危重病人的搶救配合護理46張課件

人的差異在于業(yè)余時間危重病人的搶救配合護理危重病人的搶救配合護理人的差異在于業(yè)余時間危重病人的搶救配合護理第十六章病情的觀察及危重搶救病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人短期內(nèi)采取的應急措施危重病人急、危、重疾病人的差異在于業(yè)余時間危重病人的搶救配合護理危重病人的搶救配合危重病人的搶救配合護理46張課件危重病人的搶救配合護理46張課件危重病人的搶救配合護理46張課件危重病人的搶救配合護理46張課件教學目標運用：1、能為危重患者提供全面適當?shù)淖o理2、能在規(guī)定時間內(nèi)在模擬患者身上獨立完成基礎生命支持技術的操作，做到態(tài)度認真、方法正確、步驟有序、效果確實教學目標運用：1、能為危重患者提供全面適當?shù)淖o理現(xiàn)代急救醫(yī)療體系

院前急救醫(yī)院急診室（科）監(jiān)護病房

現(xiàn)代急救醫(yī)療體系（一）搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組。

2．即刻制定搶救方案，護士應參與制定。3．制定搶救護理計劃。在醫(yī)生未到之前，護士應根據(jù)病情需要，給予適當、及時的緊急處理。4．配合醫(yī)生進行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，互相配合，爭分奪秒。（一）搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組5．做好搶救記錄和查對工作。記錄要求字跡清晰、及時準確、詳細全面。各種急救藥物須經(jīng)兩人核對后方可使用?？陬^醫(yī)囑須向醫(yī)生復述一遍。

搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等均應集中放置，以便統(tǒng)計查對。（一）搶救工作的組織管理5．做好搶救記錄和查對工作。記錄要求字跡清晰、及時準確、詳（一）搶救工作的組織管理6．安排護理人員隨醫(yī)生參加每次查房、會診和病例討論。7．做好交接班工作。（一）搶救工作的組織管理6．安排護理人員隨醫(yī)生參加每次查房、（二）搶救設備1．搶救室搶救室要寬敞、安靜、整潔、光線充足，并應訂有嚴密的科學管理制度。2．搶救床3．搶救車（二）搶救設備1．搶救室搶救室要寬敞、安靜、整潔、2．搶1、千方百計，嚴肅認真2、當機立斷、就地搶救3、爭分奪秒、全面安排4、操作熟練、準確有效三．搶救原則1、千方百計，嚴肅認真2、當機立斷、就地搶救3、爭分奪秒、全心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺氧、缺血。若能及時采取正確有效的復蘇措施，則有可能恢復；未復蘇或復蘇失敗而死亡者稱猝死。心搏驟停（cardiacarrest）的定義：心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺氧心搏驟停的類型：心搏停止室顫心電機械分離心搏驟停的類型：心搏停止室顫心電機械分離心搏驟停的原因：1、心源性：冠心病、急性心肌炎等。2、非心源性：意外事件手術及麻醉意外嚴重休克電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂藥物中毒及過敏反應心搏驟停的原因：1、心源性：冠心病、急性心肌炎等。2、非心源心搏驟停的判斷：1、主要依據(jù)：意識喪失大動脈搏動消失

2、其他依據(jù)：瞳孔散大，對光反射消失；喘息性呼吸或呼吸停止蒼白或灰紺傷口不出血測不到血壓、脈搏3、輔助診斷：心尖搏動及心音消失心電圖證實心搏停止心搏驟停的判斷：1、主要依據(jù)：意識喪失2、其他依據(jù)：心肺腦復蘇（cardio-pulmonarycerebralresuscitation，簡稱CPCR），重點是設法盡快恢復心跳和自主呼吸，并恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。心肺腦復蘇（cardio-pulmonarycer

3s——頭暈15s——意識喪失30s——呼吸停止60s——瞳孔散大固定4min——糖無氧代謝停止5min——腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝停止5-10min——形成血栓10-15min——血漿析出毛細血管>15min——95%腦組織灌注后“無血流”現(xiàn)象腦細胞開始死亡腦細胞大面積死亡復蘇時間存活率<4min50%4-6min10%>6min4%心搏驟停后時間與機體反應腦細胞開始死亡腦細胞大面積死亡復蘇時間存活率基礎生命支持（basiclifesupport,BLS）進一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）CPCR的三個階段：基礎生命支持（basiclifesupport,BL基礎生命支持主要包括：保持呼吸道通暢（airway）——開放氣道，清除上呼吸道堵塞物維持有效呼吸（breathing）——人工呼吸維持有效循環(huán)（circulation）——心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓基礎生命支持主要包括：保持呼吸道通暢（airway）呼吸道阻塞可見于：意識喪失者的“閥門效應”異物堵塞痰液、痰枷堵塞喉頭水腫等呼吸道阻塞可見于：意識喪失者的“閥門效應”異物堵塞手法開放氣道：仰頭抬頸法仰頭舉法托下頜法解除舌后墜所致上呼吸道阻塞,是進行人工呼吸前的首要步驟手法開放氣道：仰頭抬頸法仰頭舉法托下頜法危重病人的搶救配合護理46張課件口對口人工呼吸法的要點與注意事項：在開放氣道基礎上進行每次吹氣量約800-1000ml通氣適當?shù)闹刚魇强吹讲∪诵夭科鸱⒂诤魵鈺r聽到及感到有氣體逸出吹氣頻率：成人14-16次/min，兒童18-20次/min，嬰幼兒30-40次/min口對口人工呼吸法的要點與注意事項：在開放氣道基礎上進行每吹氣時間以約占1次呼吸周期的1/3為宜人工呼吸應與病人自主呼吸同步進行可通過口對面罩或通氣管吹氣口對口人工呼吸法的要點與注意事項：吹氣時間以約占1次呼吸周期的1/3為宜人工呼吸應與病人自

主要適用于心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有室顫或目擊心搏驟停者，但嬰幼兒禁用以距胸壁20-25cm的高度，垂直向下捶擊

心前區(qū)即胸骨下段1-2次，每次1-2s，力量中等捶擊最多不宜超過2次心前區(qū)捶擊：主要適用于心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有室顫或目擊心搏驟停者，但嬰幼危重病人的搶救配合護理46張課件胸外心臟按壓禁忌證：嚴重胸廓畸形、廣泛性肋骨骨折、血氣胸、心包填塞、心臟外傷等。部位：病人胸骨中下1/3交界處胸外心臟按壓禁忌證：嚴重胸廓畸形、部位：病人胸骨中下1/3交危重病人的搶救配合護理46張課件胸外心臟按壓的要點與注意事項：

按壓部位要準確，按壓力度應適當：垂直下壓約3-4cm(成人)

按壓有效的主要指征是：按壓時可觸及頸動脈搏動，肱動脈收縮壓8KPa

小兒：單手手掌；嬰兒：拇指或2-3個手指胸外心臟按壓的要點與注意事項：按壓部位要準確，按壓力度胸外心臟按壓的要點與注意事項：按壓頻率：80-100次/min，按壓與放松時間比1:2

人工呼吸與按壓比：一人操作時為2:15，二人操作時為1:5換人操作時：應在按壓、吹氣間隙進行，搶救中斷時間不得超過5-7s胸外心臟按壓的要點與注意事項：按壓頻率：80-100次/進一步生命支持（ALS）繼續(xù)基本生命支持、給藥、利用輔助設備（氣管插管、機械呼吸、心電監(jiān)測等）、除顫、治療心律失常、心電起搏等。持續(xù)生命支持（PLS）繼續(xù)加強監(jiān)護和生命支持，治療引起心搏驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥，尤其要加強腦缺氧性損害的救治。進一步生命支持（ALS）持續(xù)生命支持（PLS）心內(nèi)注射心前區(qū)注射法：胸骨左緣旁開2cm，第4、5肋間隙上緣，垂直刺入劍突下注射法：劍突與左肋弓連接處下1cm處，與腹壁呈30度角向心底部刺入直接心內(nèi)注射：開胸者，直接向左或右心室穿刺、注藥心內(nèi)注射心前區(qū)注射法：胸骨左緣旁開2cm，第4、5劍突下注射心內(nèi)注射注意事項：進針前：選長針頭部位準確空氣排盡進針后：抽得大量回血方可推藥針頭不可擺動操作時暫停人工呼吸和心臟按壓心內(nèi)注射注意事項：進針前：選長針頭進針后：抽得大量回血方降低腦細胞代謝率，加強氧和能量供給，促進腦循環(huán)再流通，糾正可能引起繼發(fā)性損害的全身和顱內(nèi)病理因素1、低溫：（早、快、足、長）2、防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓3、冬眠藥、鎮(zhèn)靜藥的應用腦復蘇：降低腦細胞代謝率，加強氧和能量供給，促進腦循環(huán)再流通危重病人的支持性護理

病例2：患者王某，男，68歲，外傷性休克術后第2天，既往患高血壓腎病，術后并發(fā)腎衰，現(xiàn)患者昏迷，生命體征平穩(wěn)，行呼吸機輔助呼吸、血透、心電監(jiān)護、留置導尿等治療。危重病人的支持性護理病例2：患者王某，男，6危重病人的搶救配合護理46張課件危重病人的搶救配合護理46張課件危重病人的支持性護理（一）嚴密觀察病情（二）加強臨床護理（三）保持呼吸道通暢（四）補充營養(yǎng)和水分（五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（七）注意安全（八）做好心理護理危重病人的支持性護理（一）嚴密觀察病情（二）加強臨床護理（1．眼的保護2．做好口腔護理3．做好皮膚護理4．肢體被動鍛煉（二）加強臨床護理1．眼的保護2．做好口腔護理3．做好皮膚護理4．肢體被動鍛第四節(jié)

吸痰法第四節(jié)吸痰法吸痰目的：1、保持呼吸道通暢，改善呼吸2、預防并發(fā)癥，減少感染吸痰目的：1、保持呼吸道通暢，改善呼吸2、預防并發(fā)癥，減少感吸痰方法：1、電動吸引器吸痰法2、中心吸引裝置吸痰法3、注射器吸痰法4、口對口吸痰法負壓吸痰方法：1、電動吸引器吸痰法2、中心吸引裝置吸痰法3、注射吸痰法注意事項:⑴嚴格執(zhí)行無菌操作⑵定時吸痰，或有痰鳴音、排痰不暢每根吸痰管只用1次防止上呼吸道感染傳至下呼吸道吸痰盤內(nèi)用物應更換消毒1-2次/d勤做口腔護理吸痰法注意事項:⑴嚴格執(zhí)行無菌操作⑵定時吸痰，或有痰鳴音、排吸痰法注意事項:⑶正確掌握吸痰要領⑷妥善保養(yǎng)吸引器動作輕柔，旋轉(zhuǎn)提拉每次吸痰不超過15s正確控制負壓（成人40.0-53.3kPa，小兒<40.0kPa）每次連續(xù)使用<2h及時傾倒儲液瓶（<2/3）儲液瓶使用前先倒入適量消毒液