手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理--ppt課件

1、手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理1ppt課件醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概述直接關(guān)系患者的安全影響到醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的安全導(dǎo)致的安全問(wèn)題引起不良社會(huì)效應(yīng)及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)、正確處理風(fēng)險(xiǎn)、化解醫(yī)療危機(jī)必然成為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者的必備能力。風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理2ppt課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘 ”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早”醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療過(guò)程中可能發(fā)生醫(yī)療目的之外的危險(xiǎn)因素，是一種遭受損害的可能性。主要包括病人、醫(yī)務(wù)人員及資產(chǎn)三個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)

2、。5ppt課件手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室管理者從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度來(lái)探討，安全問(wèn)題的發(fā)生規(guī)律及預(yù)防問(wèn)題發(fā)生。手術(shù)室管理者通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)鑒別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，控制風(fēng)險(xiǎn)，再次評(píng)估，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，降低風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。安全6ppt課件 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)鑒別病人醫(yī)務(wù)人員資產(chǎn)安全質(zhì)量再次評(píng)估控制風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)7ppt課件 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是安全管理的基礎(chǔ)和前提，是保障病人護(hù)理安全的必要條件。8ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)： 病人 預(yù)防對(duì) 工作人員 資產(chǎn) 通過(guò)正在進(jìn)行的對(duì)部門(mén)活動(dòng)的監(jiān)控 提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量 防止意外事件的產(chǎn)生的損害9ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理第一步：風(fēng)險(xiǎn)鑒定收集診療經(jīng)過(guò)中病人 現(xiàn)在和過(guò)去信息鑒別可能對(duì)醫(yī)院造成 潛在損失的因素 10ppt課

3、件錯(cuò)誤病人錯(cuò)誤手術(shù)方式錯(cuò)誤部位異物遺留體內(nèi) 燒傷或灼傷 用錯(cuò)藥物及血液制品 手術(shù)體位損傷 手術(shù)切口部位感染 術(shù)中低體溫麻醉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率嚴(yán)重性病人的風(fēng)險(xiǎn)11ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理第二步：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 嚴(yán)重性事件發(fā)生的概率=風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 12ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理嚴(yán)重性無(wú)關(guān)緊要 （無(wú)關(guān)緊要的結(jié)果或沒(méi)有造成傷害）次要的 （次要或短時(shí)損傷） 中等重要 （短期疾病，中長(zhǎng)期的損傷）主要 （嚴(yán)重?fù)p傷或長(zhǎng)期疾?。?極度重要 （死亡）13ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理 事情發(fā)生的概率可能性極小 （可能每五年或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生）不太可能 （可能在2至5年內(nèi)發(fā)生）可能 （可能每1至2年發(fā)生）很可能 （可能每數(shù)幾個(gè)月發(fā)生）幾乎確定 （可能每月發(fā)生或更

4、多）14ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理15ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) : 得分 10 25= 高風(fēng)險(xiǎn)得分 6 12= 中度風(fēng)險(xiǎn)得分 1 5= 低風(fēng)險(xiǎn)16ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理第三步：控制風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)： 1個(gè)月內(nèi)行動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)復(fù)查中等風(fēng)險(xiǎn)：1個(gè)月內(nèi)行動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)復(fù)查低風(fēng)險(xiǎn)： 如有必要，在612個(gè)月內(nèi) 行動(dòng)并復(fù)查。 17ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理第四步：再次評(píng)估評(píng)定實(shí)施措施是否有效持續(xù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理程序是否有效 18ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理第五步：持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)測(cè)評(píng)估改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高19ppt課件錯(cuò)誤病人錯(cuò)誤手術(shù)方式錯(cuò)誤部位異物遺留體內(nèi) 燒傷或灼傷 用錯(cuò)藥物及血液制品 手術(shù)體位損傷 手術(shù)切口部位感染 術(shù)中低體溫麻醉風(fēng)險(xiǎn)病人的風(fēng)

5、險(xiǎn)發(fā)生率嚴(yán)重性20ppt課件一.手術(shù)切口部位感染嚴(yán)重性中等重要 （短期疾病，中長(zhǎng)期的損傷） 3分主要 （嚴(yán)重?fù)p傷或長(zhǎng)期疾?。?4分 極度重要 （死亡） 5分事情發(fā)生的概率很可能 （可能每數(shù)幾個(gè)月發(fā)生） 4分幾乎確定 （可能每月發(fā)生或更多） 5分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 1225高風(fēng)險(xiǎn)21ppt課件美國(guó)SSI現(xiàn)狀發(fā)生率每年3千萬(wàn)例手術(shù)中,據(jù)估計(jì)其中2.6% 會(huì)發(fā)生SSI 據(jù)報(bào)道，某些手術(shù)的發(fā)生率會(huì)上升到 11治療費(fèi)用每年用于治療SSI的費(fèi)用超過(guò)15億美元死亡率每年直接導(dǎo)致 20,000人死亡間接導(dǎo)致70,000死亡4060的SSI是可以預(yù)防的 Compiled From: SHEA, APIC, CDC Rec

6、ommendations Guidelines22ppt課件國(guó)內(nèi)SSI的現(xiàn)狀吳安華，任南，文細(xì)毛等，159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,4(1):12-1723ppt課件醫(yī)院 上海18所醫(yī)院 14,408 25.6 武漢同濟(jì)大學(xué) 5,058 10.37 山東省各醫(yī)院 6,753 21.48 中國(guó)醫(yī)大一附院 2,413 18.78 中山醫(yī)科大學(xué) 2,400 15.0延長(zhǎng)住院天數(shù)增加費(fèi)用國(guó)內(nèi)SSI的現(xiàn)狀24ppt課件=手術(shù)部位感染危險(xiǎn)度X_ 患者對(duì)感染的抵抗力 毒力細(xì)菌污染劑量手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)25ppt課件細(xì)菌毒力病人抵抗力無(wú)菌管理切口分類無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌物品滅菌

7、規(guī)范環(huán)境監(jiān)控SSI的危險(xiǎn)因素26ppt課件醫(yī)院造成患者感染 46人要求2600萬(wàn)元賠償 曾經(jīng)震驚國(guó)內(nèi)外的深圳市婦女兒童醫(yī)院院內(nèi)感染事件又起波瀾。168名被感染者中46名比較嚴(yán)重的，以“院內(nèi)感染損害賠償糾紛”為由提起訴訟，向被告深圳市婦女兒童醫(yī)院、深圳市惠澤醫(yī)療用品科技開(kāi)發(fā)有限公司索賠總額達(dá)2681萬(wàn)元。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院接連不斷發(fā)生術(shù)后感染事件。兩個(gè)月中，感染的人數(shù)達(dá)到168個(gè)，5月底該院不得不被迫停止了手術(shù)。1998年6月上旬，感染病源被判定為龜分支桿菌。后來(lái)查明，引起這一后果的原因是，該院錯(cuò)誤地配制消毒劑，將惠澤公司生產(chǎn)的供直接使用濃度為1%的戊二醛，當(dāng)作濃度為20%的戊

8、二醛稀釋20倍，用于浸泡手術(shù)器械。這樣，不僅不能滅菌消毒，還使多種細(xì)菌得以滋生繁殖 .27ppt課件這是被摘除眼球的患者（12月22日攝）。月日，宿州市立醫(yī)院違規(guī)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果名患者均出現(xiàn)感染情況，其中人的單眼眼球被摘除。安徽省衛(wèi)生廳經(jīng)初步調(diào)查認(rèn)為：這一事件是宿州市立醫(yī)院管理混亂，與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范并造成嚴(yán)重后果、社會(huì)影響極壞的醫(yī)源性感染事件。安徽省衛(wèi)生廳已經(jīng)取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)。宿州眼球感染事件28ppt課件29ppt課件二.術(shù)中低體溫、麻醉風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)間的低溫環(huán)境病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體手術(shù)時(shí)間麻醉會(huì)抑制正常的精確體

9、核溫度調(diào)節(jié)術(shù)中低體溫普遍存在生命體征變化麻醉蘇醒延遲抑制凝血功能傷口感染率增加 風(fēng)險(xiǎn)30ppt課件三.外科體位損傷13%40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的損傷。AORN曾經(jīng)調(diào)查顯示，因手術(shù)體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位。 31ppt課件危險(xiǎn)因素手術(shù)體位擺放不當(dāng)，受力點(diǎn)不均勻手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)病人年老或年幼、營(yíng)養(yǎng)狀況差外周血液循環(huán)不足32ppt課件四.病人燒傷、灼傷燒傷止血電刀 68 %激光 13 %常見(jiàn)位置氣道 34%頭頸 28 %其它位置 38%33ppt課件危險(xiǎn)因素支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥，電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確電刀筆意外觸發(fā)使用熱水袋不當(dāng)

10、激光誤按操作按鈕34ppt課件35ppt課件五.異物留于體內(nèi)急診手術(shù), 風(fēng)險(xiǎn)9倍手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況, 如大量出血, 風(fēng)險(xiǎn)4倍較高體重指數(shù)的病人壓力和時(shí)間緊迫手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員換班多個(gè)部位進(jìn)行手術(shù)36ppt課件37ppt課件AORN報(bào)道美國(guó)手術(shù)室位居第一的差錯(cuò)是病人錯(cuò)誤。2004年位居第一的差錯(cuò)是手術(shù)不正確 六.錯(cuò)誤病人，錯(cuò)誤手術(shù)方式38ppt課件JCAHO 2001(醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定聯(lián)合委員會(huì))41 % 矯形創(chuàng)傷外科20 % 普外14 % 神經(jīng)外科11 % 泌尿科其余為牙科 /心胸外科 /耳鼻喉科 /眼科錯(cuò)誤的手術(shù)部位39ppt課件典型案例一Wrong patient 不太懂漢語(yǔ) 年齡相仿7歲，8歲 姓

11、名相似 手術(shù)部位相反左側(cè)開(kāi)顱，右側(cè)開(kāi)顱 手術(shù)間臨近安排在17、18室 接病人過(guò)程中衛(wèi)生員把病歷放反了 病人接錯(cuò)手術(shù)間娜木西娜木瓦爾40ppt課件典型案例二Wrong side 某幼兒雙側(cè)腹股溝斜疝，擬行右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀大夫未核對(duì)情況下，給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ)。 左右41ppt課件典型案例三Wrong procedure 某泌尿科病人，擬局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日，主刀大夫看到此病人包皮過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有仔細(xì)翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù)。嘿，你要負(fù)全責(zé)！42ppt課件沒(méi)有或不清楚指示手術(shù)部位沒(méi)有回顧病歷手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員間和病人溝通不足字跡模糊不清Why？43ppt課件銳

12、器損傷心理壓力過(guò)重輻射、放射、激光危害生物危害麻醉廢氣體力操作損傷工作人員的風(fēng)險(xiǎn)44ppt課件銳器損傷針刺傷、刀割傷、骨折端刺傷、安瓿割傷手術(shù)過(guò)程中存在大量血液和體液 污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式 乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV） 45ppt課件無(wú)防范被艾滋病人針頭刺傷 一線護(hù)士直面病人常遭暴力侵犯(圖) 針頭是護(hù)士最親密的“工作伙伴”，但也是對(duì)她們傷害最深的銳器。一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有80%的護(hù)士曾受過(guò)針刺傷，抽查100名手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生率為96%。其中，縫針刺傷95%，刀剪刺傷24%，注射或整理器械等刺傷78%。而健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病

13、80%90%是由針刺傷所致，經(jīng)血液傳播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等。 記者了解到，醫(yī)院的確發(fā)生過(guò)護(hù)士在給艾滋病人打針時(shí)，不小心刺傷劃破皮膚，引起感染的事件。類似的意外在臨床時(shí)有發(fā)生，去年在越秀區(qū)一家專科醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)士在給一位梅毒病人注射時(shí)發(fā)生針刺傷，驗(yàn)血結(jié)果抗體呈陽(yáng)性，證明體內(nèi)感染了梅毒病毒，要接受治療。 46ppt課件 心理壓力處理危急情況針刺傷等職業(yè)危害面對(duì)病人突然死亡急救技能與急救知識(shí)的缺乏害怕發(fā)生差錯(cuò)和事故心理不平衡，有自卑、沮喪和失望心理容易產(chǎn)生疲勞、壓抑、焦慮及情緒低落等不良心理反應(yīng)47ppt課件體力操作損傷重量距離操作姿勢(shì)風(fēng)險(xiǎn)任務(wù)其他因素 ：操作空間不足、人力不夠、頻繁

14、的人力搬移工作帶來(lái)的疲勞、改變位置時(shí)的推拉動(dòng)作等48ppt課件火災(zāi)電路短路氣體泄漏資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)49ppt課件2005年12月16日，遼源市中心醫(yī)院門(mén)診大樓在火災(zāi)后屋頂已經(jīng)坍塌。截止到16日21點(diǎn)，遼源市中心醫(yī)院火災(zāi)已造成39人遇難。其中，火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)24人遺體，15人在轉(zhuǎn)院救治過(guò)程中搶救無(wú)效死亡。新華社記者攝記者在吉林省遼源市今日十一時(shí)召開(kāi)的新聞通報(bào)會(huì)上獲悉，目前，吉林省遼源市“一二一五”大火事故已經(jīng)進(jìn)入善后補(bǔ)償處理階段，針對(duì)在大火中受傷人員的補(bǔ)償方案已經(jīng)出臺(tái)，但具體賠償標(biāo)準(zhǔn)并未透露。 遼源市委書(shū)記趙振起在通報(bào)會(huì)上介紹，十五日晚，消防官兵及參與搶救的干警從火場(chǎng)中搶救出二十八位重病患者，目前已有四

15、名重病患者脫離危險(xiǎn)，其余患者已被妥善安置治療，病情平穩(wěn)。 同時(shí)，趙振起表示，目前在火災(zāi)事故中受傷的患者家屬對(duì)賠償問(wèn)題較為關(guān)注，因此遼源市委、市政府出臺(tái)了針對(duì)這場(chǎng)大火中受傷人員的補(bǔ)償方案。 據(jù)介紹，補(bǔ)償方案體現(xiàn)了“合規(guī)合法、合情合理、優(yōu)先優(yōu)待”的原則，但具體賠償標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)事宜并未向媒體通報(bào)。吉林遼源市一二.一五火災(zāi)50ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理控制風(fēng)險(xiǎn)的措施 行政管理 預(yù)防 糾正 記錄51ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理行政管理完善規(guī)章制度適度更新政策和程序以指導(dǎo)實(shí)踐向工作人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)設(shè)備所有危險(xiǎn)場(chǎng)所最好提供監(jiān)控設(shè)備員工培訓(xùn) 52ppt課件完善規(guī)章制度制定相關(guān)制度參觀制度查對(duì)制度安全制度意外事件報(bào)告制度醫(yī)院

16、感染管理制度儀器、設(shè)備使用管理制度建筑設(shè)施維修保養(yǎng)制度建立操作標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)操作標(biāo)準(zhǔn)臨床操作標(biāo)準(zhǔn)儀器操作標(biāo)準(zhǔn)?？撇僮鳂?biāo)準(zhǔn)53ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理行政管理完善規(guī)章制度適度更新政策和程序以指導(dǎo)實(shí)踐向工作人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)設(shè)備所有危險(xiǎn)場(chǎng)所最好提供監(jiān)控設(shè)備 員工培訓(xùn)54ppt課件適度更新政策和程序安全文化臨床意外事件報(bào)告（沒(méi)有懲罰文化）根源分析（學(xué)習(xí)和分享文化）及時(shí)更正并更新規(guī)定團(tuán)隊(duì)協(xié)作 有效的溝通與隊(duì)員與病人術(shù)前術(shù)中術(shù)后55ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理行政管理完善規(guī)章制度適度更新政策和程序以指導(dǎo)實(shí)踐向工作人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)設(shè)備所有危險(xiǎn)場(chǎng)所最好提供監(jiān)控設(shè)備員工培訓(xùn) 56ppt課件適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)設(shè)備57ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理行政管理完善規(guī)章制度適度更新政策和程序以指導(dǎo)實(shí)踐向工作人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)設(shè)備場(chǎng)所監(jiān)控設(shè)備 員工培訓(xùn)58ppt課件提供監(jiān)控設(shè)備輻射監(jiān)察熱釋光劑量?jī)x火警監(jiān)控器59ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理行政管理完善規(guī)章制度適度更新政策和程序以指導(dǎo)實(shí)踐向工作人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)設(shè)備所有危險(xiǎn)場(chǎng)所最好提供監(jiān)控設(shè)備 員工培訓(xùn)60ppt課件員工培訓(xùn)新員工培訓(xùn)：環(huán)境、制度和標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備員工繼續(xù)教育培訓(xùn)：新技術(shù)、新知識(shí)、溝通技巧、案例分析工勤人員培訓(xùn)：衛(wèi)生知識(shí)、操作流程61ppt課件風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防謹(jǐn)慎對(duì)待可能的失誤原因引入服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員了解危險(xiǎn)因素和安全措施在新設(shè)備投入運(yùn)行前，先教會(huì)工作人員