醫(yī)院患者十大安全目標(biāo)課件新版

1、 患者十大安全目標(biāo)解(Jie)讀第一頁，共六十八頁。背(Bei) 景 從20世紀(jì)90年代開始，國(Guo)外以及我國(Guo)就有一批關(guān)于患者不安全因素的報(bào)告，這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。1第二頁，共六十八頁。 我國三級(jí)醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在(Zai)30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在(Zai)診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象；61.48%的二級(jí)醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患

2、者家屬在(Zai)醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。 第三頁，共六十八頁。醫(yī)院管理理念的進(jìn)(Jin)步患者自主意識(shí)(Shi)的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注我國患者安全工作同樣面臨諸多挑 戰(zhàn)第四頁，共六十八頁。 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導(dǎo)下，根據(jù)開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)與評(píng)估工作的實(shí)踐，參考了JCAHO等文獻(xiàn)(Xian)資料及國際上開展患者安全的經(jīng)驗(yàn)，選擇了具有普遍性、可操作性強(qiáng)、重點(diǎn)明確的項(xiàng)目，提出患者安全目標(biāo)。第五頁，共六十八頁。 2016 2017患者十大安(An)全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：提高用藥安全目標(biāo)三：建

3、立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基(Ji)本要求目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全【 目標(biāo)一】 正確識(shí)別患者身份 【目標(biāo)二】 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 【目標(biāo)三】 確保用藥安全 【目標(biāo)四】 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 【目標(biāo)五】 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全

4、【目標(biāo)九】 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 【目標(biāo)十】 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 第六頁，共六十八頁。目標(biāo)一解(Jie)讀提高醫(yī)務(wù)(Wu)人員對患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度正確識(shí)別患者身份 第七頁，共六十八頁。措(Cuo)施 多部門(Men)共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的制度和程序,健全與完善各科室（各部門）患者身份識(shí)別制度 實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作 完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施 建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別患

5、者的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室） 職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄第八頁，共六十八頁。強(qiáng)調(diào) 護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身(Shen)份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。開展請病人說出自己名字，后再次核對確認(rèn)病人姓名的方法。第九頁，共六十八頁。案例一 對產(chǎn)婦和孕婦輸錯(cuò)藥遭索賠 2007年10月9日，京華時(shí)(Shi)報(bào)報(bào)道，某大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩個(gè)家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯(cuò)，其

6、中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會(huì)從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時(shí)(Shi)宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯(cuò)藥后，兩人身體均出現(xiàn)當(dāng)天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。第十頁，共六十八頁。案例一 對產(chǎn)婦和孕婦輸錯(cuò)藥遭索賠 2007年10月9日，京華時(shí)報(bào)報(bào)道，某大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩個(gè)家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人

7、藥品輸錯(cuò)，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會(huì)從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時(shí)宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯(cuò)藥后，兩人身體均出現(xiàn)當(dāng)天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好(Hao)轉(zhuǎn)。案例二 巡回單床號(hào)寫對，姓名寫錯(cuò)：護(hù)士將18床名字寫在了16床病人的巡回單上，治療沒錯(cuò)，患者發(fā)現(xiàn)后提出疑問。由于治療沒有錯(cuò)誤，當(dāng)事人及時(shí)向病人做出解釋工作，并給予賠禮道歉，病人表示理解。案例三 抽

8、錯(cuò)血：責(zé)任護(hù)士聽到主班喊給某病人抽血查血型，責(zé)任護(hù)士僅憑聽的印象給病人抽血，未查對化驗(yàn)單，導(dǎo)致抽錯(cuò)對象，抽完后也沒有再次核對化驗(yàn)單，直到血庫把血型結(jié)果驗(yàn)出后發(fā)現(xiàn)與(Yu)以前查過的血型不一樣時(shí)，大家才都意識(shí)到發(fā)生了錯(cuò)誤。第十一頁，共六十八頁。目(Mu)標(biāo)二解讀建立與完善在特殊情況下 醫(yī)護(hù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行(Xing)醫(yī)囑加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 第十二頁，共六十八頁。 臨床醫(yī)療工作是分別由幾個(gè)不同的工作職責(zé)崗位共同完成的，要保證每個(gè)環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全。 建立于完善醫(yī)護(hù)(Hu)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全，對此要有嚴(yán)格的管理措施。第十三頁，共六十

9、八頁。措(Cuo)施 在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效(Xiao)溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑 只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用第十四頁，共六十八頁。強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和(He)電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程 1. 使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對其限性要有正確的認(rèn)識(shí)，突出搶救時(shí)的急需，而不是整個(gè)搶救過程和所有的搶救都需要，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。第

10、十五頁，共六十八頁。 2. 做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)(Yan)格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認(rèn)。第十六頁，共六十八頁。 3. 護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚地復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二個(gè)人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應(yīng)直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確的記錄下電話號(hào)碼、醫(yī)生的姓名、通話時(shí)間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息，應(yīng)有兩(Liang)人接聽核實(shí)，在急救時(shí)應(yīng)聽者復(fù)述2遍后再做確認(rèn)。第十七頁，共六十八頁。 4. 應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑(Zhu)或電話醫(yī)囑(Zhu)的補(bǔ)記和

11、轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑(Zhu)于醫(yī)囑(Zhu)單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。 5. 特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。第十八頁，共六十八頁。 6. 執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時(shí)使用。 7. 建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證(Zheng)患者安全，同時(shí)確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。第十九頁，共六十八頁。案例 地塞米松與呋塞米 對病人搶救結(jié)束后，查(Cha)看病人的化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達(dá)的口頭醫(yī)囑是

12、“呋塞米”，護(hù)士說，他下達(dá)的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。第二十頁，共六十八頁。目標(biāo)三解(Jie)讀嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查(Cha)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤強(qiáng)化手術(shù)安全核查第二十一頁，共六十八頁。措(Cuo)施 擇(Ze)期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成 多部門共同合作與執(zhí)行“手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度 多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術(shù)安全核查”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度”以及工作流程第二十二頁，共六十八頁。確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性 術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和(He)術(shù)前小結(jié)，明確標(biāo)記患者的手術(shù)

13、部位，并讓患者知道。 此外，主管護(hù)士也需對患者的病情、治療方案、實(shí)行的手術(shù)有充分的了解。 麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護(hù)士也要求在接觸患者時(shí)進(jìn)行再次的確認(rèn)。第二十三頁，共六十八頁。手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對患者身份(Fen)和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。第二十四頁，共六十八頁。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、

14、手術(shù)部(Bu)位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。第二十五頁，共六十八頁。手術(shù)安全核查必須按照

15、上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士(Shi)與麻醉醫(yī)師共同核查。第二十六頁，共六十八頁。案例 右腳有病，左腳挨刀 新華社長沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因?yàn)樽隽搜娱L術(shù)被(Bei)拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被(Bei)全麻，是仰躺在手術(shù)臺(tái)上的，進(jìn)行手術(shù)時(shí)卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯(cuò)了腳。第二十七頁，共六十八頁。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)(Zhi)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求第二十八頁，共六十八頁。目(Mu)標(biāo)四解讀嚴(yán)格執(zhí)行

16、手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)(Yi)院感染控制的基本要求減少醫(yī)院相關(guān)性感染第二十九頁，共六十八頁。 2006年“世界患者安全聯(lián)盟”的報(bào)告中指出：全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理便得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時(shí)間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，也(Ye)是醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要障礙之一。”第三十頁，共六十八頁。國內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%30%。在護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致耐甲

17、(Jia)氧西林金黃色葡萄球菌平均17%（9%25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。第三十一頁，共六十八頁。 我國早期的醫(yī)院感染防控政策制度已將手衛(wèi)(Wei)生作為控制醫(yī)院感染的措施之一，提出洗手是控制醫(yī)院感染最簡單最有效方法。第三十二頁，共六十八頁。措(Cuo)施 手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員(Yuan)手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的規(guī)范性 器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械 環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)該遵循醫(yī)院感染控制的基本要求廢棄物

18、：廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要第三十三頁，共六十八頁。目標(biāo)(Biao)五解讀提高病房與(Yu)門診用藥的安全性確保用藥安全第三十四頁，共六十八頁。措(Cuo)施 診療(Liao)區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對程 序，且有簽字證明 輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配制專用設(shè)施 臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo) 有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范 在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌 合理使用抗菌藥物第三十五頁，共六十八頁。案例一 危險(xiǎn)的藥物過敏反應(yīng) 一位

19、老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3d后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認(rèn)為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復(fù)行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒有認(rèn)真的觀察和思考，未意識(shí)到時(shí)過敏反應(yīng)，繼續(xù)治療。2d后，粘膜水泡面積擴(kuò)大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時(shí)方意識(shí)到是過敏反應(yīng)。由于患者年老體弱，加上用藥時(shí)間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞(Huai)死松解癥，搶救近一個(gè)月，方轉(zhuǎn)危為安。實(shí)際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時(shí)采取措施而造成的。所以對藥物的不良反應(yīng)，持續(xù)、嚴(yán)密不斷的觀察是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟和有效方法。第三十六頁，共六十八頁。案例二 使用過期藥品： 護(hù)士準(zhǔn)備液體時(shí)，沒有核對有效期。另一位護(hù)士輸液時(shí)，

20、也沒有核對有效期，結(jié)果患者輸上了過期的液體。案例三 用藥途徑錯(cuò)誤：醫(yī)囑開中藥外敷，煎藥室的人員將煎好的湯藥送到科內(nèi)，但是標(biāo)簽(Qian)上標(biāo)示：內(nèi)服。發(fā)藥的護(hù)士未與病歷核對，也未與口服登記本核實(shí)，直接將藥物發(fā)給患者內(nèi)服。案例四 用藥劑量錯(cuò)誤：主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)，將午餐前諾和靈R6u錯(cuò)抄成諾和靈R16u，執(zhí)行護(hù)士未與醫(yī)囑核對，結(jié)果向患者注射了16u的胰島素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。案例五 要具備安全用藥的意識(shí)：急診護(hù)士在為患者輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開的“丙泊酚”輸液自己從未使用過，然后請教高年資護(hù)士及門診醫(yī)生，得知：該藥屬于麻醉類藥品。護(hù)士安全用藥的意識(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，避免了一起事故的發(fā)生。第

21、三十七頁，共六十八頁。目標(biāo)(Biao)六解讀建立臨床實(shí)驗(yàn)室(Shi)“危急值”報(bào)告制落實(shí)臨床“危急值”管理制度第三十八頁，共六十八頁。定義：危急值通常指的是檢驗(yàn)結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣檢驗(yàn)結(jié)果是，患者可能已處(Chu)于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不及時(shí)處(Chu)理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。臨床檢驗(yàn)“危急值”是異常結(jié)果中的特殊情況，其特點(diǎn)是與正常參考范圍偏離較大，其偏離程度足以提示患者生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)。第三十九頁，共六十八頁。目的：對于“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果的記(Ji)錄要求，是為了確?！拔＜敝怠眻?bào)告的準(zhǔn)確性，避免

22、口頭報(bào)告所產(chǎn)生的誤差。當(dāng)危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求檢驗(yàn)科人員緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即開始采取有效的治療措施。所以，從危急值的出現(xiàn)到對患者進(jìn)行治療，要采取一系列緊急措施。制定出具有危急值意義的檢驗(yàn)項(xiàng)目和界限值，以及一系列應(yīng)該采取的措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要的。第四十頁，共六十八頁。措(Cuo)施 制(Zhi)定“危急值”報(bào)告制(Zhi)度 “危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù) “危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間等 對屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行

23、嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)第四十一頁，共六十八頁。強(qiáng)調(diào)：護(hù)士接到危急值報(bào)告時(shí)，要立即記錄，立即報(bào)告醫(yī)師。標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出(Chu)現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過程中存在問題造成的。第四十二頁，共六十八頁。案例：抽血鉀的風(fēng)波 醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗(yàn)單，護(hù)(Hu)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時(shí)患者正在輸入kcl，化驗(yàn)結(jié)果顯示化驗(yàn)的血鉀高?；?yàn)室向科室電話報(bào)告危急值，當(dāng)班護(hù)(Hu)士立即通知主任和護(hù)(Hu)士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患

24、者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。第四十三頁，共六十八頁。目標(biāo)七(Qi)解讀防范與減少患者(Zhe)跌倒防范與減少意外傷害第四十四頁，共六十八頁。措(Cuo)施 對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒(Xing)、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生 建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序 認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施 護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配置合理第四十五頁，共六十八頁。減少患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的防范措施：首先，應(yīng)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，確立跌倒的高危人群，對(Dui)高危人群做好警示標(biāo)記，病室、患者床頭懸掛易跌倒的警示

25、牌。 高危人群：嬰幼兒、高齡體虛的患者、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動(dòng)受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者、久病下床及隨時(shí)有暈厥可能的患者。第四十六頁，共六十八頁。其次，創(chuàng)造安全(Quan)的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生。再次，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育。 合理調(diào)配白班、夜班護(hù)理人力，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解和滿足患者的需求。信號(hào)燈、常用物品放在隨手可及的地方，必要時(shí)協(xié)助患者上下床、用餐、上廁所等。第四十七頁，共六十八頁。案例一 入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結(jié)腸癌。夜間入廁時(shí)，不慎摔倒，主(Zhu)訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/

26、分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結(jié)果示：右側(cè)第6、7肋骨，骨折可能，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。案例二 洗漱跌倒：患者男， 65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病?；颊哂谕砹c(diǎn)三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護(hù)士立即到場，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動(dòng)受限，無皮膚擦傷、無頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，拍片示右橈尺骨遠(yuǎn)端骨折，石膏固定并手法整復(fù)，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。第四十八頁，共六十八頁。目標(biāo)八解(Jie)讀減少患者(Zhe)壓瘡事件的發(fā)生第四十九頁，共六十八頁。措(

27、Cuo)施 建立壓(Ya)瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施第五十頁，共六十八頁。減少患者壓瘡發(fā)生的措施： 首先，護(hù)理人員運(yùn)用臨床上常用的壓瘡評(píng)估量表，對患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估分值在危險(xiǎn)范圍內(nèi)的患者，應(yīng)采取積(Ji)極的針對性的預(yù)防措施，才能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 造成壓瘡的內(nèi)在因素：循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)功能減退、感覺功能障礙、低蛋白血癥、貧血、皮膚生理異常等。 外在因素：壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕等。第五十一頁，共六十八頁。減少患者壓瘡發(fā)生的措施： 其次，積極有效的預(yù)防措施包括提高護(hù)理人員對預(yù)防壓瘡及跌倒的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)有關(guān)的知識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感

28、。 在工作中，護(hù)理人員應(yīng)做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。 每班切實(shí)落實(shí)：避免皮膚局部組(Zu)織長期受壓、避免產(chǎn)生摩擦力和剪切力、避免局部潮濕等不良刺激，合理使用預(yù)防壓瘡用具。 對皮膚情況嚴(yán)格交接班，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況。向患者和家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。第五十二頁，共六十八頁。壓瘡案(An)例： 患者顱腦手術(shù)術(shù)后，頭部傷口敷料包扎，更換傷口敷料時(shí)發(fā)現(xiàn)患者枕部有兩處12cm皮膚破損，此時(shí)距手術(shù)時(shí)日為28天。發(fā)生的原因患者因素：臥床、昏迷、低蛋白血癥；護(hù)理人員因素：評(píng)估不當(dāng)，未按時(shí)翻身。第五十三頁，共六十八頁。目標(biāo)(Biao)九解讀建立與完善醫(yī)療

29、不良事件(Jian)報(bào)告制度主動(dòng)報(bào)告患者安全事件第五十四頁，共六十八頁。現(xiàn)況： 目前很多發(fā)達(dá)國家把醫(yī)療不良事件的發(fā)生和處理公開化，建(Jian)立了一套較為完善的醫(yī)療不良事件報(bào)告和管理系統(tǒng)。這表明醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了理性發(fā)展階段，其最終目的是發(fā)現(xiàn)、分析醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中存在的不安全問題，找出那些容易因個(gè)人差錯(cuò)而影響全局的不良因素，進(jìn)而有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)不良事件的發(fā)生，這也是醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的需要。第五十五頁，共六十八頁。措(Cuo)施 建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的(De)制度（非處罰性）與措施 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告 進(jìn)行”醫(yī)院安全文化“建設(shè)活動(dòng) 將安全信息與醫(yī)院

30、實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)第五十六頁，共六十八頁。主動(dòng)報(bào)告護(hù)(Hu)理不良事件的益處通過建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，可有效的避免醫(yī)療缺陷。主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，可以增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度，報(bào)告的目的是從這些事件中尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更好的防范，只有掌握了規(guī)律，才能有預(yù)防的辦法。第五十七頁，共六十八頁。目標(biāo)十(Shi)解讀鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療(Liao)安全第五十八頁，共六十八頁。 醫(yī)療安全(Quan)是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利與以患者為中心的服務(wù)理念。第五十九頁，共六十八頁。措(Cuo)施 針對患者的疾病診療(Liao)信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對診療(Liao)方案的理解與選擇 主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑第六十頁，共六十八頁。案例一： 護(hù)士給病(