二級心理咨詢師個案報告(范例3)(共10頁)

1、PAGE PAGE 11國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一(tngy)鑒定心理咨詢(xn l z xn)師論文（國家(guji)職業(yè)資格二級）文章類型： 案 例 報 告 文章題目：一例中學生嚴重心理問題的心理咨詢案例報告 姓 名： 身份證號： 準考證號： 所在省市： 江蘇省南京市 所在單位： 一例(yl)中學生嚴重心理(xnl)問題的心理(xnl)咨詢案例報告【摘要】這是一例關于高中女學生，因上課回答問題時，被老師當眾指責和同學哄笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對學?？植佬睦碜稍儼咐Ｐ睦碜稍儙熃?jīng)過收集林某的基本資料，有針對性地進行心理測驗，與林某及其母親商定了階段性的咨詢目標，咨詢師主要運用認知療法幫助

2、林某調(diào)整認知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了林某的適應不良情緒和行為，解除了對學校的恐怖，咨詢效果明顯?！娟P鍵詞】學校恐怖 認知療法 心理咨詢一般資料求助者：林某，女，16歲，高一學生，與父母同住。父母為普通職工，經(jīng)詳細詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。二、個人成長史獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾

3、病。7歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，7歲以后跟父母同住，父母關系好，對林某要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。三、主訴和個人陳述1、主訴：因“害怕上學四個月”而就診。2、個人陳述：在三個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當堂所講內(nèi)容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴厲批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，隧到學校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評

4、了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學有關的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，則一切如常。三個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低，也會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降。渴望能夠像其他同學一樣正常到學校學習，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學的恐懼心理。3、觀察(gunch)和他人反映身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺

5、、妄想，無智能障礙，自知(z zh)力完整，有明確的求助(qizh)要求。四、心理測試結果與分析：選擇測試為SCL-90、SDS、SAS。1、SCL-90測試各因子分如下：軀體化2.3，強迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)45個。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。2、抑郁自評量表（SDS）分：粗分45分，標準分56分，提示有輕度抑郁。3、焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標準分65分，提示有中度焦慮。五、評估與診斷評估：學校恐怖癥傾向，屬于嚴重心理問題。2、評估依據(jù)

6、：（1）根據(jù)(gnj)病與非病三原則：其主觀與客觀世界是統(tǒng)一(tngy)，且自知力完整；心理活動知情意是協(xié)調(diào)一致的；人格相對統(tǒng)一，不屬于精神疾病。（2）根據(jù)嚴重心理(xnl)問題診斷標準：來訪者對上學表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱。出現(xiàn)學?？植烙腥齻€月的時間，且與創(chuàng)傷事件有關。對恐怖的處境學校有回避行為，造成社會功能輕度受損。自己知道懼怕上學過分、不合理、不必要，但無法控制。有自知力，能夠主動求醫(yī)，智能完整，能夠在家完成學業(yè)。符合嚴重心理問題的診斷。3、鑒別診斷：與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，林某的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，

7、無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。與抑郁癥相鑒別：林某雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。與焦慮癥相鑒別：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。 4、心理測量結果支持本診斷。六、原因分析1、生物學原因求助者16歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。2、社會原因在成長過程中一直受到家長、老師、同學的

8、呵護，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評我的錯誤認知。經(jīng)歷了對林某來說刺激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。心理(xnl)原因個性因素：追求完美，自我(zw)要求高。錯誤觀念，認為自己(zj)不應該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔心上學后不會回答老師的問題，害怕同學們?nèi)⌒Α３志玫呢撔郧榫w記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。七、咨詢目標咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標：消除林某對上學、對老師和同學的懼怕。在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的

9、認知模式；增強其自信心。最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。八、咨詢方案的制定咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應的認知；其次改變其對學校的恐怖行為；第三階段是鞏固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。主要咨詢方法與適用原理：認知行為治療。求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上學，內(nèi)在卻是由于完美主義

10、傾向和缺乏自信等的認知因素造成的。焦慮行為的不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導致焦慮癥、恐怖癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。雙方(shungfng)的權利和義務將已書面打印的雙方(shungfng)權利和義務，交林某及其監(jiān)護人一份，告知求助者若有疑問，可隨時(sush)提出。林某及其監(jiān)護人的權利、義務大概內(nèi)容有：個人意愿選擇、更換

11、咨詢師；知情權、協(xié)商權和選擇權；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢師的權利、義務大概內(nèi)容有：遵守國家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。咨詢時間和收費安排：每周一次，每次50分鐘，共11次。收費每50分鐘100元人民幣，由醫(yī)院收費處收取。九、咨詢過程：1、心理評估和診斷階段第一次和第二次咨詢：目的：（）鞏固咨詢效果；（）使求助者認識到這些不合理的目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：在咨詢開始時，充分尊重林某，用開放性問題收集林某的詳細資料；通過傾聽，共情、無條件地積極關注，讓林某盡情傾訴，與林某建立良好的

12、咨詢關系，并完成心理測驗。2、咨詢階段（1）分析問題第三次咨詢 目的：加深咨詢關系。認識其不良的認知模式。方法：與林某從生物、社會、心理等方面探討她產(chǎn)生學校恐怖的原因。布置家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，找出當老師當眾批評自己的內(nèi)心想法(xing f)及身體、情緒的變化情況，越細越好/找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲(d shn)朗讀5遍。（2）治療(zhlio)的實施第四次咨詢：目的：打破完美主義傾向，建立積極認知。學會放松。方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。反饋咨詢作業(yè)：林某說當聽到要當眾提問時，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會被同學和老師笑話”、“多沒面子呀”?？稍较朐?/p>

13、覺得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。林某說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西”。認知重建：幫林某識別在造成害怕上學的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助林某制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“我也是一個普通學生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學也不會笑話我的”、“我相信我能行”等。行為放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體

14、會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。布置家庭作業(yè)：繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘迅速放松全身的目的。第五次咨詢：目的：鞏固認知重建結果。建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。方法：會談、系統(tǒng)脫敏、積極自我暗示。過程(guchng)：找出林某上學(shng xu)過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)(hunji)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計。咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖

15、，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？ 求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學來找你的，跟你在一起，感覺與學習有關，所以我就感覺緊張。咨詢師：晚上準備明天要上學的東西，整理書包呢？求助者：15-20。根據(jù)同林某的談話，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學的路上50、學校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學講話90、上課老師提問100。家庭作業(yè)：依據(jù)設計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，每天1-2次，每次15-20分鐘。第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療分為兩個過程：想象脫敏。通過想象喚起林某對上學的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后

16、運用放松技術進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1-3個等級，視情況而定。咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。求助者：（分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：。咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準備明天上學，情景在腦海中出現(xiàn)時請食指示意。求助者：（30秒后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：10。按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個(j )等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療(zhlio)，林某在想象老師(losh)提問時不再感覺焦慮緊張。實際情

17、景演練在想象訓練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察林某的空間反應：從家里出發(fā)準備去上學；坐在平常所坐的公交車上；走到學校門口；進入學校；走到教學樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的情景中，如果林某出現(xiàn)恐怖反應，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。3、鞏固與結束階段第十一咨詢，施測SCL-90、SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請林某談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中林某的成長。十、咨詢效果評估1、求助者癥狀的改善：上學時不再感到害怕了。2、爸爸媽媽的評價：最近孩子精神狀態(tài)很不錯，主動談一些學校的事，能夠主動

18、去上學了。3、他人評估：老師同學反映，林某能夠進行正常的師生同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動回答老師的提問。4、治療后心理測驗的結果：SCL-90：軀體化1.9，強迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽性項目數(shù)36個，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。SAS：粗分40分，標準分50分，提示沒有焦慮。SDS：粗分36分，標準分45分，提示沒有抑郁。5、咨詢師的評估(pn )：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：消除了林某的學校(xuxio)恐怖，改變了其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。6、林某及父母說為了以后能夠較好地與老師同學交流，