概念標準化管理就是從制訂標準、貫徹執(zhí)行標準以至修訂標準的組織和控制整個過程。護理質(zhì)量的標準化管理就是制訂修訂護理質(zhì)量標準、實施質(zhì)量標準，進行標準化建設(shè)的工作過程。護理質(zhì)量的標準化管理護理質(zhì)量實行標準化管理的意義 護理質(zhì)量標準是護理管理的基礎(chǔ)，為達到組織目標提供了評價的依據(jù)，為護理人員實現(xiàn)目標提供了標準。護理質(zhì)量標準是護理服務(wù)質(zhì)量的保護和促進因素。護理質(zhì)量標準是保證護理工作慣性運行的行為規(guī)范。護理質(zhì)量標準是質(zhì)量管理的依據(jù)護理質(zhì)量的標準化管理 護理質(zhì)量標準的形式根據(jù)使用范圍分：臨床護理質(zhì)量標準護理管理質(zhì)量標準護理技術(shù)操作質(zhì)

6、量標準護理質(zhì)量控制標準護理質(zhì)量的標準化管理護理質(zhì)量標準的形式按管理過程結(jié)構(gòu)分：結(jié)構(gòu)（基礎(chǔ)）質(zhì)量標準：以組織機構(gòu)為取向。包括：護理管理體制、設(shè)備設(shè)施、護理人員配備、規(guī)章制度等過程（環(huán)節(jié)）質(zhì)量標準：以護理人員為取向。針對護理過程制訂的，如護理技術(shù)操作規(guī)程、基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準等。結(jié)果（終末）質(zhì)量標準：以病人為取向。如健康教育效果的評價標準、病人對疾病的知曉率、對護理服務(wù)的滿意度等。護理質(zhì)量的標準化管理護理質(zhì)量標準的形式根據(jù)使用目的分：方法性標準：質(zhì)量控制標準（如差錯事故標準、褥瘡發(fā)生率、無菌注射感染率）；工作實施質(zhì)量標準（如各級人員職責、操作規(guī)程、護理常規(guī)、基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準等）；質(zhì)量計劃標準（如工作計

7、劃、技術(shù)發(fā)展規(guī)劃等）。衡量性標準：指質(zhì)量檢查評價標準護理質(zhì)量標準化管理的方法與步驟 確立目標 制訂標準 實施標準 檢查評價 反饋護理質(zhì)量標準化管理的方法與步驟 確立目標 目標是一個計劃或方案要實現(xiàn)的最終的、具體的、可測量的最終結(jié)果?？偰繕?、 分目標主要目標、次要目標長期目標、短期目標定量目標、定性目標一般由醫(yī)院的決策層制訂總目標，職能科室制訂分目標，科室負責目標的完成。護理質(zhì)量標準化管理的方法與步驟 制訂標準依據(jù)：國家、部門或行業(yè)標準 各醫(yī)院的實際情況制訂標準時要注意：單位、地區(qū)標準要服從于國家和行業(yè)標準，可以高于但不能低于國家標準和行業(yè)標準，但必須是能夠做得到。標準是一種權(quán)威性的決定，一旦確

8、定就必須嚴格執(zhí)行。實 施 標 準標準執(zhí)行前要組織所屬人員認真學習，了解標準的內(nèi)容，掌握各項質(zhì)量的標準要求，自覺的執(zhí)行標準，保證標準的落實。各級管理人員要按標準要求進行監(jiān)控，隨時糾正偏差，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。常用的護理質(zhì)量標準臨床護理質(zhì)量標準 1、基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準（三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%） 2、危重患者護理質(zhì)量標準（三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%） 3、整體護理質(zhì)量標準 （1）健康教育覆蓋率（100%） （2）健康教育知曉率（95%） 4、病房消毒隔離工作質(zhì)量（100分）臨床護理質(zhì)量標準1、基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準（1）患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。（2）患者口腔、皮膚清潔。床鋪干燥整潔。（

9、3）患者無壓瘡、燙傷、墜床和其他并發(fā)癥。（4）患者臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護理常規(guī)要求。病情觀察及時，處理正確。護理措施到位?；A(chǔ)護理檢查內(nèi)容1、現(xiàn)場檢查有分級護理制度，標記與級別相符；2、抽查護士對分級護理原則和分級護理要點的知曉度：請認真學習分級護理原則和分級護理要點。3、認真開護囑：不能自理的病人給予協(xié)助洗頭、床上浴等生活護理，及時剪指甲、剃胡須，不能依賴護工，護士必須參予。4、晨間護理時要認真整理，尤其是臥床病人，床單位清潔、平整、無污跡；床頭柜清潔整齊，病床周邊物品擺放有序，方便病人取用。 基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準計算方法 基礎(chǔ)護理合格率（%）=合格人數(shù)檢查人數(shù)100%臨床護

10、理質(zhì)量標準2、重?；颊咦o理質(zhì)量標準（1）患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊（2）患者口腔、皮膚清潔。床鋪干燥整潔。（3）患者無壓瘡、燙傷、墜床和其他并發(fā)癥。（4）患者臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護理常規(guī)要求。病情觀察及時，處理正確。重?；颊咦o理質(zhì)量標準 計算方法： 合格率=合格人數(shù)檢查人數(shù)100%危重病人1、抽查組長、主班：每天了解病人總數(shù)、出入院、危重病人數(shù)、當日手術(shù)（特殊檢查）人數(shù)及特殊病人；2、現(xiàn)場檢查是否做到七不接。3、各責任護士請做好危重病人三級查房；4、查壓瘡上報情況，有高危評估并有家屬簽名、有措施及護理記錄；5、查病人是否做到“六潔”：口腔、毛發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清

11、潔。等。 危重病人6、抽查護士：掌握危重病人姓名、診斷、既往史現(xiàn)病情、飲食。7、抽查護士查病人及查記錄：掌握危重病人姓名、診斷、既往史現(xiàn)病情、飲食、心理、尿量、治療、特殊用藥名稱、劑量、藥物主要作用、不良反應(yīng)及處理；注意護理記錄及時準確反應(yīng)病情。8、查病人：注意危重病人體位要舒適，查房時要及時協(xié)助病人取舒適體位；危重病人9、查病人管道：清潔、通暢、固定、記錄，有標識，注明置管時間、敷料更換時間；特別提醒：尿袋要及時更換；首次負責制。10、查病人安全：有各種警示標識；11、抽查一名護士，實地考核急救操作一項：CPR、簡易球囊、除顫機、吸痰、氣管插管配合等急救技術(shù)。12、掌握?？谱o理觀察指標如鉀、

12、尿量、血糖臨床護理質(zhì)量標準3、整體護理質(zhì)量標準（1）護士具有以患者為中心的護理理念，能運用護理程序開展工作。（2）健康教育覆蓋率：100%。（3）患者對健康教育的知曉率：95% 計算方法：接受教育人數(shù)（知曉人數(shù)）被檢查人數(shù)100%覆蓋率（知曉率）（%）=臨床護理質(zhì)量標準4、病房消毒隔離工作質(zhì)量標準（100分）（1）治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求（2）各類環(huán)境、物體表面細菌培養(yǎng)結(jié)果符合要求。 （3）醫(yī)務(wù)人員手清潔、消毒符合要求。（4）為患者進行注射時做到一人一針一管一帶，濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一床一巾，執(zhí)行率100%病房消毒隔離工作質(zhì)量標準（5）無菌物品

13、、消毒劑等使用符合要求。（6）各種護理用品（含一次性物品）的使用和用后初步處理符合規(guī)定。（7）工作人員按要求著裝，衣帽整齊，遵守無菌技術(shù)操作原則。消毒隔離組1、請負責無菌物品柜的姑娘盡快安排時間清潔衛(wèi)生，檢查所有物品的包裝及是否有過期物品；2、注意無菌操作前洗手、戴口罩，鋸安瓿后要先消毒再掰開抽吸藥液；護長檢查時會站在旁邊直接檢查；消毒隔離組3、注射器抽藥時注意不能污染內(nèi)栓加藥后的注射器不能留用；4、已吸藥的注射器必須注明吸藥時間及藥名，并放置在潔凈容器內(nèi)；5、每天各班執(zhí)行治療前請認真檢查后所開啟后的物品及藥品有效期，安爾碘用完后及時關(guān)蓋；消毒隔離組6、掌握正確的洗手方法及相關(guān)知識；掌握洗手指

14、征、方法及相關(guān)知識；掌握戴手套指征、方法及相關(guān)知識。請不熟悉的姑娘盡快學習掌握，檢查時會提問；7、留置針要有寫留置時間；消毒隔離組8、所有儀器、設(shè)備、物面不能有灰塵，請各班保持治療室、治療車及物品清潔無塵，A主班每天清潔儀器（儀器的治療車上下層）、急救車。消毒隔離組9、助護班每天檢測便器浸泡容液并檢查便器是否完全浸泡？地拖是否掛起？污物間物品放置是否有序？醫(yī)療廢物是由劉麗芳專人負責監(jiān)督管理，廢物交接單按要求簽全名。10、提問針刺傷的處理流程及相關(guān)知識，禁止人為分離針頭。 常用的護理質(zhì)量標準護理管理質(zhì)量標準1、病區(qū)管理質(zhì)量標準2、護理文書書寫質(zhì)量標準3、急救物品完好率4、各種登統(tǒng)計質(zhì)量標準5、基

15、本規(guī)章制度執(zhí)行情況6、護理部主任科、護士長、護士長工作質(zhì)量標準7、病人對護理服務(wù)滿意度。護理管理質(zhì)量標準1、病區(qū)管理質(zhì)量標準（95分）（1）病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準。（2）病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。（3）病房內(nèi)床旁桌、椅、病床各成一條線，擺放整齊。（4）病房內(nèi)清潔整齊，物品放置有序。（5）患者著裝符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。護理管理質(zhì)量標準2、護理文書書寫質(zhì)量標準（95%）（1）各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實、準確，記錄及時完整，正確使用醫(yī)學術(shù)語。（2）護理記錄單重點突出，層次清楚護理文件書寫組無很多改變，主要再強調(diào)以下幾點：1、不涂改、不漏項，按要求

16、正確填寫楣欄。2、及時執(zhí)行電腦醫(yī)囑規(guī)范簽名、簽時間。3、首次護理記錄無漏項、書寫內(nèi)容正確，上級審閱修改24小時內(nèi)完成；護理文件書寫組4、各責任護士注意病重病危病人要請上級護士查房，并體現(xiàn)指導性和反映解決問題的方法，下級護士有跟進落實措施。5、組長請7天內(nèi)檢查并正確簽名及簽時間。6、加強病人的健康教育，內(nèi)容包括：用藥、飲食等宣教、疾病宣教、術(shù)前1天術(shù)前后指導、康復指導、出院指導。7天內(nèi)評價。7、執(zhí)行單要及時執(zhí)行并正確簽名8、藥物過敏史按要求填寫。護理文書書寫合格率計算方法合格率（%）=合格頁數(shù)檢查頁數(shù)100%護理管理質(zhì)量標準3、急救物品完好率（100%）（1）急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及

17、時補充，無過期藥品。（2）急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)。（3）急診科及臨床科室常用搶救包配置齊全、適用。急救物品完好率計算方法急救物品完好率= 100%計算完好項目數(shù)完好項目數(shù)護理管理質(zhì)量標準4、各種登統(tǒng)計本書寫質(zhì)量（100分） 登記及時、準確、完整、不漏項，字跡清晰，頁面清潔，登記內(nèi)容符合要求。護理管理質(zhì)量標準 5、護理核心制度執(zhí)行情況（100分） 護理人員了解制度內(nèi)容，并能自覺執(zhí)行護理管理質(zhì)量標準6、護士長工作質(zhì)量標準（95分）7、科護士長工作質(zhì)量標準（95分）8、護理部主任工作質(zhì)量標準（95分） 管理組（考核組）1、現(xiàn)場抽查護士對護理規(guī)章制度是

18、否熟悉；2、現(xiàn)場抽查護士對護理常規(guī)的掌握及落實情況；3、抽查護士對本崗位職責的知曉度（指各層級護士的崗位職責）；4、護理質(zhì)量監(jiān)督體現(xiàn)層級過程，高級責任護士指導初級責任護士工作。管理組（考核組）5、病房有重點環(huán)節(jié)安全管理制度（危急值管理制度、病人安全用藥管理制度等）。6、護士應(yīng)掌握緊急意外事件預案或處理流程。7、科室有病人身份識別制度及流程（嚴格執(zhí)行一問兩查）交叉檢查時會現(xiàn)場檢查護士在操作時是否做到。（護士操作前是否使用兩種以上識別方法；病人有無帶腕帶、腕帶內(nèi)容是否寫錯）8、床頭卡按要求填寫，信息準確。管理組（考核組）9、輸液管理制度：抽查病人的輸液情況。用藥執(zhí)行時間與醫(yī)囑相符。使用高危藥均要有

19、防高危標色。10、服藥情況：有口服藥發(fā)藥流程，護士按流程執(zhí)行，病人遵醫(yī)囑按時服藥。（護士發(fā)藥是否按流程），現(xiàn)場查病人是否按時服藥。11、現(xiàn)場查抽血流程合理，護士按時執(zhí)行并及時送檢。12、責任護士掌握病人外出動態(tài)，（責任護士是否了解病人外出去向及外出檢查注意事項。管理組（考核組）13、停吸氧病人要及時拆卸濕化瓶。14、護理不良事件記錄 15、麻醉藥管理，登記本保留三年?！拔鍖！惫芾恚▽Ｈ恕９?、專鎖、專用帳冊、專用處方）；16、現(xiàn)場檢查護士在治療或特殊檢查前是否告知患者或家屬注意事項，操作前做好保護措施。17、每天護士儀表符合要求。上班不做與工作無關(guān)的事情。常用的護理質(zhì)量標準護理技術(shù)操作質(zhì)量：項

20、目：基礎(chǔ)護理技術(shù)操作質(zhì)量?？谱o理技術(shù)操作質(zhì)量搶救護理技術(shù)操作質(zhì)量常用的護理質(zhì)量標準護理技術(shù)操作質(zhì)量標準：1、嚴格執(zhí)行三查七對 制度，確保病人安全。2、護士衣帽整齊，關(guān)心體貼患者。做到以患者為中心，操作前進行規(guī)范的告知，為患者提供積極、主動的護理服務(wù)。3、操作正確、熟練，符合操作規(guī)程。4、操作過程符合省時、省力、省物的原則。5、無菌操作符合無菌技術(shù)原則。常用的護理質(zhì)量標準 護理技術(shù)操作質(zhì)量： 每項操作原則上從三個方面進行評價： 1、操作前準備質(zhì)量標準：包括患者、工作人員、環(huán)境和物品的準備； 2、操作流程質(zhì)量標準：符合操作規(guī)程，操作熟練、規(guī)范。 3、全程質(zhì)量標準。常用的護理質(zhì)量標準護理技術(shù)操作質(zhì)量

21、標準值：?？谱o理技術(shù)操作合格率：95%急救技術(shù)操作合格率： 100%基礎(chǔ)護理技術(shù)操作合格率：100% 計算方法： （基礎(chǔ)護理技術(shù)操作90分合格；專科操作85分合格）合格率（%）=合格人數(shù)100%考試人數(shù)常用的護理質(zhì)量標準護理質(zhì)量控制標準1、護理缺陷發(fā)生率：一般差錯發(fā)生率（按年度計算） 全院 0.5% （發(fā)生數(shù)/住院病人數(shù)）嚴重差錯發(fā)生率（按年度計算） 全院 0.5% （發(fā)生數(shù)/病床數(shù)）護理事故發(fā)生率 ： 02、壓瘡發(fā)生率 ：0（特殊患者及入院前褥瘡除外）3、無菌注射感染率：0教學組1、有培訓計劃。2、有教案及考核。3、要體現(xiàn)分層次。4、抽問護士了解培訓課程內(nèi)容 5、抽問科室護士，了解科室考試的

22、真實性。6、教學：學生轉(zhuǎn)科前及時自我鑒定；學生轉(zhuǎn)科后3天有帶教老師鑒定；學生考核記錄需在轉(zhuǎn)科后3天內(nèi)完成。PDCA循環(huán)-科學的質(zhì)量管理監(jiān)控方法Plan-計劃：確定質(zhì)量管理目標Do-執(zhí)行：實施管理目標及計劃Check-檢查：全面檢查發(fā)現(xiàn)問題Action-處理：總結(jié)經(jīng)驗改正不足PDCA循環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)原有水平改進新目標再改進再新目標不斷改進不斷循環(huán) 不斷提高PDCA循環(huán)螺旋式上升一、護理質(zhì)量持續(xù)改進概念護理質(zhì)量的核心保障病人安全；護理質(zhì)量不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。走進臨床，評估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)走進臨床，評估質(zhì)量新收病人術(shù)前準備術(shù)后護理藥品治療按

23、照科室習慣?疾病護理常規(guī)?患者實際需要?護理質(zhì)量改進的思路識別改善機會選擇有挑戰(zhàn)性的問題及確定改善的指標采取措施確認結(jié)果改善方法監(jiān)測執(zhí)行的過程持續(xù)性護理質(zhì)量改進缺陷及錯誤的上報分析及改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。為什么會做錯？危險程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？討論主題之一：夜班護理質(zhì)量安全患者，男、26歲，因“吸毒伴重癥肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直煩躁、凌晨2點15分患者嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物150ml，上夜護士按鈴叫醫(yī)生，但醫(yī)生沒起來看病人；凌晨3點多鐘，病人咯粉紅色泡沫痰，下夜護士再次叫醫(yī)生看病人，但值班醫(yī)生仍不起床；此后病人還不斷的咯血痰、燥動。7點15分，醫(yī)生才起床處理病人，但最后病人死亡了。家屬大哭大鬧，要告醫(yī)生。請結(jié)合建立及實施病區(qū)臨床護理層級崗位的體