醫(yī)學精品課件基礎呼吸機波形分析、SIMV模式-丁廣湘

1、 呼吸機基礎波形分析 與 SIMV模式簡介 ICU-丁廣湘2021/7/15 星期四1內(nèi)容介紹一、曲線的分類二、流速曲線觀察及意義三、容量曲線觀察及意義四、壓力曲線觀察及意義五、SIMV工作原理六、SIMV模式曲線觀察七、SIMV模式下的參數(shù)調(diào)節(jié)2021/7/15 星期四2 呼吸機基礎波形分析2021/7/15 星期四3容量控制通氣 壓力時間曲線 流速時間曲線 容積時間曲線2021/7/15 星期四4壓力控制通氣 壓力時間曲線 流速時間曲線 容積時間曲線2021/7/15 星期四5流速時間曲線波形2021/7/15 星期四6【原理】 流速時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變 化，流速的單位

2、為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線 為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分 計算而得且等于流速曲線下面積。2021/7/15 星期四7吸氣流速波形方波: 是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設置值恒定不變, 故吸氣開始（通過吸氣上升時間調(diào)節(jié)）即達到峰流速, 且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0. 故形態(tài)呈方形。遞減波: 是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi), 起始時輸送的氣體流量（通過吸氣上升時間調(diào)節(jié)）立即達到峰流速(設置值), 然后逐漸遞減至吸氣結(jié)束, 以壓力為目標的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV、ASB)均采用遞減波. 2021/7/1

3、5 星期四8呼氣流速波形1:代表呼氣開始.2:為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸的稍大一點.3:代表呼氣的結(jié)束時間(即流速回復到0), 4:即1 3的呼氣時間5:包含有效呼氣時間4, 至下一次吸氣流速的開始即為整個呼氣時間,結(jié)合吸氣時間可算出I:E.TCT:代表一個呼吸周期 = 吸氣時間+呼氣時間2021/7/15 星期四9呼氣流速波形和臨床意義呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時間時的長短, 它取決于肺順應性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動或被動地呼氣 。2021/7/15 星期四10呼氣流速波形初步判斷支氣管情況和主動或被動呼氣 左側(cè)圖虛線反映

4、是病人的自然被動呼氣, 而實線反映了是患者主動用力呼氣, 單純從本圖較難判斷它們之間差別和性質(zhì). 右側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常, 呼氣峰流速大,呼氣時間稍短, 實線反映呼氣阻力增加, 呼氣峰流速稍小,呼氣時延長. 2021/7/15 星期四11呼氣流速波形判斷有無內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/PEEPi)的存在 圖中吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個吸氣相開始之前呼氣流速突然回到0, 這是由于小氣道在呼氣時過早地關閉, 以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意圖中的A,B和C, 其突然降至0時呼氣流速高低不一, B最高

5、,依次為A, C. 2021/7/15 星期四12呼氣-流速曲線（氣道動態(tài)陷閉）2021/7/15 星期四13Auto-PEEP/PEEPiAuto-PEEP在新生兒, 幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時為3.0 cmH2O. 呼氣時間設置不適當, 反比通氣，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi. 臨床上醫(yī)源性PEEP= 所測PEEPi 0.7or0.8. 如此即可打開過早關閉的小氣道而又不增加肺容積.此理論上有爭議，但臨床上運用較普遍。2021/7/15 星期四14呼氣流速波形評估支氣管擴張劑的療效 圖中支氣管擴張劑治療前后在呼氣流速波上的變化, A: 呼出氣的峰流速, B: 從峰流

6、速逐漸降至0的時間. 圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加, B有效呼出時間縮短, 說明用藥后支氣管情況改善. 另尚可監(jiān)測Auto-PEEP有無改善作為佐證.2021/7/15 星期四15臨床運用（漏氣） 2021/7/15 星期四16臨床運用（回路內(nèi)分泌物或積水）2021/7/15 星期四17臨床運用（吸氣時間判斷）2021/7/15 星期四18表現(xiàn)實際呼吸次數(shù)與呼吸機監(jiān)測次數(shù)矛盾臨床運用（無效觸發(fā)）2021/7/15 星期四19壓力-時間曲線 VCV的壓力-時間曲線(P-T curve) 圖為VCV,流速恒定(方波)時氣道壓力-時間曲線, 氣道壓力等于肺泡壓和所有氣道阻力的總和, 并受呼吸機和肺的

7、阻力及順應性的影響. 當呼吸機阻力和順應性恒定不變時, 壓力-時間曲線卻反映了肺部情況的變化.2021/7/15 星期四20【原理】 壓力-時間曲線中，A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺 整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點為峰壓 代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。D至E點平臺壓 力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應到肺，吸氣流速是零。 E點呼氣開始，F(xiàn)點呼氣結(jié)束，壓力再次回復到呼氣末水平 2021/7/15 星期四21壓力-時間曲線意義1、反映氣道的阻力。2、反映肺和胸廓總的順應性。3、分析高壓報警的原因。2021/7/15 星期四22臨床運用（峰流速）20

8、21/7/15 星期四23臨床運用（壓力上升時間）2021/7/15 星期四24臨床運用（平均氣道壓） 平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(即氣體交換),在一定的時間間隔內(nèi)計算N個壓力曲線下的區(qū)域面積而得, 直接受吸氣時間影響. 氣道峰壓, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量均影響它的升降. 圖中A-B為吸氣時間, B-C為呼氣時間, PIP=吸氣峰壓,呼吸基線=0或PEEP. 一般平均氣道壓=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.2021/7/15 星期四25容積時間曲線2021/7/15 星期四26臨床運用（漏氣/氣體陷閉） 2021/7/15 星期四2

9、7臨床運用（主動呼氣）2021/7/15 星期四28各類曲線的意義病情（肺的力學性質(zhì)）機械通氣的實施情況模式 參數(shù)病人做功情況氣道反應性呼吸機管路（液體、漏氣等）2021/7/15 星期四29舉例一：潮氣量增加的原因？2021/7/15 星期四30舉例二：B點代表什么意思？2021/7/15 星期四31 SIMV模式簡介2021/7/15 星期四32保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進脫機人機不協(xié)調(diào)的問題仍然存在適用于有一定自主呼吸能力或準備過渡脫機的患者混合模式SIMV2021/7/15 星期四33完全控制通氣 控制支持 自主呼吸 混合模式SIMV2021/7/15 星期四34OH 5:023SIMV（VC）模式參數(shù)設置控制通氣相關參數(shù)支持通氣相關參數(shù)2021/7/15 星期四35OH 5:025SIMV（PC）模式參數(shù)設置2021/7/15 星期四36OH 5:030SIMV同步的原理1、同步窗 2、觸發(fā)窗 3、控制窗2021/7/15 星期四37說明2021/7/15 星期四38舉例一2021/7/15 星期四39舉例一2021/7/15 星期四40舉例一2021/7/15 星期四41舉例二2021/7/15 星期四42舉例二2021/7/15 星期四43舉例二2021