兒童少年健康監(jiān)測與常見病預(yù)防(共28頁)

1、第五單元(dnyun)兒童少年健康監(jiān)測與常見病預(yù)防一、健康(jinkng)監(jiān)測（一）健康(jinkng)監(jiān)測的實施1.監(jiān)測對象被抽選出的監(jiān)測對象應(yīng)具有代表性，覆蓋所在地區(qū)城鄉(xiāng)各級學(xué)校的學(xué)生。為減少樣本量，可以普通大、中、小學(xué)校不同年級的部分學(xué)生為代表。如小學(xué)以一、三、五年級，中學(xué)以初一、初三、高二年級，大學(xué)以一、三兩個年級的學(xué)生為代表。每一性別-年齡組的監(jiān)測人數(shù)不應(yīng)少于300人。2.監(jiān)測時間一般規(guī)定在每年同一時間（如每年的5月至8月底）內(nèi)進(jìn)行。監(jiān)測人員需事先接受嚴(yán)格培訓(xùn)，掌握統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)。3.監(jiān)測內(nèi)容（1）生長發(fā)育狀況：是評價兒童少年健康狀況的重要標(biāo)志?？蓮南铝蟹矫嫣暨x指標(biāo)：形態(tài)指標(biāo)，如身

2、高、體重、坐高、胸圍、肩寬、骨盆寬、上臂圍、肱三頭肌和肩胛下皮褶厚度等。功能指標(biāo)，如肺活量、血壓、脈搏。運(yùn)動素質(zhì)指標(biāo)，如50米跑（反映速度），立定跳遠(yuǎn)（反映下肢爆發(fā)力），斜身引體、引體向上和一分鐘仰臥起坐（反映肌力），立位體前屈（反映柔韌性），50米8往返跑、 800米或1000米跑（反映耐力）等。條件成熟時還可采用問卷調(diào)查等方法，了解學(xué)生的個性、人際交往、社會適應(yīng)等心理衛(wèi)生狀況。（2）因病缺課狀況：包括月病假率、因病缺課率及其病因分析等。（3）疾病或異常：包括：近視、沙眼、弱視、齲齒、牙周疾病、肥胖、營養(yǎng)不良、脊柱彎曲、神經(jīng)官能癥等?？赏ㄟ^測定血紅蛋白、檢查蛔蟲卵等方法，篩查貧血和腸道蠕蟲感

3、染。各地在完成國家、省市區(qū)下達(dá)的監(jiān)測任務(wù)基礎(chǔ)上，可根據(jù)實際需要和人力、物力資源，適當(dāng)增加某些監(jiān)測項目。為保證監(jiān)測質(zhì)量，應(yīng)對監(jiān)測全過程進(jìn)行嚴(yán)密的質(zhì)量監(jiān)控。不僅需對監(jiān)測對象的確定和抽樣原則，監(jiān)測的指標(biāo)、內(nèi)容、方法和過程等進(jìn)行周密的設(shè)計，精心組織落實，而且應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)測檢驗和數(shù)據(jù)統(tǒng)計前的數(shù)據(jù)邏輯檢驗。具體要求和措施詳見第三章第一節(jié)。（二）兒童少年時期患病特點(diǎn)兒童少年期疾病具有鮮明的年齡特征，并和集體生活、學(xué)習(xí)條件密切相關(guān)。1.嬰幼兒期常見呼吸道疾病、消化道疾病、蟯蟲病和佝僂病。2.學(xué)齡前期急性呼吸道傳染病和上呼吸道感染仍較多，消化道疾病有所下降，腸道寄生蟲病、齲齒、沙眼等患病率有較大增加。3.童

4、年期（學(xué)齡期）呼吸道、消化道疾病仍居前列，與衛(wèi)生習(xí)慣和生活條件有密切關(guān)系的蛔蟲、沙眼感染最多見。近年來沙眼、蛔蟲感染率在城市有較大幅度下降，齲齒患病率則略有上升。與學(xué)習(xí)生活有密切關(guān)系的近視和脊柱彎曲異常等患病率比學(xué)齡前大幅增加。結(jié)核病、意外事故等與生活環(huán)境有密切關(guān)系。4.青春期（中學(xué)階段）沙眼和蛔蟲感染率明顯減少，齲患率也呈下降趨勢（與乳恒牙交替有關(guān)），而與學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)有關(guān)的近視卻逐年明顯增多。青春期少女中月經(jīng)異常（包括痛經(jīng)）較多見。風(fēng)濕病、腎炎、肝炎、結(jié)核病、胃病等較前有所增多。中學(xué)生中慢性鼻炎、副鼻竇炎較多，是兵役體檢不合格的重要原因之一。青春期心理行為問題較為突出，應(yīng)引起高度重視。二、學(xué)校常

5、見病預(yù)防（一）視力低下1.防治視力低下的核心是近視近視，是指眼睛辨認(rèn)遠(yuǎn)方（5米以上）目標(biāo)的視覺能力低于正常。主要有以下兩種情況：眼軸長度正常，而晶狀體屈折力過強(qiáng)，稱屈光性近視；晶狀體屈折力正常，但眼球前后軸過長，稱軸性近視。近視與視力低下的含義不同，不能混為一談。通常用遠(yuǎn)視力表檢查視力，凡裸眼視力低于5.0稱視力低下。各種屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）、弱視和其他眼病均可造成視力低下，但大多數(shù)由近視引起。據(jù)調(diào)查，在視力低下中近視所占比例，小學(xué)生為50%60%（其余多為生理性遠(yuǎn)視），中學(xué)生為70%90%，大學(xué)生達(dá)90%以上。因此，預(yù)防近視是保護(hù)學(xué)生視力的核心。2.視力不良和近視的發(fā)生規(guī)律歷次全國學(xué)

6、生體質(zhì)健康調(diào)研都證實，學(xué)生視力低下檢出率（80%以上為近視）隨學(xué)習(xí)年限的增加而上升。自小學(xué)開始，城市學(xué)生中的近視構(gòu)成比一直超過鄉(xiāng)村，女生超過男生。年齡越小，輕度視力不良者比率越高；隨年齡增長，重度視力不良者的構(gòu)成比逐步上升，達(dá)到50%60%；而輕度者的構(gòu)成比則從7歲時的70%左右逐步下降到1922歲時的10%15%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，重點(diǎn)學(xué)校學(xué)生因?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)重，視力低下率顯著高于非重點(diǎn)學(xué)校學(xué)生。3.近視發(fā)生原因及影響因素兒童少年近視發(fā)生發(fā)展，是遺傳和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。（1）環(huán)境因素：據(jù)山西醫(yī)學(xué)院兒少衛(wèi)生教研室調(diào)查，有躺著看書習(xí)慣的1214歲學(xué)生近視率為60%，而對照組（無該習(xí)慣者）僅30%。對該

7、年齡段女生的視力及其影響因素的追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，引起學(xué)生視力下降的原因首先是睡眠時間短和視近工作時間長，其次是躺著看書。（2）遺傳因素：學(xué)生近視的發(fā)生與否有家族遺傳因素。有學(xué)者認(rèn)為，我國有約占總?cè)丝?%的高度近視（一6.0D以上）患者，基本上由遺傳決定，其中大多數(shù)為常染色體隱性遺傳。上海市進(jìn)行的雙生子研究結(jié)果表明，近視的遺傳度為65%，提示在決定近視發(fā)生的個體差異中65%受遺傳因素影響，僅35%由環(huán)境因素決定。上海市眼病防治所通過家系調(diào)查計算出，中、低度近視的遺傳度為50.5%，提示近年來學(xué)生近視率的大幅增加既與環(huán)境因素（如課業(yè)負(fù)擔(dān)重，視近負(fù)荷增加）有密切關(guān)系，也有一定的遺傳基礎(chǔ)。提示父母或家族中

8、患有近視的兒童應(yīng)作為保護(hù)視力、預(yù)防近視的重點(diǎn)對象。（3）體質(zhì)、營養(yǎng)和健康因素：兒童少年的體質(zhì)、營養(yǎng)和健康狀況在一定程度上可影響近視的形成和發(fā)展。青春期少年在生長突增的同時，眼軸出現(xiàn)一定程度延長，因而在學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重和不良學(xué)習(xí)環(huán)境影響下，不僅易發(fā)生近視，而且其嚴(yán)重程度會加快發(fā)展。體質(zhì)孱弱或患重病后抵抗力下降時，如持續(xù)用眼導(dǎo)致眼疲勞程度加重，也易發(fā)生近視。還有些研究提示，兒童少年近視與糖、蛋白質(zhì)、鈣的攝入量和體內(nèi)缺乏某種微量元素（如鉻、鋅、銅、鈉）等因素有關(guān)。4.保護(hù)視力、預(yù)防近視近視的發(fā)生原因和影響因素多種多樣。保護(hù)視力、預(yù)防近視應(yīng)兼顧各方面，采取有針對性的綜合措施：（1）限制近距離用眼時間：預(yù)防

9、近視眼的根本措施是限制過多的長時間近距離視近物活動。日本曾采取讓小學(xué)生每天減少學(xué)習(xí)時間的措施。56年后近視眼患病人數(shù)降低一半以上。武漢醫(yī)學(xué)院（1980）對347名學(xué)生（694只眼）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，暑假后32.85%的眼視力有所提高，其中小學(xué)生占48%。中學(xué)生占22%，小學(xué)低年級視力改善程度最明顯。應(yīng)合理安排生活制度，縮短近距離工作時間，每天保證一小時以上的課外活動，睡眠要充足。應(yīng)充分利用課間10分鐘休息，采用活動性休息方式。每日可34次向5m以外的遠(yuǎn)處眺望；遠(yuǎn)望時宜選擇固定目標(biāo)，如樹木和房屋，每次510分鐘，避免刺眼的強(qiáng)光刺激。（2）重視讀寫衛(wèi)生：閱讀、 書寫時坐姿要端正，眼與書的距離保持在303

10、5cm左右。閱讀時盡可能使書本平面與視線成直角，使書本上每一個字中兩筆畫延伸到眼所形成的視角最大，在視網(wǎng)膜上形成的影像最清晰。因此，在平面桌上閱讀時，宜適當(dāng)墊高書本上端，或使用可調(diào)式閱讀架，使書本與桌面形成3040夾角。讀寫持續(xù)時間應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)，每隔1小時左右應(yīng)短時間休息，變換活動或望遠(yuǎn)，幫助消除眼疲勞。邊走路邊看書，或在震蕩大的車廂里看書時，書本與眼的距離不斷改變，字體不易看清，同時由于需要不斷調(diào)節(jié)，眼睛極易疲勞。躺著看書不易保持適當(dāng)?shù)难蹠嚯x和充足的光照度，易使眼和全身都產(chǎn)生疲勞。還應(yīng)避免在光線過強(qiáng)或過弱的地方讀寫。（3）開展體育鍛煉，增加室外活動：活動有助使眼壓下降。國外專家研究表

11、明，一次劇烈運(yùn)動可使眼壓平均降低6mmHg并維持1小時；自行車負(fù)荷運(yùn)動試驗1分鐘后眼壓可降低25%；這些變化都有助于預(yù)防近視眼。彈跳活動時全身器官進(jìn)入運(yùn)動狀態(tài)，而且為保證身體下落時的平衡姿態(tài)，雙眼的幾條眼肌須相互協(xié)調(diào)配合，使物象清晰呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上，從而顯著改善視近物活動導(dǎo)致的眼肌緊張狀況。長期堅持爬山、郊游等鍛煉，既鍛煉體力，陶冶情操，又可在綠色世界中使眼睛得到充分的放松和調(diào)節(jié)。眼保健操通過對眼部周圍穴位的按摩，可使眼內(nèi)氣血通暢，改善神經(jīng)營養(yǎng)，達(dá)到消除睫狀肌緊張痙攣的目的。實踐表明，眼保健操和其他用眼衛(wèi)生措施相結(jié)合，可有效控制近視眼的新發(fā)病例，起到保護(hù)視力、防治近視的作用。眼保健操的動作應(yīng)準(zhǔn)確

12、，并持之以恒。（4）合理飲食，注意營養(yǎng)：合理營養(yǎng)是預(yù)防近視眼的綜合措施之一。要使兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食；保證各種營養(yǎng)素平衡攝入，尤其應(yīng)補(bǔ)充足夠的優(yōu)良蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素，鋅、鉻等微量元素。精制糖的攝入應(yīng)有一定限制。有研究證明，兒童過量吃甜食可降低鞏膜彈性，導(dǎo)致眼軸伸長。（5）改善學(xué)習(xí)環(huán)境：教科書兒童讀物的字體大小應(yīng)符合兒童少年的年齡，即年齡越小，字體應(yīng)越大。文字與紙張背景的亮度對比應(yīng)大些，字跡要清晰，便于閱讀。盡量使用色深質(zhì)軟的鉛筆，寫的字體不宜過小，以減輕眼的負(fù)擔(dān)。學(xué)校應(yīng)定期檢查教室的采光、照明狀況；自然采光不足的應(yīng)增加人工照明；及時檢修損壞燈具。教室墻壁要定期粉刷，黑板要

13、定期刷黑，使其平整無反光。課桌椅應(yīng)根據(jù)學(xué)生身高進(jìn)行調(diào)整，定期輪換座位，保證正確的讀寫姿勢。（6）定期檢查視力：學(xué)校應(yīng)每年兩次進(jìn)行視力檢查，了解學(xué)生的視力變化，早期發(fā)現(xiàn)視力開始下降的學(xué)生，以便及時采取措施，控制近視的發(fā)生發(fā)展。通過視力表可檢出視力不良，進(jìn)一步通過串鏡檢查大體區(qū)分出視力不良的性質(zhì)（近視、遠(yuǎn)視和其他原因），但這些工作都屬于篩查，不能代替診斷?？梢傻慕晫W(xué)生應(yīng)前往醫(yī)院眼科，通過散瞳驗光明確診斷。（7）健康教育：利用多種形式，深入開展用眼衛(wèi)生的健康宣教，提高廣大師生、家長和社會對保護(hù)視力重要意義的認(rèn)識，培養(yǎng)良好的讀寫習(xí)慣，在提高自我保健意識基礎(chǔ)上采取用眼衛(wèi)生措施：“讀寫姿勢要端正，眼書距

14、離保持一尺（33cm）左右”；“連續(xù)看書一小時左右要休息片刻”；“不要在直射陽光或暗弱光線下看書寫字”；“不躺在床上或走路乘車時看書”。又如“三個一”，即：“寫字時眼距書本或筆記本一尺；胸距桌近緣一拳；手指距筆尖一寸”等?？措娨暤挠醚坌l(wèi)生要求是：每半到一小時應(yīng)休息510分鐘；眼與電視屏面的距離應(yīng)為電視屏面對角線長的57倍；屏面高度略低于眼睛，畫面有良好對比度，亮度適中，室內(nèi)保持一定照度；看完電視后做些輕松的全身活動；或做眼保健操以緩解眼的調(diào)節(jié)緊張。5.近視的矯治對近視患者應(yīng)積極矯治，主要針對調(diào)節(jié)緊張性近視。矯治措施須符合“安全、可靠、簡便、易行”原則。常用方法有：（1）阿托品類制劑：可降低屈光

15、度，緩解消除調(diào)節(jié)性緊張。使用方法：0.5%或1.0%阿托品溶液點(diǎn)眼，單眼或兩眼交替使用，避免給兒童少年的學(xué)習(xí)帶來困難。用藥期間需嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)（如過敏性結(jié)膜炎、瞼皮炎等），發(fā)現(xiàn)后及時采取措施。本溶液有一定副作用，嚴(yán)禁在青光眼或眼壓高的學(xué)生中使用。0.O1%阿托品溶液點(diǎn)眼，劑量低，可有效避免副作用，但長期療效尚不肯定。（2）云霧法（霧視法）：給學(xué)生戴上凸透鏡片后，觀看物體時視力模糊，如處在云霧中，對緩解眼睫狀肌的調(diào)節(jié)緊張有一定效果。做法是：課外活動時將視力不良學(xué)生組織起來，戴2.03.0D眼鏡進(jìn)行遠(yuǎn)眺或戶外活動。選擇鏡片以能識別視力表4.0行視標(biāo)為準(zhǔn)，每次戴鏡持續(xù)時間為半小時至1小時，6天一療

16、程，持續(xù)23周。（3）科學(xué)佩戴眼鏡：軸性近視者使用調(diào)節(jié)緊張性方法是無效的，需經(jīng)眼科醫(yī)生驗光后佩戴眼鏡。配鏡原則是：不充分矯正，以佩戴后能獲得較好視力的低度凹透鏡為宜。輕度近視者可戴雙焦距眼鏡，以減輕視近工作時的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)。目前佩戴隱形眼鏡（角膜接觸鏡，0rthokera-tology）的青少年增多，需注意衛(wèi)生要求，防止出現(xiàn)感染性角膜炎等并發(fā)癥；一旦發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)抓緊治療，以免導(dǎo)致不良后果。（4）手術(shù)治療：可使用準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯治近視。目前常用放射狀角膜切開術(shù)、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)等。這些手術(shù)對設(shè)備、技術(shù)條件要求很高，還應(yīng)注意適應(yīng)證。發(fā)育尚未成熟的兒童少年不宜使用。（二

17、）沙眼1.流行病學(xué)沙眼是由沙眼衣原體引起的慢性傳染性眼病，傳播面廣，幼兒期和學(xué)齡期患病率高。20世紀(jì)50年代初，我國中小學(xué)生沙眼患病率城市約40%60%，農(nóng)村約60%80%。沙眼發(fā)展到晚期，常因并發(fā)癥而導(dǎo)致視力障礙乃至失明。新中國成立前，沙眼患者中有1.2%致盲；而所有盲人中的40%因沙眼引起。新中國成立后多次開展全國性沙眼普查普治工作，加之生活水平提高、衛(wèi)生條件改善，沙眼患病率大幅度下降。目前我國城市學(xué)生沙眼患病率已降到10%以下，北方農(nóng)村接近20%。感染沙眼的主要原因是不良衛(wèi)生習(xí)慣引起病原體傳播。沙眼通過接觸傳染，凡是被沙眼衣原體污染的手、毛巾、臉盆、水及其他公用物品都可傳播。兒童沙眼多由

18、父母或其他家庭成員傳染。資料表明，同一農(nóng)村環(huán)境中，無沙眼母親的子女沙眼患病率為37.7%；而有沙眼母親子女患病率高達(dá)82.5%。2.預(yù)防措施預(yù)防重點(diǎn)是防止接觸感染，主要措施有：（1）積極治療現(xiàn)患者：是預(yù)防沙眼傳播的最主動措施。在治療兒童少年患者的同時，還應(yīng)抓緊治療保教人員和家長中的現(xiàn)癥者。（2）人員培訓(xùn)：有計劃地定期培訓(xùn)保教人員、保健教師和校醫(yī)等，使他們掌握防治沙眼的基本知識，以及對沙眼的檢查、診斷和治療技能。（3）加強(qiáng)健康宣教：以電視等大眾傳播媒介，采用各種形象、生動的方法，以學(xué)生、家長、教師、幼兒園保育員等為重點(diǎn)人群，傳授有關(guān)沙眼的病因和防治方法。注意培養(yǎng)兒童愛清潔、講衛(wèi)生的習(xí)慣，如勤洗手

19、，流動水洗臉，不共用毛巾和臉盆，不用臟手、衣服或不干凈的手帕擦眼睛等。用過的手帕、毛巾要經(jīng)常洗曬。3.治療方法治療沙眼主要使用利福平、四環(huán)素族、金霉素等抗生素。近年來各地通過臨床療效觀察證明，酞丁安滴眼液不僅對沙眼衣原體有較強(qiáng)抑制作用，而且能阻止衣原體的繁殖和包涵體形成。治療用法：外用酞丁安滴眼液，日3次，每次12滴，4周一療程對輕度沙眼，有效率可達(dá)100%；中、重度沙眼適當(dāng)延長療程后，亦可取得顯著療效。滴眼藥水應(yīng)一人一支，不能混用。施治者在點(diǎn)眼藥前須洗凈雙手，防止衣原體通過污染手帶入眼內(nèi)。（三）齲齒齲齒是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，

20、隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實質(zhì)性病損的演變過程。齲齒可繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥。它是人類中廣泛流行的慢性疾病，也是學(xué)生常見病之一，流行面廣、發(fā)病率高、危害大。因此，WHO將其列為全球范圍需重點(diǎn)防治的第三位非傳染性疾病。兒童患齲后不僅引起疼痛，而且影響食欲、咀嚼和消化功能，對生長發(fā)育造成不利影響。齲齒如不及時治療，會因細(xì)菌的侵入而繼發(fā)牙髓炎、齒槽膿腫、頜骨骨髓炎等。齲蝕的牙齒作為各種細(xì)菌的藏匿地，還可通過變態(tài)反應(yīng)等方式，誘發(fā)諸如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病、腎炎、心內(nèi)膜炎等全身性疾患。1.流行特點(diǎn)（1）齲患率：與地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等密切有關(guān)。發(fā)達(dá)國家齲患率較高。

21、美國12歲兒童的恒牙齲患率達(dá)90%；歐洲各國小學(xué)生齲患率高達(dá)98%。日本二次大戰(zhàn)前小學(xué)生恒牙齲患率為40%60%；隨著戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)變化，糖消費(fèi)量大量增加，1957年齲患率上升到70%，1980年達(dá)91%95%。盡管我國學(xué)生齲患率正在上升，但與發(fā)達(dá)國家比仍處于較低水平。各地兒童的齲患率存在以下特點(diǎn)：幼兒園兒童高于小學(xué)生，小學(xué)生高于中學(xué)生；城市高于農(nóng)村，大城市高于中小城市。（2）齲均和患者齲均：患者乳牙齲均1歲時已達(dá)2個，3歲達(dá)5個，7歲時達(dá)高峰為5.9個，以后逐年下降。恒牙齲均及患者恒牙齲均6歲時分別為0.3個和1.4個，以后逐年上升，16歲時分別為1.7個和2.9個。無論齲患率或齲均

22、，乳牙齲都明顯高于恒牙齲。因此，防齲工作的重點(diǎn)應(yīng)放在幼兒園兒童和小學(xué)生人群（3）齲齒的度數(shù)分布：乳、恒齲的度數(shù)分布有顯著差別。據(jù)北京市調(diào)查：乳牙齲的淺齲（12度）率 占 47.2%深齲（35度）率 占 52.3%；恒牙的淺齲率則高達(dá)85.4%，深齲率僅占14.6%。提示：乳齲發(fā)展較快，應(yīng)適當(dāng)提高檢查密度，及時矯治；恒齲發(fā)展相對慢，早期充填可取得較好療效。（4）好發(fā)牙和好發(fā)部位：乳齲的好發(fā)牙是第一、二乳磨牙（第四、五乳牙），尤其第二乳磨牙；恒齲的好發(fā)牙是第一、二恒磨牙（第六、七恒牙），尤其第一恒磨牙（俗稱“六齡齒”）。乳、恒齲的好發(fā)部位有相同之處，都以咬合面為主；乳磨牙、恒磨牙的咬合面分別占好發(fā)

23、部位的60%70%左右。因此，向兒童少年宣傳刷牙的正確方法時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)刷磨牙及其咬合面。2.致病因素齲齒病因明確。根據(jù)凱斯（keyes）“三聯(lián)因素論”，齲齒由細(xì)菌、食物和宿主（主要指牙的敏感性）等三種因素共同作用造成。其后紐布羅姆（Newbrum）提出，齲齒的發(fā)生、發(fā)展是相對緩慢的過程，齲病須有充分的作用時間以完成致病過程，所以在keyes理論基礎(chǔ)上補(bǔ)充了一個時間因素，形成“四聯(lián)因素論”。（1）細(xì)菌：細(xì)菌是齲齒發(fā)生的必不可缺因素。主要致齲菌是變形鏈球菌，能產(chǎn)生葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶，使蔗糖轉(zhuǎn)化為高分子細(xì)胞外多糖；多糖誘發(fā)變形鏈球菌的特異性聚集反應(yīng)，使之易黏附于牙面。變形鏈球菌的產(chǎn)酸能力強(qiáng)，從而導(dǎo)致齲

24、病的發(fā)生。其次，放線菌菌株與根面齲的發(fā)生也有密切關(guān)系。此外，乳酸桿菌往往在深齲洞內(nèi)大量存在，有相當(dāng)發(fā)酵能力，其致齲作用同樣不容忽視。應(yīng)特別注意細(xì)菌、菌斑的相輔相成、共同致齲作用。菌斑（由黏附在牙面上的細(xì)菌和糖類食物殘屑形成）是細(xì)菌在牙面上代謝和致病的生態(tài)環(huán)境；細(xì)菌在牙菌斑深處產(chǎn)酸，酸逐漸腐蝕牙齒，使牙齒脫鈣、軟化，造成組織缺損而形成齲洞。（2）食物：碳水化合物（尤其蔗糖）是主要的致齲食物，不但可酵解產(chǎn)酸，降低菌斑pH值，還可通過合成細(xì)胞內(nèi)外多糖的過程，直接參與菌斑的形成和作用。兒童愛吃的帶有黏性的甜、精細(xì)糕點(diǎn)、餅干、糖果等易黏附在牙面，或滯留在牙齒窩溝內(nèi)發(fā)酵，誘發(fā)齲病。流行病學(xué)調(diào)查證實，蔗糖消

25、耗量和齲齒患病率間存在高度的正相關(guān)。糖的種類不同，致齲能力也不一樣。糖類的進(jìn)食時間、頻率、方式對齲病的發(fā)生有不同影響。兒童睡前吃糖、飲含糖飲料更易于致齲。（3）宿主：指牙齒對齲病的抵抗力或敏感性。對宿主的抗齲力起重要作用的影響因素有：牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、排列組成，如牙齒的點(diǎn)、隙、裂、溝處易患齲。牙齒排列不整齊，擁擠重疊，易滯留食物殘渣和細(xì)菌，也易患齲。唾液的流量越多，流速越快，其清潔牙齒、稀釋口腔內(nèi)酸的能力越強(qiáng)，越有助于抑制齲病發(fā)生。營養(yǎng)狀況。若膳食中缺乏蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)（尤其微量元素氟），將顯著降低牙齒的抗齲能力。全身性內(nèi)分泌功能改變，如甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等病癥，都會影

26、響牙齒的抗齲能力（4）時間：時間對齲病發(fā)生的影響作用表現(xiàn)在兩方面。齲病的發(fā)生，即從開始形成菌斑到出現(xiàn)一個小的早期損害（大小剛能勾住探針），再發(fā)展為齲洞，是一個緩慢的逐步發(fā)展過程，平均需18個月。如能在其不同發(fā)展階段及時干預(yù)，可收到良好的防治效果。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，所有牙的齲齒發(fā)生都有明顯的周期性曲線，一般在牙萌出后24年內(nèi)齲患達(dá)到高峰，以后逐漸下降，提示在牙釉質(zhì)表面的成熟過程中易患齲。214歲在整個兒童少年生長過程中，都既是乳牙，也是恒牙的患齲敏感期。其中68歲期間齲患率的下降，是因為乳恒牙交替而出現(xiàn)的假象。實際上，在該年齡期前后5年左右，都是齲病發(fā)病的高峰期。了解這些特點(diǎn)，對學(xué)校口腔預(yù)防保健

27、的工作安排及其科學(xué)管理有重要的參考意義。3.齲齒的預(yù)防措施應(yīng)針對齲病發(fā)生的四聯(lián)因素，采取以下綜合措施：（1）加強(qiáng)口腔保健宣教：教育兒童從小認(rèn)識口腔保健的重要性，懂得齲齒對健康的嚴(yán)重危害，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。學(xué)校應(yīng)和家長密切配合，督促孩子從小注意口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后（或吃糖果后）漱口、睡前不吃零食的習(xí)慣。應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡前刷牙比早上刷牙更重要，目的是清除殘留食物，減少或控制菌斑。要指導(dǎo)兒童采用正確的刷牙方法。發(fā)現(xiàn)橫刷現(xiàn)象，應(yīng)及時予以糾正，因為這一方法不僅不易除掉牙齒縫里的食物殘屑，而且易損傷牙齒，甚至導(dǎo)致牙齦萎縮、牙根外露和出血。應(yīng)采用豎刷法，即：刷上牙內(nèi)外面時從上往下刷，刷下牙內(nèi)外面時從下往上刷

28、；刷咬合面時前后拉動著刷；各牙面和縫隙均應(yīng)仔細(xì)刷到，尤其要注意磨牙的咬合面。為有效去除牙菌斑，每次刷牙的時間不宜少于3分鐘。刷牙的最佳時間是進(jìn)食后3分鐘；刷牙后充分漱口。應(yīng)根據(jù)兒童年齡選擇大小適宜的保健牙刷。刷牙后應(yīng)將牙刷沖洗干凈，牙頭向上，放通風(fēng)處存放。牙刷不宜使用過久，3個月左右即應(yīng)更新，以免細(xì)菌附著于牙刷，引發(fā)疾病。（2）定期口腔檢查：是防齲工作的重要內(nèi)容，每年應(yīng)至少保證有一次。定期檢查有利于及早發(fā)現(xiàn)齲齒并采取治療措施，防止齲蝕進(jìn)一步發(fā)展。每次口腔檢查后，學(xué)校應(yīng)認(rèn)真分析檢查和治療結(jié)果，修訂預(yù)防措施，調(diào)整治療方案。（3）合理營養(yǎng)和體育鍛煉：日常飲食中應(yīng)供給合理充分的營養(yǎng)，尤其應(yīng)注意攝入鈣、

29、磷、維生素（尤其維生素D）；適當(dāng)多補(bǔ)充豆類、乳、肉類、蛋等優(yōu)良蛋白質(zhì)，芝麻、魚蝦等富含鈣的食物，富含纖維素的蔬菜等。茶葉含氟量較多，可適量飲用或用茶水漱口。要限制精制糖攝入，尤其不宜多吃黏稠甜食和黏點(diǎn)心。它們在牙面、窩溝的停留時間長，致齲作用大。還應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉和戶外活動，接受足夠的日光，促進(jìn)身體和牙齒發(fā)育，增強(qiáng)抗齲能力。（4）藥物防齲：主要使用氟化物，是世界公認(rèn)的有效防齲方法，有全身加氟法和局部加氟法兩種。全身加氟法主要是在低氟地區(qū)對飲用水進(jìn)行加氟處理，使機(jī)體攝入氟化物后再轉(zhuǎn)運(yùn)至牙釉質(zhì)。不同地區(qū)水源含氟量不同。為確保氟化飲水的安全性，各地應(yīng)以氟牙癥指數(shù)（反映人體攝氟量）作為飲水加氟的依據(jù)。若

30、氟牙癥指數(shù)大于0.6，不需飲水加氟。全身用氟法還可通過對食品（面粉、食鹽、牛奶、飲料等）加氟、使用氟片等方法。局部加氟法適應(yīng)范圍更廣。如用0.2%氟化鈉溶液漱口，每周一次，每次含漱兩分鐘，含漱前后清水漱口。還有牙面涂氟、氟離子透析等。用含氟牙膏刷牙是最簡便、易行的方法，對乳、恒牙均有良好的防齲作用。對年幼兒童，實施中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，防止大量吞人氟制劑，導(dǎo)致氟中毒。（5）窩溝封閉：是WHO推薦的另一重要防齲措施。牙面的窩溝，特別是磨牙的頜面窩溝和各牙間的點(diǎn)隙裂溝，是釉質(zhì)發(fā)育的薄弱結(jié)構(gòu)，易窩藏口腔細(xì)菌并在其中形成菌斑，而且極不易清潔，故最易受到齲蝕的侵害。窩溝封閉利用合成高分子樹脂材料的強(qiáng)大防酸蝕能力

31、，將點(diǎn)隙裂溝封閉，像一道屏障，起到隔絕口腔致齲因素侵害窩溝的作用。正確選擇適應(yīng)證，對取得良好的封閉效果至關(guān)重要。應(yīng)重點(diǎn)選擇那些牙面深、窩溝窄的牙齒以及那些已患早期齲或可疑齲的點(diǎn)隙裂溝進(jìn)行封閉。封閉乳磨牙宜在34歲、封閉第一恒磨牙宜在67歲、封閉雙尖牙、第二恒磨牙應(yīng)在1213歲時進(jìn)行。窩溝封閉的防齲效果非常明顯，一般可使齲患率下降60%99%。為防止涂料脫落，應(yīng)定期檢查和復(fù)涂。（6）其他防齲技術(shù)：可使用化學(xué)制劑，如0.2%洗必泰溶液漱口，或1%洗必泰牙膏刷牙。洗必泰是口腔菌斑抑制劑，應(yīng)用廣泛；缺點(diǎn)是味苦，可使牙面、舌背等處著棕褐色，停藥后迅即消失。使用酶溶液含漱，最常用的是葡聚糖酶和變聚糖酶酶，

32、均有控制菌斑生長的作用。激光防齲也很有效，使用小能量激光照射牙齒，可顯著增加其抗酸防齲能力。學(xué)者們正在尋找糖替代品，以代替細(xì)菌致齲的重要底物蔗糖。其他如免疫防齲，微量元素防齲等預(yù)防方法，目前尚處于研究階段。（四）單純性肥胖1.肥胖概述肥胖是一種常見的營養(yǎng)代謝性疾病。肥胖者的身體脂肪細(xì)胞增多，或細(xì)胞體積增大，或兩種情況同時存在，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪成分顯著升高，與其他體成分失去正常比例，體重則明顯高出正常范圍。肥胖癥與心腦血管疾病、糖尿病等均有密切關(guān)系，對人類健康有明顯危害。近年來由于生活水平提高，高熱量、高脂、高糖食物大量增加，加之膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動量減少等原因，國際上已將肥胖癥和兒童期高血壓危

33、險因素的識別和于預(yù)，作為成人期心血管疾病一級預(yù)防的主要內(nèi)容。預(yù)防控制兒童肥胖癥的發(fā)生，對早期預(yù)防許多成年期疾病有重要意義。肥胖有兩種類型。一種是單純性肥胖，主要因攝食量過多、“以靜代動”的生活方式，缺乏運(yùn)動等原因引起。另一種是繼發(fā)性肥胖，因神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)或代謝性疾病引起。兒童少年時期的肥胖絕大多數(shù)為單純性肥胖；繼發(fā)性肥胖者應(yīng)先治愈原發(fā)性病變，再使用體育鍛煉等治療措施。兒童肥胖相關(guān)心血管疾病危險因素和成人肥胖癥表現(xiàn)一致，即：血壓、總膽固醇比上日常兒童高，而高密度脂蛋白、載脂蛋白A1低。若這些危險因素（統(tǒng)稱“代謝綜合征”，metabolic syndrome，MS）在兒童少年期就出現(xiàn)，且持續(xù)時

34、間長久，就有可能發(fā)展為成年期原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。近年來研究還證實，體內(nèi)脂肪的分布異常與心血管和代謝異常聯(lián)系密切。高血糖、高脂血癥、高血壓、動脈粥樣硬化等都與腹腔內(nèi)脂肪的蓄積明顯相關(guān)。因此，利用腰圍等指標(biāo)評價內(nèi)臟脂肪的蓄積程度，對篩查肥胖（尤其是腹型肥胖）很重要。2.流行病學(xué)流行病學(xué)意義上的肥胖主要指來自篩查的“肥胖狀態(tài)”；真正意義上的“肥胖癥”取決于臨床診斷。歐美發(fā)達(dá)國家兒童少年的肥胖流行率一般為10%20%左右。我國20世紀(jì)80年代肥胖檢出率尚很低；90年代開始，超重、肥胖檢出率迅速增加；特別自1995年以來，伴隨生活水平迅速提高，城市兒童少年超重、肥胖檢出率呈成倍增長趨勢

35、。部分大城市男小學(xué)生的肥胖檢出率已接近15%，接近發(fā)達(dá)國家水平，是兒童少年中的肥胖高危人群。與此同時，部分發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村兒童中的肥胖率增長趨勢也不容忽視。3.肥胖發(fā)生的影響因素單純性肥胖病因復(fù)雜，大體可歸納為遺傳和環(huán)境兩個方面：（1）遺傳因素：肥胖受遺傳影響，有一定的家族傾向。（2）環(huán)境因素：膳食營養(yǎng)、社會經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、體育活動等與兒童肥胖的發(fā)生有密切關(guān)系。這些環(huán)境因素是如何影響兒童肥胖的？在熱能攝入的增加超過熱能消耗的情況下，多余熱能以甘油三酯形式儲存于體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。不良飲食習(xí)慣，如吃飯速度快、晚上進(jìn)食多、愛吃甜食、邊吃飯邊看電視等，都易發(fā)生肥胖。社會經(jīng)濟(jì)條件對肥胖發(fā)生有很大影響。發(fā)達(dá)

36、國家中，低階層兒童肥胖檢出率高于高階層者數(shù)倍以上；而在發(fā)展中國家，肥胖兒主要發(fā)生在高階層人群。肥胖患病率受母親文化程度的直接影響。文化程度高的母親較擔(dān)心孩子肥胖，知道肥胖的危害，認(rèn)為它是一個嚴(yán)重社會問題，因而更傾向于調(diào)整孩子的飲食量，鼓勵他們多參加體育活動。文化程度低的母親相反，往往鼓勵孩子多食，更傾向于購買那些價廉而熱量高的食物，自己吃飯也無節(jié)制，故子女肥胖患病率高。不愛活動的兒童容易肥胖，而那些活動量大、戶外活動多的兒童少年中肥胖較少發(fā)生。4.肥胖易感階段兒童少年發(fā)生肥胖，有四個較敏感的年齡階段：孕后期：孕期30周開始，胎兒細(xì)胞繁殖迅速，對熱量增加的反應(yīng)敏感。嬰兒期（尤其生后9個月內(nèi)），細(xì)

37、胞體積迅速增大，易積聚脂肪。青春早期，無論男女，因身體需要為生長突增準(zhǔn)備充足能源，使下丘腦對飽食中樞的抑制作用下降，食欲猛增，易因過食而導(dǎo)致肥胖。青春后期：生長速度減慢，熱量總需求下降，但青少年食欲仍很旺盛，加之某些不良飲食習(xí)慣已養(yǎng)成，易使膳食攝入熱量超過身體熱量消耗，久之引起肥胖。5.肥胖對兒童少年健康的影響（1）心理影響：肥胖對兒童心理的影響甚至比生理損害更嚴(yán)重。肥胖發(fā)生越早，心理壓抑越大，對個性、性格、氣質(zhì)、情緒和社會化能力的發(fā)展都有長久的不利影響。青春期少年因?qū)w型、體象高度敏感，對肥胖更感苦惱；女孩常因減肥心切而過分節(jié)食，影響健康，少數(shù)甚至因心理沖突激烈而產(chǎn)生自殺意念和行為。（2）健

38、康影響：肥胖嬰兒易患呼吸道感染；重度肥胖者易患癤腫、黑色棘皮癥、皮膚皺褶處擦傷等。兒童少年時期的肥胖若得不到及時糾正，約60%可帶入成年。肥胖既是一種獨(dú)立的疾病，同時也會對諸如2型糖尿病、動脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓等成年期疾病的發(fā)生留下重大隱患。6.肥胖防治應(yīng)從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，糾正偏愛高糖、高脂、高熱量飲食的不良習(xí)慣。家長應(yīng)掌握科學(xué)的兒童營養(yǎng)知識，不應(yīng)把進(jìn)食量多少或以吃某種食物作為對兒童的獎懲手段。肥胖兒童應(yīng)限制過量進(jìn)食，攝取的熱量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素要做到既保證生長發(fā)育充分，同時又能使儲存脂肪逐漸減少。在肥胖發(fā)生高峰階段尤應(yīng)注意對體重的定期監(jiān)測。青少年肥胖治療開始時應(yīng)限制熱能為0.36

39、MJ（kgd）；治療一月后如體重下降滿意，可維持熱量在4.2MJ（kgd）左右，同時注意補(bǔ)充足量維生素和礦物質(zhì)。加強(qiáng)體育鍛煉與戶外活動，是預(yù)防肥胖發(fā)生的最主動措施，應(yīng)養(yǎng)成每天鍛煉的好習(xí)慣。學(xué)校和家長應(yīng)協(xié)調(diào)配合，為他們營造良好的體育運(yùn)動氛圍。還可以“減肥夏令營”等形式，指導(dǎo)肥胖少年開展科學(xué)減肥活動。慢跑、快走、爬山、游泳、有氧體操等都能通過低強(qiáng)度、有節(jié)奏、持續(xù)一定時間的有氧運(yùn)動，消耗體內(nèi)多余脂肪，達(dá)到有效減肥、促進(jìn)健康的目的。（五）營養(yǎng)不良1.營養(yǎng)不良概述營養(yǎng)不良，在此專指蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良，迄今仍是對全球兒童健康和生存的主要威脅，貧困國家尤其多見。據(jù)1993年WH0全球兒童生長調(diào)查，亞洲和非

40、洲是營養(yǎng)不良兒的高發(fā)地區(qū)，總數(shù)占全球患兒的90%以上。我國學(xué)生人群近年來營養(yǎng)不良患病率顯著下降，但還遠(yuǎn)未達(dá)到可高枕無憂的地步，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對營養(yǎng)不良的防治。2.營養(yǎng)不良原因小兒（尤其2歲以下）是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群，其中斷奶前后的嬰兒最常見。學(xué)齡兒童少年發(fā)生營養(yǎng)不良的原因與之不盡相同：（1）膳食攝入不足：兒童生長迅速，熱能與營養(yǎng)素需求量大，如進(jìn)食量過少，熱能與蛋白質(zhì)供給長期不足，同時膳食維生素或鐵、鋅等微量元素攝入過少，可發(fā)生營養(yǎng)不良。（2）不良飲食習(xí)慣：挑食、偏食、吃零食過多，以大量飲料代替食物等都是導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不足或不平衡的重要原因。有些青少年追求“體型美”，不恰當(dāng)?shù)毓?jié)食減肥，也可導(dǎo)致蛋白質(zhì)

41、-熱能攝入不足，造成營養(yǎng)不良。（3）疾?。簝和倌陼r期的某些疾病，如胃病、慢性腸炎等影響食物的消化吸收；齲齒疼痛影響咀嚼功能；腸道蠕蟲感染，因蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等大量消耗營養(yǎng)素，直接導(dǎo)致營養(yǎng)素的吸收不足。慢性消耗性疾病如結(jié)核、肝炎等，營養(yǎng)素消耗量大，恢復(fù)期需求殷切；若供給不足或不及時，也可導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。3.兒童營養(yǎng)不良篩檢標(biāo)準(zhǔn)主要采用身高別體重法。該標(biāo)準(zhǔn)在身高別體重標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，以70%為重度營養(yǎng)不良， 70%80%為中度營養(yǎng)不良， 80%90%為輕度營養(yǎng)不良，90%110%為正常。該法簡明、直觀，可排除用單項身高、體重評價的片面性。4.實驗室檢查以下實驗室指標(biāo)是診斷營養(yǎng)不良的重要依據(jù)，有助

42、于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不足及缺乏癥，達(dá)到預(yù)防和早期治療的目的：（1）血清總蛋白和白蛋白：對診斷營養(yǎng)不良有重要意義。蛋白質(zhì)缺乏患兒的血清總蛋白、白蛋白降低；血清白蛋白降至280gL時，可出現(xiàn)水腫。（2）血紅蛋白：可參照WHO貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定有無貧血。血紅蛋白主要由蛋白質(zhì)和鐵組成，可間接反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況。5.營養(yǎng)不良預(yù)防加強(qiáng)社區(qū)保健，開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良并及時糾正；認(rèn)真防治各種急慢性疾病，合理安排生活作息制度，加強(qiáng)體育鍛煉。（1）保證合理營養(yǎng)：針對嬰幼兒斷奶前后易發(fā)生的熱量-營養(yǎng)素缺乏現(xiàn)象，及時添加輔食，提供充分的優(yōu)良蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素。每天須供給0.25kg牛奶、一個雞蛋和其他動物性食

43、品，以及豆制品、蔬菜、水果等。學(xué)齡兒童和青春期少年生長發(fā)育旺盛，須供給營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、豆腐、魚、肉類、蔬菜水果等。合理安排膳食結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)營養(yǎng)素平衡攝入。保證早餐吃飽、吃好；積極創(chuàng)造條件，組織學(xué)校營養(yǎng)午餐，以每天主要營養(yǎng)素需要量的40%在午餐中供給為準(zhǔn)，滿足生長發(fā)育需要。（2）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣應(yīng)從小糾正挑食、偏食、吃零食過多等不良習(xí)慣，定時、定量進(jìn)餐。發(fā)現(xiàn)食欲下降兒童應(yīng)及時查明原因，合理調(diào)配膳食，使其盡早恢復(fù)正常的營養(yǎng)攝入。（3）以學(xué)校為單位，通過定期體檢及早篩查和確診營養(yǎng)不良，積極治療腸道蠕蟲感染和消化道疾病等。對處于慢性消耗性疾病康復(fù)階段的學(xué)生，應(yīng)提供專門的營養(yǎng)指導(dǎo)，配合

44、營養(yǎng)治療和體育鍛煉，促其早日康復(fù)。（六）貧血1.概述和流行病學(xué)貧血以缺鐵性貧血最常見，指周圍血液中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞比積低于正常。世界各國兒童的缺鐵性貧血患病率均較高，是一種全球性營養(yǎng)缺乏病。兒少衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)通常以血紅蛋白濃度（gL）作為人群中貧血的篩查指標(biāo)。缺鐵性貧血可發(fā)生于任何年齡，而以6個月2歲患病率最高。我國兒童少年近年來貧血狀況有顯著改善，但群體患病率仍較高。學(xué)齡期患病率呈規(guī)律變化：低年齡小學(xué)生出現(xiàn)高峰，其后逐步下降；伴隨青春期發(fā)育，14歲左右出現(xiàn)第二個高峰；患病率整體上鄉(xiāng)村高于城市，女生高于男生。2.鐵代謝正常人體含鐵總量約35g，其中60%存在于紅細(xì)胞的血紅蛋白內(nèi)，參

45、與新陳代謝過程；約30%以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，作為機(jī)體的鐵儲備；其余的鐵貯存在肌紅蛋白及多種細(xì)胞內(nèi)，成為各種代謝酶的輔酶成分，組成穩(wěn)定。紅細(xì)胞壽命有限，它們在新陳代謝過程中被破壞，釋放出的鐵大約85%可重新被用來合成新的血紅蛋白。3.發(fā)生原因及影響因素（1）機(jī)體需鐵量增多：青春期少年生長迅速，需鐵量增加。310歲兒童需鐵1Omgd，青春期則可高達(dá)1518mgd，比成人需求量高出近一倍。女孩月經(jīng)來潮后若不及時補(bǔ)充因經(jīng)血而丟失的鐵，易發(fā)生貧血。此外，兒童少年在患病初愈后常出現(xiàn)趕上生長，食欲旺盛，需鐵量大增，如供鐵不足易發(fā)生貧血。（2）鐵攝入量不足主要來自兩方面：

46、攝入食物中含鐵量不足，是導(dǎo)致貧血發(fā)生的主要原因。瘦肉、動物肝腎和雞鴨血湯等不僅含鐵多，且小腸黏膜對其吸收率可高達(dá)20%以上，是真正的富鐵食物。有些兒童因挑食、偏食等不良習(xí)慣，導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不全面，尤其鐵攝入不足。缺乏鐵營養(yǎng)知識。許多谷類、蔬菜類食物含鐵量不少，但這些鐵主要是以高鐵絡(luò)合物形式存在的非血紅素鐵，不能被腸黏膜上皮細(xì)胞直接吸收；即使經(jīng)過消化道的代謝作用，高鐵變?yōu)閬嗚F，其吸收率仍很低，故以谷類為主要膳食來源者易患缺鐵性貧血。有些家長誤以為只要動物性食品就可提供豐富的鐵。實際上動物性食品也有許多不是富鐵食物。如牛奶中的鐵含量很低，雞蛋中的鐵被卵黃素牢固結(jié)合，難以被吸收。應(yīng)盡量為兒童提供血紅

47、素鐵食物，才能保證鐵的充分?jǐn)z入。（3）長期慢性失血：體內(nèi)存在慢性反復(fù)出血的原因，如鉤蟲病、胃潰瘍、腸息肉、月經(jīng)不調(diào)等，可因鐵丟失過多，影響血紅蛋白和紅細(xì)胞生成，發(fā)生貧血。4.缺鐵性貧血的危害即使輕度缺鐵性貧血，也會對兒童少年的生長發(fā)育和健康產(chǎn)生不良影響，表現(xiàn)在以下方面：影響體內(nèi)幾十種含鐵細(xì)胞酶的活性，導(dǎo)致細(xì)胞呼吸障礙，阻礙生長發(fā)育進(jìn)程，導(dǎo)致體力（尤其肌力和耐力）下降。使血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞攜帶和輸送氧的功能減弱，導(dǎo)致大腦及身體組織慢性缺氧，學(xué)習(xí)能力下降，甚至出現(xiàn)行為異常。降低免疫系統(tǒng)功能，造成身體抵抗力下降，易罹患呼吸道、消化道疾病。5.缺鐵性貧血防治兒童少年貧血發(fā)生率高，防治任務(wù)重，宜采

48、取以下措施：（1）營養(yǎng)健康教育：以鐵營養(yǎng)為重點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)營養(yǎng)知識宣教；自幼培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，不挑食，不偏食。定時定量進(jìn)餐，不以糕點(diǎn)等零食代替正餐。（2）合理膳食：選用補(bǔ)鐵食物時，盡量選擇含鐵量和吸收率高的食物，而且應(yīng)考慮其綜合營養(yǎng)效應(yīng)。例如，豆制品含鐵量較高；蛋類盡管鐵吸收率低，但含鐵量豐富（每百克蛋黃含鐵7mg）可作為鐵的來源之一；蔬菜的鐵吸收率很低，但在其同時含有的維生素C協(xié)助下，鐵的吸收率可顯著增加。主食可盡量選用含鐵量比大米高的粗面粉；增加芝麻、綠葉蔬菜、蘑菇、木耳、蝦皮、魚、海帶等含鐵豐富的副食。（3）合理應(yīng)用強(qiáng)化含鐵食品：強(qiáng)化奶粉、強(qiáng)化鐵餅干、豬血餅干和含鐵飲料等，多含易被吸收的二

49、價無機(jī)鐵，是快速糾正缺鐵性貧血的重要途徑。但是，強(qiáng)化鐵食品不宜過量攝入，否則會使鐵的攝入量超過需要量，甚至引起鐵中毒。（4）積極治療貧血患者。定期檢測學(xué)生血紅蛋白濃度，以早期發(fā)現(xiàn)貧血患者。已來月經(jīng)女孩要注意補(bǔ)充含鐵及蛋白質(zhì)豐富的食物；月經(jīng)過多者應(yīng)加服鐵劑，以補(bǔ)充失鐵后的需要。根據(jù)貧血的輕重程度，酌情決定是否采用鐵劑治療。貧血明顯兒童使用鐵劑治療時首選易吸收的低價鐵劑；青少年可選用硫酸亞鐵片（0.3克片。含鐵元素60mg），0.10.3g，日三次，或30mg（kgd），分三次服。小年齡兒童宜服2.5%硫酸亞鐵合劑（含鐵元素5mgml），1.2ml（kgd），分三次服。服用中及時復(fù)查貧血的恢復(fù)情況

50、。對疾病導(dǎo)致的貧血應(yīng)對癥治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鐵劑，配合科學(xué)膳食制度等綜合措施，才能收到較好的矯治效果。（七）蛔蟲病1.概述蛔蟲病又稱蛔蟲感染，是兒童期常見的腸道寄生蟲病。我國以往兒童少年蛔蟲感染率很高，城、鄉(xiāng)分別達(dá)50%和90%左右。近年來采用集體驅(qū)蛔等綜合措施，使蛔蟲感染率顯著下降。小兒23歲后活動范圍擴(kuò)大，而良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣尚未形成，故感染率急劇增加，59歲達(dá)最高水平，農(nóng)村顯著高于城市。一般蛔蟲感染率高的地區(qū)，感染度也較重。感染度是指每克糞便含的蛔蟲卵數(shù)。輕度者每克糞便含蛔蟲卵1000個；中度者含10015000個；重度者含500119000個；極重度者含量19000個。我國兒童的蛔蟲

51、感染度以輕度占絕大多數(shù)，中度較少，重度以上者極少。2.感染方式和途徑蛔蟲感染之所以在人群中廣泛流行，與蛔蟲極強(qiáng)的繁殖力和蟲卵抵抗力有密切關(guān)系。人體受感染后22.5月雌蟲即可產(chǎn)卵，每天可產(chǎn)卵20萬個。蟲卵抵抗力很強(qiáng)，在濕潤的松土里可存活12年，甚至45年之久；在糞坑中可存活0.51年；對化學(xué)藥劑有較強(qiáng)的抵抗力。蛔蟲病的流行與環(huán)境衛(wèi)生有密切關(guān)系：用未經(jīng)處理的人糞直接施肥，小兒隨地大便等，都是污染環(huán)境的關(guān)鍵因素。地面上的蛔蟲卵可黏附在鞋底、泥腳上帶入室內(nèi)。在建筑結(jié)構(gòu)不合衛(wèi)生要求的廁所、糞坑里，地面上的大便可通過家畜、家禽、蒼蠅攜帶，將蟲卵四處散布?；紫x主要經(jīng)口進(jìn)人人體，故其感染和個人衛(wèi)生習(xí)慣有密切關(guān)

52、系。不經(jīng)常剪指甲、飯前便后不洗手、生吃未洗凈的瓜果蔬菜、喝生水、把手指放在口里吸吮等不衛(wèi)生習(xí)慣，是導(dǎo)致蛔蟲病流行的主要原因。3.危害成蟲寄生在人體小腸內(nèi)，吸取腸內(nèi)半消化食糜為營養(yǎng)。WHO專家估計，寄生在小腸內(nèi)的蛔蟲成蟲.每26條每天可使人喪失4克蛋白質(zhì)。蛔蟲在體內(nèi)產(chǎn)生的癥狀輕微，一般僅有輕度消化不良及神經(jīng)癥狀，如食欲不振、瘦弱、易激惹、睡眠不安、磨牙、夜驚等。有些患兒有輕微腹痛；腹痛圍繞臍部，按之無壓痛、無抵抗。但蛔蟲所致的并發(fā)癥很嚴(yán)重，常見膽道蛔蟲病、腸梗阻、闌尾炎及腸穿孔等，可危及生命。因此，必須高度重視對蛔蟲感染的防治。4.防治措施應(yīng)從預(yù)防感染和驅(qū)蛔兩方面著手：（1）預(yù)防感染：蛔蟲繁殖力

53、強(qiáng)，傳播方式多，既易交叉感染又易自身重復(fù)感染。應(yīng)大力開展健康宣教。對象包括兒童、家長、學(xué)校教職員工和保教人員，尤其集體機(jī)構(gòu)炊事員。督促他們養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后、勞動、運(yùn)動后洗手，不喝生水，勤剪指甲；生吃瓜果前先用清水洗凈或去皮。教育小兒不隨地大小便。蛔蟲壽命只有一年左右，若無重復(fù)感染可自愈。應(yīng)對兒童機(jī)構(gòu)內(nèi)的土壤采取保潔措施，合理處理污物，不使受糞便污染；保持教室、活動室、居室，尤其廁所的衛(wèi)生。農(nóng)村要認(rèn)真做好糞便管理，推廣各種無害化處理經(jīng)驗；做好牲畜飼養(yǎng)的科學(xué)管理，防止重復(fù)感染。（2）驅(qū)蛔：治療蛔蟲感染不僅可保護(hù)兒童健康，而且能降低對周圍環(huán)境的污染，減少疾病傳播，是積極的預(yù)防手段。衛(wèi)生部、

54、教育部聯(lián)合頒布的學(xué)生常見腸道蠕蟲感染綜合防治方案要求：“每年為中小學(xué)生春秋驅(qū)蛔蟲兩次”。根據(jù)我國現(xiàn)狀，開展集體驅(qū)蛔是較好辦法、不僅可治療受感染者，還可減少感染機(jī)會，對整個人群超預(yù)防作用。集體驅(qū)蛔的人群適應(yīng)證是經(jīng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)學(xué)生蛔蟲感染率在40%以上的地區(qū)、學(xué)校。若蛔蟲感染率低于40%，須堅持先糞檢、后投藥的驅(qū)蟲方針。前者針對該地區(qū)所有學(xué)生，后者只針對糞槍陽性者。盡量選用安全、廣譜、高效、方便、價格適宜的驅(qū)蟲藥物，使驅(qū)蛔做到安全、有效。我國多數(shù)地區(qū)使用阿苯噠唑、甲苯噠唑、復(fù)方甲苯咪唑等。服藥前應(yīng)先進(jìn)行動員，向?qū)W生、家長、教師講解防治意義和可能出現(xiàn)的副作用，消除心理因素干擾。嚴(yán)格掌握服藥的適應(yīng)證，有禁

55、忌證者嚴(yán)禁服藥。集體驅(qū)蛔不要在同一時間大范圍鋪開?？上刃》秶圏c(diǎn)，以便及時處理可能出現(xiàn)的個別反應(yīng)，取得經(jīng)驗后再有計劃逐步展開。（八）成年期疾病早期預(yù)防一些與生活行為因素相關(guān)的成年期疾病，其發(fā)病往往始于兒童期；致病危險因素一旦形成，又不及時干預(yù)，將持續(xù)終生。兒童期血壓、血脂與成年期水平密切相關(guān)，作為心腦血管病病理基礎(chǔ)之一的動脈粥樣硬化，常在兒童期就有表現(xiàn)。因此，開展成年期疾病早期預(yù)防非常重要，既能保護(hù)兒童少年的健康和生長發(fā)育，又可降低成年期的發(fā)病、傷殘和死亡，對提高全民健康水平有深遠(yuǎn)意義。心腦血管病主要指：高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等，是一類危害極大的常見病。近幾十年來，其發(fā)病率、死亡

56、率在我國一直呈上升趨勢。流行病學(xué)專家預(yù)測，伴隨生活水平提高、膳食結(jié)構(gòu)改變和人口老齡化趨勢，我國心腦血管病的發(fā)病與死亡的上升趨勢在今后很長時間內(nèi)還將持續(xù)。面對該嚴(yán)峻形勢，加強(qiáng)心腦血管病的群體防治勢在必行。美國、芬蘭等發(fā)達(dá)工業(yè)國家從20世紀(jì)70年代起就開始進(jìn)行心血管疾病早期預(yù)防。研究顯示，針對危險因素進(jìn)行監(jiān)測與早期干預(yù)的預(yù)防策略，已在一些發(fā)達(dá)國家的心血管病發(fā)病與死亡控制工作中初見成效 。1.動脈粥樣硬化是一種動脈硬化性血管疾病，也是冠心病、腦卒中的主要病理變化基礎(chǔ)，對成年人、老年人的生命和健康造成巨大危害。AS主要損傷動脈壁內(nèi)膜，嚴(yán)重時累及中膜。典型的AS損傷有三種不同形態(tài)，即脂紋、纖維斑塊和復(fù)合

57、性病變。脂紋在幼年就可發(fā)生，特征是動脈壁局部有少量巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞堆積，細(xì)胞內(nèi)外均沉積有膽固醇，外觀為淡黃色條紋狀。脂紋不引起阻塞，也無臨床癥狀。美國學(xué)者報道，動脈粥樣硬化的發(fā)病始于兒童時期。3歲以上兒童的主動脈幾乎百分之百出現(xiàn)脂紋；1020歲期間主動脈面積的30%50%可被脂紋逐漸覆蓋。脂紋可發(fā)展成由許多吞噬脂質(zhì)細(xì)胞堆積形成的動脈粥樣斑塊，引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。有學(xué)者近年來對北京130例尸體（1539歲）進(jìn)行病理檢查，中、晚期冠狀動脈硬化檢出率達(dá)23%。纖維斑塊是進(jìn)行性AS的最典型病變，外現(xiàn)白色、隆起并向管腔內(nèi)突出。斑塊上大量堆積的巨噬細(xì)胞和過度負(fù)載膽固醇的平滑肌細(xì)胞一起，形成“

58、泡沫細(xì)胞”，周圍有脂質(zhì)（主要是膽固醇和膽固醇酯）、膠原纖維、彈力纖維等充填。這些細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)共同形成一個纖維蓋，由大量脂質(zhì)和壞死、崩解的細(xì)胞碎片混合而成，覆蓋深部一些粥樣黃色物質(zhì)。纖維斑塊出血、鈣化和細(xì)胞壞死，可發(fā)展并形成復(fù)合性病變，鈣化是其主要特征。預(yù)防動脈粥樣硬化主要應(yīng)針對其易患因素。這些因素來自多個方面，如高血脂、高血壓、肥胖、膳食不當(dāng)、情緒緊張等；受遺傳、環(huán)境因素綜合影響。需采取綜合性預(yù)防措施：開展全民預(yù)防心血管疾病的知識技能教育。對高危兒童進(jìn)行血脂篩查。高危兒童指直系親屬中有動脈粥樣硬化、心肌梗死、腦血管疾病、心性猝死和高膽固醇血癥者。膳食控制是預(yù)防血脂譜異常并對異常者進(jìn)行干預(yù)的

59、主要手段。膳食控制方案的主要內(nèi)容是限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入。應(yīng)在專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)下實施，以保證控制措施的安全和有效。對于在低年齡小兒膳食中是否限制脂肪攝入，目前多數(shù)學(xué)者取得一致意見，認(rèn)為 在2歲以上兒童的膳食中科學(xué)限制脂肪攝入，對生長發(fā)育不會造成明顯不良影響，但是，所推薦的低脂、低膽固醇食譜必須是營養(yǎng)豐富和平衡的。應(yīng)采取以下措施： 以營養(yǎng)豐富的低脂食物來替代常規(guī)食譜中的高脂食物，如以低脂奶或脫脂奶替代全脂奶；以新鮮蔬菜水果替代高脂快餐等。 鼓勵低脂、低糖、低膽固醇攝入，降低血脂，減少肥胖。 多吃富含維生素C的蔬菜和水果。維生素C可降低脂蛋白、增強(qiáng)脂蛋白酶活性、降低甘油三酯、保護(hù)動脈管壁的完整性

60、。 適當(dāng)限制食糖量，以降低發(fā)生心肌梗死的危險。 食用營養(yǎng)豐富的低脂高蛋白食物，如燕麥片和大豆食品等，發(fā)揮其降血脂的作用。體育鍛煉可降低血脂，適量運(yùn)動可改善血液循環(huán)，提高心肺功能，減輕精神壓力。經(jīng)常鍛煉的兒童血總膽固醇量平均比同年齡不鍛煉者低0.260.52mmolL。2.高血壓高血壓是一種獨(dú)立的心腦血管疾病，也是冠心病、腦卒中的病理基礎(chǔ)和危險因素之一。許多成年期原發(fā)性高血壓起源于兒童時期，有國外研究發(fā)現(xiàn)，15歲以下血壓偏高兒童（最小年齡3歲）追蹤38年后，其中65%被確診為高血壓病。WHO在1982年日內(nèi)瓦高血壓預(yù)防會議上明確提出；從兒童期開始預(yù)防高血壓，是對高血壓進(jìn)行早期預(yù)防的最有效手段。對