醫(yī)技科室管理工作手冊范本

1、WORDPAGE- 26 - / NUMPAGES34WORD目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc394408547科室介紹與學(xué)科帶頭人介紹 PAGEREF _Toc394408547 h - 1 -HYPERLINK l _Toc394408548科室介紹 PAGEREF _Toc394408548 h - 1 -HYPERLINK l _Toc394408549學(xué)科帶頭人介紹 PAGEREF _Toc394408549 h - 2 -HYPERLINK l _Toc394408550科室人員基本情況 PAGEREF _Toc394408550 h - 3

2、 -HYPERLINK l _Toc394408551科室質(zhì)量管理小組 PAGEREF _Toc394408551 h - 4 -HYPERLINK l _Toc394408552年度工作計劃 PAGEREF _Toc394408552 h - 5 -HYPERLINK l _Toc394408553季月工作小結(jié) PAGEREF _Toc394408553 h - 6 -HYPERLINK l _Toc394408554一季度工作小結(jié) PAGEREF _Toc394408554 h - 6 -HYPERLINK l _Toc394408555二季度工作小結(jié) PAGEREF _Toc394408

3、555 h - 7 -HYPERLINK l _Toc394408556三季度工作小結(jié) PAGEREF _Toc394408556 h - 8 -HYPERLINK l _Toc394408557四季度工作小結(jié) PAGEREF _Toc394408557 h - 9 -HYPERLINK l _Toc394408558全年工作總結(jié) PAGEREF _Toc394408558 h - 10 -HYPERLINK l _Toc394408559科質(zhì)控小組活動、考核記錄 PAGEREF _Toc394408559 h - 11 -HYPERLINK l _Toc394408560一月份質(zhì)控小組活動記

4、錄 PAGEREF _Toc394408560 h - 11 -HYPERLINK l _Toc394408561二月份質(zhì)控小組活動記錄12 -HYPERLINK l _Toc394408562三月份質(zhì)控小組活動記錄 PAGEREF _Toc394408562 h - 13 -HYPERLINK l _Toc394408563四月份質(zhì)控小組活動記錄14 -HYPERLINK l _Toc394408564五月份質(zhì)控小組活動記錄15 -HYPERLINK l _Toc394408565六月份質(zhì)控小組活動記錄16 -HYPERLINK l _Toc394408566七月份質(zhì)控小組活動記錄17 -H

5、YPERLINK l _Toc394408567八月份質(zhì)控小組活動記錄18 -HYPERLINK l _Toc394408568九月份質(zhì)控小組活動記錄19 -HYPERLINK l _Toc394408569十月份質(zhì)控小組活動記錄20 -HYPERLINK l _Toc394408570十一月份質(zhì)控小組活動記錄21 -HYPERLINK l _Toc394408571十二月份質(zhì)控小組活動記錄22 -HYPERLINK l _Toc394408572等級醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目開展目開展情況 PAGEREF _Toc394408572 h - 23 -HYPERLINK l _Toc394408573科研與

6、新技術(shù)開展記錄 PAGEREF _Toc394408573 h - 24 -HYPERLINK l _Toc394408574科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計 PAGEREF _Toc394408574 h - 25 -HYPERLINK l _Toc394408575“三基”培訓(xùn)計劃課程表 PAGEREF _Toc394408575 h - 27 -HYPERLINK l _Toc394408576醫(yī)療安全教育、培訓(xùn)記錄 PAGEREF _Toc394408576 h - 28 -HYPERLINK l _Toc394408577醫(yī)療缺陷登記表 PAGEREF _Toc394408577 h -

7、 29 -HYPERLINK l _Toc394408578各級各類人員考試、考核記錄 PAGEREF _Toc394408578 h - 30 -科室醫(yī)療組工作考核記錄HYPERLINK l _Toc394408579 PAGEREF _Toc394408579 h - 31 -HYPERLINK l _Toc394408580科室論文（雜志與會議）登記 PAGEREF _Toc394408580 h - 32 -HYPERLINK l _Toc394408581科室大事記 PAGEREF _Toc394408581 h - 33 -HYPERLINK l _Toc394408582備用欄

8、PAGEREF _Toc394408582 h - 34 -科室介紹與學(xué)科帶頭人介紹科室介紹學(xué)科帶頭人介紹科 室 人 員 基 本 情 況性別出生年月職稱職務(wù)何年何月何校畢業(yè)學(xué)歷備注科室質(zhì)量與安全管理小組科室質(zhì)控小組管理職責(zé)：1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)建立科室質(zhì)量管理小組活動計劃。2、負(fù)責(zé)制定科室質(zhì)量管理目標(biāo)。3、負(fù)責(zé)建立科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病案質(zhì)量管理體系并組織落實(shí)。4、負(fù)責(zé)制定不合格服務(wù)糾正措施和具體落實(shí)、驗(yàn)證。職責(zé)職務(wù)組長組員年 度 工 作 計 劃季度工作小結(jié)一 季 度 工 作 小 結(jié)一月份：二月份：三月份：二 季 度 工 作 小 結(jié)四月份：五月份：六月份：三 季 度 工 作 小 結(jié)七月份：八

9、月份：九月份：四 季 度 工 作 小 結(jié)十月份：十一月份：十二月份：全 年 工 作 總 結(jié)科室質(zhì)量與安全管理工作一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他

10、質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目三 月

11、份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目四 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科

12、室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目五 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文

13、件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目六 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情

14、同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目七 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率

15、：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目八 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間

16、30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目九 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；

17、成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目十 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他

18、指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目十 一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

19、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目十 二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：檢查患者 例，收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級片率： %， 報告單合格率： %，對患者各種知情同意的告知率：100。 危急值登記合格率100CT檢查陽性率：70。 大型X光機(jī)檢查陽性率70。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘， 急診CT檢查結(jié)果60分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；成份輸血率95 輸血適應(yīng)癥合格率90輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：其他指標(biāo)：核心制度執(zhí)行情況：病人滿意度： %醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核容質(zhì)量分析與改進(jìn)項(xiàng)目等級醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目開展情況技術(shù)項(xiàng)目已開展未開展已開展病例的住院號 備注科室必備技術(shù)項(xiàng)目科研與新技術(shù)開展記錄題目科研新技術(shù)已開展病例的住院號 備注注：根據(jù)項(xiàng)目的性質(zhì)分別在“科研”和“新技術(shù)”欄中打“”（新技術(shù)包括新項(xiàng)目、新療法、新手術(shù)等）科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計序號項(xiàng)目目標(biāo)值一