急診科常見工作、搶救流程

1、急診科常見工作、搶救流程門診輸液工作流程1、優(yōu)先處理危重緊急或特殊治療的患者。（高熱39以上患者，急腹癥、黃色注射證（急診）、交留觀費患者可以優(yōu)先。（10歲以上，成人在成人區(qū)等候靜脈輸液）。青霉素過敏休克急救處理對過敏性休克的處理必須迅速及時，分秒必爭，就地?fù)尵取?、立即停藥，使病人平臥，保暖、吸氧。2、立即皮下注射1:1000鹽酸腎上腺素0.51.0ml,小兒酌減， 癥狀如不緩解，可每2030min皮下或靜脈重復(fù)注射0.5ml,直至脫 離危險期。同時，靜脈注射地塞米5mg或用氫化可的松200300mg 加入5%10%葡萄糖溶液200300ml內(nèi)行靜脈滴注?？伸o脈給予氯 化鈣或葡萄糖酸鈣,以減

2、輕或降低毛細(xì)血管通透性。3、應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌注鹽酸異丙嗪2530mg或苯海 拉明2040mg （抗組織胺藥物可競爭靶細(xì)胞上的組織胺受體）。4、如果血壓不回升,需補充血容量,可用低分子右旋糖酐,血 壓仍不升時可加入去甲腎上腺素12mg或多巴胺20mg，根據(jù)情況 調(diào)節(jié)滴速,維持血壓。5、可給予呼吸興奮劑,可拉明和洛貝林等呼吸興奮劑,并酌情 施行人工呼吸。急性喉頭水腫窒息時,可行氣管切開,如出現(xiàn)呼吸停 止,應(yīng)立即進行口對口人工呼吸,并準(zhǔn)備氣管插管控制呼吸或借助人 工呼吸機行被動呼吸。6、心跳驟停時立即行體外心臟按壓術(shù),心腔內(nèi)注射1:1000鹽酸 腎上腺素1.0ml，必要時可行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。

3、7、肌肉癱瘓松馳無力時，皮下注射新期的明0.51ml，但哮喘 者禁用。8、在搶救的同時應(yīng)密切觀察病情，并記錄脈搏、血壓、尿量和一般 情況，然后根據(jù)病情變化，采取相應(yīng)的急救措施。鏈霉素過敏反應(yīng)及處理1、原因與青霉素過敏反應(yīng)相同。2、處理原則：基本與青霉素過敏性休克相同，同時可應(yīng)用鈣劑， 其中以氯化鈣為最佳，葡萄糖酸鈣次之，因鏈霉素可與鈣離子結(jié)合， 使鏈霉素的素性癥狀減輕或消失。、急診科搶救流程及人員配合任何護士（人）接到急危重病人，立即安置于搶救室，并給予 緊急處理措施：吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，取合適體位， 同時按鈴/叫人呼叫醫(yī)生。護士（B）推急救車至床邊，迅速建立12條靜脈通道，先 抽血標(biāo)

4、本，再輸液。遵醫(yī)囑用藥（口頭醫(yī)囑需同時與醫(yī)生和主 班核對后執(zhí)行到病人，留下安甑、輸液袋以備搶救結(jié)束后核對 和統(tǒng)計，記錄下執(zhí)行時間）在醫(yī)生的指揮下，護士（A）協(xié)助醫(yī)生搶救，并指揮安排護士 人力。詳細(xì)記錄搶救過程，用藥情況，并制訂護理計劃。（醫(yī) 生口頭醫(yī)囑最好有專人記錄）病人病情平穩(wěn)后整理搶救單元，核對安甑無誤后丟棄。護士 （A）負(fù)責(zé)整理書寫護理記錄，督促醫(yī)生及時補開搶救醫(yī)囑。子癇搶救臨床路徑呼叫搶救小組，病情告知、簽字等解痙未用藥： 25%硫酸鎂20ml ( 5g ) +5%GS100ml 快速 靜滴(30分鐘內(nèi))； 亦可25%硫酸鎂 20ml(5g)+5%GS2 0Ml靜脈慢推 25%硫酸鎂

5、30ml(7.5g)+5%GS 500ml靜脈滴注 1-2g/h監(jiān)測腱反射、呼吸、 尿量，備好10%葡萄U糖酸鈣拮抗鎂中毒已用藥： 25%硫酸鎂 30ml(7.5g) + 5%葡萄糖 500ml靜滴 1-2g/h降壓降壓指 征：舒張 壓 N 110mm Hg或平 均動脈壓N140mm酚妥拉明 或其它降 壓藥物抽搐停止后2h終止妊娠宮外孕內(nèi)出血休克處理程序一、評估停經(jīng)6-8周以上出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴便意、嘔吐。暈厥與休克。二、準(zhǔn)備：物品：吸氧用物、血壓計、聽診器、穿刺包、導(dǎo)尿包、靜脈輸液用物、 抽血用物。藥品：平衡液、抗生素。三、處理：原則：患者不宜下床行走、入廁，

6、以免發(fā)生暈厥。非常緊急病人即刻送手術(shù)。用藥、抽血項目？新生兒復(fù)蘇新流程圖出生大約時間*表示此處根據(jù)情況可氣管插管新生兒窒息復(fù)蘇程序示意圖嬰幼兒高熱、驚厥護理程序評估：1、體溫升高39以上，四肢抽搐，面色蒼白，雙眼凝視或斜視上翻，頭后仰甚至呼吸暫停。2、牙關(guān)緊閉，嚴(yán)重者大小便失禁。小兒肺炎合并心衰搶救程序評估：1、呼吸急促：嬰兒60次/分，幼兒濡0次/分 兒童40次/分 2、心動過速：嬰兒才80次/分，幼兒160次/分，兒童120次/分 3、肝臟腫大：肋3cm以上，或短期內(nèi)迅速增大.5cm4、煩躁、嗆咳、呼吸困難、體重增加，尿少浮腫，多汗，青紫。青霉素過敏性休克搶救規(guī)程原則：迅速及時 分秒必爭

7、就地?fù)尵冗^敏性休克1、呼吸系統(tǒng)癥狀：胸 悶、氣促、呼吸困難、 紫紺、頻危感2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：臉 色蒼白、冷汗脈搏細(xì) 弱，血壓下降3、中樞神經(jīng)癥狀：意 識喪失、抽搐、大小 便失禁呼吸衰竭搶救規(guī)程心肺復(fù)蘇一、評估1、意識突然喪失，大動脈搏動消失。2、心音消失，血壓測不到，嘆息樣呼吸，隨即停止，瞳孔散大，面色蒼白 或紫紺，傷口不出血。二、處理呼救并請人通知醫(yī)生將病人去枕平臥，置于硬板床將病人頭偏一側(cè)，清除呼吸道分泌物，用仰頭一抬頜法或托頜法打開氣道立即進行人工呼吸，第一次吹氣兩次?；蚴褂脧?fù)蘇 囊（有條件加壓給氧）進行人工呼吸。檢查無大動脈搏動，立即背部墊心臟按摩板，進行胸 外心臟按壓。頻率：80-1

8、00次/分深度：成人4-5Cm,兒童 3cm,嬰幼兒2cm。按壓與人工 呼吸比：單人15:2雙人5:1復(fù)蘇進行4個循環(huán)后再次檢查呼吸、心率。必要時協(xié)助 醫(yī)生氣管插管，復(fù)蘇囊或呼吸機輔助呼吸及電擊除顫迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予腎上腺素、利多卡因、 阿托品、碳酸輕鈉生命體征監(jiān)護，并注意保暖。復(fù)蘇成功詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過。常見中毒搶救程序一、評估：1、有毒物接觸史2、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、收集標(biāo)本毒物分析（包括現(xiàn)場剩余毒物，血尿糞嘔吐物，第一次洗胃洗出物）二、處理：接到病人緊急處理排毒治療1、T、P、R、BP2、記錄出入量3、觀察瞳孔意識4、肺部羅音等有關(guān)病 情變化5、詳細(xì)記錄搶救經(jīng) 過。1、洗胃2、導(dǎo)

9、瀉3、催吐4、消除體表毒物5、解毒措施:口服活性炭口服弱酸或弱堿的 中和劑口服某些藥物使可 溶性毒物形成不可溶性， 不吸收毒物的沉淀。 口月艮0.010.02%高 錳酸鉀溶液氧化解毒1、給予輸液、利尿、透析療法2、使用排毒藥物（1）有機磷中毒一阿托品，解磷定 或氯磷定解磷，苯克磷靜注。（2）巴比妥類中毒一一可酌用中樞興 奮藥，氯酯醒，洛貝林，尼可剎米靜注。（3）氯丙嗪中毒興奮劑，利他林 靜注或肌注。（4）阿托品中毒一一毛果蕓香堿、新斯的明（5）異煙肼類中毒一維生素B6，煙酸（6）氰化物中毒一一吸入硝酸異戊酯 或亞硝酸鈉或硫酸鈉靜注。（7）魚膽中毒一一透析排毒。（8）亞硝酸鹽中毒一一10%美藍，

10、維 生素C靜注。（9）鉛中毒一一二疏基丙醇肌注。（10）汞中毒二疏基丙醇肌注。（11）一氧中毒一一輸氧，高壓氧治療。（12）苯二氧卓類藥物（安定）中毒一 一氟馬西尼靜注。心肺腦復(fù)蘇程序急性左心衰搶救程序診斷要點1、有心臟病史和心衰的誘因。2、急性發(fā)作，端坐呼吸困難，面色蒼白或紫 紅，咯粉紅色泡沫痰。3、心臟向左擴大，心律快，奔馬律，雙肺濕 羅音。4、X線檢查，肺門模糊，雙肺有云霧狀影。1、建立靜脈通路。2、監(jiān)護：ECG、BP3、監(jiān)測血清電解質(zhì)，血 細(xì)胞計數(shù)。1、半座位，兩腳下垂。2、高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩加壓 給氧。3、嗎啡5-10 mg皮下或肌肉注射。抽搐病人接診流程門診輸液工作流程門診過敏

11、試驗操作流程接過藥液、詢問姓名、過敏史、用藥史。遵注射證或醫(yī)囑準(zhǔn)備皮試藥液，同時囑病人準(zhǔn)備。門診肌肉注射工作流程迎接病人，接過藥液，詢問姓名，安排病人取適當(dāng)體位核對注射證，查對注射藥的有效期、質(zhì)量、劑量，確定有無用藥及配伍禁忌按正規(guī)吸藥門診靜脈注射工作流程常規(guī)消毒皮膚、備膠布接透皮針，再次核對藥物、姓名，驅(qū)盡注射器內(nèi)空氣按保護血管或無痛技術(shù)選注射靜脈進行穿刺、固定接推糖機，按藥物的性質(zhì)及病人的體質(zhì)、病情調(diào)節(jié)靜注速度靜注畢，有靜滴藥液的接上靜脈通道，如無快速拔針，用棉簽按壓針眼處片刻，勿按揉交代注意事項協(xié)助病人整理衣物清理用物門診霧化吸入操作流程接過藥液，查問姓名，安排病人準(zhǔn)備就緒檢查霧化器性能

12、是否完好遵醫(yī)囑準(zhǔn)備霧化藥液，加入藥槽內(nèi)門診吸氧工作流程洗胃護理流程將配好的灌洗瓶液盛入正壓吸引瓶內(nèi)置污水桶于床前，協(xié)助病人取坐位、半坐位、左側(cè)臥位等掛入胃管，用膠布固定接連洗胃管，反復(fù)沖洗至液體澄清沖洗壓力：0.4kg，吸出的壓力100mmHg中毒病人洗胃結(jié)束，拔管前注入藥液注意觀察生命體征，洗出液的色、味、量、必要時標(biāo)本送檢整理用物、記錄吸痰護理流程衣物整齊，物品準(zhǔn)備齊全向病人及家屬說明目的，取得合作接連各導(dǎo)管，電源灌腸護理流程留置導(dǎo)尿護理流程問病人及家屬告知原因及過程、注意事項衣帽整齊，環(huán)境衛(wèi)生，備齊所需物品保護病人隱私（單間操作或屏風(fēng)遮擋）應(yīng)用無菌技術(shù)導(dǎo)尿，確保尿管在正確的位置上，固定尿

13、液引流在膀胱以下位置健康宣教（每天飲水2000ml以上，限水者除外）發(fā)現(xiàn)尿路感染病征及時報告醫(yī)生給予處理觀察記錄報告尿液的量、顏色、氣味等根據(jù)所用尿管的類型定期更換根據(jù)病情每天進行會陰及尿道口護理休克病人搶救流程立即抬患者至搶救室、通知醫(yī)生建立靜脈通道、接生理鹽水靜滴配合搶救，心電監(jiān)護、抽血、吸氧輸液反應(yīng)處理流程空氣栓塞處理流程* 一般 處理1、開放靜脈、盡量置深靜脈管，同時留取腔靜脈血2、生命體征監(jiān)測， 記出入量，留置導(dǎo)尿管3、完善化驗（血常規(guī)，DIC篩查，試管法凝血試驗，配血，肝腎功能、 電解質(zhì)、氧飽和度、必要時血氣分析*表示 緊急 步驟 盡快 完成解脈、支痙抗血 緩動壓解管、氧 *肺高緩

14、氣攣低1、給氧一正壓給氧，必要時氣管插管2、罌粟堿3090mg靜滴（總量W300mg/E）；或罌粟堿250mg加5%葡萄糖100ml靜滴，或阿托品12mg靜滴，1530分鐘，重復(fù)34次。肝素2550mg加0.9%生理鹽水100ml靜滴1小時內(nèi)輸完（發(fā)病早期即高凝期），若再次使用需監(jiān)控凝血功能纖溶期抗纖溶治 療條件 差剖 宮產(chǎn)*糾正DIC1、新鮮血液、冰凍血漿、血小板懸液補充凝血因子：2、纖維蛋白24g靜滴3、凝血酶復(fù)合物800U止血對癥處理：如縫合裂傷， 血管栓塞采取血管結(jié)扎 或子宮動脈栓塞，或子宮切除等廣譜抗生素抗感染預(yù)防及糾正產(chǎn)后出血，必要時切除子宮*生命支 持、防 治多功 能衰竭補液：1、晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ML/第1小時，其中1000 ML 靜滴1520分鐘內(nèi)輸完2、膠體液，如低分子右旋糖苷或代血漿500 ML靜滴（晶體按3： 1 輸入）升壓藥：多巴胺40