精品 角膜病ppt眼科學課件

1、角 膜 病2021/4/261本課教學目的掌握一般角膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷及治療方法掌握細菌性、真菌性、病毒性角膜炎的病因，表現(xiàn)，診斷和治療了解角膜變性、角膜腫瘤的臨床表現(xiàn)及處理原則了解角膜軟化癥和角膜先天異常2021/4/262概 述角膜透明，無血管，是光線進入眼內(nèi)的第一窗戶，組織學上分五層重要屈光間質(zhì)，占眼球全部屈光力的3/4，改變角膜屈光狀態(tài)可治療屈光不正完整的角膜上皮，是免受外來侵襲的重要屏障目前角膜病占我國致盲眼病的第二位，占15.4%2021/4/263角膜炎總論2021/4/264病 因感染性：感染細菌、真菌、病毒等內(nèi)源性：與全身病有關局部蔓延：結膜、鞏膜、虹膜睫狀體的炎癥2021

2、/4/265病 理致病因子侵襲角膜局限性灰白色浸潤灶 治 療后浸潤吸收，角膜恢復透明感染未能控制組織壞死、脫落，形成潰瘍感染控制， 潰瘍繼續(xù)發(fā)展 瘢痕修復后彈力層膨出角膜穿孔角膜瘺 眼壓作用下 或全眼球炎 角膜葡萄腫 粘連性角膜白斑2021/4/266臨床表現(xiàn)刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、瞼痙攣睫狀充血角膜浸潤混濁或潰瘍視力不同程度下降膿性分泌物2021/4/267診 斷病史：眼外傷史、感冒發(fā)熱史臨床表現(xiàn)實驗室檢查：病變區(qū)刮片鏡檢、微生物培養(yǎng)、藥物敏感試驗2021/4/268治 療原則：去除病因，控制感染，促進愈合，減少瘢痕選用敏感藥物散瞳皮質(zhì)類固醇激素的應用問題改善視力2021/4/269細菌

3、性角膜潰瘍2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/1

4、52022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15概 述誘因：角膜外傷，角膜異物剔除術后，配戴角膜接觸鏡，滴用污染的表面麻醉劑、熒光素，慢性淚囊炎等致病菌：表皮葡萄球菌、

5、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌發(fā)病趨勢：條件致病菌感染，耐藥菌株大量出現(xiàn)，診療難度加大2021/4/2612臨床表現(xiàn)外傷后2448小時發(fā)病，強烈的刺激癥狀眼瞼紅腫，球結膜混合充血、水腫初期為灰黃浸潤灶，約米粒大小，向中央匐行擴展，表面壞死脫落形成潰瘍常伴虹膜睫狀體炎、前房積膿潰瘍向深部發(fā)展致角膜破潰穿孔，眼內(nèi)炎2021/4/2613細菌性角膜潰瘍伴前房積膿2021/4/2614治 療首先用廣譜抗菌素高濃度頻滴或結膜下注射待細菌培養(yǎng)和藥敏試驗后，選用敏感抗菌素局部治療每天散瞳膠原酶抑制劑全身治療2021/4/2615綠膿桿菌性角膜潰瘍發(fā)病更急，潛伏期一般1224小時多有角膜外傷史劇烈的眼痛、畏光、流淚

6、，結膜水腫迅速擴展的角膜浸潤和壞死，大量黃綠色膿性分泌物前房積膿數(shù)日內(nèi)全角膜壞死穿破，發(fā)展為全眼球炎2021/4/2616綠膿桿菌性角膜潰瘍接觸鏡配戴者，角膜表面煙綠色分泌物2021/4/2617治 療氨基糖甙類：0.3%妥布霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素B全身或局部喹諾酮類：0.3%氟哌酸、環(huán)丙沙星、洛美沙星等散瞳后期瘢痕形成者，行角膜移植術羊膜移植可促進愈合，減少瘢痕形成2021/4/2618真菌性角膜炎2021/4/2619誘因：農(nóng)作物外傷季節(jié)性：秋收季節(jié)多見致病菌：真菌，包括鐮刀菌、曲霉菌、青霉菌、念珠菌等流行趨勢：與皮質(zhì)類固醇激素和廣譜抗菌素的濫用有關2021/4/2620臨

7、床特點起病緩慢，病程較長癥狀較輕：輕度疼痛、畏光、流淚體征較重：角膜灰白色浸潤或潰瘍灶，表面干燥粗糙。病灶周圍可見偽足或衛(wèi)星灶、免疫環(huán)早期前房積膿：稠厚角膜后粥樣或斑塊樣沉著物癥征不符2021/4/2621真菌性角膜潰瘍角膜表面干酪樣壞死角膜潰瘍已有穿孔2021/4/2622診 斷角膜農(nóng)作物的外傷史角膜病灶特征癥征不符病灶刮片找到菌絲或孢子培養(yǎng)到真菌2021/4/2623治 療藥物治療：咪唑類-0.5%氟康唑眼液或球結膜下注射1-2mg 多烯類-0.25%二性霉素B眼液 Q1-2h點眼 嘧啶類散瞳：1%阿托品眼水或眼膏手術治療：早期清創(chuàng)術聯(lián)合2-5%碘酊燒灼創(chuàng)面；藥物不能控制并有穿孔危險時行結

8、膜瓣遮蓋或治療性角膜移植術注意：本病禁用皮質(zhì)類固醇激素2021/4/2624單皰病毒性角膜炎2021/4/2625概 述病因：I型單皰病毒感染發(fā)病機制：眼部原發(fā)感染（多發(fā)生于幼年）后病毒長期潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，機體抵抗力下降時（如感冒發(fā)熱、全身或局部使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等）潛伏的病毒被激活，引發(fā)單皰病毒性角膜炎臨床上幾乎都是病毒的復發(fā)感染，表現(xiàn)三種類型2021/4/2626樹枝狀或地圖狀角膜炎初起角膜上皮呈現(xiàn)點狀混濁浸潤，后融合形成樹枝狀病灶，發(fā)展為上皮下浸潤和角膜基質(zhì)水腫，壞死組織脫落，形成地圖狀角膜潰瘍。角膜知覺減退病情可反復發(fā)作，遷延不愈2021/4/2627角膜病灶呈樹枝狀，有新

9、生血管，影響視力2021/4/2628盤狀角膜炎一般角膜上皮完整角膜中央基質(zhì)盤狀水腫、增厚，后彈力層皺折角膜后沉著物（KP）虹膜睫狀體炎一般認為此病變與病毒抗原引起的細胞免疫反應有關2021/4/2629角膜基質(zhì)圓盤狀水腫，上皮完整2021/4/2630壞死性角膜基質(zhì)炎有樹枝狀角膜炎反復發(fā)作史嚴重角膜的角膜浸潤、壞死血管形成或瘢痕角膜變薄或穿孔2021/4/2631治 療 原 則2021/4/2632抗病毒眼藥水：1%無環(huán)鳥苷、0.1%皰疹凈、1%病毒唑、0.05%環(huán)胞苷 Q1-2h聯(lián)合干擾素眼水：滴靈眼液眼膏：3%無環(huán)鳥苷或0.5%皰疹凈眼膏全身抗病毒藥：口服無環(huán)鳥苷片有虹膜睫狀體炎時，應同

10、時散瞳關于皮質(zhì)類固醇激素：僅盤狀角膜炎在嚴密觀察和抗病毒治療下可短期滴用穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑2021/4/2633棘阿米巴角膜炎2021/4/2634概 述致病原因：棘阿米巴感染感染途徑：接觸棘阿米巴污染的水或配戴被污染的角膜接觸鏡或使用被棘阿米巴污染的鏡片清潔液棘阿米巴存在形式：滋養(yǎng)體和孢囊2021/4/2635臨床特點慢性、進行性角膜炎，病程較長單眼多見，初起異物感、畏光、流淚，視力減退早期上皮混濁、假樹枝狀或點狀熒光素染色發(fā)展為基質(zhì)浸潤和沿角膜神經(jīng)分布的放射狀角膜神經(jīng)炎基質(zhì)浸潤環(huán)和白色衛(wèi)星灶、伴前房積膿2021/4/2636棘阿米巴引起的放射狀角膜神經(jīng)炎2021/4/2637診

11、 斷角膜接觸鏡配戴史典型的放射狀角膜神經(jīng)炎或環(huán)形角膜基質(zhì)炎涂片染色或血瓊酯平板培養(yǎng)找到棘阿米巴滋養(yǎng)體或孢囊角膜接觸鏡保存液或清潔液的病原學檢查2021/4/2638治 療藥物治療：眼局部0.02%洗必泰或0.2%甲硝唑眼水，口服甲硝唑，療程4個月以上手術治療：早期上皮清創(chuàng)術有利于藥物治療；藥物治療失敗或遺留角膜基質(zhì)混濁者，行穿透性角膜移植術本病禁用糖皮質(zhì)激素2021/4/2639角 膜 基 質(zhì) 炎2021/4/2640由抗原抗體在角膜基質(zhì)深層的免疫反應所致先天梅毒為最常見原因表現(xiàn)為：雙眼角膜基質(zhì)炎，虹膜睫狀體炎，基質(zhì)內(nèi)新生血管呈毛刷狀，萎縮形成幻影血管，Hutchinson齒、馬鞍鼻等康-華血

12、清反應陽性2021/4/2641治 療病因治療皮質(zhì)類固醇激素散瞳2021/4/2642神經(jīng)麻痹性角膜炎三叉神經(jīng)損傷，角膜失去知覺，反射性瞬目減少，防御作用下降三叉神經(jīng)損傷可引起角膜營養(yǎng)障礙以上可導致角膜上皮干燥、脫落，遭受感染2021/4/2643暴露性角膜炎角膜長期暴露在空氣中，上皮干燥、脫落，繼發(fā)感染所致常見原因：眼瞼缺損，眼球突出，瞼外翻，上瞼下垂矯治術后眼瞼閉合不全，面神經(jīng)麻痹，深昏迷，深麻醉等2021/4/2644治 療對因治療人工淚液抗生素軟性角膜接觸鏡瞼緣縫合術羊膜移植術2021/4/2645蠶蝕性角膜潰瘍2021/4/2646概 述多見于中、老年人邊緣性、慢性進行性、疼痛性角膜

13、潰瘍是一種自身免疫病，血清中存在抗角膜抗體2021/4/2647臨床表現(xiàn)患眼疼痛、畏光、流淚視力減退角膜周邊部起始的潰瘍，向心發(fā)展呈潛掘狀，最終可累及全角膜潰瘍邊進展邊修復，伴新生血管長入嚴重者可發(fā)生角膜穿孔2021/4/2648潰瘍自邊緣向心發(fā)展，病變區(qū)變薄2021/4/2649治 療皮質(zhì)類固醇激素膠原酶抑制劑免疫抑制劑：2%環(huán)孢霉素A角結膜清創(chuàng)術帶板層鞏膜環(huán)的板層角膜移植羊膜移植術有較好療效2021/4/2650角膜軟化癥2021/4/2651由維生素A缺乏所致多見于喂養(yǎng)不當或慢性腹瀉的嬰幼兒早期主要表現(xiàn)為夜盲癥患兒消瘦，皮膚粗糙、干燥結、角膜上皮干燥無光澤，Bitot氏斑迅速補充大量維生

14、素A 每天肌注2萬U 7-10天積極治療全身病眼局部抗生素，散瞳2021/4/2652角膜變性與營養(yǎng)不良變性：指正常的組織因某種疾病引起的各種繼發(fā)性組織改變營養(yǎng)不良：指與遺傳有關的、原發(fā)性、具有病理組織學特征的組織改變2021/4/2653角膜老年環(huán)常見于老年人，是角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉積初始位于上下方角膜緣，漸發(fā)展呈環(huán)狀環(huán)呈白色約1mm寬，與角膜緣有一透明帶分隔，內(nèi)界稍模糊多為雙側(cè)無需治療2021/4/2654帶狀角膜病變系累及前彈力層的表淺角膜鈣化變性繼發(fā)于：慢性眼部疾??；甲狀旁腺功能亢進等引起的高鈣血癥；慢性腎功能衰竭；或遺傳性帶狀角膜變性表現(xiàn)為瞼裂區(qū)角膜淺層灰白色帶狀混濁治療：表麻

15、下刮去上皮，EDTA浸洗角膜，去除鈣質(zhì)；嚴重者可行LKP2021/4/2655邊緣性角膜變性又稱Terrien邊緣變性多見于青年男性特征為角膜緣上、下部混濁，變薄，局部擴張不規(guī)則散光引起視力下降2021/4/2656邊緣性角膜變性2021/4/2657角膜營養(yǎng)不良前部：地圖-點狀-指紋狀營養(yǎng)不良實質(zhì)部：顆粒狀角膜營養(yǎng)不良后部：Fuch角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良2021/4/2658大泡性角膜病變角膜內(nèi)皮嚴重損傷，泵功能失代償所致隨白內(nèi)障手術廣泛開展，發(fā)病率上升嚴重的刺激癥狀，角膜上皮大泡，角膜水腫混濁，視力下降12月內(nèi)不能恢復者，應行穿透性角膜移植或羊膜移植2021/4/2659先天性角膜異常2021/

16、4/2660圓錐角膜屬常染色體隱性遺傳多在青春期發(fā)病，女性多見角膜中央進行性變薄，向前突出呈圓錐狀軸性近視和不規(guī)則散光，視力下降后彈力層破裂，導致角膜水腫、混濁2021/4/2661角膜呈圓錐狀突出，中央變薄2021/4/2662治 療硬性角膜接觸鏡穿透性角膜移植2021/4/2663大 角 膜指角膜橫徑大于13mm，垂直徑大于12mm的先天發(fā)育異常與先天性青光眼區(qū)別：無角膜水腫和高眼壓2021/4/2664小 角 膜指角膜直徑小于10mm的先天發(fā)育異常常伴有小眼球等先天異常易發(fā)閉角型青光眼2021/4/2665角膜接觸鏡引起的并發(fā)癥代謝性上皮損害中毒性結膜炎過敏反應性結膜炎巨乳頭性結膜炎感染

17、性角膜炎、角膜潰瘍角膜新生血管角膜內(nèi)皮變化，出現(xiàn)巨大細胞2021/4/2666角 膜 腫 瘤 2021/4/2667角結膜皮樣瘤良性腫瘤病變?yōu)閳A形的淡黃色實性腫物，有時表面有毛，腫物角膜區(qū)前緣有一條弧形的脂質(zhì)沉著帶治療：局切+板層角膜移植或羊膜移植，病變累及角膜中央全層者應行穿透性角膜移植術2021/4/2668原 位 癌為上皮樣良性腫瘤，細胞呈多形性，分裂象增多，上皮角化不良，間變明顯多發(fā)生于老年人，好發(fā)于角結膜交界處，呈灰白色半透明隆起，界限清楚，可局限生長上皮細胞基底膜保持完整，病變不向深部組織浸潤易于手術切除2021/4/2669角結膜鱗癌原發(fā)性上皮惡性腫瘤，或原位癌惡變多發(fā)于中老年男

18、性，顳側(cè)角膜緣好發(fā)腫瘤呈膠樣隆起，基底寬，富有血管疼痛伴隨異物感腫瘤可向球結膜一側(cè)或角膜面生長蔓延2021/4/26702021/4/26712021/4/2672思考分析題感染性角膜炎在何種情況下允許使用皮質(zhì)類固醇滴眼劑？細菌性角膜潰瘍中何種最嚴重？為什么？如何鑒別細菌性、真菌性和單皰性角膜炎？如何治療？如何防治角膜軟化癥？2021/4/2673女性患者，歲，因右眼劇烈疼痛、畏光、流淚天就診，發(fā)病前曾連續(xù)配戴角膜接觸鏡天。檢查：右眼視力，右眼混合性充血，角膜旁中央見一mm潰瘍灶，表面黃綠色膿苔，角膜基質(zhì)層廣泛水腫，前房下方積膿 mm。問：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？還需要哪些檢查？如何治療

19、？2021/4/2674鞏 膜 炎病因復雜：與多種全身感染性疾病、自身免疫性疾病、外傷有關臨床特點：疼痛、怕光、流淚；病程長，可反復發(fā)作；鞏膜變薄，可形成鞏膜葡萄腫治療：皮質(zhì)類固醇或非甾體抗炎藥2021/4/2675葡萄膜病2021/4/2676概 述虹膜睫狀體炎：血供同為虹膜大環(huán)脈絡膜視網(wǎng)膜炎：睫狀后短動脈全葡萄膜炎2021/4/2677病 因感染因素理化損傷自身免疫性：機體免疫功能紊亂，自身抗原-視網(wǎng)膜S抗原，葡萄膜色素，晶體蛋白遺傳因素：HLA抗原2021/4/2678分類病因分類：感染性和非感染性病理特點：肉芽腫性和非肉芽腫性解剖部位：前、中、后和全葡萄炎2021/4/2679急性虹膜

20、睫狀體炎2021/4/2680臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、畏光、流淚，視力減退體癥：睫狀充血或混合充血 KP 房水混濁 虹膜改變 瞳孔改變 晶體、玻璃體改變2021/4/2681并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓及眼球萎縮2021/4/2682診斷睫狀充血瞳孔縮小房水閃光KP虹膜后粘連晶體前囊色素沉著2021/4/2683鑒別診斷表11-1，請牢記2021/4/2684治 療散瞳皮質(zhì)類固醇抗前列腺素藥免疫抑制藥熱敷病因治療并發(fā)癥處理2021/4/2685謝 謝2021/4/26869、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:54:04 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作