PICC健康教育及維護

1、PICC健康宣教和維護腫瘤科學習內容12345PICC置管的重要性PICC的相關知識PICC導管應用要求PICC維護PICC導管并發(fā)癥及處理 腫瘤是威脅人類生命最嚴重的疾病之一，20世紀下半世紀以來，腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升的趨勢，尤其是20世紀70年代以后，腫瘤患者數(shù)以每年3%6%的速度遞增。大量資料表明，惡性腫瘤已成為居民的第1、3位死因常見化療藥物化療藥物無選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織具有一定損傷，影響細胞代謝及其功能化療藥物多為化學及生物堿劑，刺激性強，一般刺激性化療藥物輸液后刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管缺血缺氧而發(fā)生炎癥。無刺激性的化療藥物亦可因為干擾葉酸代謝，影響

2、正常細胞的新陳代謝，導致靜脈炎的發(fā)生 化療藥物引起靜脈炎的機制怎么辦?。?靜脈用藥是腫瘤化療的主要途徑，化療液體滲漏可導致局部組織炎癥，沒有液體滲漏仍可見外周靜脈炎的發(fā)生怎么辦？學習內容12345PICC置管的重要性PICC的相關知識PICC導管應用要求PICC維護PICC導管并發(fā)癥及處理PICC的相關知識定 義PICCPICCPICCPICC導管特點優(yōu) 點應 用一、PICC的定義 外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈。用于為患者提供中期至長

3、期的靜脈輸液治療（7天至1年）二、PICC導管的特點聚胺酯材料，具有良好的組織相容性和順應性 導管可在線下清晰顯影，以便隨時了解導管末端的位置 導管可用長度為60cm，可以根據(jù)病人的情況和治療的要求對導管長度在體外進行裁剪有全封閉無菌護套保護導管，操作中導管沒有被污染的危險三、PICC的優(yōu)點所有患者腫瘤患者PICC置管方法簡單，穿刺成功率高、創(chuàng)傷小、 并發(fā)癥少、無生命危險且導管留置時間長等優(yōu)點，而被廣泛應用腫瘤病人應用PICC置管，減少患者反復穿刺帶來的痛苦，避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，為腫瘤病人提供一條無痛性治療途徑，減少局部不良反應， 保證化療全過程的順利進行。逐漸發(fā)展為

4、腫瘤化療的首選輸液方法 三種靜脈輸液途徑比較123 一次性外周靜脈 鋼針給藥由于反復穿刺的機械刺激及藥物外滲導致外周靜脈和周圍組織壞死,不僅給患者帶來了痛苦，而且難以保證化療方案順利執(zhí)行 淺靜脈留置針雖 緩解了35天的 反復穿刺，但是 外周血流未能達 到使化療藥物迅 速稀釋的作用， 化療藥物對血管 的破壞仍然存在 外周靜脈置入中心靜脈 導管(PICC)操作簡單、安全，對化療病人的血管保護效果較好,可在病人體內留置較長時間,并且減輕病人反復穿刺的痛苦,相對外周靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥的特點，PICC導管作為一種并發(fā)癥相對少、痛苦小的置管方式 四、PICC的應用 1.長期靜脈輸液

5、治療（療程1個月） 2.腫瘤化療、刺激性藥品或溶液進行持續(xù)或間歇滴注 3.需用極端的滲透壓或pH值藥品治療的患者 4.嬰幼兒患者 學習內容12345PICC置管的重要性PICC的相關知識PICC導管應用要求PICC維護PICC導管并發(fā)癥及處理一、PICC應用的要求 穿刺部位無損傷或感染 健側手臂 配合的病人專門培訓的醫(yī)護人員 二、PICC的適應癥頸、胸部手術的病人 缺乏外周靜脈通道或條件不好需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者需要中、長期保持靜脈通道者需要經常測量中心靜脈壓力者12345三、PICC的禁忌癥學習內容12345PICC置管的重要性PICC的相關知識PICC導管應用要求PICC維護

6、PICC導管并發(fā)癥及處理PICC的維護1234維護目的維護時刻置管后常見問題答疑帶管離院病人注意事項5使用與維護中的護理要點一、維護目的預防感染保持管道通暢二、維護時刻PICC置管后第一個24或48小時貼膜出現(xiàn)潮濕、脫落、污染導管出現(xiàn)任何異常（靜脈炎、堵塞、過敏性皮炎、感染等）常規(guī)每7天維護一次請用肥皂或用以酒精為主要成份的免洗洗手液洗手1、洗手帶口罩帶無菌手套：減少交叉性感染 避免職業(yè)暴露的感染無菌觀念三、使用與維護中的護理要點2、PICC維護包的使用：避免交叉感染3、換藥時病人正確的坐姿：避免呼氣或飛沫污染導管和穿刺點 “親切”交談謝謝您的配合！4、正確選用消毒劑：碘濃度低，消毒效果差 1

7、%碘伏或者2%洗必肽 最后不再脫碘0.5%活力碘碘濃度低安爾碘成分：0.2%碘或更低0.5%聚氯已定65%酒精5、正確的消毒方法：酒精、碘伏順時針、逆時針各三遍，導管三遍，碘伏消毒時在穿刺點上按壓停留片刻 保持消毒的范圍：上、下10cm、左右到臂緣消毒范圍自然待干：避免微塵揚起 與穿刺的環(huán)境一樣重要粘貼透明貼膜貼膜大?。?012cm 保證無菌區(qū)足夠大無張力粘貼，貼膜下無氣泡，按導管形狀塑形貼好膜后，將手臂彎曲,檢查有無導管打折透明貼膜覆蓋施樂扣外邊緣或導管連接器灰色翼形部分導管接頭消毒的方法：接頭正反著力消毒 注意：接頭處是最易藏細菌、繁殖細菌的地方沖管與封管用無菌生理鹽水脈沖沖管并正壓封管更

8、換輸液接頭操作要點更換BD Q-Syte分隔膜密閉式輸液接頭帶延長管及安全卡，封管時可直接將沖洗器推到底，同時將安全卡卡在靠近導管端，最后將沖洗器從接頭處旋出來。2、不帶延長管及安全卡 須剩余1-2ml液體邊推邊退邊旋出沖洗器?；颊咦晕易o理1、可從事一般日常工作，家務勞動及體育鍛煉。2、避免該側手臂提、舉重物、做引體向上、激烈運動，防導管移位和脫落 3、該側肢體不要長期處于下垂，防止水腫發(fā)生4、穿脫衣服時，動作輕柔，防止導管拉出，用清潔絲襪套在置管手臂肘部5、帶管期間可以淋浴，不可游泳、盆浴、 泡澡。淋浴前用保鮮膜包裹保護，上下邊緣用膠布貼緊；沐浴后盡快用干毛巾擦干局部并檢查敷料，若有潮濕及時

9、更換6、保持局部清潔干燥，注意觀察針眼有無紅、腫、脹、痛、滲液、敷料松脫，如貼膜有潮濕卷邊及污染等情況，及時請護士更換7、在輸液睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體，致血液緩流，發(fā)生靜脈血栓留置過程中的觀察要點 置管口有無紅腫、液體滲出 置管口有無疼痛或硬結 置管肢體有無紅腫、疼痛 置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導管有無滑入體內及脫出敷料情況定期測量上臂臂圍小總結1、為什么置管后有時出現(xiàn)導管走向紅腫疼痛？這是置管后無菌性靜脈炎的表現(xiàn)。常由于推送導管時動作不夠輕柔損傷靜脈內膜引起一旦發(fā)生應抬高肢體，局部熱療和上肢輕微活動一般持續(xù)-天 特別疼痛的病人可以 應用止痛藥為您答疑！四、2、使用PIC

10、C導管會發(fā)生靜脈血栓嗎？ 可能是存在的，但發(fā)生幾率很小 PICC導管采用聚氨酯材料，聚氨酯材料對血液有形成分的附著力較小 在滿足治療要求的前提下應盡量的選擇外徑較細的導管以減少靜脈血栓發(fā)生的機會 為您答疑！首先，當導管發(fā)生向外移位時已經移出體外的部分絕對禁止再次送入體內查看操作時置管的長度，如果體內存留35cm 以上，仍可繼續(xù)使用；當體內存留部分小于25cm，因導管末端已在淺靜脈，應注意按外周靜脈輸液處理 3、PICC導管發(fā)生脫出后應怎樣處理？ 1）正確沖管、正壓封管 2）重力靜脈滴注不能代替沖管 3）不要在置管的上部使用血壓袖帶或止血帶 4、防止導管堵塞的關鍵是什么？（1）請注意保持穿刺部位

11、清潔干燥， 貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液，不要擅自撕下貼膜，請及時到醫(yī)院請護士更換。 （2）日常注意觀察穿刺部位有無紅、腫、 痛、滲液等不適，如有異常及時就診。（3）根據(jù)情況每周對PICC導管進行維護，導管回血及時就診沖管。患者及家屬請勿自行維護，若不能回置管醫(yī)院維護時，請在當?shù)蒯t(yī)院專業(yè)護士為您維護 （4）如對貼膜過敏，必須使用通透性高的敷料（如紗布），并縮短更換敷料。（5）不要玩弄PICC導管體外部分，若不慎將導管部分帶出，不可將帶出的導管送入體內，應將脫出的導管妥善固定，來院請護士處理（6）若輸液接頭不慎脫落或導管體外部分破損 、漏液，應立即將穿刺點與破損部位之間的導管反折并夾閉，用膠布

12、固定后來醫(yī)院請護士處理（7）導管留置有效期為1年，拔管應到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)護士進行 （8）在進行維護后，須要求護士在維護手冊登記并簽字確認 帶管出院患者注意咯！除了記住護士交代的注意事項，仍需謹記五、拔管指癥1、當導管被懷疑受到污染2、出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥 3、治療結束 方法：緩慢、輕柔、邊按摩邊往外拔出導管，檢查導管是否完整，針眼按壓5min ，消毒穿刺點待干， 紗布或敷貼覆蓋24h學習內容12345PICC置管的重要性PICC的相關知識PICC導管應用要求PICC維護PICC導管并發(fā)癥及處理PICC留置期間并發(fā)癥機械性靜脈炎血栓性靜脈炎導管相關感染穿刺側手臂麻木導管堵塞過敏性皮炎導管斷裂機械

13、性靜脈炎臨表：靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、硬結、疼痛或伴有條索狀原因：1導管型號有關 2穿刺者的技術 3選擇的靜脈有關 4置管前已經行化療或上肢及胸部接受過放射治療導致了靜脈的損傷 5肢體的活動有關機械性靜脈炎 預 防選擇合適的導管和靜脈提高穿刺者的技術將導管充分地浸泡在生理鹽水中使導管潤滑盡量避開放射治療后的部位指導患者適宜的手臂活動穿刺后1周內沿靜脈走向熱療，每次15-20分鐘，每天1-2次 處 理抬高患肢，促進靜脈回流金黃散+ DXM5mg+ 蜂蜜少許，調成糊狀外敷紅外線治療儀輕微肢體活動血栓性靜脈炎臨表患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象患肢受

14、阻的局部下端皮下呈青紫色 皮溫降低原因血管內膜的炎變、增厚和損傷靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)導管的型號與血管的粗細不當手套滑石粉帶入血管血栓性靜脈炎預 防送管時動作需輕柔選擇合適的導管穿刺前沖洗無菌手套上的滑石粉勿柔搓帶管的手臂對于血液高凝狀態(tài)并有多次化療史的病人穿管后經血粘度檢查和醫(yī)囑，可經導管輸注抗凝藥物預防治療或口服阿司匹林處理出現(xiàn)血栓后不要急于拔管，以免產生活動栓子臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，肢體制動，局部熱敷，也可理療遵醫(yī)囑口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等靜脈點滴外科手術取栓或拔管導管相關感染穿刺點感染隧道感染-細菌性靜脈炎導管相關血行性感染（CR-BSI）穿刺點感染 原因未嚴格遵

15、循無菌操作原則維護不及時或不當患者免疫力低下或白細胞過低臨表穿刺點紅腫、疼痛、有膿性分泌物，一般無全身癥狀預防及處理嚴格無菌操作及時更換敷貼根據(jù)患者的皮膚選擇合適的敷料有膿性分泌物，可在局部應用藥物隧道感染定義：隧道感染是指感染癥狀沿導管插入方向延伸超過2cm臨表：沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高，也可伴發(fā)熱預 防 嚴格執(zhí)行無菌操作技術 正確的導管維護處理建議拔管做細菌培養(yǎng)并通知醫(yī)生用抗生素治療CR-BSICR-BSI定義的標準是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源病人，外周血培養(yǎng)及導管血培養(yǎng)出相同的細菌CR-BSI的診斷全身感染癥狀是診斷的基礎血培養(yǎng)結果：導管血培養(yǎng)菌落數(shù)是外周血培養(yǎng)菌落數(shù)的5-10倍，或導管血培養(yǎng)、或導管尖端血培養(yǎng)陽性（15個菌落），則診斷成立 處理 拔管，全身應用抗生素穿刺后手臂麻木預防與處理抬高肢體；睡覺時墊高手臂；促進靜脈回流，保持手臂肌肉放松適當?shù)幕顒樱纳蒲貉h(huán)，緩解手臂麻木不要以柔搓帶管的手臂的方式來緩解手臂麻木原因 對導管暫時不適應 靜脈回流不好導管斷裂原因不正確的固定方法導管接觸尖銳物品使用快速高壓推注所致預防正確固定導管，不要用膠布直接接觸導管避免接觸尖銳物品禁止使用10ml以下的注射器推注藥物禁止從導管高壓推注造影劑處理修復導管，更換連接裝置建議拔管導管堵塞表現(xiàn)給藥時有阻力輸注藥