醫(yī)學精品課件兒童腦癱的精細動作訓練

1、兒童腦癱的精細動作訓練龍巖市慈愛康復中心 鄭麗芬2021/7/15 星期四1人類的手是最復雜、最精細的器官，是認識客觀世界、與外界交往的一種重要器官。由于有了一雙靈巧的手，才使人和動物有了本質(zhì)的區(qū)別。2021/7/15 星期四2發(fā)育早期的兒童需完成取物、畫畫、寫字、生活自理等許多活動，精細運動能力既是這些活動的重要基礎(chǔ)，評價嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的重要指標之一，也是對嬰幼兒進行早期教育的基本依據(jù)。2021/7/15 星期四3精細運動能力的概念精細運動能力：指個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運動，在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務的能力。2021/7/15 星期四4精細運

2、動多為小肌或小肌群的運動，在全身大肌發(fā)育后迅速發(fā)育。上肢運動功能的精細化使得手具備了操作能力，隨著材質(zhì)過程的不斷進行，手識別物體的能力也逐步提高。0-3歲是精細動作發(fā)育極為迅速的時期。2021/7/15 星期四5手的基本功能手的基本動作包括：非抓握動作與抓握動作兩大類，非抓握動作包括懸浮、約束、推、壓、觸、勾狀抓握等；抓握動作又分為力性抓握與精細抓握，前者包括球形、柱狀抓握及拉，精細抓握包括指尖捏、指腹捏、側(cè)捏及三指捏。2021/7/15 星期四6抓握的發(fā)育過程2021/7/15 星期四7手的基本動作發(fā)育過程2021/7/15 星期四8精細運動發(fā)育評定評定目的評定方法視覺功能評定手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)

3、育評定標準化心理測驗量表評定-Gesell發(fā)育量表 Bayley嬰兒發(fā)育量表 丹佛發(fā)育篩查量表 Peabody量表2021/7/15 星期四9評定目的1、評定兒童精細運動發(fā)育的水平。2、及時發(fā)現(xiàn)精細運動發(fā)育過程中存在的問題與缺 陷。3、為確定產(chǎn)生問題與缺陷的原因和環(huán)境因素提供客觀依據(jù)。4、對實施的干預效果進行評價。2021/7/15 星期四10評定方法1、不同年齡手功能發(fā)育評定方法-精細運動年齡評價表。2、按精細動作發(fā)育順序進行評定。2021/7/15 星期四11精細動作訓練一、訓練特點：0-6個月：抓、握 抓取眼前的東西-主動夠物訓練7-12個月：敲打、取物、抓握、松開-訓練手部的操作能力、

4、促進小肌肉的活動能力和手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。1-2歲：玩復雜玩具、吃飯、穿衣、洗澡等日常生活行為-分辨能力、發(fā)現(xiàn)能力、生活自理能力。2-3歲：做組合玩具、拼圖、畫畫等-手指協(xié)調(diào)和控制能力。 2021/7/15 星期四12二、選擇設(shè)計精細動作的基本規(guī)律屈伸規(guī)律：手臂、腕部、手指左右規(guī)律：手臂、腕部、手指旋轉(zhuǎn)規(guī)律：腕旋轉(zhuǎn)、指旋轉(zhuǎn)對稱規(guī)律：雙手對捏、雙手鼓掌五指共用規(guī)律：加強食指、小指的練習速度規(guī)律：體現(xiàn)速度，以熟練為主，不要操之過急2021/7/15 星期四13三、精細運動功能訓練要點： 早期視覺整合和有目的地使用雙手是腦性癱瘓作業(yè)治療中發(fā)展手精細運動功能的基礎(chǔ)。治療師在治療中，可以通過使用有趣的玩

5、具和自己的臉部來幫助腦性癱瘓患兒練習視覺固定、視覺跟蹤和手眼的協(xié)調(diào)，并且經(jīng)常與患兒保持視覺接觸。通過有目的地、隨意地、有效地使用上肢和手的功能訓練，最大程度地提高患兒生活自理能力，改善其感、認知能力，培養(yǎng)其學習與社會交往能力。2021/7/15 星期四14因為有很多手的精細動作是在坐位下完成的，因此，在開始手精細功能訓練之前，就要先訓練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢的能力，或在訓練時，提供患兒適當?shù)淖魏妥雷?，以幫助患兒獲得良好的坐姿，進而進行手精細功能訓練。2021/7/15 星期四15四、訓練方法指導腦癱患兒進行精細動作練習，目的在于訓練手與大腦的協(xié)調(diào)能力、增強手的靈活性，從而提

6、高患兒動手能力。2021/7/15 星期四16在作業(yè)療法中，首先進行粗大運動功能訓練，直到它們能很好支持精細運動功能，但同時仍需要給予患兒去體驗手部不同感覺的機會。治療師在治療中，可以通過使用有趣的玩具或以游戲的形式進行。2021/7/15 星期四171.練習用拇指和食指捏東西：在盤中放一些顆粒狀食物，先向患兒做一次示范動作，然后指導其自己動手進行練習。必要時，可將其余3指用膠帶綁在一起。2.練習用患側(cè)手拿物品：準備12個正方形積木，指導患兒用患側(cè)手將其拿起。頭幾次練習，可對患兒進行手把手指導，并逐步讓患兒進行單獨練習。隨著練習進程，積木要從正方形、長方形過渡到圓形，并延長手握物品時間。3.練

7、習用患側(cè)手抓物品：將較多玩具倒在地上，指導患兒用患側(cè)手抓拿自己喜歡的玩具，重復多次，以進行抓拿練習。2021/7/15 星期四184.練習翻書動作：可將糖果、樹葉等物品夾在書中，鼓勵并指導患兒翻動書頁以找到這些物品。進行此練習時，所夾物品盡量要小、薄，增加患兒翻動難度以得到更好效果。5.練習握筆動作：指導患兒進行握筆練習，并逐步指導其進行寫字、畫畫訓練。6.其他練習：如擰瓶蓋、搭積木、拿放玩具等練習，以增加手部靈活性。2021/7/15 星期四19二指尖捏（tip pinch）2021/7/15 星期四20動態(tài)操作（manipulation）2021/7/15 星期四212021/7/15 星期四222021/7/15 星期四232021/7/15 星期四24五、訓練中應注重以下原則：1、在開始精細功能訓練之前，就要先訓練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢的能力。2、從事單手活動時要將另一只手擺放在恰當?shù)奈恢蒙?，以幫助患兒維持正常的姿勢與肌張力。3、考慮操作物件的大小、質(zhì)地、重量與形狀，因為手運動控制開始于感覺輸入，不同的感覺探索有利于促進手功能的發(fā)展。2021/7/15 星期四254、鼓勵采用雙手性活動，且保持正中位活動。5、動作難度應設(shè)置在患兒通過努力就能完成的范圍，難度過大，會對