《外科護(hù)理》第二十章 第一節(jié) 骨折病人的護(hù)理-PPT課件

1、第二十章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 骨折病人的護(hù)理概述1骨折：是指骨的完整性和（或）連續(xù)性中斷?？捎蓜?chuàng)傷和骨骼疾病所致。完整性中斷連續(xù)性中斷分 類創(chuàng)傷性骨折病理性骨折根據(jù)骨折原因分類1直接暴力間接暴力牽拉暴力疲勞應(yīng)力直接暴力：骨折發(fā)生在受力的部位，多為橫斷骨折和粉碎骨折。間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力作用的部位，多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮性骨折。牽拉暴力：當(dāng)肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質(zhì)，使其發(fā)生骨折。例如：跑步時(shí)，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發(fā)生骨折。疲勞應(yīng)力：傷力較弱，但長期反復(fù)作用于骨的某個(gè)部位，導(dǎo)致骨折例如：長途行軍所致的第二、三跖骨頸骨折。病理性骨折：骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨

2、髓炎等疾病破壞，在輕微外力作用下即可導(dǎo)致骨折。分 類閉合性骨折開放性骨折根據(jù)骨折端是否與外界相通分類2皮膚黏膜完整，細(xì)菌不易侵入骨折端皮膚黏膜的完整性破壞，骨折端與外界相通，易發(fā)生感染分 類不完全性骨折完全性骨折根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類3骨折后，骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。骨折后，骨的完整性或連續(xù)性完全中斷，多見于管狀骨。裂縫骨折青枝骨折分 類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折根據(jù)骨折處的穩(wěn)定性分類4骨折端不易移位或復(fù)位固定后不易發(fā)生再移位者。骨折端易移位或復(fù)位固定后易發(fā)生再移位者。分 類新鮮骨折陳舊骨折根據(jù)骨折時(shí)間長短分類53周以內(nèi)為新鮮骨折3周以上為陳舊骨折骨 折 愈 合血腫機(jī)化期原始骨痂形成

3、期骨痂改造塑型期纖維愈合期臨床愈合期骨性愈合期傷后6 8小時(shí)，內(nèi)外凝血系統(tǒng)激活，骨折端血腫凝結(jié)成血塊，血塊逐漸機(jī)化。這一過程大約需23周才能初步完成。這一期已達(dá)到纖維愈合期，骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續(xù)固定。血腫機(jī)化期此期有抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達(dá)到臨床愈合，又稱臨床愈合期，約需48周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。原始骨痂形成期使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔再通，骨折的痕跡完全消失，達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期，此時(shí)可進(jìn)行正常的勞動(dòng)。這一過程小孩大約需要為1

4、/21年，成人大約需要12年。骨痂改造塑型期骨 折 愈 合局部因素治療因素骨折的類型和數(shù)量、引起骨折的原因、骨折部位血運(yùn)情況、周圍軟組織損傷程度、神經(jīng)功能障礙、感染、軟組織的嵌入。過度牽引、復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過早或不當(dāng)?shù)目祻?fù)治療。全身因素年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)及健康狀況等。影響骨折愈合因素護(hù)理評估評估病人的受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方向，了解受傷后的急救處理經(jīng)過。了解既往有無骨質(zhì)疏松、骨腫瘤史或骨折和手術(shù)史。詢問病人近期有無服用激素類藥物及藥物過敏史。護(hù)理評估一般表現(xiàn)可有腫脹、瘀斑或出血、疼痛和壓痛、功能障礙等表現(xiàn)。1開放性骨折病人可見到傷口出血并可有骨質(zhì)

5、外露。護(hù)理評估專有表現(xiàn)畸形：是由于骨折段的移位導(dǎo)致受傷肢體外形改變，表現(xiàn)為肢體短縮、成角、彎曲等。2反?；顒?dòng)：是指在沒有關(guān)節(jié)的部位發(fā)生了類似關(guān)節(jié)樣的活動(dòng)。骨擦音或骨擦感：是指在活動(dòng)骨折端時(shí)可以感覺到粗糙物體之間的摩擦感覺或聽到粗糙物體之間摩擦的聲音。護(hù)理評估并發(fā)癥的評估早期并發(fā)癥：有感染、休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內(nèi)臟損傷等。3晚期并發(fā)癥：有關(guān)節(jié)僵直、畸形愈合、損傷性骨化、骨形成異常、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死等。護(hù)理評估嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。病人有休克征象時(shí)，應(yīng)積極止血、輸液，有重要臟器損傷時(shí)及時(shí)處理。休克需要重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥：護(hù)理評估骨折端刺

6、破神經(jīng)或壓迫神經(jīng)，使其支配肢體的感覺減退或消失，肌力減退，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，生理反射減弱或消失。鄰近的血管被骨折端刺破或壓迫，使其肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、脈搏減弱或消失、肢體壞死。神經(jīng)、血管損傷護(hù)理評估多見于開放性骨折，細(xì)菌進(jìn)入傷口內(nèi)，引起化膿性骨髓炎或膿毒癥。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、流膿；全身高熱、頭痛、乏力、不適。感染護(hù)理評估通常發(fā)生在骨折后48小時(shí)內(nèi)。典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，血壓降低，心率增快，意識障礙等。脂肪栓塞護(hù)理評估最多見于前臂和小腿閉合性骨折。是由于骨折時(shí)出血、水腫，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)的壓力增高，壓迫血管造成急性缺血。骨筋膜室綜合征主要表現(xiàn)：患肢持續(xù)劇烈疼痛

7、、活動(dòng)障礙、皮膚蒼白、麻木，有時(shí)可見到水皰。骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)可導(dǎo)致缺血性肌痙攣嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理評估這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的晚期并發(fā)癥。病因：長期固定關(guān)節(jié)所致。關(guān)節(jié)僵直防治措施：及時(shí)固定和積極進(jìn)行康復(fù)治療是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。護(hù)理評估心理社會狀況骨折引起的疼痛、行動(dòng)障礙等，常使病人表現(xiàn)出憂慮、失眠、煩躁、情緒異常。多發(fā)性損傷病人多需住院和手術(shù)等治療，由此形成的壓力可影響病人與家庭成員的心理狀態(tài)和相互關(guān)系。輔 助 檢 查護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：可了解骨折是否合并感染。1尿常規(guī)檢查：可了解有無泌尿系損傷。輔 助 檢 查護(hù)理評估影像學(xué)檢查X線：可以明確骨折的程度及類型，判斷治

8、療的效果及骨折愈合情況等。2CT、MRI檢查：可以幫助了解結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨折和其他組織的損傷，如脊柱骨折引起脊髓損傷的情況。治 療 原 則復(fù)位固定功能鍛煉治 療 原 則復(fù)位手術(shù)復(fù)位牽引復(fù)位手法復(fù)位閉合性骨折治 療 原 則固定內(nèi)固定外固定包括小夾板、石膏、外固定架、牽引固定（皮牽引、骨牽引、牽引帶牽引）包括螺絲釘、鋼板、髓內(nèi)針、克氏針、張力帶內(nèi)固定等 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 鋼板固定治 療 原 則功能鍛煉中期（2周2個(gè)月）后期（2個(gè)月以上）早期（2周內(nèi)）治 療 原 則功能鍛煉遵循動(dòng)靜結(jié)合，主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則。早期：主要進(jìn)行患肢肌肉的收縮和舒張練習(xí)。中期：進(jìn)行受累關(guān)節(jié)上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)。晚期：

9、進(jìn)行受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)。急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙與疼痛、制動(dòng)、外固定有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。護(hù) 理 措 施現(xiàn)場急救護(hù)理一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)搶救生命骨折病人出現(xiàn)呼吸心跳停止、休克、大出血、窒息、張力性或開放性氣胸時(shí)，配合醫(yī)生或獨(dú)立進(jìn)行現(xiàn)場急救，包括人工呼吸、胸外按壓、壓迫止血、給氧、輸液等處理。護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理注意觀察呼吸、脈搏、血壓、神志情況，并作詳細(xì)記錄。1處理傷口傷口用無菌敷料或現(xiàn)場最為清潔的布類進(jìn)行包扎，以壓迫止血和避免傷口進(jìn)一步污染。護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理傷口出血用繃帶加壓包扎，不能止血時(shí)可用止血帶止血，使用止血帶止

10、血時(shí)，注意標(biāo)明止血帶的使用時(shí)間，每4060分鐘放松1次。2外露的骨折斷端禁止回納，以免細(xì)菌侵入。妥善固定固定是骨折急救的重要措施。護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理骨折或可疑骨折的病人，可就地取材妥善固定受傷的肢體，以達(dá)到防止繼續(xù)損傷、減輕疼痛、便于搬運(yùn)的目的。3搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過簡單的現(xiàn)場處理后，快速將病人送往附近醫(yī)院進(jìn)行治療。護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理搬動(dòng)骨盆骨折者，在搬動(dòng)時(shí)，先行骨盆兜固定、平拉下肢翻動(dòng)或?qū)⒉∪似叫型衅穑乐构桥璺蛛x和上移。4脊柱骨折者，盡量減少搬動(dòng)，必須搬動(dòng)時(shí)，34人平行托起，平行放下，始終保持脊柱中立位，切忌背馱、抱托或坐立。護(hù)理措施搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)頸椎骨折者，須用雙手牽引頭部，使頸椎維持中立位，平置

11、病人于硬板上，在頭頸兩側(cè)放置沙袋或布團(tuán)以限制頭頸活動(dòng)，現(xiàn)場有條件者可在牽引下安放頸托，保持頭頸軀干平直，不能屈曲、旋轉(zhuǎn)，防止發(fā)生移位，損傷頸部脊髓。護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理4護(hù)理措施護(hù)理措施骨科病人常需要長時(shí)間臥硬板床。一般護(hù)理對長期臥床者，定時(shí)協(xié)助翻身、按摩、沐浴、洗頭、剪指甲、更衣等，做好口腔及皮膚護(hù)理。臥床護(hù)理1指導(dǎo)病人深呼吸，預(yù)防下肢靜脈血栓形成以及呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥。護(hù)理措施給病人提供高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，多吃水果蔬菜，以防便秘。一般護(hù)理飲食護(hù)理2長期臥床者易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，應(yīng)多飲水，預(yù)防泌尿系結(jié)石形成。生命體征創(chuàng)傷嚴(yán)重者觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。護(hù)理措施病情觀察肢端血運(yùn)狀況患肢

12、末梢皮膚的色澤、溫度，了解有無腫脹、青紫、感覺異常及肢體運(yùn)動(dòng)障礙情況；對比雙側(cè)肢體的周徑，評估患肢腫脹程度，是否發(fā)生骨筋膜室綜合征。傷口情況對于開放性損傷或手術(shù)者，觀察傷口滲血情況；觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、流膿等感染跡象。協(xié)助醫(yī)生選擇大小、型號合適的小夾板，準(zhǔn)備襯墊物及固定墊。護(hù)理措施夾板固定松緊適度，夾板固定的布帶能上下可移動(dòng)1cm或兩塊夾板之間能容納成人一橫指。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。治療配合小夾板固定病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施治療配合小夾板固定病人的護(hù)理門診病人，需告知親屬及病人，前3天每日來院復(fù)查一次，以便及時(shí)調(diào)整；如果出現(xiàn)不適，及時(shí)返院復(fù)診。定期拍X線片，以便了解

13、骨折有無移位，避免發(fā)生畸形愈合，影響外觀和功能。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。向病人及其親屬介紹牽引的相關(guān)知識，以取得其配合。護(hù)理措施牽引肢體局部皮膚必須用肥皂水和清水擦洗干凈，去除油污。必要時(shí)剃毛，行顱骨牽引時(shí)，應(yīng)剃除全部頭發(fā)。治療配合牽引病人護(hù)理準(zhǔn)備工作了解藥物過敏史。準(zhǔn)備好牽引用物。牽引操作過程中，擺好并維持病人患肢位置，協(xié)助醫(yī)生麻醉、做牽引。護(hù)理措施治療配合牽引病人護(hù)理協(xié)助牽引每天檢查牽引裝置及效果、包扎松緊度、有無滑脫或松動(dòng)。護(hù)理措施治療配合牽引病人護(hù)理維護(hù)牽引保持有效牽引：牽引繩不可隨意放松，也不應(yīng)有其他外力作用，以免影響牽引力。牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去，以免影響骨折

14、的愈合。保持對抗?fàn)恳α浚猴B骨牽引時(shí)，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時(shí)，應(yīng)抬高床尾1530cm。若身體移位、抵住了床頭或床尾，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以免失去了牽引作用。骨牽引病人，應(yīng)保持牽引針孔周圍皮膚清潔，在針孔處滴75%乙醇，每日2次，預(yù)防感染。護(hù)理措施治療配合牽引病人護(hù)理維護(hù)牽引每日測量肢體長度，兩側(cè)對比，防止?fàn)恳α坎蛔慊蜻^度牽引。告知病人和親屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。護(hù)理措施皮牽引骨牽引護(hù)理措施石膏固定病人的護(hù)理向病人及親屬解釋說明石膏固定的必要性和相關(guān)知識，以取得病人配合。做好石膏固定處的皮膚準(zhǔn)備。準(zhǔn)備一盆溫水(3540)；根據(jù)固定范圍的大小，選擇適合的石

15、膏卷并折疊；將準(zhǔn)備好的石膏卷平放并完全浸沒在水中，待其停止冒氣泡，完全浸透后，兩手持石膏卷兩頭取出，并向中心輕擠，以擠出過多水分。準(zhǔn)備工作治療配合護(hù)理措施石膏固定病人的護(hù)理石膏繃帶固定的類型分為石膏托固定和石膏管型固定。在石膏固定處的皮膚表面覆蓋一層襯墊以防局部受壓形成壓瘡。石膏托固定時(shí)，應(yīng)注意用手掌托起石膏，切忌用手指捏、提，協(xié)助醫(yī)生使用紗布卷軸繃帶將石膏托妥善固定好；石膏管型固定時(shí)強(qiáng)調(diào)石膏繃帶自肢體近端向遠(yuǎn)端包扎，松緊度適中，每圈壓前一圈的1/3。協(xié)助包扎暴露肢體末端，便于觀察血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)。修整石膏邊緣，傷口處開窗，以便日后換藥。治療配合護(hù)理措施石膏托固定石膏管型固定護(hù)理措施石膏固定病

16、人的護(hù)理石膏從硬固到完全干固需2472小時(shí)；應(yīng)創(chuàng)造條件加快干固，可適當(dāng)提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。但應(yīng)注意石膏傳熱，溫度不宜過高，以防灼傷。潮濕的石膏容易斷裂和變形，需要搬運(yùn)時(shí)，用手掌平托石膏固定的肢體，維持肢體的位置，避免石膏折斷。加速石膏凝固治療配合護(hù)理措施石膏固定病人的護(hù)理石膏污染時(shí)可用布沾洗滌劑擦拭，清潔后立即擦干，避免浸濕。及時(shí)更換斷裂、變形或嚴(yán)重污染的石膏。保持石膏清潔、干燥治療配合護(hù)理措施石膏固定病人的護(hù)理肢體腫脹時(shí)，為防止血管和神經(jīng)受壓，可將石膏切開。切開時(shí)注意全層切開以充分減壓和避免傷及皮膚。石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌萎縮而失去固定作用時(shí)，應(yīng)予重新更換，以

17、防骨折錯(cuò)位。石膏切開與更換治療配合護(hù)理措施石膏固定病人的護(hù)理拆除石膏管型前向病人解釋拆除的過程及感覺，協(xié)助醫(yī)生保護(hù)肢體。拆除后石膏下的皮膚一般有一層暗褐色的痂皮或死皮、油脂等，其下的新生皮膚較為敏感，避免搔抓，可用溫開水清洗后，涂抹護(hù)膚霜。石膏拆除治療配合護(hù)理措施石膏固定病人的護(hù)理石膏固定病人的常見并發(fā)癥有壓瘡、失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬、化膿性皮炎、骨筋膜室綜合癥、石膏綜合癥等。骨筋膜室綜合癥的預(yù)防方法是包扎不要過緊，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。并發(fā)癥預(yù)防治療配合石膏綜合癥多由于大型石膏或包扎過緊，導(dǎo)致病人呼吸費(fèi)力，進(jìn)食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹。預(yù)防方法包扎石膏時(shí)適當(dāng)留有余地，食量不要過多，

18、上腹開窗等。護(hù)理措施手術(shù)病人的護(hù)理重點(diǎn)是皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前23日每日用肥皂水徹底清洗手術(shù)區(qū)皮膚，用75%乙醇消毒后用無菌布單包扎手術(shù)區(qū)，手術(shù)早晨重新消毒后更換無菌巾包扎，送手術(shù)室。手術(shù)前護(hù)理治療配合開放性骨折，給予緊急處理后，進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，遵醫(yī)囑注射TAT以及抗生素。護(hù)理措施手術(shù)病人的護(hù)理制動(dòng)、抬高患肢以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫。手術(shù)后護(hù)理治療配合遵醫(yī)囑使用有效的抗生素預(yù)防感染。護(hù)理措施心理護(hù)理骨折病人及親屬的心理變化比較復(fù)雜，多與病人進(jìn)行交流，耐心聽取病人訴說，同情病人的心理感受，針對性地消除病人產(chǎn)生焦慮的因素。護(hù)理措施告知病人出院后繼續(xù)康復(fù)治療的方法和意義。健康指導(dǎo)向病人和親屬詳細(xì)說明有關(guān)夾板、石

19、膏或外固定器的應(yīng)用和護(hù)理知識。指導(dǎo)病人使用輪椅、步行輔助物，提高病人自我照顧的能力。告知病人若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯加重，骨折遠(yuǎn)端肢體感覺麻木、肢端發(fā)涼，夾板、石膏或外固定器械松動(dòng)等，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查并評估功能康復(fù)的情況。常見骨折2橈骨下端骨折1肱骨髁上骨折2股骨頸骨折3橈骨下端骨折1橈骨下端骨折：是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。病因：多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷所致。橈骨下端骨折1病理：以伸直型骨折（Colles骨折）最多見，即骨折的遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌、尺側(cè)移位。橈骨下端骨折1臨床表現(xiàn)：傷側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，側(cè)面呈“餐叉狀”畸形，正面呈“槍刺刀樣”

20、畸形。橈骨下端骨折1護(hù)理要點(diǎn)：1.用吊帶或三角巾將患肢托起，避免患肢下垂引起的靜脈回流障礙。2.石膏固定時(shí)注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3.指導(dǎo)病人早期進(jìn)行拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳、充分屈伸五指的練習(xí)，以減輕水腫，增加靜脈回流。4.同時(shí)進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)康復(fù)治療，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌萎縮。5.傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肱骨髁上骨折：是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。病因：多發(fā)生于10歲以下兒童，為兒童肘部骨折首位。主要由間接暴力（如跑步中跌到或交通事故或高處墜落時(shí)，手掌先著地）所致。肱骨髁上骨折2病理：可分為伸直型和屈曲型兩種。伸直型骨折：最多見，易合并肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷和骨筋膜室綜合征。屈曲型骨折：較少見，很少合并血管和神經(jīng)損傷。肱骨髁上骨折2伸直型骨折髁上骨折損傷神經(jīng)、血管臨床表現(xiàn)：1.以肘部腫脹、劇痛及活動(dòng)