伴有淚小管狹窄的慢性淚囊炎的聯(lián)合手術(shù)治療

1、伴有淚小管局促的慢性淚囊炎的團(tuán)結(jié)手術(shù)治療【摘要】目的探究伴有淚小管局促的慢性淚囊炎的團(tuán)結(jié)治療要領(lǐng)。要領(lǐng)對(duì)19例此類患者在施行淚囊鼻腔手術(shù)中舉行淚道探通團(tuán)結(jié)應(yīng)用絲裂霉素、甲基纖維素并留置硅膠管。結(jié)果術(shù)后病愈率68.42%；顯服從26.32%；有服從5.26%；總有服從100%。結(jié)論多種要領(lǐng)的團(tuán)結(jié)應(yīng)用，使伴有淚總管壅閉的慢性淚囊炎患者可通過手術(shù)一次性治愈?！娟P(guān)鍵詞】慢性淚囊炎；淚總管壅閉；絲裂霉素；甲基纖維素；硅膠管AppliatinfbinedethdsindaryystrhinstyJIAng，ANGYue-hun.Departentfphthallgy，AviatinIndustryfhin

2、aentralHspital，BEijing100012，hina【Keyrds】hrnidaryystitis；bstrutinflarialanaliduli；ityin；ethylellulse；thesilinintubatin慢性淚囊炎是眼科常見及多發(fā)病，臨床上創(chuàng)造部門慢性淚囊炎患者由于恒久重復(fù)急性爆發(fā)，常上行熏染引起淚小管黏膜炎性水腫乃至瘢痕形成，進(jìn)而出現(xiàn)近淚囊端淚小管局促乃至永世性壅閉，越發(fā)重淚囊膿腫的形成，偶然會(huì)生長為篩竇淚囊瘺或淚囊瘺管1。此時(shí)單純賜與淚道沖洗或淚囊鼻腔符合手術(shù)均難以辦理題目。自2002年以來我院實(shí)驗(yàn)淚囊鼻腔符合手術(shù)中行淚道探通團(tuán)結(jié)應(yīng)用絲裂霉素、甲基纖維素并留

3、置硅膠管19例，經(jīng)隨訪術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)果精良，現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料慢性淚囊炎患者19例22眼，女18例，男1例；年事2961歲，均勻43.2歲；病程11個(gè)月3年，均明白存在溢膿、溢淚及重復(fù)急性爆發(fā)病史，術(shù)前抑制淚囊區(qū)膿液反流不顯著，淚道沖洗可見上淚點(diǎn)沖洗液反流但未見顯著膿性排泄物，淚道探通確定局促或壅閉位于近淚囊端淚小管，此中3例患者伴有淚囊瘺管，4例患者淚囊區(qū)可見顯著腫大包塊與外貌皮膚無相連，觸之柔軟，觸痛，B超表現(xiàn)淚囊區(qū)囊性腫物。全部病例術(shù)前均去除鼻腔占位病變。1.2手術(shù)要領(lǐng)1術(shù)前以1%丁卡因及1腎上腺素混淆紗條填塞中鼻道。22%利多卡因+1腎上腺素行皮下浸潤麻醉淚囊區(qū)、篩

4、前神經(jīng)、滑車下神經(jīng)及眶下神經(jīng)停滯麻醉。3手術(shù)暗語上方起自內(nèi)眥鼻上方5處，沿皮膚褶皺弧形切開1520，鈍性分散皮下構(gòu)造表露內(nèi)眥韌帶。內(nèi)眥韌帶做標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟性預(yù)制縫線后，堵截內(nèi)眥韌帶。4沿淚前嵴內(nèi)側(cè)23切開骨膜，鈍性分散骨膜，表露淚囊窩及淚后嵴，下方達(dá)鼻淚管開口，特殊留意上方充實(shí)表露淚囊頂部。自淚后嵴鼻下方以彎血管鉗頂破骨壁，咬骨鉗咬切淚骨及淚前嵴，擴(kuò)大骨孔至12101512，充實(shí)表露鼻黏膜。5淚囊及鼻黏膜均做“工字切開，淚囊暗語向上延伸至內(nèi)眥韌帶程度，表露淚總管淚囊開口位置，后唇縫合2針。6下淚點(diǎn)注入少量甲基纖維素后以7號(hào)淚道沖洗針行淚道探通，然后以較粗探針留置淚道1in。淚點(diǎn)擴(kuò)張器只管自淚總管

5、淚囊開口處逆行擴(kuò)張23in，枯燥脫脂棉填塞淚總管淚囊開口，自下淚點(diǎn)注入0.4g/L絲裂霉素，以脫脂棉顯著浸潤為宜，留置5in，60l含慶大霉素地塞米松生理鹽水自下淚點(diǎn)沖洗。7于下淚點(diǎn)注入少量甲基纖維素后，自下淚點(diǎn)置入帶芯硅膠管，開口置于中鼻道，淚點(diǎn)外留置1015并結(jié)實(shí)；鼻腔內(nèi)留置10，以下端不出下鼻孔為宜。8將直徑5，長約10的橡膠棒橡膠手套縫制置于骨窗口，大部門留于淚囊腔，上端以縫線結(jié)實(shí)于淚囊上方皮膚外貌，下端縫線置于近鼻孔處，無需鼻腔填塞。淚囊鼻黏膜上唇中斷縫合23針，至少1針加固縫合于淚前嵴骨膜。依次縫合內(nèi)眥韌帶、皮下構(gòu)造及皮膚，加壓包扎。9術(shù)后隔日沖洗硅膠管，厥后隔日1次沖洗、換藥。5

6、天抽除橡膠棒，7天撤除皮膚縫線，硅膠管留置812周，拔管后沖洗淚道23周。2結(jié)果2.1手術(shù)療效評(píng)定尺度病愈：室表里溢淚均消散，擠壓淚囊無排泄物溢出，淚道沖洗通暢；顯效：室外稍溢淚，但室內(nèi)溢淚消散，抑制淚囊部無排泄物溢出，沖洗淚道通暢；有用：室表里均有溢淚，但程度較前減輕，沖洗淚道欠通暢；無效：術(shù)后病癥同術(shù)前2。2.2術(shù)后環(huán)境全部患者均在拔管后隨訪6個(gè)月2年，此中病愈13例，占68.42%；顯效5例，占26.32%；有用1例，占5.26%；全部患者隨訪期間淚道沖洗通暢，鼻腔符合口開放，無一例再次產(chǎn)生溢膿環(huán)境，總有服從100%。除3例伴淚囊瘺管切除患者皮膚暗語愈合后略遺瘢痕外，別的患者皮膚暗語愈合

7、精良。全部病例未出現(xiàn)鼻黏膜或結(jié)膜壞死、熏染，亦無鼻腔枯燥及非常鼻出血主訴，局部及滿身無其他不良反響。3討論由于慢性淚囊炎大概造成眼內(nèi)熏染特殊是需行眼內(nèi)手術(shù)的患者或其他相近器官熏染，臨床上多思量手術(shù)要領(lǐng)積極治療，外部淚囊鼻腔符合術(shù)DR如今仍舊是手術(shù)治療的金尺度3。然而對(duì)付伴有上淚道壅閉的患者卻傳統(tǒng)上多接納單純淚囊摘除手術(shù)，或先行淚道激光成型術(shù)，但多由于淚囊腔內(nèi)大量膿性排泄物積累，鼻淚道壅閉難以通過激光治療辦理，終極導(dǎo)致治療樂成率不高。1淚小管壅閉，即上淚道壅閉，很常見，通常產(chǎn)生在淚小管內(nèi)側(cè)段進(jìn)入淚囊或淚總管處1。在本組術(shù)中淚道探通時(shí)創(chuàng)造除有重復(fù)淚道探通史造成假道2例外，多數(shù)患者89.47%淚道壅

8、閉位于淚囊開口處。術(shù)中充實(shí)表露淚總管淚囊開口后，可由此逆行淚道探通，并可包管探通操縱的正確性。2絲裂霉素是由頭狀鏈霉素菌分散出的一種抗腫瘤抗生素，具有烷化作用，可以或許有用地按捺成纖維細(xì)胞增殖，制止成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原物質(zhì)，從而可以或許防范構(gòu)造粘連并抗瘢痕形成。絲裂霉素為細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)增殖期及靜止期細(xì)胞均有按捺作用，故術(shù)中一次性利用可到達(dá)治療目的。hen于1983年初次報(bào)道，在抗青光眼濾過手術(shù)中一次性利用0.4g/L的絲裂霉素使手術(shù)樂成率達(dá)100%4；Ka等報(bào)道在傳統(tǒng)的淚囊鼻腔符合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素結(jié)果精良5；海內(nèi)已有屢次報(bào)道絲裂霉素應(yīng)用于淚囊鼻腔符合手術(shù)。鑒戒前人淚道探通及淚小管符合的大量履歷，針對(duì)按捺淚小管探通后黏膜炎癥刺激肉芽構(gòu)造形成、瘢痕增生，在淚囊鼻腔符合術(shù)中淚道探通后淚小管內(nèi)注入0.4g/L絲裂霉素，術(shù)后不雅察未出現(xiàn)鼻黏膜及結(jié)膜的熏染或壞死。3甲基纖維素具有光滑并減輕淚小管黏膜炎性反響及促進(jìn)上皮形成的作用。4留置物選擇硬度適中、對(duì)淚小管內(nèi)皮無刺激、構(gòu)造相容性好的硅膠管，包管術(shù)后淚小管管腔通暢，淚小管上皮修復(fù)完全。5術(shù)中內(nèi)眥韌帶縫合預(yù)制線后予以堵截，包管了術(shù)中充實(shí)表露淚總管淚囊開口，術(shù)畢能正確對(duì)位縫合離斷韌帶，隨訪無一例內(nèi)眥韌帶畸形。6因伴有淚總管壅閉本組患者淚囊腔多有膨大，有些患者存在多囊征象，術(shù)中留意對(duì)多余囊壁的處置懲罰，骨窗內(nèi)留置橡膠棒，前唇縫適時(shí)至少有1