成人still病護(hù)理和治療-PPT課件

1、成人Still病概念成人Still病是一種病因未明的以長(zhǎng)期間歇性發(fā)熱、一過(guò)性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有周?chē)准?xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征，屬于風(fēng)濕免疫性疾病 。多見(jiàn)于青年人，平均發(fā)病年齡24歲。那女無(wú)差別。臨床表現(xiàn)發(fā)熱1，間歇性高熱為主：每天下午體溫升高，第二天凌晨或上午退卻，同一天體溫波動(dòng)較大，在2-5C之間。2，無(wú)中毒癥狀。3，發(fā)熱時(shí)程可達(dá)數(shù)周，數(shù)月，數(shù)年。4，抗生素和退熱藥無(wú)效，激素有效。臨床表現(xiàn)皮疹1，發(fā)熱時(shí)皮疹出現(xiàn)，退熱時(shí)皮疹消失。2，易變性和復(fù)發(fā)性。散在分布，點(diǎn)狀紅色丘疹多型性。3，皮疹消退后不留痕跡。4，主要分布軀干四肢。臨

2、床表現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀1，高熱時(shí)關(guān)節(jié)痛，退熱時(shí)關(guān)節(jié)不痛。2，無(wú)紅腫熱。3，成人多見(jiàn)小關(guān)節(jié)，兒童多見(jiàn)大關(guān)節(jié)。4，X線(xiàn)一般正常。臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)1，30%淋巴結(jié)腫大，50%肝脾腫大，50%咽痛2，少數(shù)人腸系膜淋巴結(jié)受累，表現(xiàn)為急性腹痛。3，少有胸膜炎，腹膜炎，心包炎，心包填塞，神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、呼吸系統(tǒng)等的受累。病理1 、病因和發(fā)病機(jī)制尚不肯定。根據(jù)從許多患者的齒槽中培養(yǎng)出溶血性鏈球菌，某些患者的發(fā)病與預(yù)防接種，花粉，塵?；蚴澄镞^(guò)敏有關(guān)，臨床上多侵犯關(guān)節(jié)和漿膜組織，呈急性炎癥過(guò)程，具有全身受累的表現(xiàn)及免疫異常，抗生素?zé)o效而腎上皮質(zhì)激素有效，故認(rèn)為是一種感染性變態(tài)反應(yīng)。感染在急性期起一定作用，變態(tài)反應(yīng)則在整個(gè)

3、病程中起作用 。2、 皮損活組織檢查顯示真皮膠原纖維水腫，毛細(xì)血管周?chē)行粤＜?xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。關(guān)節(jié)滑膜肥厚水腫、細(xì)胞增殖、血管增生、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維蛋白沉積。淺表淋巴結(jié)示非特異慢性炎癥 。實(shí)驗(yàn)室檢查1. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，甚至出現(xiàn)類(lèi)白血病反應(yīng)，核左移，輕中度貧血。2.血沉明顯增快。3.高丙球蛋白血癥，C反應(yīng)蛋白增高。4.血清抗核抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。5.血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。6.骨髓象常提示感染等骨髓象。治療1 糖皮質(zhì)激素：潑尼松1mg/(kgd)，癥狀改善后，逐漸減量，總療程不宜超過(guò)6個(gè)月。減量過(guò)程中可加用非甾體類(lèi)藥物鞏固療效。療效不佳時(shí)可采用大劑量甲基潑尼松龍沖擊

4、治療。2 非甾體類(lèi)抗炎藥：輕癥病例可單獨(dú)使用如萘普生0.2g，每日2次，吲哚美辛25mg，每日3次，扶他林2560mg，每日3次。 3 慢作用抗風(fēng)濕藥：病情長(zhǎng)期控制不佳，糖皮質(zhì)激素療效不好，可選用下列藥物：甲氨蝶呤、瑞得、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多甙等，劑量見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療。4 免疫抑制劑：為了增強(qiáng)療效，減少糖皮質(zhì)激素用量和副作用，在病情基本控制后可并用小劑量免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤，雷公藤多甙等 。5 其他方法：對(duì)于嚴(yán)重的成人蒂爾病的患者可試用大劑量免疫球蛋白靜脈注射或環(huán)胞霉素A治療，也可聯(lián)合中醫(yī)中藥會(huì)診治療。 護(hù)理1、心理護(hù)理 因AOSD病情復(fù)雜，早期難以確診，且發(fā)熱、疼痛反

5、復(fù)發(fā)作、療程長(zhǎng)，患者均有不同程度的焦慮。根據(jù)患者不同的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等情況，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能正確對(duì)待疾病，減輕焦慮，改變不合理的期望，并能主動(dòng)積極配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理。而家屬是患者的主要社會(huì)支持來(lái)源，通過(guò)家屬及醫(yī)護(hù)人員的工作，可以使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。 2 、發(fā)熱的護(hù)理 在發(fā)熱期間監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察體溫變化趨勢(shì)及熱型。出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，高熱時(shí)給予退熱處理，采用物理降溫配合藥物降溫，主要是溫水擦浴、冰袋降溫和服用非甾體類(lèi)消炎止痛藥，還可加用消炎痛栓塞肛。熱退出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換衣褲，避免著涼。大量出汗時(shí)及時(shí)補(bǔ)液，防止虛脫。 3、皮疹的護(hù)

6、理 皮疹形態(tài)分布不一，但主要集中于顏面、頸部、四肢和軀干，常于發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，熱退時(shí)消退，并伴有瘙癢現(xiàn)象。皮疹再次出現(xiàn)常是發(fā)熱的先兆，這是本病的一個(gè)特殊表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察?；颊叱霈F(xiàn)皮疹時(shí)要做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔。瘙癢時(shí)應(yīng)避免抓破皮膚，預(yù)防繼發(fā)感染。可涂擦爐甘石洗劑,口服抗過(guò)敏藥物以減輕癥狀。協(xié)助病人勤擦洗、勤更換衣服、床單,減少皮膚脫屑的刺激。 4、疼痛的護(hù)理 急性期由于關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，患者常常害怕活動(dòng)，這時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息為主，保持關(guān)節(jié)功能位，注意關(guān)節(jié)的保暖。根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果及不良反應(yīng)。在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者早日下床活動(dòng)，以防止肌肉萎縮。 5、咽部的護(hù)理 為避免咽部真菌

7、感染，應(yīng)協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者堿性漱口水及鹽水交替漱口每日4次，早晚軟毛牙刷刷牙。每日檢查口腔黏膜情況，觀察有無(wú)潰瘍和真菌感染情況。 6、其他 如出現(xiàn)肝臟腫大伴黃疸、轉(zhuǎn)氨酶增高，遵醫(yī)囑使用護(hù)肝退黃藥物，并觀察療效及副作用。黃疸伴瘙癢時(shí)注意皮膚清潔，忌用堿性肥皂。 7、用藥護(hù)理 （1 ）糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)是目前治療AOSD 最有效的藥物。應(yīng)用激素當(dāng)天可使病人體溫下降,短期內(nèi)體溫能恢復(fù)正常。服藥期間要合理掌握給藥時(shí)間,按時(shí)發(fā)藥,服藥到口,觀察激素治療可能出現(xiàn)的副反應(yīng),如胃出血、低血鉀、高血壓、高血糖等。激素減量過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱(需排除其他原因所致)并持續(xù)1周為復(fù)發(fā)現(xiàn)象,故要密切觀察。 （2 ）免疫抑制藥物對(duì)本病有一定的療效。但其副作用大(骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等)，在用藥時(shí)應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血象。（3） 非甾體類(lèi)消炎止痛藥 是目前治療關(guān)節(jié)痛的常用藥物，使用時(shí)要觀察藥物療效及副作用。特別與激素類(lèi)藥物合用時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)胃腸道癥狀，胃潰瘍患者禁用。 健康教育(1)指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，避免勞累及受涼。 (2)宣教飲食宜高蛋白、豐富維生素及含鈣高的食物為主，加強(qiáng)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)。 (3)做好藥物的指導(dǎo)，提高患者的服藥依從性。健康教育的目的在于使病人能正確認(rèn)識(shí)遵醫(yī)囑用藥的重要性