常見疾病的預(yù)防與治療課件

1、常見疾病的預(yù)防與治療 主講：林天興 7/17/2022第一專題：神經(jīng)系統(tǒng)疾病教學(xué)目的要求：1、通過學(xué)習(xí)了解什么是發(fā)熱、疼痛、頭痛及其臨床癥狀與常見的治療藥物，并掌握相關(guān)的預(yù)防措施。2、通過學(xué)習(xí)了解失眠、神經(jīng)衰弱、焦慮癥的臨床癥狀及其常見治療藥物與預(yù)防。3、通過學(xué)習(xí)了解眩暈、暈動病、梅尼埃病的臨床癥狀及其病與預(yù)防措施。4、通過學(xué)習(xí)了解暑濕證的臨床癥狀與預(yù)防措施及常用藥物。5、通過學(xué)習(xí)了解腦血管意外的臨床癥狀與預(yù)防措施與常用藥物。7/17/2022教學(xué)重點：1、發(fā)熱、疼痛、頭痛的臨床癥狀與常用藥物。2、暑濕證的預(yù)防措施。3、腦血管意外的預(yù)防與治療。7/17/2022自物藥療的概念自我藥療是指在沒有

2、醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)的情況下使用非處方藥與保健品預(yù)防和治療，用以緩解輕度的、短期的癥狀及不適，或者用以治療輕微的疾病，保持健康狀態(tài)的一種自我保健方式。自我藥療包含自我判斷和自我治療兩部分。判斷是治療的前提。7/17/2022第一節(jié) 解熱、鎮(zhèn)痛藥一、發(fā)熱1、發(fā)熱的界定：是指在體溫升高超出正常范圍（口腔溫度37.3，直腸溫度）或一日內(nèi)體溫變動范圍超出1.2。2、分類：低熱（37.338）、中度熱（38.1、高熱（39.140）超高熱（41.0）。注意：超高熱應(yīng)在及時物理降溫的同時，急送醫(yī)院搶救。7/17/20223、發(fā)熱在一定程度上反映疾病的嚴(yán)重程度和病情的發(fā)展與變化。（1）急性發(fā)熱的原因絕大

3、多數(shù)是由（全身或局部）感染所引起，常伴有定伴癥狀，診斷比較容易。（2）在發(fā)熱前后同時出現(xiàn)皮疹（水泡疹或皮膚紅疹）提示可能是傳染性疾病。（3）發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉癥狀，是消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。（4）發(fā)熱伴有咳嗽、呼吸困難是呼吸道炎癥。（5）發(fā)熱后小便混濁常提示是泌尿系統(tǒng)感染。7/17/20224、小兒發(fā)熱的癥狀及處理。5、常見的發(fā)熱是感冒的表現(xiàn)。7/17/2022二、疼痛是在日常生活中經(jīng)常遇到的癥狀。止痛是一種對癥治療，用于止痛5日仍不見癥狀緩解或消失，應(yīng)去醫(yī)院診治。7/17/2022三、頭痛屬常見癥狀，大多無特異性，一般經(jīng)過良好。但某些頭痛及其伴發(fā)癥狀/體征可能是病情惡化或嚴(yán)重的信號（應(yīng)及時送醫(yī)院

4、治療）。一是突發(fā)的急性頭痛，二是進行性惡化的嚴(yán)急性頭痛，三是頭痛發(fā)生或加重于迸氣、用力、咳喘等耗力活動后；四是頭痛初發(fā)50歲以上的中年人；五是頭痛時或間歇期檢出其他陽性體征。7/17/2022（一）偏頭痛：是一種由于神經(jīng)血管功能障礙而引起的反復(fù)發(fā)作的頭痛，多在單側(cè)。青春期發(fā)病，女性多天男性，半數(shù)病例有家庭史。1、臨床癥狀2、診斷依據(jù)7/17/2022（二）緊張性頭痛： 是最常見的慢性頭痛，多見于青壯年，女性較多。7/17/2022（三）五官疾病引起的頭痛，有比較明確的眼、耳鼻喉、口腔疾病的癥狀。7/17/2022（四）怎樣預(yù)防頭痛？1、對功能性頭痛或是顱外疾病引起的頭痛：(1)正確認(rèn)識疾病，樹

5、立起自信心。在臨床上所遇見的頭痛，還是功能性的占絕大多數(shù)。經(jīng)有關(guān)檢查，排除了器質(zhì)性疾患，最好還是相信科學(xué)，樹立起能夠占勝疾病的信念，積極配合治療，消除自我的不良暗示； (2)提倡有規(guī)律地生活和工作。睡眠充足、飲食結(jié)構(gòu)合理、戒除不良嗜好；積極參加感興趣的文體活動。(3)積極治療原發(fā)病； (4)正確使用藥物預(yù)防。 以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。 7/17/2022（四）怎樣預(yù)防頭痛？2、對于普通的緊張性頭痛，最好的方法是避免緊張的處境和任何可能導(dǎo)致緊張的行為。這說起來容易，做起來卻難。有時連識別一個緊張的處境也很困難；即使認(rèn)識到，也難以避免，如必須向上司提交報告，被委派做連續(xù)三小時的打字工作，家

6、里孩子不聽話等等。在某些場合，不妨嘗試采取某些預(yù)防措施。不要長時間保持同一姿勢，例如避免長時間弓著背坐在書桌前，應(yīng)時而站起來伸展四肢，活動筋骨。和別人談一些與目前的煩惱或困難無關(guān)的事情，輕松一下。躺下休息片刻或洗一個溫水浴以松馳自己。如果這種自助療法沒有效果，不妨求醫(yī)就診，可考慮當(dāng)試另外一些預(yù)防頭痛的非藥物療法，例如生物反饋法、放松療法和其他使頭部肌肉和血管松馳的療法。 7/17/2022（四）怎樣預(yù)防頭痛？3、偏頭痛的預(yù)防關(guān)鍵是避免誘發(fā)因素。過度勞累、精神緊張、缺少睡眠和熬夜、飲酒是常見的誘發(fā)因素；某些特殊食物，如巧克力、奶酪、熏魚也是一些患者的誘發(fā)因素；這些情況均應(yīng)避免。月經(jīng)性偏頭痛發(fā)作者

7、，應(yīng)在月經(jīng)期前一周左右開始服用苯噻碇或西比靈等預(yù)防藥?？诜茉兴幷T發(fā)者，應(yīng)停服該藥。7/17/2022四、解熱、鎮(zhèn)痛藥介紹。 （一）頭痛類中成藥中醫(yī)把頭痛分為兩大類：外感頭痛和內(nèi)感頭痛。四種中成藥介紹。7/17/2022（二）慢性軟組織扭挫傷中成藥1、慢性肌肉組織扭挫傷是指慢性勞損或由急性軟組織扭挫傷遷延而來，一般起病緩慢，病程較長。2、臨床癥狀3、中成藥介紹。注意一般為孕婦禁用或月經(jīng)期禁用。7/17/2022（三）頸肩痛、腰腿痛中成藥1、頸肩痛介紹2、腰腿痛介紹 7/17/20221、頸肩痛解剖生理概要 7/17/2022脊柱頸段構(gòu)成脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤。第2-6頸椎的橫突有孔，稱

8、為橫突孔，其間為椎動脈通過。當(dāng)頸段脊柱不穩(wěn)定，或椎體側(cè)方骨質(zhì)增生時，可刺激椎動脈使其痙攣，繼發(fā)顱內(nèi)出血。頸椎椎體上緣之側(cè)后方有嵴狀突起，稱為鉤突，椎體下緣之側(cè)后方呈斜坡狀。下一椎體的鉤突與上一椎體的斜坡構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)），能防止椎間盤向側(cè)后方突出，但當(dāng)其退行性變而增生時，反可刺激側(cè)后方的椎動脈，或壓迫后方的頸神經(jīng)根 7/17/2022頸椎之間的連接特點頸椎之間的連接有以下特點：椎體間有五個關(guān)節(jié)相連，及椎間盤、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；后縱韌帶在頸段較寬，經(jīng)常退變鈣化，是導(dǎo)致椎管前后徑狹窄，脊髓受壓的一個重要原因；頸部之棘上韌帶特別堅強，形成項韌帶，其退變鈣化也是頸痛原因之一

9、 7/17/2022頸脊柱的活動頸部屈伸主要發(fā)生在下頸段 。任何一節(jié)段因病活動受限后，相鄰節(jié)段頸椎各關(guān)節(jié)及韌帶所承受的壓力均明顯增加，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶的變性7/17/2022臂叢組成及其主要分布區(qū)頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。脊神經(jīng)的支配雖然有一定重疊，但有其主要分布區(qū)：上肢外側(cè)為頸5支配區(qū)；拇指為頸6支配區(qū)；示、中指為頸7支配區(qū)；前臂內(nèi)側(cè)、環(huán)、小指為頸8支配區(qū)；上臂內(nèi)側(cè)為胸1支配區(qū)7/17/2022病因及分類 頸椎病Cervical Spondylosis指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀

10、和體征7/17/2022病因頸椎間盤退行性變 是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因損傷 急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀頸椎先天性椎管狹窄 胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）7/17/2022臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽力下降等 交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等椎動脈型頸椎病 眩暈頭痛視覺障礙猝倒其他 7/17/2022神經(jīng)根型臨

11、床表現(xiàn)發(fā)病率最高頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致多為頸肩痛，向上肢放射，在相應(yīng)皮節(jié)皮膚可有麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指動作不靈活突然牽拉患肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛7/17/2022神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)患側(cè)頸部肌痙攣，頭喜偏向患側(cè)病程長者上肢肌可有萎縮在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限上肢牽拉試驗和壓頭試驗陽性神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征7/17/2022神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄CT或MRI：可見椎間盤

12、突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況7/17/2022脊髓型臨床表現(xiàn)脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等脊髓受壓易發(fā)生在下頸段脊髓受壓早期，壓迫物多來自脊髓前方，臨床上以側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)突出以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀隨病情加重發(fā)生自上而下的上運動神經(jīng)原性癱瘓X線、CT、MRI與神經(jīng)根型類似7/17/2022診斷病史+體檢+輔助檢查（X線、脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI）7/17/20227/17/20227/17/2022神經(jīng)根型鑒別診斷肩周炎和腕管綜合癥胸廓出口綜合癥肌萎縮型側(cè)索硬化癥對稱性發(fā)病感覺正常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)

13、速度亦正常無神經(jīng)根性疼痛 頸神經(jīng)根腫瘤7/17/2022脊髓型鑒別診斷與頸椎骨折、脫位，結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥鑒別后縱韌帶骨化癥 當(dāng)骨化的后縱韌帶厚度超過頸椎椎管的30%時，即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀 7/17/2022椎動脈、交感神經(jīng)型鑒別診斷能引起眩暈的疾病 眩暈可分為腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能癥等冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合癥7/17/2022非手術(shù)治療頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病 頸托和圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動，而病人行動不受影響推拿按摩 理療 自我保健療法 藥物治療：目前尚無頸椎病特效藥物7/17/2022手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎

14、病癥狀進行性加重者適于手術(shù)治療 前路及前外側(cè)手術(shù) 后路手術(shù) 7/17/2022預(yù)防a避免和減少對頸肩部的急性損傷。b改正不良姿勢，減少勞損，如長期仰頭工作，長期低頭工作，司機夜間行車等，合理睡眠姿勢：側(cè)臥位，枕頭應(yīng)和一側(cè)肩部同高，枕頭長40厘米，高10厘米為宜，老年人仰臥時枕頭宜薄。c頸肩部體育鍛煉 ?？商ь^，雙手自眉上沿發(fā)際向后推，經(jīng)耳后向下推，以雙手自己托頭上提,屈伸側(cè)屈，做有規(guī)律的牽拉活動36次，雙手捏拿對側(cè)肩部肌肉，最終挺胸擴肩，深吸、呼氣數(shù)次。d防風(fēng)寒、潮濕。e積極治療上頸部感染和其他疾患，如咽喉炎，扁桃體炎，淋巴結(jié)炎等。f改善工作條件，盡量減少肩挑，手抬，頭頸等動作。7/17/20

15、222、腰腿痛介紹解剖生理概要：7/17/2022脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。當(dāng)直立活動時，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化 7/17/2022脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu)脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強其穩(wěn)定性。以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀 7/17/2022椎間盤構(gòu)成及特點椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證實，僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎

16、神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù) 7/17/2022體位與職業(yè)和腰段脊柱退變或損傷的關(guān)系通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)，前屈位活動和負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢，故有相關(guān)職業(yè)勞動者易于發(fā)生腰腿痛 7/17/2022馬尾神經(jīng)走行及神經(jīng)根管及椎間孔狹窄脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)，而腰神經(jīng)則呈一角度向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔。因此，腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征 7/17/2022病因和分類損傷炎癥退變發(fā)育及姿勢異常腫瘤及類腫瘤 7/17/2022疼痛性質(zhì)局部疼痛：是由于病變本身或

17、繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失 牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣 放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn) 7/17/2022壓痛點病人在俯臥位，放松肌肉后易找準(zhǔn)壓痛點。表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部

18、位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確 7/17/2022腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高7/17/2022病因椎間盤退行性變是基本因素?fù)p傷 積累傷力是椎間盤

19、變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因遺傳因素妊娠 7/17/2022分型及病理從病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，結(jié)合治療方法可做如下分型： 膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 7/17/2022臨床表現(xiàn)常見于20-50歲患者，男/女：4-6/1?；颊叨嘤袕澭鼊趧踊蜷L期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中 7/17/2022癥狀腰痛 是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀 坐骨神經(jīng)痛 引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高

20、；受壓的神經(jīng)根缺血 馬尾神經(jīng)受壓 出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常 7/17/2022體征腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常7/17/2022特殊檢查X線平片X線造影 B型超聲檢查 CT和MRI 其他，如電生理檢查等7/17/20227/17/20227/17/2022診斷病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI7/17/2022與腰痛疾病鑒別腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合

21、癥椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤 7/17/2022與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥 7/17/2022與坐骨神經(jīng)痛鑒別梨狀肌綜合癥盆腔疾病 7/17/2022非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫 適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄方法： 絕對臥床休息；持續(xù)牽引；理療和推拿、按摩；皮質(zhì)類固醇硬膜外注射；髓核化學(xué)溶解法 7/17/2022手術(shù)治療已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血

22、管或神經(jīng)根損傷，以及術(shù)后粘連癥狀復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及提高手術(shù)技巧7/17/2022預(yù)防主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內(nèi)佩帶腰圍，但應(yīng)同時加強背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力7/17/2022中成藥介紹7/17/2022第二節(jié) 鎮(zhèn)靜助眠藥一、失眠1、定義： 失眠是一種最常見的睡眠紊亂，幾乎每個人都有過失眠的經(jīng)歷。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，失眠癥的發(fā)生率有上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，約有30%的成人患有失眠。 每天人的

23、睡眠時間多少才屬于正常呢?隨年齡不同而不同：大多數(shù)新生兒每天約睡1418小時；10歲左右兒童睡眠時間為910小時；2/3成人每晚睡78小時；1/5成人睡眠時間少于6小時，老年人平均每晚睡6.5小時。7/17/20222、失眠的原因： （1）環(huán)境因素的改變、藥物的影響、心理因素、焦慮癥、以及因伴有軀體疾病或不適，均可引起暫失眠。（2）長時期失眠主要是神經(jīng)衰弱。主要特點。7/17/20223、失眠的預(yù)防措施： (1) 建立規(guī)律的作息時間。 (2)如為非軀體疾病所致的失眠，應(yīng)適當(dāng)增加白天的體力活動。 (3)上床前不要吃得過飽，勿夜間用膳，有睡意時再上床。 (4)睡前避免過度興奮或其他刺激，少喝酒，少

24、抽煙，尤其下午或晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的飲料。 (5)不能因夜間失眠而日間睡眠打盹。如半夜蘇醒，可在床上松弛一下，使睡意重返。 (6)可適當(dāng)服用抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠藥物，如：安定，氯硝安定及佳樂安定等。 7/17/2022二、神經(jīng)衰弱1、定義：是指由于長期的精神壓力和情緒緊張導(dǎo)致以慢性疲勞、情緒不穩(wěn)及植物神經(jīng)功能紊亂為特征，并伴有多種軀體癥狀和睡眠障礙和一組證候。2、臨床特點：3、診斷醫(yī)據(jù)4、治療7/17/20225、神經(jīng)衰弱的預(yù)防： 引起神經(jīng)衰弱的原因有環(huán)境因素和內(nèi)在因素，因此，應(yīng)該從這兩方面來進行預(yù)防。(1)正確認(rèn)識自己：對自己的身體素質(zhì)、知識才能、社會適應(yīng)力等要有自知之明，盡量避

25、免做一些力所不及的事情，或避免從事不適合自己的體力和精神的活動。好高騖遠(yuǎn)，想入非非，杞人憂天，為了名利和地位而費盡心機都是不好的。(2)培養(yǎng)豁達(dá)開朗的性格：自己的脾氣、性格一旦形成，一朝一夕是很難改變的。天下無難事，只怕有心人。只要你對培養(yǎng)良好的性格有心有意，良好的性格自然會對你有情有義。(3)提倡顧全大局：遇事要從大事著想，明辨是非。如處理人際關(guān)系時，提倡嚴(yán)于律己，寬以待人，互相理解、體諒，是防止人際關(guān)系緊張的有效方法之一。在處理家庭關(guān)系、同事關(guān)系、鄰里關(guān)系或上下級關(guān)系時，尤應(yīng)如此。(4)善于自我調(diào)節(jié)，有張有弛：對于工作過于緊張。過于繁忙，或?qū)W生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重以及生活壓力很大的人，都有必要自我

26、調(diào)節(jié)，合理安排好工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，做到有張有弛，勞逸結(jié)合，這樣做還能提高工作效率。(5)求助于醫(yī)務(wù)人員：如果自我調(diào)節(jié)不好，出現(xiàn)一些不能解決的心理問題或疾病先兆時，應(yīng)立即求醫(yī)，進行心理咨詢、心理治療或藥物治療，切莫諱疾忌醫(yī)，但也不能有病亂投醫(yī)。7/17/2022三、焦慮癥什么是焦慮癥？焦慮癥的癥狀學(xué) 焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和類型焦慮癥的病理學(xué) 焦慮癥的治療方法 7/17/2022焦慮癥的防治措施 (1)要有一個良好的心態(tài)。 (2)自我疏導(dǎo)。 (3)自我放松。 (4)藥物治療。 7/17/2022測測你有手機焦慮癥嗎如今通信科技日漸發(fā)達(dá)，越來越多的人不知不覺地開始依賴移動電話所帶來的方便。可時間長

27、了一部分人開始發(fā)現(xiàn)自己莫名其妙地多了些毛病，一旦手邊離了移動電話，就立刻覺得心里沒著沒落的，再不就總覺得自己不在服務(wù)區(qū)內(nèi)，時不時地就想要掏出來看一下，有的人甚至發(fā)展到開始害怕接聽電話或懼怕以手機交談。心理學(xué)家分析，像這樣的情況，很可能是患了所謂的“手機焦慮癥”。 7/17/20221、你經(jīng)常把手機放在身上嗎？2、你會不會總有我的手機鈴聲響了的幻覺？3、接聽電話時你是不是常覺得耳旁有手機的輻射波環(huán)繞？ 4、你是不是經(jīng)常下意識地找手機？5、你是不是經(jīng)常害怕手機自動關(guān)機？6、你晚上睡覺也開著手機嗎？7、當(dāng)手機經(jīng)常連不上線、收不到訊號時，你會對工作產(chǎn)生強烈的無力感嗎？8、最近經(jīng)常有手腳發(fā)麻、心悸、頭暈

28、、冒汗、腸胃功能失調(diào)等癥狀出現(xiàn)嗎？ 7/17/2022結(jié)果解釋：如果上述問題有一半以上你的回答是肯定的，那么你很可能患有“手機焦慮癥”，或者有染上“手機焦慮癥”的傾向。建議在近一段時間內(nèi)少用手機，或一有機會就把手機轉(zhuǎn)接到固定電話上，盡量保持好的心情，工作不要貪多，要保留一定的熱情，多一些與朋友或家人面對面溝通的機會。如果還沒有效果，最好趕緊找醫(yī)生協(xié)助解決。7/17/2022四、鎮(zhèn)靜助眠藥物介紹7/17/2022日常飲食禁忌幾例吃了獼猴桃別馬上喝牛奶低脂肪食品可能導(dǎo)致人變胖早餐不宜全吃干食 早餐不宜只吃雞蛋 晚餐不宜多飲酒及飲食過飽睡前不宜服人參蜂王漿 吃飯時不宜吸煙 不要用維生素替代蔬菜 7/

29、17/2022第三節(jié) 抗過敏與抗眩暈藥一、眩暈二、暈動病三、梅尼埃病四、抗過敏藥與抗眩暈中成藥7/17/2022一、眩暈（一）病因癥狀眩暈是目眩與頭暈的總稱。目眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈。臨床常見的疾病有西醫(yī)的美尼爾氏病、迷路炎內(nèi)耳病，藥物中毒、暈動病、動脈硬化、高血壓病、低血壓、心律失常等，均可引起眩暈。輕者眩暈轉(zhuǎn)眼即消失，重者眼前物體旋轉(zhuǎn)不定，以致不能站立，伴見惡心嘔吐、出冷汗、手抖面白等癥狀。眩暈是常見病特別容易發(fā)生在體胖、體差者及老年人身上。7/17/2022（二）自療注意事項(1)積極參加體育鍛煉。 (2)飲食宜

30、素凈和容易消化。 (3)冬瓜、蘿卜、芋艿、慈菇、海蜇、泥鰍、地栗、赤小豆、米仁具有化痰結(jié)、利水濕的作用，可以選作輔助治療。(4)不要過多飲水，也不要吃公雞、羊頭、豬頭、鯊魚等發(fā)物。(5)發(fā)作期宜臥床休息，防止起立跌倒受傷。減少頭部轉(zhuǎn)動。(6)臥室光線宜昏暗，環(huán)境要安靜。(7)保持心情舒暢，防止七情過度。7/17/2022（三）自治療法1.成藥自療法(1)半夏天麻丸，每服6-9克，每日2次，溫水吞服。(2)腦力清丸，每次10粒，每日2次，溫水吞服。用于口苦善怒、血壓偏高者。(3)濟生腎氣丸，每次9克，每日2次。(4)補中益氣丸，每次9克，每日2次。以上(1)、(2)方適合體弱年老者。(3)方補腎

31、利水，(4)方補氣健脾化濕，二者可以合用。7/17/2022（三）自治療法2.驗方自療法(1)向日葵根(切片)50克，煎湯服。(2)仙鶴草60克，水煎代茶。用于體乏不耐勞作者。(3)赤芍12克、川芎10枚、劉寄奴15克、葛根15克、鉤藤12克、桃仁9克。每日1帖，分2次煎服。用于頭受傷后痰瘀阻塞頭竅者。7/17/2022（三）自治療法3.飲食自療法(1)老母雞1只，天麻50克、澤瀉15克、茯苓15克。藥(另包)塞入雞肚內(nèi)，加調(diào)料煮熟。去藥食雞喝湯。(2)芋艿50克、陳皮10克、桂花2克、糖適量。燒制成甜羹食用。(3)喜蛋(未孵化蛋)，每次1只，每日2次煮食。(4)蔥白7-10根、大棗15枚、白

32、糖少許。加水適量煎煮15分鐘，過濾去渣加入白糖，臨睡前1次服完。依病情連服數(shù)日。本方生治神經(jīng)衰弱、失眠等引起的眩暈。(5)生姜1片、灶心土及荷葉各30克，水煎服，每日1-2次。本方可用來治療各種原因引起的頭暈?zāi)垦！?6)生姜6克、黃柏10克、地骨皮30克。水煎服，每日1-2次。本方主治內(nèi)耳性眩暈。7/17/2022（三）自治療法4.外治自療法防風(fēng)10克、半夏10克、丁香6克、肉桂6克、蒼術(shù)10克、白芥子6克，共研成粉。取少量拌以生姜汁，敷于臍眼和兩耳耳尖上方，用膠布固定，每天更換。7/17/2022（四）避免誤診外感后出現(xiàn)眩暈，可能是并發(fā)了前庭神經(jīng)原炎。不可采用上述方法，應(yīng)去醫(yī)院確診治療。眩暈

33、伴見血壓升高者，不可僅治眩暈，應(yīng)以治血壓為主。轉(zhuǎn)動頭頸引發(fā)眩暈者，應(yīng)檢查是否有頸椎疾病。眩暈突然發(fā)生(無過去病史)，并伴見嘔吐、手腳麻木、語言不清、吞咽困難等癥狀，不可掉以輕心、延誤治療，因可能為腦血管栓塞形成，應(yīng)即送醫(yī)院治療。7/17/2022二、暈動病【概述】【治療措施】【發(fā)病機理】【臨床表現(xiàn)】【預(yù)防】7/17/2022一、概述暈動病（motion sickness）即暈車病、暈船病、暈機病和由于各種原因引起的搖擺、顛簸、旋轉(zhuǎn)、加速運動等所致疾病的統(tǒng)稱。7/17/2022二、【治療措施】1、氫溴酸東莨菪鹼（scopolamin hydrobromide），0.30.6mg，每日3次。副作用

34、有口干、嗜睡、視力模糊。青光眼忌服。2、茶苯海明（暈海寧、乘暈寧，theohydramin），每次口服2550mg，每日3次。副作用有嗜睡。3、鹽酸倍他司汀（抗眩啶）每次口服48mg，每日3次。4、鹽酸美克洛嗪（敏克靜meelizine hydrochlori-de），每次口服25mg，每日3次。副作用嗜睡、視力模糊、口干、疲乏。5、其他如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、氯丙嗪、地西泮（安定）等止吐劑和鎮(zhèn)靜劑亦可酌情使用。易患本病的患者，應(yīng)積極尋找誘發(fā)原因，并加以避免。在旅行前11/21小時先服用上述藥物一次劑量，可減輕癥狀或避免發(fā)病。7/17/2022三、【發(fā)病機理】暈動病的發(fā)病機制尚未完全明了，主要

35、與影響前庭功能有關(guān)。暈動病與視覺可能有一定關(guān)系。小腦受刺激亦可能為本病的又一機理。此外，高溫、高濕、通風(fēng)不良、噪音、特殊氣味、情緒緊張、睡眠不足、過度疲勞、饑餓或過飽、身體虛弱、內(nèi)耳疾病等均易誘發(fā)本病。7/17/2022四、【臨床表現(xiàn)】本病常在乘車、航海、飛行和其他運行數(shù)分鐘至數(shù)小時后發(fā)生。初時感覺上腹不適，繼有惡心、面色蒼白、出冷汗，旋即有眩暈、精神抑郁、唾液分泌增多和嘔吐。可有血壓下降、呼吸深而慢、眼球震顫。嚴(yán)重嘔吐引起失水和電解質(zhì)紊亂。癥狀一般在停止運行或減速后數(shù)十分鐘和幾小時內(nèi)消失或減輕。亦有持續(xù)數(shù)天后才逐漸恢復(fù)，并伴有精神萎靡、四肢無力。重復(fù)運行或加速運動后，癥狀又可再度出現(xiàn)。但經(jīng)多

36、次發(fā)病后，癥狀反可減輕，甚至不發(fā)生。本病應(yīng)與內(nèi)耳眩暈病、前庭神經(jīng)炎、椎基底動脈供血不足等疾病相鑒別。7/17/2022五、【預(yù)防】可采用運動訓(xùn)練，給予一定量的定向信息沖突的刺激（如旋轉(zhuǎn)、晃蕩運動），增強適應(yīng)能力，降低敏感性。也可在暴露于運動環(huán)境前半小時服用東英若堿0.30.6mg。發(fā)病后脫離致病環(huán)境，癥狀一般即可消失。使視覺固定于穩(wěn)定不動的環(huán)境或某一目標(biāo)上，也可預(yù)防疾病發(fā)生。 7/17/2022三、梅尼埃病美尼爾病、美尼爾氏病又稱美尼爾氏綜合癥(美尼爾氏綜合征、梅尼埃病、耳眩暈癥、眩暈病)Menieres disease為內(nèi)耳膜迷路積水，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力減退及耳鳴。7/17/202

37、2什么是梅尼埃?。▋?nèi)耳眩暈癥） 美尼爾氏病是以膜迷路積水中主要病理特征的一種內(nèi)耳疾病屬疑難癥。本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)作性和復(fù)發(fā)性的特點，即眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在50歲以前的病人約占65%,大多數(shù)病人單耳患病。 7/17/2022癥狀發(fā)作期的主要癥狀 ：發(fā)作突然，可在任何時間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作 最常見的癥狀 ：病人睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動，閉眼時則自覺身體在旋轉(zhuǎn)，眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地 多數(shù)病人在發(fā)作時出現(xiàn)單則耳鳴及耳聾，少數(shù)是雙則的。 部分病人伴有頭痛；一般病人的意識清醒。 7/1

38、7/2022病因 梅尼埃病的病因不明，可能與先天性內(nèi)耳異常、植物神經(jīng)功能紊亂、病毒感染、變應(yīng)性、內(nèi)分泌紊亂、鹽和水代謝失調(diào)等有關(guān)。美尼爾病是因內(nèi)淋巴積水引起的內(nèi)耳疾病。其癥狀有三大特征： 第一、突發(fā)性眩暈，伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗，發(fā)作快恢復(fù)得也快； 第二、耳鳴、耳堵； 第三、波動性聽力下降，發(fā)作次數(shù)愈多 .。 7/17/2022常見癥狀 1眩暈 2耳鳴 3耳聾 4頭脹滿感 5眼震 6聽力檢查 7/17/2022常用藥物：常用中成藥 常用西藥 1鎮(zhèn)靜劑 2血管擴張藥 3維生素類 4利尿藥 7/17/2022治療： 1、發(fā)作期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，少喝水。 2、鎮(zhèn)靜劑：發(fā)作期用安定，可抑

39、制眩暈和嘔吐。 3、血管擴張藥物。 4、維生素類藥物：維生素B1、維生素B6、維生素E等口服。 5、利尿劑。 6、手術(shù)療法：對發(fā)作頻繁、保守治療無效，眩暈遷遷影響工作和生活者，可考慮手術(shù)治療。包括：內(nèi)淋巴囊切開術(shù)、球囊切開術(shù)、迷路切除術(shù)、經(jīng)顱中窩或經(jīng)迷路后前庭神經(jīng)切除術(shù)等。 7、采用中醫(yī)藥治療，療效很好且治療效果穩(wěn)定、理想且無任何副作用，治愈后不易復(fù)發(fā)。 7/17/2022調(diào)養(yǎng)方法1、調(diào)暢情緒 2、注意安全，防止意外 3、注意飲食調(diào)養(yǎng) 4、加強鍛煉，增強體質(zhì) 7/17/2022護理要點 護理者要照顧好患者在發(fā)病時的任何起術(shù)活動，諸如大小便、漱口等，要防止傾跌受傷。 患者盡量不做轉(zhuǎn)體活動，以免誘

40、引暈眩。 如眩暈癥狀持久不退，頭痛加劇，應(yīng)去醫(yī)院治療。7/17/2022四、抗過敏藥（一）抗過敏藥介紹（二）抗郁證中成藥7/17/2022第四節(jié) 中暑（暑濕）中成藥一、暑濕證二、中暑中成藥7/17/2022第五節(jié) 中風(fēng)后遺癥中成藥一、腦血管意外二、中風(fēng)后遺癥中成藥7/17/2022一、腦血管意外（一）腦中風(fēng)的危險因素腦中風(fēng)的危險因素可分為不可控制性和可控制性兩類。 不可控制性危險因素包括：性別，年齡，地域，種族差異，家族遺傳史等?？煽刂菩晕ｋU因素包括：高血壓，糖尿病，高脂血癥，心臟病（二尖瓣?。逝?，短暫性腦缺血發(fā)作，吸煙，嗜酒和濫用藥物等。7/17/2022（二）臨床表現(xiàn)： 1、中風(fēng)共同的

41、先兆表現(xiàn) 2、腦中風(fēng)共同的重要表現(xiàn) 3、具體表現(xiàn) 、中風(fēng)危重癥的識別 、蛛網(wǎng)膜下腔出血的識別 7/17/2022（三）鑒別腦溢血：又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之。 中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以4070歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。 7/17/2022【治療】 一、治療原則： 二、常規(guī)治療： （一）一般處理； （二）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓； （

42、三）控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。 7/17/2022二、常規(guī)治療： （四）止血藥和凝血藥對腦出血并無效果，但如合并消化道出血或有凝血障礙時，仍可使用；（五）預(yù)防及治療并發(fā)癥，重癥病人應(yīng)特別加強基礎(chǔ)護理，定時輕輕更換體位，注意皮膚的干燥清潔，預(yù)防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應(yīng)注意保持于功能位置，按摩及被動運動，以防關(guān)節(jié)攣縮； 7/17/2022 三、手術(shù)治療 四、中醫(yī)藥、針灸、按摩療法配合治療，對治療和康復(fù)有一定效果。 7/17/2022【預(yù)防】 高血壓病人應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，控制血壓，并避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便、性交等可能誘發(fā)

43、血壓升高的因素。如出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。 大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血 7/17/2022突發(fā)腦溢血怎么辦？ 患者發(fā)生腦溢血后，家屬應(yīng)進行緊急救護。 1保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。 2迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。 3如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。 4可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血

44、管在遇冷時收縮，可減少出血量。 5患者大小便失禁時，應(yīng)就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。 6在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。 7/17/2022 腦梗塞腦溢血 *首先需要臥床休息，要有樂觀開朗的心態(tài)，對疾病的康復(fù)要有充分的信心，與我們密切配合，積極治療，早日康復(fù)。 *有的患者會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手腳不能活動、無力，或者出現(xiàn)暫時性的不能說話，可能在日后生活中有一定影響，您對自己的疾病要有正確認(rèn)識，只要及早藥物控制，進行各種功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練（如數(shù)數(shù)、看圖說話等），并持之以恒，這對癱瘓的手

45、腳及語言功能的康復(fù)有著積極的作用。 7/17/2022腦梗塞腦溢血 *飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物），多進蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進半流質(zhì)，如奶糊、粥，進食時需向健側(cè)（無面癱處）輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫(yī)生會予以插胃管，給予鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給。 *患者因為肢體受疾病的影響出現(xiàn)對冷熱刺激感受遲鈍，所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴(yán)重后果。 7/17/2022腦梗塞腦溢血 *病員肢體活動不利伴大小便

46、失禁，注意保護皮膚，每次便后清潔肛周會陰皮膚，保持干燥，可適當(dāng)涂抹爽身粉，每二小時護士會予病人翻身、拍背，避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死，發(fā)生褥瘡。 *發(fā)病后12周內(nèi)，病情基本穩(wěn)定時，可及早進行患肢功能鍛煉，每日三次，每次1020次不等，進行按摩、被動活動，可防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。以后可增加鍛煉次數(shù)，幫助盡早康復(fù)。 7/17/2022 鍛煉方法： *開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。 *運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 *可逐步增加坐、立、行走練習(xí)，進行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強保護，防止跌傷等意外。 *

47、上肢活動功能初步恢復(fù)后，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習(xí)：進餐、梳洗、穿脫衣等。 *情況進一步好轉(zhuǎn)，可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。 7/17/2022如何與失語患者溝通？ 1).說話時用短而清楚的句子，速度比正常緩慢一點。 2).鼓勵說話，不要強逼，發(fā)問時用簡單直接的問題，使病人能答“是”或“不是”。 3).對于有嚴(yán)重溝通問題者，可以用手勢及面部表情表達(dá)你的意見，亦可鼓勵病人用手勢去溝通。 4).每次與病人交談時，要給予足夠時間讓他思考、組織說話內(nèi)容。 5).用他熟悉的名稱及術(shù)語跟他交談。 7/17/2022 腦溢血病人的飲食 中風(fēng)病人病情如已穩(wěn)定，但有不同程度的意識障

48、礙、吞咽困難時，應(yīng)采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶10002000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以3739為宜?；旌夏膛渲扑柙蠟轷r牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。 7/17/2022腦溢血病人的飲食 配制方法分三步：（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40克，脂肪40克，

49、糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。 7/17/2022腦溢血病人的飲食 若中風(fēng)病人神智清醒，但進食時有時發(fā)生嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機搗爛后給病人食用。 7/17/2022中風(fēng)病人康復(fù)期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。 首先，應(yīng)限制動物脂肪 其次，飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì) 第三，要多吃新鮮蔬菜和水果 第四，可多吃上結(jié)含碘豐富的食物 第五，每日食鹽在6克以下為宜， 第六，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物， 7/17/2022 腦溢血后遺癥康復(fù)有絕招 通過按壓患者

50、的手指甲根，可以使手伸開，如果每天壓一次，經(jīng)過按壓七、八次，即使恢復(fù)不到原來好手的程度，自由伸展是不成問題的。 7/17/2022 腦溢血患者度過急性期后，以下問題應(yīng)當(dāng)注意： (l)心理護理： (2)注意合理用藥： (3)防止腦卒中再發(fā) (4)做好家庭康復(fù)： (5)注意康復(fù)期護理 (6)保證營養(yǎng)和入量適當(dāng) (7)大便通暢 7/17/2022第二專題 吸呼道系統(tǒng)疾病的防治 第一節(jié) 感冒7/17/2022一、感冒感冒俗稱傷風(fēng)，是最常見的疾病之一。指的是人體在一定誘發(fā)因素作用下，感染上致感冒病毒，從而出現(xiàn)以鼻粘膜苧癥族義主的一組癥候群，包括鼻塞、流涕、咽痛：咳嗽；發(fā)熱等。 病因：是病毒引起的上呼吸道

51、炎癥。呼吸道病毒中粘液病毒和鼻病毒是普通感冒的重要病原。粘液病毒包括流感病毒、副流感病毒；以及呼吸道融合病毒等。成人感冒以鼻病毒為主，兒童以副流感病毒及呼吸道融合病毒為主。臨床表現(xiàn)：普通感冒潛伏期短，約一天左右，起病較急，一般僅有輕度發(fā)熱，體溫多不超過39。常咽痛、頭痛、全身乏力，并有鼻塞、噴嚏、流涕、胃不適等，有時有輕度咳嗽，如果無并發(fā)癥，則多在35天癥狀減輕、消退。全年都會發(fā)生，以冬末春初季節(jié)較多。7/17/2022二、感冒新概念1、足部受涼易感冒 2、“三高”飲食易感冒3、喜愛咸食易感冒 4、用藥不當(dāng)易感冒 5、憂愁易感冒 6、精神緊張易感冒 7、感冒久治不愈與牙刷有關(guān) 8、感冒無特效藥

52、 7/17/2022三、什么是流行感冒：1、流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強、傳染迅速、發(fā)病急。常有高熱、頭痛、全身酸痛、疲乏無力等明顯的中毒癥狀和呼吸道炎癥的表現(xiàn)。 2、病因：流行性感冒病毒類型復(fù)雜，有甲、乙、丙、丁四型。每一型中又包括好些亞型。甲型多引起大流行； 乙型小流行與散發(fā)；丙、丁型散發(fā)，病情較緩和。7/17/2022三、什么是流行感冒：流感病毒有一個特點叫變異性，也就是病毒的抗原性隨著外界環(huán)境的變化而變化。人體對于變化后的病毒缺乏免疫力，所以容易引起流行與重復(fù)感染。甲型流感病毒變異性最大，而且連續(xù)不斷，約10-15年即發(fā)生變異。出現(xiàn)新的亞型，就引起大流行

53、。 但流感病毒抵抗力低，對干燥、日光、熱及一般消毒劑很敏感，一般在空氣中只能生存30分鐘左右，所以要及時發(fā)現(xiàn)傳染源就可以采取措施做好預(yù)防。3、流行性感冒主要通過病人咳嗽、噴嚏等飛沫直接傳播，發(fā)病三天內(nèi)傳染性最強，病后可獲得同型病毒的短期免疫力，各型間無交叉免疫。 7/17/2022三、什么是流行感冒：4、臨床表現(xiàn)：流行性感冒潛伏期短，約1-2天。病毒由飛沫自上呼吸道侵入人體，引起呼吸道炎癥，毒性產(chǎn)物及病毒進入血液引起全身中毒癥狀。輕的僅覺全身不適，12天就好了。重的畏寒高熱、體溫可達(dá)3940攝氏度，四肢腰背酸痛、頭痛，全身中毒癥狀嚴(yán)重。臨床上可分為四型：（1）單純型為最常見，病人畏寒發(fā)熱、體溫

54、可達(dá)3940cC，同時頭昏、頭痛、鼻塞、咳嗽、兩面潮紅、眼結(jié)膜咽部充血，一般經(jīng)3-5天逐漸消退減輕，退熱后全身軟弱乏力可持續(xù)1-2周。7/17/2022三、什么是流行感冒 （2）肺炎型高燒不退，咳嗽嚴(yán)重，粘液膿性痰，可帶血，呼吸急促、濕性羅音，X光檢查可見有，散絮狀陰影，病情可延長至34周，少數(shù)可導(dǎo)致死亡。（3）中樞神經(jīng)型高熱不退，中樞神經(jīng)癥狀明顯：頭痛、頭昏、震顫、譫語、虛脫甚至昏迷，可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，如劇烈頭痛、噴射嘔吐、頸項強直及腦炎體癥，如意識障礙、抽風(fēng)等，有稱巴彬斯氏征陽性。7/17/2022三、什么是流行感冒 4）胃腸型除全身中毒癥狀外，可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀。由

55、于病人體質(zhì)、病毒類型不同，流行性感冒病情可大為不同，若并發(fā)其它病癥就更為復(fù)雜。7/17/2022四、感冒是由什么引起的？ 90 以上的感冒是由病毒引起的，目前，已發(fā)現(xiàn)12 種200 余型病毒可引起感冒。常見的有：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒、腸道病毒等。一般來講，上述引起感冒病毒的適宜溫度為33 左右，在此溫度下，病毒繁殖快、致病力強，而超過此溫度尤其是39 40 時。則反而能局限和殺滅病毒。所以，感冒發(fā)熱對人體有有益的一面。7/17/2022五、感冒“誤區(qū)”種種誤區(qū)一：運動可增強抵抗力。醫(yī)生在叮囑感冒患者時都會說：“多休息，多喝水”。但多數(shù)患者錯誤地認(rèn)為體育運動隨

56、時都能夠增強抵抗力。人在低燒時新陳代謝比平時加強，能量消耗得大，抵抗力更弱。白天應(yīng)多休息，若不想因服用感冒藥引起嗜睡現(xiàn)象，可以嘗試白加黑，晚上服用黑片整夜安睡，提高休息質(zhì)量。7/17/2022五、感冒“誤區(qū)”種種誤區(qū)二：大劑量服藥。很多感冒藥中都含有部分相同成分。大劑量服用，可能導(dǎo)致某種成分的重復(fù)食用，導(dǎo)致藥物中毒。小兒、老年人、有出血疾病的人，慎用感冒通；從事駕駛、高空作業(yè)和精細(xì)操作的人員禁用含有撲爾敏、苯海拉明成分的藥品；哺乳期慎用速效傷風(fēng)膠囊；孕期頭個月禁用抗感冒藥。 7/17/2022五、感冒“誤區(qū)”種種誤區(qū)三：立即服藥。感冒不一定都要立即吃藥。有些感冒可以依靠自身抵抗力和免疫系統(tǒng)來消

57、除，如果稍一發(fā)現(xiàn)感冒就吃藥，不僅沒必要，還很容易引起抗藥性。 7/17/2022六、孕婦感冒食療絕招感冒初期喉嚨癢痛時，立即用濃鹽水每隔10分鐘漱口及咽喉1次，10余次即可見效。 喝雞湯可減輕感冒時鼻塞、流涕等癥狀，而且對清除呼吸道病毒有較好的效果。 經(jīng)常喝雞湯可增強人體的抵抗力，預(yù)防感冒的發(fā)生?？捎媚垭u一只，洗剖干凈，加水煮，食時在雞湯內(nèi)加進調(diào)味品（胡椒、生姜、蔥花）或用雞湯下面條吃。 大米100克煮成稀粥，然后加米醋兩匙，蔥須、姜末適量，趁熱吃。（此方有發(fā)汗解表之功） 帶皮生姜10片，帶須蔥頭10只，紅糖適量，加粳米煮粥。熱服一碗，每日一次，連服數(shù)日。 大白菜根3個，洗凈切片，加大蔥根7個

58、，煎湯一碗，加白糖適量，趁熱服下，蓋被出汗后即愈。 生姜絲25克，蘿卜絲50克，加水適量煎15分鐘，再加適量紅糖煮沸，趁熱喝下，蓋被出汗后即愈。 7/17/2022六、孕婦感冒食療絕招按照中醫(yī)辨證，妊娠期間發(fā)熱、微惡寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、口渴或胎動不安、舌邊尖紅、舌苔薄白，宜用辛涼解表的下列兩方： 野菊花10g，用3000ml開水沖泡飲用，每日數(shù)次； 牛蒡子15g，粳米50g，冰糖適量。先將牛蒡子洗凈，加水300ml，煎至100ml，取汁，加粳米，再加水400ml，煮成稠粥。每日兩劑，分兩次溫?zé)岱?妊娠期間高熱、口渴、氣喘、咳痰黃稠，或痰中帶有鐵銹色，宜選用清熱宣肺的食療方： 將蘆根

59、150g切段去節(jié)，放入砂鍋內(nèi)，加水300ml，煎至200ml，去渣，加粳米50g，再加水250ml，按常法煮成稀粥服用，每日兩至三劑，分兩至三次，稍溫服之； 銀花15g，加水300ml，煎湯，加白糖調(diào)味服用，每日兩至三劑，分兩至三次飲用。7/17/2022七、老人感冒的十大特點1、上呼吸道癥狀較少、較輕。老年人感冒時，很少出現(xiàn)典型的咽痛，鼻塞、流涕和聲音嘶啞，約有30的老人有上呼吸道癥狀出現(xiàn)，也多表現(xiàn)十分輕微和不典型，常常被忽視。 2、下呼吸道癥狀明顯，較重。老年人感冒時，下呼吸道癥狀明顯者約占70以上，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣急明顯，咳痰較多。若發(fā)生下呼吸道感染則痰液變成黃、厚、粘稠、多不易咳出，

60、氣急加劇加重。 3、胸部陽性體征較顯、較多。老年人感冒（尤其是高齡老人）時，病毒和細(xì)菌易向下呼吸道侵犯。 4、感冒初期熱度較低，甚至不發(fā)熱。老年人感冒約30不發(fā)熱，70的體溫在38攝氏度左右，40攝氏度以上高熱者實屬罕見。發(fā)熱者惡寒也較少，但發(fā)熱持續(xù)時間較長。 5、病程遷延較長。老年人感冒尤其是高齡老人病程常常遷延月余不愈。 7/17/2022七、老人感冒的十大特點6、易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。老年人感冒（尤其是高齡老人）由于對發(fā)熱的耐受力較低，極易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如感情淡漠、木僵、嗜睡、幻覺則精神異常。 7、易合并病毒或細(xì)菌性肺炎。 8、易引起電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。老年人感冒飲水飲食減少，且